Nghiên cứu tỷ lệ và hình thái tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn tính ổn định có chỉ định phẫu thuật

Đề tài cao học về Nghiên cứu tỷ lệ và hình thái tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn tính ổn định có chỉ định phẫu thuật, Nghiên cứu tỷ lệ và hình thái tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn tính ổn định có chỉ định phẫu thuậtNghiên cứu tỷ lệ và hình thái tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn tính ổn định có chỉ định phẫu thuậtNghiên cứu tỷ lệ và hình thái tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn tính ổn định có chỉ định phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NHẤT OAI NGHI£N CøU Tỷ Lệ Và HìNH THáI TổN THƯƠNG XƯƠNG CON TRONG VIÊM TAI GIữA MạN TíNH ổN ĐịNH Có CHỉ ĐịNH PHÉU THUËT Chuyên ngành : Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐOÀN THỊ HỒNG HOA HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc Sỹ Y khoa Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:  Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi  hồn thành tốt chương trình học tập Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lơi cho tơi q trình học tập trường,  bệnh viện môn Khoa Tai - Tai Thần Kinh, Khoa Phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn quan tâm giúp đỡ người Thầy cho ý kiến đóng góp quý báu trình hồn thành luận văn: PGS.TS Nguyễn Tấn Phong Ngun Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội PGS.TS Lương Hồng Châu Phó Giám Đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương PGS.TS Phạm Trần Anh Bộ môn Tai mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội PGS.TS Lê Minh Kỳ Trưởng Khoa Ung Bướu Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương TS Nguyễn Quang Trung Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:  PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa: Trưởng khoa Tai - Tai Thần Kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người tận tình dạy bảo dìu dắt tơi từ bước đường học tập, nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Bố, Mẹ, anh chị trước, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, Ngày tháng năm 2017 Lê Nhất Oai LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Nhất Oai, Học viên lớp cao học khóa 24, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường ĐH Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Người cam đoan Lê Nhất Oai CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABG (Air – Bone Gap) : Khoảng cách đường khí đường xương CHXC : Chỉnh hình xương CLVT : cắt lớp vi tính ĐK : Đường khí ĐM : Động mạch ĐX : Đường xương MN : Màng nhĩ PTA : Pure tone average – Ngưỡng nghe trung bình TT : Tổn thương VT : Viêm tai VTGMT : Viêm tai mạn tính VTGMTKNH : Viêm tai mạn tính khơng nguy hiểm NCOM : Non-cholesteatomatous otitis media - Viêm tai mạn tính khơng có Cholesteatoma TP : Tympanic Perforation - Thủng nhĩ TORP : Total ossicular reconstruction prosthesis - Tạo hình xương toàn phần PORP : Partial ossicular reconstruction prosthesis - Tạo hình xương bán phần MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TRUYỀN ÂM CỦA TAI GIỮA 1.2.1 Giải phẫu tai 1.2.2 Sinh lý truyền âm tai 12 1.2.3 Đo thính lực đơn âm ngưỡng 13 1.2.4 Khoảng cách ứng dụng màng nhĩ – xương 15 1.3 BỆNH SINH TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON 16 1.3.1 Nguyên nhân .17 1.3.2 Các hình thái tổn thương xương 18 1.4 LÂM SÀNG VTGMT ỔN ĐỊNH 20 1.4.1 Triệu chứng 20 1.4.2 Thực thể .21 1.4.3 Cận lâm sàng .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Các số nghiên cứu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 31 3.1.1 Giới tuổi 31 3.1.2 Thời gian bị bệnh 32 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VTGMT ỔN ĐỊNH 33 3.2.1 Tiền sử, triệu chứng thường gặp 33 3.2.2 Triệu chứng thực thể 34 3.2.3 Thính lực đồ 36 3.3 ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG CON VÀ HÒM NHĨ TRONG PHẪU THUẬT 39 3.3.1 Số lượng xương tổn thương 39 3.3.2 Hình thái tổn thương xương 39 3.3.3 Hình thái tổn thương khớp xương .43 3.3.4 Hình thái tổn thương chung xương khớp .44 3.3.5 Tình trạng xơ nhĩ 45 3.3.6 Tình trạng niêm mạc hòm nhĩ phẫu thuật 46 3.4 ĐỐI CHIẾU HÌNH THÁI XƯƠNG CON VỚI THÍNH LỰC ĐỒ 46 3.4.1 Thính lực đồ nhóm khơng tổn thương xương 46 3.4.2 Thính lực đồ nhóm tổn thương gián đoạn xương 47 3.4.3 Thính lực đồ nhóm tổn thương xơ dính, cố định xương khớp 48 3.4.4 So sánh ABG nhóm hình thái xương con: 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 50 4.1.1 Tuổi giới tính 50 4.1.2 Thời gian bị bệnh 51 4.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VTGMT ỔN ĐỊNH 51 4.2.1 Tiền sử, triệu chứng thường gặp 51 4.2.2 Triệu chứng thực thể 52 4.2.3 Thính lực đồ 53 4.3 ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG CON VÀ HÒM NHĨ TRONG PHẪU THUẬT 56 4.3.1 Số lượng xương tổn thương 56 4.3.2 Hình thái tổn thương xương búa 57 4.3.3 Hình thái tổn thương xương đe 58 4.3.4 Hình thái tổn thương xương bàn đạp 59 4.3.5 Hình thái tổn thương khớp xương 59 4.3.6 Hình thái tổn thương chung xương khớp .60 4.3.7 Tình trạng xơ nhĩ 62 4.3.8 Tình trạng niêm mạc phẫu thuật 63 4.4 ĐỐI CHIẾU HÌNH THÁI XƯƠNG CON VỚI THÍNH LỰC ĐỒ 63 4.4.1 Thính lực đồ nhóm khơng có tổn thương xương con: 63 4.4.2 Thính lực đồ nhóm tổn thương gián đoạn xương 64 4.4.3 Thính lực đồ nhóm tổn thương xơ dính, cố định xương khớp 65 4.4.4 So sánh ABG nhóm hình thái xương .66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian bị bệnh 33 Bảng 3.2: Tiền sử,triệu chứng thường gặp .33 Bảng 3.3: Triệu chứng nghe 34 Bảng 3.4: Số tai thủng màng nhĩ bệnh nhân .34 Bảng 3.5 Vị trí lỗ thủng qua nội soi 35 Bảng 3.6: Kích thước tính chất lỗ thủng 35 Bảng 3.7: Phân loại nghe .36 Bảng 3.8: Trung bình ngưỡng nghe .37 Bảng 3.9: Đối chiếu vị trí lỗ thủng với thính lực 37 Bảng 3.10: Đối chiếu kích thước lỗ thủng với thính lực .38 Bảng 3.11: Số lượng xương tổn thương 39 Bảng 3.12: Hình thái tổn thương xương búa 39 Bảng 3.13: Hình thái tổn thương xương đe 40 Bảng 3.14: Hình thái tổn thương xương bàn đạp 42 Bảng 3.15: Hình thái tổn thương khớp xương theo vị trí 43 Bảng 3.16: Hình thái tổn thương chung xương khớp .44 Bảng 3.17: Tình trạng xơ nhĩ 45 Bảng 3.18: Tình trạng niêm mạc hòm nhĩ phẫu thuật 46 65 PTA trung bình 46,67 ± 10,17dB; ABG cao tần số 500Hz 39,17dB 1000Hz 37,17dB, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p=0,329 AGB thấp tần số 2000Hz 26,17dB ABG tần số 4000Hz 28,33dB nhiên khơng có khác biệt với p=0.231 AGB trung bình 32,71 ± 7,82dB Kết tương đồng với kết tác giả Hồng Thị Thanh Bình có ABG 37,07 ± 8,09dB [49] Như tổn thương xơ dính, cố định xương khớp có nghe từ vừa đến nặng, ngưỡng nghe đường khí giảm nhiều tần số trầm 4.4.4 So sánh ABG nhóm hình thái xương Ta nhận thấy AGB nhóm GĐXC lớn 35,73dB, sau đến ABG xơ dính, cố định xương khớp 32,71dB (biểu đồ 3.6), Tuy nhiên chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với p=0,116 Nhóm khơng TT xương có ABG 23,8dB có khác biệt với nhóm lại với p30dB Như vị trí tổn thương xương nằm chủ yếu phần trung nhĩ, ngang tầm với lỗ thủng màng nhĩ, quan sát đánh giá nội soi, từ cho phép dự kiến phương pháp phẫu thuật thay xương TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2004), "Chronic suppurative otitis media Burden of Illness and Management Options", World Health Organisation, Geneva, Switzerland,, tr 7-15 J Acuin (2007), "Chronic suppurative otitis media", BMJ Clin Evid, 2007, tr 502-507 A Qureishi, Y Lee, K Belfield cộng (2014), "Update on otitis media - prevention and treatment", Infect Drug Resist, 7, tr 15-24 L Monasta, L Ronfani, F Marchetti cộng (2012), "Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates", PLoS One, 7(4), tr e36226 R Mittal, J Kodiyan, R Gerring cộng (2014), "Role of innate immunity in the pathogenesis of otitis media", Int J Infect Dis, 0, tr 25967 Trần Duy Ninh (1995), "Nghiên cứu tình hình bệnh Tai Mũi Họng số tỉnh phía Bắc Việt Nam", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học- Nhà xuất quân đội nhân dân- Hà Nội, Tập 2, tr 74-45 Nguyễn Tấn Phong (2009), "Phẫu thuật nội soi chức tai", Nhà xuất Y học - Hà nội Cao Minh Thành (2011), "Phân loại viêm tai mạn", Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 56-5, tr 55-60 S Varshney, A Nangia, S S Bist cộng (2010), "Ossicular chain status in chronic suppurative otitis media in adults", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 62(4), tr 421-6 10 B Yueh, N Shapiro, C H MacLean cộng (2003), "Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review", Jama, 289(15), tr 1976-85 11 Phạm Ngọc Chất, Nguyễn Văn Đức Phạm Hoàng Sơn (2003), "Bước đầu áp dụng chỉnh hình xương xương đe tự thân điều trị viêm tai mạn tính, thủng màng tai", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 7- Phụ số 1, tr 25-29 12 R Albera, A Canale, E Piumetto cộng (2012), "Ossicular chain lesions in cholesteatoma", Acta Otorhinolaryngol Ital, 32(5), tr 309-13 13 M Tos (1979), "Pathology of the ossicular chain in various chronic middle ear diseases", J Laryngol Otol, 93(8), tr 769-80 14 Nguyễn Tấn Phong (2014), "Phẫu thuật nội soi tai điều trị bệnh xơ nhĩ", Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 59-21, tr 17-22 15 M D Stankovic (2009), "Hearing results of surgery for tympanosclerosis", Eur Arch Otorhinolaryngol, 266(5), tr 635-40 16 T Zahnert (2011), "[Reconstruction of the middle ear with passive implants]", Hno, 59(10), tr 964-73 17 Cao Minh Thành (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai mạn tổn thương xương đánh giá kết phẫu thuật tạo hình xương con", Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Hà Nội 18 Lương Sỹ Cần (2008), "Viêm tai viêm xương chũm", Bách khoa toàn thư bệnh học - Nhà xuất giáo dục, Tập 1, tr 378-382 19 D F Austin (1971), "Ossicular reconstruction", Arch Otolaryng, 94(3), tr 525-535 20 J Sade E Berco (1974), "Bone destruction in chronic otitis media A histopathological study", J Laryngol Otol, 88(5), tr 413-22 21 Phan Thị Thanh Hoa (2013), "đánh giá kết tái tạo xương trụ dẫn tự thân bệnh nhân viêm tai mạn tính ổn định ", Luận văn thạc sĩ y học, ĐH Y Hà Nội 22 Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", Nhà xuất Y học - Hà nội, tr 162-167 23 Cao Minh Thành Nguyễn Quang Trung (2016), "Giải phẫu chức tai Nội soi Tai Mũi Họng: kỹ khám chẩn đoán", Nhà xuất Y học - Hà nội, tr 15-29 24 Nhan Trừng Sơn (2008), "Giải phẫu ứng dụng sinh lý tai.", Tai Mũi Họng Quyền 1, Nhà xuất Y học - Thành phố Hồ Chí Minh., tr 229-267 25 Frank H Netter MD, Người dịch: Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (2014), "Tai ngồi hòm nhĩ ", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 93-94 26 Ngô Ngọc Liễn (2001), ""Mức độ nghe kém", Giản yếu tai mũi họng", Nhà xuất Y học - Hà nội, Tập I, tr 179-183 27 J G Clark (1981), "Uses and abuses of hearing loss classification", Asha, 23(7), tr 493-500 28 R R Baiduc, G L Poling, O Hong cộng (2013), "Clinical measures of auditory function: the cochlea and beyond", Dis Mon, 59(4), tr 147-56 29 Sudhoff H Hildmann H (2006), "Ossicular chain Reconstruction", Middle Ear Surgery, Springer – Verlag Berlin Heidelberg NewYork, tr 49-54 30 Võ Tấn (1991), "Tai Mũi Họng thực hành", Nhà xuất y học, Tập 2, tr 96-111 31 Nhan Trừng Sơn (2008), "Phẫu thuật điều trị viêm tai mạn", Tai Mũi Họng Quyền 1, Nhà xuất Y học - Thành phố Hồ Chí Minh., tr 336-357 32 C S Cotter, S P Avidano Ma Fau - Stringer, G S Stringer Sp Fau Schultz cộng (1996), "Inhibition of proteases in Pseudomonas otitis media in chinchillas", Otolaryngology- Head and Neck Surgery., 115(4), tr 342-351 33 J Josse, F Velard S C Gangloff (2015), "Staphylococcus aureus vs Osteoblast: Relationship and Consequences in Osteomyelitis", Front Cell Infect Microbiol, 5, tr 85 34 J Karja, K Jokinen A Seppala (1976), "Destruction of ossicles in chronic otitis media", J Laryngol Otol, 90(6), tr 509-18 35 C M Ruhl M L Pensak (1999), "Role of aerating mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic otitis media", Laryngoscope, 109(12), tr 1924-7 36 Y Wu, S Yin, H Zhu cộng (2006), "Tympanosclerosis incidence among patients with chronic suppurative otitis media", Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 20(22), tr 1016-7 37 K Kaur, N Sonkhya A S Bapna (2006), "Tympanosclerosis revisited", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 58(2), tr 128-32 38 Nguyễn Tấn Phong (2001), "Phẫu Thuật Tai", Nhà xuất Y học - Hà nội, tr 311-414 39 Manas Rout, Pakeer Das, Deeganta Mohanty cộng (2014), "Ossicular chain defects in safe type of chronic suppurative otitis media", Indian Journal of Otology, 20(3), tr 102-105 40 Mario Sanna MD (1999), "Non-CholesteatomatousChronic Otitis Media", Color Atlast of Otoscopy from Diagnosis to Surgery, Thieme Stuttgart New York, tr 46-58 41 Nguyễn Quang Trung Cao Minh Thành (2016), ""Bệnh lý tai", Nội soi tai mũi họng: Kỹ khám chẩn đoán", Nhà xuất Y học - Hà nội, tr 59-76 42 Nguyễn Tấn Phong (2010), "Hình thái tổn thương xương bệnh lý tai hiệu trụ gốm thay xương con", Tạp Chí Y Học Thực Hành NXB Bộ Y Tế, Số 11 (741), tr 67-69 43 B S Purohit P Mundada, T Tiong Yong (2013), "Osseous structures in the middle ear cavity(MEC): Are they too many or are they too few", Educational Exhibit, Singapore, (C-2286), tr 1594 -1610 44 M T Williams D Ayache (2006), "Imaging in adult chronic otitis", Journal de radiologie, 87(11 Pt 2), tr 1743-1755 45 Hassan Haidar, Rashid Sheikh, Aisha Larem cộng (2015), "Ossicular Chain Erosion in Chronic Suppurative Otitis Media", 5(4), tr 203-10 46 Sudhakar Vaidya, J K Sharma Gurchand Singh (2014), "Study of Outcome of Tympanoplasties in Relation to Size and Site of Tympanic Membrane Perforation", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 66(3), tr 341-346 47 Karan Sharma, Mridu Manjari Neha Salaria (2013), "Middle Ear Cleft in Chronic Otitis Media: A Clinicohistopathological Study", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 65(Suppl 3), tr 493-497 48 R Albera, F Dagna, C Filippini cộng (2015), "Ossicular Chain Lesions in Tympanic Perforations and Chronic Otitis Media without Cholesteatoma", J Int Adv Otol, 11(2), tr 143-6 49 Hoàng Thị Thanh Bình (2011), "Đánh giá hiệu thính lực nhĩ lượng sau phẫu thuật chỉnh hình tai bệnh nhân xơ hóa hòm nhĩ ", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, ĐH Y Hà Nội 50 Nishant Kumar, Devashri Chilke M P Puttewar (2012), "Clinical Profile of Tubotympanic CSOM and Its Management With Special Reference to Site and Size of Tympanic Membrane Perforation, Eustachian Tube Function and Three Flap Tympanoplasty", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 64(1), tr 5-12 51 M R Dawood (2017), "Frequency Dependence Hearing Loss Evaluation in Perforated Tympanic Membrane", Int Arch Otorhinolaryngol, 21(4), tr 336-342 52 C Roosli, J H Sim, M Chatzimichalis cộng (2012), "How does closure of tympanic membrane perforations affect hearing and middle ear mechanics? An evaluation in a patient cohort and temporal bone models", Otol Neurotol, 33(3), tr 371-8 53 A Nepal, S Bhandary, S C Mishra cộng (2007), "The morphology of central tympanic membrane perforations", Nepal Med Coll J, 9(4), tr 239-44 54 M Maharjan, P Kafle, M Bista cộng (2009), "Observation of hearing loss in patients with chronic suppurative otitis media tubotympanic type", Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 7(28), tr 397-401 55 T S Ibekwe, O G Nwaorgu T G Ijaduola (2009), "Correlating the site of tympanic membrane perforation with Hearing loss", BMC Ear Nose Throat Disord, 9, tr 56 PhD Marie Forseni MD (2010), "A study of Inflammatory Mediators in the Humman Tympanoslerotic Middle Ear", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 127, tr 559-564 57 Per Møller (1984), "Tympanosclerosis of the Ear Drum in Secretory Otitis Media", Acta Oto-Laryngologica, 98(sup418), tr 171-177 58 K Y Ho, S M Tsai, C Y Chai cộng (2010), "Clinical analysis of intratympanic tympanosclerosis: etiology, ossicular chain findings, and hearing results of surgery", Acta Otolaryngol, 130(3), tr 370-4 59 J Sade, E Berco, D Buyanover cộng (1981), "Ossicular damage in chronic middle ear inflammation", Acta Otolaryngol, 92(34), tr 273-83 60 J Thomsen, M B Jorgensen, P Bretlau cộng (1974), "Bone resorption in chronic otitis media A histological and ultrastructural study I Ossicular necrosis", J Laryngol Otol, 88(10), tr 975-81 61 A R Maw (1991), "Development of tympanosclerosis in children with otitis media with effusion and ventilation tubes", J Laryngol Otol, 105(8), tr 614-7 62 P Moller (1984), "Tympanosclerosis of the ear drum in secretory otitis media", Acta Otolaryngol Suppl, 414, tr 171-7 63 S Hampal, L M Flood B U Kumar (1991), "The mini-grommet and tympanosclerosis", J Laryngol Otol, 105(3), tr 161-4 64 O Soderberg, S Hellstrom L E Stenfors (1986), "Structural changes in the tympanic membrane after repeated tympanostomy tube insertion", Acta Otolaryngol, 102(5-6), tr 382-90 65 M Forseni, G K Hansson, D Bagger-Sjoback cộng (1999), "An immunohistochemical study of inducible nitric oxide synthase in the rat middle ear, with reference to tympanosclerosis", Acta Otolaryngol, 119(5), tr 577-82 66 C Makiishi-Shimobayashi, T Tsujimura, A Sugihara cộng (2001), "Expression of osteopontin by exudate macrophages in inflammatory tissues of the middle ear: a possible association with development of tympanosclerosis", Hear Res, 153(1-2), tr 100-7 67 M de Carvalho Leal, R Ferreira Bento, S da Silva Caldas Neto cộng (2006), "Influence of hypercalcemia in the formation of tympanosclerosis in rats", Otol Neurotol, 27(1), tr 27-32 68 M H Bhaya, P A Schachern, T Morizono cộng (1993), "Pathogenesis of tympanosclerosis", Otolaryngol Head Neck Surg, 109(3 Pt 1), tr 413-20 69 R Charachon (1995), "La tympanosclerose Dans: Otite chronique", Arnette Blackwell, tr 101 - 109 70 P S Roland (2002), "Chronic suppurative otitis media: a clinical overview", Ear Nose Throat J, 81(8 Suppl 1), tr 8-10 71 Huttenbrink KB (2004), "Biomechanics of Middle Ear Reconstruction", Middle Ear Surgery-Recent Advances and Furture Directions, Georg Thiems Verlag, , tr 24-47 72 Nadu JB Janfaza.P (2001), "Temporal Bone and Ear", Surgycal Anatomy of the Head and Neck, Lippincott Williams and Wilkins, tr 420-463 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ:……… I Hành chính: Họ tên:…………………….Tuổi: … Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện:……………… Ngày phẫu thuật: Ngày viện: II Lý vào viện:………………………………………………………… III Bệnh Sử: - Thời gian bị bệnh (kể từ lúc có triệu chứng đầu tiên)…………………… □ Chảy tai : □ Tai phải □ Tai trái □Từng đợt □Liên tục Thời gian chảy tai:………………………………………… Tính chất dịch:……………………………………………… □ Ù tai: □ Tai Phải □ Tai trái; □ Tiếng trầm □ Tiếng cao; □ Liên tục □ Không liên tục □ Nghe kém: □ Tai phải □ Tai trái □ Đau tai: □ Tai Phải □ Tai trái □ Chóng mặt □ Khác:……………………………………………………………… IV Tiền sử: Bản thân: - Tiền sử viêm tai: □ Có □Khơng - Số lần viêm tai:……………… - Bệnh bẩm sinh:………………………………………… - Bệnh tồn thân:………………………………………… Gia đình:…………………………………………………………… V Khám lâm sàng qua nội soi Tai: □ Tai Phải □ Tai trái □ Lỗ thủng màng nhĩ : Vị trí: □ trước □ sau □ trước □ sau □ Trung tâm □ Toàn màng căng Kích thước: □ Lỗ thủng nhỏ □ Lỗ thủng vừa □ Lỗ thủng rộng Bờ lỗ thủng: □ Bờ gọn □ Bờ nham nhở Tình trạng xơ nhĩ: □ Khơng □ Xơ hóa màng nhĩ □Xơ hóa đến xương Niêm mạc hòm tai :□Dày nhẵn □Phù nề, thối hóa hạt □Polyp Xương con: □ Có tổn thương □ Không xác định □Không tổn thương □ Tổn thương xương con: Xương búa: □Cán dính vào ụ nhơ □ Tiêu Cán □ Tiêu Chỏm □ Tồn Xương đe: □Ngành ngang □Ngành xuống □Mỏm đậu □Thân □Toàn Xương bàn đạp: □Mất chỏm □Chỏm gọng □Chỏm gọng □Toàn □ Tổn thương khớp xương con: □ GĐ búa đe □ GĐ đe đạp □ GĐ bàn đạp - tiền đình □ Cứng khớp búa đe □ Cứng khớp đe đạp □ Cứng khớp bàn đạp tiền dình □Tổn thương khác:………………………………… - Tai đối diện:……………………………………………………… Mũi Họng:……………………………………………… … VI Cận lâm sàng: Thính lực đơn âm ngưỡng TS(Hz) 500 1000 2000 4000 Trung bình ĐX(dB) ĐK(dB) ABG ĐX(dB) Tai T ĐK(dB) ABG TLĐ loại: □ Nghe dẫn truyền □ Nghe hỗn hợp thiên dẫn truyền Mức độ nghe kém: □ Bình thường □Nhẹ □vừa □Nặng □ nặng □Điếc đặc VII Chẩn đốn: Viêm tai mạn tính khơng có cholesteatoma Trước mổ: □Có tổn thương xương □ Khơng có tổn thương xương Sau mổ: □ Có tổn thương xương □ Khơng có tổn thương xương B Phẫu thuật: Niêm mạc: □Dày nhẵn □Phù nề, thối hóa hạt □Polyp Xương con: □ Có tổn thương □Khơng tổn thương □ Tổn thương xương con: Tai P Xương búa: □Cán dính vào ụ nhơ □ Tiêu Cán □ Tiêu Chỏm □ Tồn Xương đe: □Ngành ngang □Ngành xuống □Mỏm đậu □Thân □Toàn Xương bàn đạp: □Mất chỏm □Chỏm gọng □Chỏm gọng □Toàn □ Tổn thương khớp xương con: □ GĐ búa đe □ GĐ đe đạp □ GĐ bàn đạp - tiền đình □ Cứng khớp búa đe □ Cứng khớp đe đạp □ Cứng khớp bàn đạp tiền dình □ Tổn thương khác:………………………………… Phương pháp phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tình trạng xơ nhĩ can thiệp Tình trạng xơ nhĩ: □ Khơng □ Có mảng vơi hóa màng nhĩ □Vơi hóa đến xương Can thiệp: □Khơng cần can thiệp □ Bóc mảng vơi hóa ... hình thái tổn thương xương viêm tai mạn tính ổn định có định phẫu thuật với mục tiêu: Mơ tả hình thái lâm sàng thính lực viêm tai mạn tính ổn định có định phẫu thuật Xác định tỷ lệ phân tích hình. .. lượng xương tổn thương 56 4.3.2 Hình thái tổn thương xương búa 57 4.3.3 Hình thái tổn thương xương đe 58 4.3.4 Hình thái tổn thương xương bàn đạp 59 4.3.5 Hình thái tổn thương. .. tổn thương xương có hiệu hơn, đóng góp nhiều cho định phẫu thuật [17] Trong Y văn nước báo nghiên cứu tình trạng tổn thương xương viêm tai mạn tính, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ hình