Tổn thương ống bán khuyên trong xương thái dương: Đối chiếu trên CT Scan và lâm sàng trong viêm tai giữa mạn cholesteatoma

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát ống bán khuyên trên CT Scan xương thái dương bình thường và khảo sát tổn thương ống bán khuyên trên CT Scan đối chiếu với lâm sàng trong viêm tai giữa mạn cholesteatoma.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TỔN THƯƠNG ỐNG BÁN KHUYÊN TRONG XƯƠNG THÁI DƯƠNG: ĐỐI CHIẾU TRÊN CT SCAN VÀ LÂM SÀNG TRONG VIÊM TAI GIỮA MẠN CHOLESTEATOMA Phan Văn Đức*, Phạm Ngọc Chất**, Phạm Ngọc Hoa*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát ống bán khuyên CT Scan xương thái dương bình thường khảo sát tổn thương ống bán khuyên CT Scan đối chiếu với lâm sàng viêm tai mạn cholesteatoma Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mơ tả 105 CT xương thái dương bình thường 67 CT xương thái dương có tổn thương ống bán khuyên VTG mạn cholesteatoma bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên BV.TMH TPHCM từ tháng 10/2010 đến 03/2012 Kết quả: CT ống bán khuyên bình thường với hình ảnh “đường thẳng”, “2 lỗ tròn”, “1 đường thẳng + lỗ tròn”, “chiếc nhẫn”, “chữ C”, “chữ V”, “tai Thỏ” CT OBK bệnh lý với hình ảnh ăn mòn liên tục ống bán khuyên, đối chiếu với phẫu thuật liên quan chặt chẽ với độ nhạy là: 94,8%, tổn thương nhiều ống bán khuyên ngang Kết luận: Kết đọc CT phù hợp với phẫu thuật từ mức độ cao Từ khoá: Ống bán khuyên, cholesteatoma, tổn thương ABSTRACT INJURIED SEMICIRCULAR CANALS OF THE TEMPORAL BONE: COMPAIRISON COMPUTED TOMOGRAPHY WITH CLINICAL IN CHRONIC OTITIS MEDIA WITH CHOLESTEATOMA Phan Van Duc, Pham Ngoc Chat, Pham Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 192- 198 Objectives: Study of semicircular canals on computed tomography of the normal temporal bone and of otitis media with cholesteatoma Subjects and methods: Descriptive and prospective study was performed on 105 CT semicircular canals of the normal temporal bone and 67 CT of the temporal bone in otitis media with cholesteatoma had injuried semicircular canals, aged more than 16 years old, at ENT Hospital HCM City, from October 2010 to March 2012 Results : CT of the normal temporal bone with images: “straight line”, “2 holes”, “1 line and round hole”, “the ring”, “rabbit ears”, “C-shaped”, “V-shaped” CT of the temporal bone in otitis media with cholesteatoma had injuried semicircular canals with an image “eroded semicircular canals” Cholesteatoma causes injury of lateral semicircular canal 79.1%, posterior semicircular canal 1.5%, lateral and poterior semicircular canals 4%, lateral and superior semicircular canals 7.5% and all semicircular canals 1.5% Conlusion: The strong agreement of CT Scan and sugery is moderate and more with sensivity 94.8% Keywords: Semicircular canals, cholesteatoma, injuried * Khoa TMH BVĐK An Bình ** Bộ Mơn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM *** Bộ Mơn Chẩn đốn hình ảnh - Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS CKII Phan Văn Đức ĐT: 0903753189 192 Email: bsphanvanduc@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma, việc phát bệnh sớm đánh giá xác tổn thương xương thái dương, đặc biệt hệ thống ống bán khuyên quan trọng Mức độ tổn thương hệ thống ống bán khuyên viêm tai mạn cholesteatoma định phương pháp mổ để cố gắng bảo tồn sức nghe bệnh nhân Các phương tiện chẩn đoán qui ước XQuang(4) (tư Schuller, Stenver, Transorbital) khó phát bệnh giai đoạn sớm khó đánh giá cấu trúc nhỏ xương thái dương CT scan phương tiện chẩn đoán hữu hiệu ngày trở nên thông dụng Ở Việt Nam, nhà lâm sàng chưa tận dụng hiệu thơng tin CT cung cấp ứng dụng thực tiễn điều trị Chúng tơi thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu khảo sát cấu trúc giải phẫu ống bán khuyên CT Scan xương thái dương bình thường từ khảo sát CT Scan có tổn thương hệ thống ống bán khuyên viêm tai mạn cholesteatoma có kiểm chứng phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân Việt Nam trưởng thành nhập khoa Tai Đầu Mặt Cổ – BV Tai Mũi Họng TP.HCM chẩn đoán viêm tai mạn cholesteatoma có chụp CT Scan xương thái dương phẫu thuật từ tháng 10/2010 đến tháng 03/2012 Đối với lô bình thường tai nghiên cứu phải có thình lực đồ, nội soi tai giới hạn bình thường khơng có tiền chảy mủ tai trước Đối với lơ bệnh lý: Bệnh nhân phải chẩn đốn VTG mạn cholesteatoma có tổn Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học thương hệ thống ống bán khuyên CT Scan phẫu thuật Phương tiện nghiên cứu Máy MSCT 16 Siemens, phần mềm eFilm Lite 3.0 Tiến hành nghiên cứu Xương thái dương chụp với cường độ 150 mAs, điện 120mV Tư axial cắt song song với đường ống tai tâm ổ mắt với độ dày lát cắt 0.8mm, chồng lấp 0.1mm Tư coronal vng góc với mặt phẳng này, độ dày lát cắt 0.8mm Chọn CT xương thái dương bình thường bệnh lý Tiến hành đọc CT Scan xương thái dương Đọc CT Scan xương thái dương, xác định hệ thống ống bán khuyên bình thường bệnh lý đọc qua tư Axial Coronal (5) với WW=4000HU WC= 4000-700HU Tiến hành đọc CT xương thái dương bình thường(5) Đọc CT scan nhận biết hình ảnh liên tục hệ thống ống bán khuyên qua lát cắt hình ảnh đặc trưng lát cắt như: hình ành đường thẳng, hai lỗ tròn, lỗ tròn + đường thẳng, hình ảnh tai thỏ, chữ C, chữ V Tiến hành đọc CT Scan xương thái dương bệnh lý(2) Đọc CT scan nhận biết hình ảnh không liên tục hệ thống ống bán khuyên qua lát cắt hình ảnh đặc trưng bị ăn mòn hay phá vỡ lát cắt hình ành: đường thẳng, hai lỗ tròn, lỗ tròn + đường thẳng, hình ảnh tai thỏ, chữ C, chữ V Tiến hành kiểm chứng phẫu thuật Số liệu đươc thu thập vào bảng thu thập số liệu sau nhập vào phần mềm SPSS 11.5, Microsoft Exel 2003 để xử lý Kiểm định phù hợp CT Scan phẫu thuật phép kiểm chi bình phương 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tiêu chuẩn bình thường chuỗi xương CT Scan XTD(5) Tư axial Tư Coronal KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Lơ bình thường Tổng số có 105 trường hợp bình thường (nam 53,3%, nữ 46,7%) Tư Axial Ống bán khuyên trên: Từ hình dạng “1 đường thẳng” vng góc với bờ xương đá  hình ảnh “2 lỗ tròn”  hình ảnh “1 lỗ tròn + đường thẳng” Tổng số lát cắt thấy ống bán khuyên mặt cắt Axial, xuất từ đến 194 lát cắt thường xuất nhiều lát cắt Ống bán khuyên sau: Cành xuất với hình ảnh “1 đường thẳng”  Cành ngồi phía sau, ngang ống bán khuyên ngang xuất với hình ảnh “1 lỗ tròn”  Cành ngồi phía sau ống bán khuyên ngang xuất với hình ảnh “1 lỗ tròn”  Cành xuất với hình ảnh “1 đường thẳng” , cành có hình cong võng xuống nên lát cắt từ xuống, ghi nhận đường thẳng cành đậm nét đầu, Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 sau đậm nét Tổng số lát cắt thấy ống bán khuyên sau mặt cắt Axial, xuất từ đến 10 lát cắt thường xuất nhiều – lát cắt Ống bán khuyên ngang: Ống bán khuyên ngang có mặt phẳng cắt song song với tư cắt Axial, mặt phẳng ngang ống tai tâm hốc mắt hai bên, tương đương khoảng 300 Do đó, xuất với hình ảnh mặt cắt hình ảnh: “Chiếc nhẫn” với mặt nhẫn quay vào trong, xuất từ đến lát cắt, nhiều lát cắt, chiếm tỷ lệ: 79% Tư Coronal Ống bán khun sau: Cành ngồi có hình dạng “chữ C”  + Cành cành xuất với hình ảnh “2 lỗ tròn” cắm vào tiền đình Tổng số lát cắt thấy ống bán khuyên sau mặt cắt Coronal, xuất từ đến lát cắt thường xuất nhiều – lát cắt Ống bán khuyên ngang:Cành sau xuất với hình ảnh “1 đường thẳng”  Cành ngồi xuất với hình ảnh “1 lỗ tròn”  Cành trước xuất với cành trước ống bán khuyên cho hình ảnh “Tai thỏ” đặc trưng Tổng số lát cắt thấy ống bán khuyên ngang mặt cắt Coronal, xuất từ đến lát cắt thường xuất nhiều lát cắt Ống bán khuyên trên: Cành xuất với hình ảnh “1 đường thẳng”  Cành xuất với hình ảnh “1 lỗ tròn” Cành xuất với cành trước ống bán khuyên ngang cho hình ảnh “Tai thỏ” đặc trưng Tổng số lát cắt thấy ống bán khuyên mặt cắt Coronal, xuất từ đến lát cắt thường xuất nhiều lát cắt Hình ảnh CT scan ống bán khuyên bình thường mà ghi nhận tương tự tác giả Joel cộng (2009)(5) Lô bệnh lý Trong công trình nghiên cứu chúng tơi, qua thời gian 18 tháng, nghiên cứu Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học khoa Tai Đầu Mặt Cổ, bệnh viện Tai- MũiHọng, khám phẫu thật cho: 2.078 trường hợp viêm tai mạn, có 448 trường hợp chẩn đốn viêm tai mạn cholesteatoma, chiếm tỷ lệ: 21,6 %, 448 trường hợp viêm tai mạn cholesteatoma có tổn thương hệ thống ống bán khuyên CT Scan phẫu thuật 67 ca, chiếm tỷ lệ: 15% so với tổn thương cholesteatoma 3,2 % so với tổn thương viêm tai xương chũm mạn tính Bảng 1: Viêm tai mạn phẫu thuật BV TMH từ 01/10/2010 đến 31/03/2012 (18 tháng) Số ca Tỷ lệ Viêm tai mạn VTG mạn cholesteatoma 2078 100% 448 21,6% VTG mạn cholesteatoma có tổn thương OBK 67 3,2% Đối với độ tuổi, nghiên cứu gồm 67 bệnh nhân, độ tuổi nhỏ 16 tuổi người có tuổi cao 66 tuổi với độ tuổi trung bình 36,5 ± 12,7, thường gặp 20 đến 40 tuổi Về giới tính, nghiên cứu có 37 (55,2%) bệnh nhân nữ 30 (44,8%) bệnh nhân nam Chúng nhận thấy số lượng bệnh nhân nữ nhiều số lượng bệnh nhân nam tai bệnh có 37 ca thuộc tai phải 30 ca tai trái Về tuổi giới nghiên cứu tương đương với tác giả Huỳnh Thanh Nhân(3) Bảng 2: Tổn thương màng nhĩ qua nội soi Không tổn thương Số ca Tỷ lệ 1,5% Tổn thương Màng chùng 10 14,9% Tổn thương Màng căng 10 14,9% Tổn Không thương quan sát Cả hai 25 37,2% 21 31,3% Những bệnh nhân đến với thường trường hợp có tổn thương nặng nề nội soi, tổn thương màng nhĩ lan rộng hay polype ống tai che khuất không quan sát được, nên nội soi khó phát cholesteatoma màng căng hay màng chùng Trong nghiên cứu gồm 67 bệnh 195 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học nhân nội soi ghi nhận bệnh nhân (1,5%) có màng nhĩ khơng thủng, 10 bệnh nhân (14,9%) có thủng màng chùng, 10 bệnh nhân (14,9%) có thủng màng căng, 25 bệnh nhân (37,3%) có thủng màng chùng màng căng 21 bệnh nhân (31,3%) không quan sát polype che khuất ống tai ngồi Do đó, thủng màng nhĩ rộng hay viêm nhiễm tái tái lại, tạo polype ống tai thường triệu chứng đặc hiệu gợi ý cho bệnh lý viêm tai cholesteatoma nặng nề Theo Huỳnh Thanh Nhân(3) cholesteatoma màng chùng chiếm tỷ lệ 80%, màng căng 20% tác giả Yu cộng sự(6) tỷ lệ 71,4% 28,6% Bảng 3: Thính lực đồ Đ.khí Đ.xương 500Hz 11 1000Hz 22 14 2000Hz 23 31 4000Hz 11 15 Thính lực đồ đường khí bệnh nhân giảm trầm trọng, giảm nhiều tần số từ 1000 đến 2000 Hz giảm nhiều khoảng từ 61 đến 80 dB Thính lực đồ đường xương bệnh nhân giảm tương đối so với thính lực đồ đường khí, giảm nhiều tần số 2000 Hz giảm 40 dB So sánh thính lực đồ đường khí thính lực đồ đường xương chúng tơi nhận thấy đường khí thường giảm nhiều so với đường xương độ chênh lệch thường nằm khoảng 20 đến 30 dB Bảng 4: Tổn thương ống bán khuyên CT Scan Số ca Tỷ lệ Không OBK ngang 4,5% 53 79,1% OBK OBK OBK Cả sau Ngang- Ngang- OBK sau 1,5% 6% 7,5% 1,5% Trong nghiên cứu gồm 67 bệnh nhân chụp CT scan ghi nhận bệnh nhân (4,5%) khơng có tổn thương ống bán khun, 53 bệnh nhân (79,1%) tổn thương ống bán khuyên ngang, bệnh nhân (1,5%) tổn thương ống bán khuyên sau, bệnh nhân (6%) tổn thương ống bán khuyên ngang ống bán khuyên sau, bệnh nhân (7,5%) tổn thương ống bán khuyên ngang ống bán khuyên bệnh nhân (1,5%) tổn thương ống bán khuyên Chúng nhận thấy ống bán khuyên ngang bị tổn thương nhiều so với ống bán khuyên khác khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2 = 189,2; p = 0,001 < 0,05) Hình ảnh tổn thương ống bán khuyên đọc 196 Tổng 67 67 80dB Tổng 67 67 CT Scan, chúng tơi ghi nhận hình ảnh tương tự tác giả J L Gaurano cộng (2) Bảng 5: Tổn thương ống bán khuyên ngang CT Scan Không Cành Trước- Cành trước ngoài Số ca 23 20 16 Tỷ lệ 6% 34,2% 29,9% 23,9% Cành sau 1,5% Cả ba cành 4,5% Chúng nhận thấy cành trước, cành trước cành ống bán khuyên ngang bị tổn thương nhiều so với vị trí khác vị trí mà ống bán khuyên ngang tiếp xúc hệ thống ống bán khuyên với cholesteatoma khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2 = 41.4; p = 0.001 < 0.05) Đối chiếu CT Scan phẫu thuật Trong lúc phẫu thuật ghi nhận bệnh nhân (13.4%) khơng có tổn thương hệ thống ống bán khuyên 58 bệnh nhân (86,6%) có tổn thương hệ thống ống bán khuyên, phim CT Scan có bệnh nhân (4,5%) khơng có tổn thương ống bán khuyên 64 bệnh nhân (95,5%) có tổn thương ống bán khuyên Tuy đối chiếu chưa trùng khớp, nhận thấy mối tương quan, đối chiếu thể phim CT Scan phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (χ2 = 35.8; p = 0,001 < 0,05) Bảng 6: So sánh tổn thương ống bán khuyên CT Scan đối chiếu với phẫu thuật CT Scan Phẫu thuật Không tổn thương Tổn thương Tổng 64 67 58 67 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Như vậy, CT Scan phát 64 bệnh nhân có tổn thương hệ thống ống bán khuyên, có bệnh nhân phẫu thuật chưa phát được, chiếm tỷ lệ: 9,38% Còn phẫu thuật phát 58 bệnh nhân có tổn thương hệ thống ống bán khuyên, đó, có bệnh nhân CT Scan chưa phát được, chiếm tỷ lệ: 5,17% CT Scan hình ảnh có độ phân giải cao, có độ xác cao lát cắt 0,8 mm, chồng lấp (overlay) 0,1 mm, (Khi đọc máy tính khoảng cách lát cắt 0,1 mm), đọc tổn thương nhỏ, viêm tai mạn cholesteatoma có tổn thương hệ thống ống bán khuyên tổn thương nặng, nên lô nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có thương tổn khác kèm như: tổn thương màng đại não, tổn thương màng tiểu não, tổn thương dây thần kinh VII, tổn thương tiền đình, tổn thương xoang tĩnh mạch bên,… Do đó, q trình phẫu thuật, xảy ra: chảy máu, dò dịch não tủy, dò xoang tĩnh mạch bên, tổn thương lan rộng,… làm cho phẫu thuật viên phải xử trí phần quan trọng, cấp bách thiết yếu nên chưa quan sát hệ thống ống bán khuyên Mặt khác, CT Scan đọc dấu hiệu hủy hệ thống ống bán khuyên nhỏ mà phẫu thuật khó phát ra(1,6) Đối với trường hợp có bệnh nhân, mà CT Scan không phát tổn thương phẫu thuật ghi nhận được, nghĩ vấn đề theo hướng sau: Hệ thống ống bán khuyên CT Scan chưa phát tổn thương tổ chức mong manh, nên cần thao tác dù nhẹ nhàng dẫn tới tổn thương hệ thống ống bán khuyên Bản chất cholesteatoma ăn mòn hủy hoại xương thái dương phẫu thuật viên thao tác chưa nhẹ nhàng gây tổn thương hệ thống ống bán khuyên trình phẫu thuật Tuy nhiên, tần suất thấp xuất Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học 3/448 ca viêm tai mạn cholesteatoma, chiếm tỷ lệ: 0,67% Chúng thấy rằng: Tần suất phát chẩn đoán tổn thương ống bán khuyên xương thái dương, CT Scan luôn chiếm ưu thế, việc đọc phim trạng thái tĩnh, có nhiều thời gian để xem xét, có hỗ trợ phần mềm eFilm Lite 3.0, nên nhận định rõ ràng phẫu thuật Đó là, lợi phim CT Scan, vấn đề quan trọng không khả khảo sát, nhận định đọc phim CT Scan bác sĩ chuyên ngành tai, mà niềm trăn trở cho bác sĩ phẫu thuật tai Khi nghiên cứu độ nhạy (Se) nhận thấy tương quan CT Scan đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy cao: 94,8%, nên kiểm chứng bổ sung cho trình phẫu thuật điều trị Bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma tương đối gặp giới, bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma có tổn thương ống bán khuyên hiếm(2) chúng tơi chưa tìm tài liệu thống kê khảo sát tổn thương ống bán khuyên CT Scan phẫu thuật đối chiếu với lâm sàng viêm tai mạn cholesteatoma để chúng tơi tiện so sánh KẾT LUẬN Qua cơng trình nghiên cứu này, nghiên cứu tất đặc điểm về: Lâm sàng, nội soi, đọc CT San tai- xương chũm, phẫu thuật, đối chiếu tương quan qua lại yếu tố,… bệnh nhân viêm tai mạn cholesteatoma có tổn thương hệ thống ống bán khuyên, rút kết luận sau: A/ Qua tiêu chuẩn hình ảnh CT Scan bình thường chúng tơi nhận thấy xuất rõ lơ nghiên cứu Do đó, trường hợp hình ảnh CT Scan tai- xương chũm đọc có tổn thương hay bất thường rơi vào trường hợp sau: 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 1/ Các đặc điểm hình ảnh giải phẫu không liên tục qua lát cắt 2/ Những hình ảnh khơng giống với hình ảnh mà qua nghiên cứu mô tả quy ước 3/ Những hình ảnh đặc trưng bị phá vỡ không xuất lát cắt bình diện 4/ Số lượng lát cắt qua ống bán khuyên không nằm giới hạn nghiên cứu, thấp cao tổng lát cắt nghiên cứu (độ dày lát cắt: 0,8mm, chồng lấp: 0,1mm) B/ Đặc điểm chung nghiên cứu lô bệnh lý gồm 67 bệnh nhân, ghi nhận độ tuổi nhỏ 16 tuổi người có tuổi cao 66 tuổi với độ tuổi trung bình 36.5 ± 12.7 Trong đó, nhóm tuổi thường gặp 20 đến 40 tuổi, giới tai bệnh phân bố đồng cho hai, bệnh nhân thường đến với bệnh cảnh chảy tai chóng mặt, CT Scan thường thấy hủy hết hệ thống xương con, thính lực đồ đường khí giảm trầm trọng, thường 1000  2000 Hz giảm trung bình từ 41  60 dB Chóng mặt triệu chứng điển hình đặc trưng tổn thương OBK VTG mạn cholesteatoma gặp ống bán khuyên, nhiều ống bán khuyên ngang (53 bệnh nhân), chiếm tỷ lệ 79,1% thấp ống bán khuyên sau bệnh nhân (1,5%) Điều phù hợp với thuyết hướng lan cholesteatoma D/ Sự tương quan CT Scan hệ thống ống bán khuyên, so sánh đối chiếu với phẫu thuật lâm sàng bệnh nhân viêm tai mạn cholesteatoma liên quan chặt chẽ, bổ trợ cho kiểm chứng lại với nhau, tạo vòng khép kín giữa: Bệnh lý – CT Scan – Phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Chee NW, Tan TY (2001) The value of pre-operative high resolution CT scans in cholesteatoma surgery Singapore Med J 42 (4): pp 155-159 Gaurano JL, Joharjy IA (2004) Middle ear cholesteatoma: characteristic CT findings in 64 patients Ann Saudi Med 24 (6): pp 442-447 Huỳnh Thanh Nhân (2010), Khảo sát tổn thương chuỗi xương CT Scan đối viêm tai mạn cholesteatoma Luận văn cao học: tr 69-74; 77-80 Nguyễn Quang Tú (2009), Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT Scan với bệnh tích cholesteatoma phẫu thuật xương chũm, Tạp chí Y học 13(1): tr 194-200 Swartz JD, loevner LA (2009) Imaging of temporal bone, Thieme, New York, pp.58-246 Yu Z., Han D., Gong S., Wang Z., Zhang L (2009) The value of scutum erosion in the diagnosis of temporal bone cholesteatoma Acta Otolaryngol 130 (1): pp 47-51 C/ Về tổn thương ống bán khuyên 198 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... thương ống bán khuyên sau, bệnh nhân (6%) tổn thương ống bán khuyên ngang ống bán khuyên sau, bệnh nhân (7,5%) tổn thương ống bán khuyên ngang ống bán khuyên bệnh nhân (1,5%) tổn thương ống bán khuyên. .. lý viêm tai mạn cholesteatoma tương đối gặp giới, bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma có tổn thương ống bán khuyên hiếm(2) chưa tìm tài liệu thống kê khảo sát tổn thương ống bán khuyên CT Scan. .. ĐỀ Trong bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma, việc phát bệnh sớm đánh giá xác tổn thương xương thái dương, đặc biệt hệ thống ống bán khuyên quan trọng Mức độ tổn thương hệ thống ống bán khuyên viêm