Đề tài này được tiến hành nhằm xác định các đặc điểm lâm sàng và dịch tễ của bệnh viêm âm đạo do vi nấm candida spp của những phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đã quan hệ tình dục đến khám phụ khoa tại Bệnh viện Quận 12 Tp. Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ DỊCH TỄ VIÊM ÂM ĐẠO DO VI NẤM CANDIDA SPP CỦA PHỤ NỮ TỪ 18-49 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 12 TP HỒ CHÍ MINH Phan Anh Tuấn*, Võ Văn Nhỏ** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng dịch tễ bệnh viêm âm đạo vi nấm Candida spp phụ nữ độ tuổi sinh sản quan hệ tình dục đến khám phụ khoa Bệnh viện Quận 12 Tp Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng lọat ca Kết quả: Về đặc điểm lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng đau giao hợp 89,4%, rát 95,1%, đau hạ vị 76,1%, ngứa 66,7%, tiết dịch nhiều 97,3% Về đặc điểm dịch tễ, đa số bệnh nhân nhóm tuổi 25-34 59,5%, nhóm tuổi 18-24 14,7% 34 tuổi 25,8% Về trình độ học vấn cấp chiếm tỷ lệ cao 53,1%, cấp 10,2% cấp trở lện 36,7% Về tình trạng nhân, sống với chồng chiếm tỷ lệ 95,8%, ly thân/ly hơn/ góa chiếm tỷ lệ 4,2% Về nghề nghiệp, công nhân chiếm tỷ lệ 53,4% nội trợ 22,7% Bệnh nhân sử dụng nước máy chiếm tỷ lệ 12,9%, nước giếng 86,7% Trong số bệnh nhân, phơi đồ lót ngồi nắng 87,9% trong bóng râm 12,1% Kết luận: Về biểu lâm sàng, đa số bệnh nhân đau giao hợp, rát, ngứa tiết dịch nhiều Bệnh thường gặp phụ nữ tuổi từ 25-34, trình độ học vấn thấp, làm công nhân, sống với chồng Đa số phụ nữ tắm rửa nước giếng, số phụ nữ thói quen giặt giũ, phơi đồ lót bóng râm Từ khố: Viêm âm đạo, Candida spp, Quận 12 TP Hồ Chí Minh ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATIONS AND EPIDEMIOLOGY OF VULVOVAGINAL CANDIDIASIS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AT DICTRICT 12 HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Phan Anh Tuan, Vo Van Nho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 166 - 170 Objective: To identify the clinical symptoms and epidemiology of vulvovaginal candidiasis of women having sexual intercourse from 18-49 years old at Dictrict 12 Hospital in Ho Chi Minh City Method: Cases report Results: Clinical symptoms are pruritus (66.7%), discharge (97.3%), burning (95.1%), dyspareunia (89.4%) Ratio of patients under 25 years old was 14.7%, age group from 25 to 34 years old was 59.5% and above 34 years old was 45.8% Most patients were middle education level (53.1%) Most patients lived with their husbands (95.8%) Most women were in the habit of using water from well (86.7%) Some of them still exposed the underwear in the shadow (12.1%) Conclusions: Clinical symptoms are discharge, dyspareunia, burning, pruritus Vulvovaginal candidiasis tends to be common in age group from 24 to 40 years old, low education level and lived with their husbands Most women were in the habit of of using water from well, some of them still exposed the underwear in the * Bộ môn Ký sinh học, Đại học Y Dược TPHCM, ** Bệnh viện Quận 12 TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS Phan Anh Tuấn 166 ĐT: 0908686277 Email: drtuandhyd@yahoo.com.vn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học shadow Keywords: vulvovaginal, candidiasis, Dictrict 12 Ho Chi Minh City ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm âm đạo vi nấm bệnh thường gặp, đứng thứ hai nguyên nhân gây bệnh(3) Có khoảng 75% phụ nữ giới trải qua lần viêm âm đạo vi nấm(8) Tại Việt Nam, viêm âm đạo vi nấm thường gặp Có 45% phụ nữ viêm âm đạo từ lần năm(9).Tại Bệnh viện Quận 12 Tp Hồ Chí Minh, số phụ nữ viêm âm đạo vi nấm Candida spp ngày tăng chưa có nghiên cứu xác định đặc điểm lâm sàng dịch tễ bệnh Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài “Xác định đặc điểm lâm sàng dịch tễ bệnh viêm âm đạo vi nấm Candida spp phụ nữ độ tuổi sinh sản quan hệ tình dục Bệnh viện quận 12 Tp Hồ Chí Minh” để có liệu khoa học dùng chẩn đốn lâm sàng phòng chống bệnh địa phương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu 264 phụ nữ độ tuổi sinh sản quan hệ tình dục đến khám phụ khoa bệnh viện Quận 12 Tp Hồ Chí Minh chẩn đóan viêm âm đạo vi nấm Candida spp từ tháng 12/2009- 5/2010 Thu thập thông tin Phỏng vấn bệnh nhân dựa vào câu hỏi in sẵn Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Các biểu lâm sàng bệnh nhân viêm âm đạo vi nấm Đặc điểm Đau giao hợp Đau hạ vị Sản Phụ Khoa Số ca 236 201 Tần số (%) 89,4 76,1 Đặc điểm Ngứa Rát Tiết dịch nhiều Màu dịch tiết Trong âm đạo Vàng Xanh Có máu Trắng xám Có mùi dịch 106 tiết âm đạo Số ca 176 251 257 72 36 4 148 Tần số (%) 66,7 95,1 97,3 27,3 13,6 1,5 1,5 56,1 40,1 Bảng 2: Các đặc điểm dịch tễ trường hợp viêm âm đạo Candida spp Đặc tính mẫu nghiên cứu Số ca Tần số (%) 39 157 68 14,7 59,5 25,8 27 140 97 10,2 53,1 36,7 141 60 26 14 53,4 22,7 9,9 5,3 3,4 3,0 2,3 253 11 95,8 4,2 Nhóm tuổi 18- 24 25- 34 35 – 49 Trình độ học vấn Mù chữ đến hết cấp I Cấp II Từ cấp III trở lên Nghề nghiệp Công nhân Nội trợ Buôn bán Cán viên chức Nông dân Thất nghiệp Học sinh, sinh viên Tình trạng nhân Đang sống với chồng Ly thân/ly hơn/góa Bảng 3: Phân bố tần số đặc điểm tiền sử sản khoa Đặc điểm Chưa sinh lần Số lần sinh Từ 1-2 lần Từ lần thứ ba trở lên Sử dụng biện pháp tránh thai Tránh thai truyền thống Đặt vòng tránh thai Thuốc tránh thai Bao cao su Triệt sản Tiền sử sản khoa: Mang thai Số ca 36 213 15 193 18 78 76 16 55 Tần số (%) 13,6 80,7 5,7 73,1 9,3 40,4 39,8 8,3 2,6 20,8 167 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Nguồn nước sử dụng Nguồn nước Nước máy Nước giếng Giặt giũ Nước ao sông Nước máy Tắm, làm vệ sinh Nước giếng phụ nữ Nước ao sông Số ca 35 225 34 229 Tần số (%) 13,25 85,2 1,5 12,9 86,7 0,4 Bảng 5: Các thói quen bệnh nhân viêm âm đạo Thói quen Ngâm nước Thụt rửa âm đạo Dưới ánh sáng Nơi phơi đồ mặt trời lót Nơi kín đáo Số ca 94 106 Tỷ lệ (%) 35,6 40,2 232 87,9 32 12,1 BÀN LUẬN Candida thuộc giới nấm, ngành Ascomycota, lớp Ascomycetes, Saccharomycetales, họ Saccharomycetaceae, giống Candida Trong giống Candida, có nhiều lồi gây bệnh Candida albicans, C tropicalis, C krusei Candida spp gây bệnh da, niệm mạc nội tạng Trong nghiên cứu này, nghiên cứu bệnh Candida spp âm đạo Về biểu lâm sàng Kết nghiên cứu cho thấy 264 phụ nữ độ tuổi sinh sản quan hệ tình dục bị viêm âm đạo, biểu lâm sàng gồm đau giao hợp 89,4% (236/264), rát 95,1% (251/264) đau hạ vị 76,1% (201/264), ngứa 66,7% (176/264), tiết dịch nhiều 97,3% (257/264) dịch tiết có mùi chiếm tỷ lệ 40,1% (106/264) (bảng 1) Nghiên cứu Grigoriou O cộng khoa sản bệnh viện Aretaieion Hy Lạp, số 576 trường hợp viêm âm đạo Candida spp biểu lâm sàng gồm ngứa triệu chứng thường gặp (85,9%), dịch tiết tăng (66,1%), đau rát (31,1%) đau giao hợp (5,0%)(4) Candida spp sản xuất môt số enzym có enzyme secreted aspartyl proteinases (Sap) tác động gây triệu chứng tùy địa bệnh nhân(4) Về màu dịch tiết âm đạo: 56,1% trắng xám, 13,6% màu vàng Trong số phụ nữ bị viêm âm 168 đạo Candida spp có 40,1% (106/264) dịch âm đạo có mùi (bảng 1) Một số đặc điểm dịch tễ bệnh viêm âm đạo vi nấm Tuổi Nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân viêm âm đạo vi nấm số bệnh nhân < 24 tuổi chiếm tỷ lệ 14,7%, 25-34 59,5% 35-49 25,8% Như viêm âm đạo vi nấm thường gặp nhóm tuổi 25 – 34 (bảng 2) Nhóm tuổi 2534 nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao cộng đồng nhóm tuổi thuận lợi cho nhiễm nấm âm đạo độ tuổi sinh hoạt tình dục Trình độ học vấn Kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I cấp II Chỉ có 36,7% có trình độ cấp III (bảng 2); phù hợp với nhiên cứu Abu –Elteen(1), bệnh nhân viêm âm đạo vi nấm đa số có trình độ học vấn thấp Vì học vấn thấp kèm theo kinh tế thấp, họ phải lo toan sống, thiếu hiểu biết vệ sinh bệnh tật, không đủ điều kiện chăm sóc sức khỏe thân Nghề nghiệp Trong số 264 trường hợp viêm âm đạo vi nấm phân tích số bệnh nhân tập trung vào nhóm cơng nhân, nội trợ (bảng 2) Phải mưu sinh, họ lưu ý đến bệnh nên dễ mắc bệnh Tình trạng nhân Trong số 264 trường hợp có 253 bệnh nhân có gia đình chiếm tỷ lệ 95,8% 11 (4,2%) trường hợp ly thân, ly góa (bảng 2) Trong ngun nhân gây viêm âm đạo, người chồng bị viêm đầu dương vật Candida spp lây mầm bệnh sang vợ, thường gặp người không cắt bao qui đầu không giữ vệ sinh sinh hoạt tình dục Số lần sinh có thai Số bệnh nhân viêm âm đạo vi nấm tập trung nhóm có thai từ 1-2 lần chiếm tỷ lệ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 80,7%, lần có thai chiếm tỷ lệ 5,7% (bảng 3), phù hợp với nghiên cứu Margaeiti(5) Có thể cộng đồng số phụ nữ sinh 1-2 chiếm đa số lần/tuần tỷ lệ viêm âm đạo tăng gấp 1,75 so với khơng thụt rửa(7) Tuy nhiên yếu tố khác liên quan đến bệnh này, cần có nghiên cứu đoàn hệ để xác định Biện pháp tránh thai Trong số 264 trường hợp viêm âm đạo vi nấm có 193 trường hợp sử dụng biện pháp tránh thai chiếm tỷ lệ 73,1% Phân tích cho biết, biện pháp tránh thai cho thấy 40,4 % (78/193) dùng vòng tránh thai sử dụng thuốc ngừa thai 39,8% (78/193) thấp triệt sản 2,6% (5/194) (bảng 3) Điều cộng đồng dùng vòng tránh thai chủ yếu nên số lượng bệnh nhân dùng vòng tránh thai theo tăng Phơi đồ lót Trong số 264 bệnh nhân có 32 (12,1%) phơi đồ lót bóng râm Trong bóng râm đồ lót khơng tia cực tím chiếu trực tiếp, khơng đủ độ nóng để diệt mầm bệnh Về tiền sử sản khoa Có 20,8% (55/264) mang thai (bảng 3) Nghiên cứu Grigoriou O cộng khoa sản bệnh viện Aretaieion Hy Lạp cho biết, có thai có liên quan đến viêm âm đạo Candida spp(4) Khi mang thai, có sư thay đổi nội tiết tố Lúc niêm mạc âm đạo tích chứa nhiều glycogen, pH âm đạo thay đổi tạo điều kiện thuận lợi để vi nấm phát triển gây bệnh Nước sử dụng sinh hoạt Kết nghiên cứu cho thấy, đa số bệnh nhân viêm âm đạo vi nấm sử dụng nước giếng để giặt giũ 82,5% để tắm 86,7% , có 13,3% dùng nước máy để giặt giũ 12,9% dùng để tắm (bảng 4) Theo Maria-Cecilia Dignani, Joseph S Solomkin, Elias J Anaissie, Candida spp tìm thấy mơi trường chung quanh nước, nước biển đất(2) Nguồn nước giếng dễ bị ô nhiễm gây bệnh Đây yếu tố cần can thiệp KẾT LUẬN Biểu lâm sàng viêm âm đạo Candida spp phụ nữ độ tuổi sinh sản thường gặp đau giao hợp, ngứa tăng tiết dịch âm đạo.Bệnh thường gặp phụ nữ tuổi từ 25-34, sống với chồng, làm công nhân hay nội trợ; đa số bệnh nhân sử dụng nguồn nước giếng, số thói quen phơi đồ lót bóng râm, thụt rửa âm đạo KIẾN NGHỊ - Tiếp tục nghiên cứu mối liên quan bệnh viêm âm đạo yếu tố sử dụng nước giếng, phơi đồ lót bong râm - Khi điều trị, người thầy thuốc nên hướng dẫn thói quen tốt để bệnh nhân thực phơi đồ lót ngồi ánh nắng mặt trời, không thụt rửa âm đạo - Cải thiện nguồn nước sử dụng nhân dân địa phương TÀI LIỆU THAM KHẢO Các thói quen Thụt rửa âm đạo Trong số 264 bệnh nhân viêm âm đạo có 40,2% (106/264) bệnh nhân có thói quen thụt rửa âm đạo (bảng 5) Theo Odds thụt rửa âm đạo làm thay đổi môi trường, tạo điều kiện thuận lợi để vi nấm phát triển nên nhiễm nấm tăng Kết nghiên cứu Odds cho biết thụt rửa Sản Phụ Khoa Abu- Elteen KH, et al (1997) Prevalence and susceptibility of vaginal yeast isolates in Jordan Mycose, 40 (5-6): 179-185 Dignani MC, et al (2009) Candida In: Elias J Mycology, Second Edition, pp 197-219 Churchill Livingstone Fang X, et al (2007) Prevalence and risk factors of trichomoniasis, bacterial vaginosis, and candidiasis for married women of child-bearing age in rural Shandong Jpn J Infect Dis, 60(5): 257-261 Grigoriou O, et al (2006) Prevalence of clinical vaginal candidiasis in a university hospital and possible risk factors Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 126 (1):121-125 Margaeiti PA, et al (1997) Mycotic vulvovaginitis Recenti Prog Med, 88(10): 479-484 Monod M, et al (1994) Multiplicity of genea encoding secreted aspartic proteinases in Candida species Mol Microbiol, 13(23): 357-358 169 Nghiên cứu Y học 170 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Odds FC, et al (1989) Ecology of Candida and Epidemiology of Candidosis In: Odds FC Candida and Candidosis, Second Edition, pp 68-82 Bailliere Tindall, London Ono F, Yasumoto S (2009) Genital candidiasis Nippon Rinsho, 67(1):157-161 Trần Thị Lợi, Ngũ Quốc Vĩ (2009) Tỷ lệ viêm âm đạo yếu tố liên quan phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 13, Phụ số 1: 11-16 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... gây bệnh( 3) Có khoảng 75% phụ nữ giới trải qua lần vi m âm đạo vi nấm( 8) Tại Vi t Nam, vi m âm đạo vi nấm thường gặp Có 45% phụ nữ vi m âm đạo từ lần năm(9) .Tại Bệnh vi n Quận 12 Tp Hồ Chí Minh, ... số phụ nữ vi m âm đạo vi nấm Candida spp ngày tăng chưa có nghiên cứu xác định đặc điểm lâm sàng dịch tễ bệnh Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài “Xác định đặc điểm lâm sàng dịch tễ bệnh vi m âm đạo. .. nữ bị vi m âm 168 đạo Candida spp có 40,1% (106/264) dịch âm đạo có mùi (bảng 1) Một số đặc điểm dịch tễ bệnh vi m âm đạo vi nấm Tuổi Nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân vi m âm đạo vi nấm số bệnh