ĐẶC điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH nội SOI, cắt lớp VI TÍNH và CHỨC NĂNG THANH THẢI LÔNG NHẦY ở BỆNH NHÂN VIÊM mũi XOANG mạn TÍNH NGƯỜI lớn có POLYP

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH NộI SOI, CắT LớP VI TíNH Và CHứC NĂNG THANH THảI LÔNG NHầY BệNH NHÂN VIÊM MũI XOANG MạN TíNH ngời lớn Có POLYP KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 NGI HNG DN KHOA HC: ThS O TRUNG DNG H NI 2016 LI CM N Li u tiờn tụi xin chõn thnh cm n: - Ban giỏm hiu Trng i hc Y H Ni - Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni - B mụn Tai Mi Hng Trng i Hc Y H Ni ó cho phộp, giỳp , v to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny c bit tụi xin by t lũng cm n sõu sc ti: - Thc s o Trung Dng, ngi thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh v to iu kin tt nht cho tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny - Khoa Tai Mi Hng Bnh vin Hu Ngh Vit Nam - Cu Ba ó giỳp cho tụi thc hin ti - Gia ỡnh, bn bố ca tụi ó luụn ng viờn tụi quỏ trỡnh nghiờn cu Mc dự tụi ó c gng ht sc mỡnh thc hin ti Tuy nhiờn tụi mi lm quen cụng tỏc nghiờn cu khoa hc, cũn hn ch nhiu v kin thc v kinh nghim nờn khụng trỏnh nhng thiu sút Tụi rt mong c s úng gúp ca quý Thy Cụ v cỏc bn ng nghip khúa lun c hon chnh hn Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 NGUYN TH HNG CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Do Hnh Phỳc H ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 LI CAM OAN Kớnh gi: - Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni - Phũng o to i hc - B mụn Tai Mi Hng Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu khúa lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi khúa lun NGUYN TH HNG MC LC Li cm n Li cam oan Danh mc ch vit tt khúa lun Danh mc bng Danh mc hỡnh DANH MC CH VIT TT TRONG KHểA LUN BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh EPOS Hng dn ca hi Mi xoang Chõu u NaCl 0,9% Natri clorid 0,9% PHLN Phc hp l nghỏch ST Thi gian thi lụng nhy bng saccharin TB TMH VMXMT T bo Tai mi hng Viờm mi xoang mn tớnh DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN Viờm mi xoang mn tớnh (VMXMT) l tỡnh trng viờm niờm mc ca mi v cỏc xoang cnh mi kộo di trờn 12 tun VMXMT cũn c phõn thnh hai th l th cú polyp v th khụng cú polyp [1] VMXMT l mt nhng bnh mn tớnh hay gp vi t l mc bnh chõu M khong 14%, chõu u khong 10,9% [1] Vit Nam t l mc bnh c tớnh 2-5% v 86,8% tui 16-50 [2] Bnh cú xu hng ngy cng tng nh hng ca nhiu yu t nh: ụ nhim mụi trng, bin i khớ hu, khúi thuc lỏ, Bnh gõy nh hng nhiu n sc khe, cht lng sng ngt tc mi, chy mi m, au nhc mt, ri lon gic ng, mt mi, kộm trung, ng thi cú th dn n cỏc bin chng nh viờm tai gia, viờm ng hụ hp di, bin chng mt v ni s, [3] Thanh thi lụng nhy l mt nhng c ch bo v thit yu ca ng hụ hp, giỳp mi chng li cỏc tỏc nhõn gõy hi xõm nhp quỏ trỡnh hớt vo nh vi khun, d vt, ng thi thi tr cỏc sn phm ca quỏ trỡnh chuyn hoỏ din h thng xoang cnh mi Kh nng bo v ny ph thuc vo s lng, cht lng hot ng cỏc t bo lụng chuyn cng nh lp niờm dch ca niờm mc mi [4] Nghiờn cu cho thy suy gim chc nng lụng nhy úng vai trũ rt quan trng c ch bnh sinh ca bnh VMXMT [4],[5],[6] Vit Nam hin cha cú nghiờn cu v chc nng thi lụng nhy v mi liờn quan vi c im lõm sng, ct lp vi tớnh v phu thut mi xoang bnh nhõn VMXMT ti: c im lõm sng, hỡnh nh ni soi, ct lp vi tớnh v chc nng thi lụng nhy bnh nhõn viờm mi xoang mn tớnh ngi ln cú polyp c tin hnh nhm mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, hỡnh nh ni soi, ct lp vi tớnh bnh nhõn viờm mi xoang mn tớnh cú polyp i chiu chc nng thi lụng nhy vi cỏc c im lõm sng, ni soi, ct lp vi tớnh núi trờn trc v sau phu thut CHNG TNG QUAN 1.1 GII PHU MI XOANG 1.1.1 i th 1.1.1.1 Hc mi L mt khoang rng nm trung tõm xng mt, c vỏch mi chia dc thnh hai bờn trỏi v phi, mi bờn bao gm bn thnh [7]: Thnh trờn (trn mi): l thnh xng ngn cỏch mi vi hp s cỏc xng mi, xng trỏn, mnh sng v thõn xng bm to nờn Thnh di (sn mi): l thnh xng ngn cỏch mi vi ming mm khu cỏi xng hm trờn v mnh ngang xng khu cỏi to nờn Thnh (vỏch mi): l mt vỏch xng sn to nờn bi mnh thng xng sng v xng lỏ mớa sau, sn vỏch mi trc Thnh ngoi: ch yu xng hm trờn, mờ o sng v xng cun mi di to nờn Thnh ny g gh cú ba cun mi, i t di lờn trờn gm: cun di, cun gia, cun trờn Vựng nm trờn cun mi trờn l ngỏch bm sng, vựng di-ngoi mi cun mi l ba ngỏch mi cú tờn tng ng: ngỏch mi trờn, gia v di 10 Hỡnh 1.1 Thnh ngoi hc mi [8] + Ngỏch mi trờn: cú l thụng ca nhúm xoang sng sau, xoang bm, dn lu xung ca mi sau + Ngỏch mi gia: cú v trớ m thụng ca xoang trỏn, xoang hm trờn v nhúm xoang sng trc to nờn phc hp l ngỏch (PHLN) õy l vựng gii phu úng vai trũ quan trng c ch sinh bnh viờm xoang [9] + Ngỏch mi di: l ni vo ca ng l mi 1.1.1.2 Cỏc xoang cnh mi Xoang hm: l hc rng nm xng hm trờn vi th tớch trung bỡnh ngi ln Vit Nam khong 12 cm [10] Xoang cú hỡnh thỏp ng dng vi xng hm trờn gm ba mt, ỏy v nh + ỏy (nn): to nờn thnh ngoi hc mi L thụng xoang hm ng kớnh khong 2,5mm nm phớa sau-trờn, vo hc mi vựng PHLN v thng b mm múc che khut Khong 10-38% trng hp cú thờm mt hoc vi l thụng xoang ph vựng fontanelles nhng khụng phi l ng dn lu sinh lý bỡnh thng ca xoang [ 11] + nh: nm v phớa xng gũ mỏ + Ba mt: Mt trc l mt mỏ Mt trờn l mt mt, cu to sn mt Mt sau liờn quan n h chõn bm hm Xoang trỏn: l hc rng nm xng trỏn, cú vỏch xng ngn ụi thnh xoang trỏn trỏi v phi Thnh trc dy khong 3-4 mm, thnh sau dy khong mm, ngn cỏch xoang trỏn vi mng nóo cng v thựy trỏn Thnh l vỏch xng gia xoang ỏy xoang nm trờn mt v cỏc xoang sng trc, thu hp dn thnh hỡnh phu (phu trỏn), i chch xung di v sau to nờn ngỏch trỏn 49 4.2.2 Nhúm bnh trc m Thi gian thi lụng nhy mi trỏi nhúm bnh ti thi im ngy trc m l 45,1617,21 phỳt, tng t vi mi phi l 45,4016,27 phỳt Kt qu phự hp vi nghiờn cu ca Juhani N trờn 111 bnh nhõn bng phng phỏp ỏnh giỏ vi Tc-99m cho thy tc thi lụng nhy gia mi trỏi v mi phi bnh nhõn khụng khỏc mt cỏch cú ý ngha [6] Thi gian thi lụng nhy trung bỡnh hai mi trc m l 45,2716,54 phỳt, kộo di hn so vi nhúm chng 9,522,47 phỳt vi p < 0,05 Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Passali D l 282,9 phỳt [4] v Elwany S l 3715,7 phỳt [5], nhiờn kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn so vi cỏc nghiờn cu trờn S khỏc bit ny l chỳng tụi nghiờn cu trờn nhng bnh nhõn VMXMT cú polyp, Passali D v Elwany S nghiờn cu trờn nhng bnh nhõn VMXMT cú hoc khụng cú polyp [4],[5] Kt qu ny chng t VMXMT cú polyp cú ri lon rừ rt chc nng h thng niờm mc lụng chuyn Nh vy, iu tr bnh VMXMT hiu qu cn phi cú nhng can thip giỳp phc hi chc nng sinh lớ ca h thng niờm mc lụng chuyn Qua nghiờn cu, chỳng tụi nhn thy thi gian thi lụng nhy kộo di v tng lờn theo thi gian mc bnh, tớnh cht nhim trựng ca dch mi, ln polyp v mc viờm trờn phim CLVT mi xoang Nh vy, bnh cng nng v din bin cng lõu thỡ thi gian thi lụng nhy cng kộo di iu ny l nhiu ri lon xy VMXMT: thay i s lng v tớnh cht ca lp niờm dch ( dy ca lp dch, t l hai thnh phn gel v sol, quỏnh v pH ca dch, ) cng nh cu cỏc t bo lụng 50 chuyn (viờm v c t vi khun gõy tn thng lm gim s lng v hot ng ca cỏc t bo v cỏc lụng chuyn) 4.2.3 Nhúm bnh sau m thỏng Thi gian thi lụng nhy trung bỡnh hai mi ca nhúm bnh sau m thỏng l 28,2712,8 phỳt, c rỳt ngn ỏng k so vi giỏ tr trc m 45,2716,54 phỳt, nhiờn cha t v kt qu ca nhúm chng Kt qu nghiờn cu trờn ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Polat C bng phng phỏp Tc-99m cho thy cú s ci thin tc thi lụng nhy sau m mi xoang thỏng [20] i chiu thi gian thi lụng nhy vi phõn ca polyp mi v mc viờm trờn phim CLVT cho thy c tt c cỏc nhúm theo phõn u cú s ci thin cú ý ngha v tc thi so vi trc m, nhiờn cha t c kt qu so vi nhúm chng Bờn cnh ú cú s khỏc bit v tc thi gia cỏc nhúm theo phõn polyp mi v phõn trờn phim CLVT Kt qu trờn khỏc bit so vi nghiờn cu ca Polat C trờn 22 bnh nhõn d hỡnh vỏch ngn bng Tc-99m, sau m thỏng khụng cú s khỏc bit nhúm bnh v nhúm bnh so vi nhúm chng [20] Nh vy, VMXMT, tn thng ca h thng niờm mc lụng nhy l khỏc bit, s hi phc din chm hn, tu thuc mc tn thng trờn lõm sng cng nh trờn phim CLVT 4.2.4 Nhúm bnh sau m thỏng Thi gian thi lụng nhy trung bỡnh nhúm bnh sau m thỏng l 11,633,69 phỳt, ngn hn cú ý ngha thng kờ so vi trc m 45,2716,54 phỳt Kt qu nghiờn cu trờn ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Elway S trờn 50 BN bng phng phỏp dựng ng saccharin, Polat C trờn BN theo dừi c sau m thỏng bng phng 51 phỏp Tc-99m cho thy sau m thỏng cú s ci thin rừ rt tc thi lụng nhy [5],[20] So vi thi gian thi lụng nhy ca nhúm chng 9,522,47 phỳt, thi gian thi lụng nhy nhúm bnh sau m thỏng cũn di hn nhng khụng cú ý ngha thng kờ i chiu vi phõn polyp v phim CLVT, chỳng tụi nhn thy cỏc nhúm tn thng nh hn ( ca polyp mi, I v II trờn phim CLVT) ó t c giỏ tr tng t nhúm chng, cỏc nhúm cũn li cũn di hn nhúm chng nhng khụng cú ý ngha thng kờ Kt qu phự hp vi nghiờn cu ca Polat C trờn bnh nhõn theo dừi c sau m thỏng bng phng phỏp Tc-99m v Elway S trờn 50 bnh nhõn bng phng phỏp saccharin [5],[20] Nh vy, phu thut mi xoang cựng vi iu tr ni khoa ó giỳp gii quyt bnh tớch, to iu kin cho chc nng sinh lớ ca niờm mc mi xoang c hi phc Tuy nhiờn, cn cú nhng ỏnh giỏ tip theo xỏc nh thi gian thi lụng nhy cú c ci thin na hay khụng cỏc nhúm cú tn thng nng hn (polyp mi 2, v mc viờm III-IV trờn phim CLVT) 52 KT LUN Qua nghiờn cu 30 bnh nhõn, chỳng tụi rỳt c mt s kt lun sau: c im lõm sng, hỡnh nh ni soi, CLVT - Tui ca cỏc bnh nhõn l 46,5 16,1 (18-75 tui) T l nam: n l 1,3:1 Nhúm tui hay gp nht: 41-50 tui, chim t l 30% - Thi gian mc bnh 4,93,2 nm Thi gian mc bnh > nm chim t l cao nht 53,3% - Cỏc triu chng hay gp nht l ngt tc mi chim (100%) v chy nc mi (76,7%) Ngt mi bờn chim t l 43,3%, bờn l 56,7% M nhy c chim 61%, m vng xanh chim 39% - Polyp chim t l 3,8%; l 34%, l 62,2% Polyp mi hai bờn chim t l 76,7% (23/30) trng hp - im CLVT mi xoang l 101,46 Tn thng nhúm xoang trc hay gp vi xoang hm 3,270,14; xoang sng trc 2,531,66; xoang trỏn 0,831,26 v PHLN 2,471,04 Mc tn thng xoang hay gp l III v IV vi t l tng ng 10/30 (33,3%) v 11/30 (36,7%) Chc nng thi lụng nhy - Thi gian thi lụng nhy nhúm chng l 9,522,47 phỳt, nhúm bnh l 45,2716,54 phỳt - Cú mi liờn quan cú ý ngha gia thi gian thi lụng nhy vi + Thi gian b bnh: 4-12 thỏng l 15,170,94 phỳt, 1-3 nm l 25,232,59 phỳt, 3-5 nm l 45,207,01 phỳt, >5 nm l 59,661,91 phỳt + Tớnh cht m: m nhy c l 28,419,13 phỳt, vng xanh l 39,103,97 phỳt 53 + Phõn polyp: l 21,193,81 phỳt, l 40,0110,46 phỳt, l 60,462,67 phỳt + Mc tn thng trờn phim CLVT: I (1-3) l 19,784,54 phỳt, II (4-6) l 26,881,98 phỳt, III (7-9) l 48,768,11 phỳt, IV (10-12) l 60,371,42 phỳt - Cú s ci thin cú ý ngha thi gian thi lụng nhy sau m so vi trc m + Sau thỏng l : 28,2712,80 phỳt + Sau thỏng l : 11,633,69 phỳt - Sau m thỏng, thi gian thi lụng nhy cỏc nhúm tn thng nh hn (polyp mi 1, mc viờm I-II trờn phim CLVT) ó t giỏ tr bỡnh thng KIN NGH i vi cỏc bnh nhõn cú cỏc biu hin triu chng ca bnh VMXMT nh ngt tc mi, chy mi kộo di nờn c khỏm v chn oỏn bnh sm cú ch nh iu tr hp lý nhm ngn nga s tin trin nng lờn ca 54 bnh, s xut hin bin chng Nu chn oỏn v iu tr mun, bnh tr nờn nng, din bin dai dng, d tỏi phỏt, iu tr khú khn v tn kộm Trong iu tr bnh VMXMT bờn cnh vic phu thut x lý bnh tớch, dựng thuc thỡ vic hng dn bnh nhõn mi bng nc mui sinh lý, xỡ mi nhm lm sch, m bo s thụng khớ v dn lu ca mi xoang l rt quan trng Vic chn oỏn v iu tr bnh cn kt hp vi cỏc bin phỏp phũng bnh bng cỏch v sinh mụi trng, loi b cỏc yu t nguy c, v sinh cỏ nhõn bng cỏch mi hng hng ngy, trỏnh cỏc cht kớch thớch, bo h lao ng, nõng cao sc khỏng, iu tr trit cỏc viờm k cn nh VA, Amian TI LIU THAM KHO Fokkens W., Lund V., Mullol J., et al (2012) European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 Rhinology 2012, 50(23), 5216 Ngụ Vng M Nhõn, Bựi Vn Te, Bựi Th Xuõn Nga v cng s (2013) S tng quan gia ni soi mi xoang v CTscan viờm mi xoang mn K yu Hi Ngh Khoa hc Bnh vin An Giang, Khoa TMH, thỏng 10-2013, Bnh vin An Giang, 129-137 Phm Khỏnh Hũa (2012) Viờm mi mn tớnh, Tai Mi Hng ( dựng cho o to Bỏc s a khoa), tỏi bn ln th hai, NXB Giỏo Dc Vit Nam, H Ni, 61-64 Passali D., Ferri R., Becchini G., et al (1999) Alterations of nasal mucociliary transport in patients with hypertrophy of the inferior turbinates, deviations of the nasal septum and chronic sinusitis Eur Arch Otorhinolaryngol, 256(7), 335-7 Elwany S., Hisham M., Gamaee R (1998) The effect of endoscopic sinus surgery on mucociliary clearance in patients with chronic sinusitis Eur Arch Otorhinolaryngol, 255(10), 511-4 Nuutinen J (1996) Asymmetry in the nasal mucociliary transport rate Laryngoscope, 106(11), 1424-8 Nguyn Vn Huy (2006) Mi v thn kinh khu giỏc, Gii phu ngi, Nh xut bn Y hc, H Ni, 172 Netter F.H (2010) Vựng mi, Atlas gii phu ngi, tỏi bn ln th 4, Nh xut bn Y hc, H Ni, 37-48 Lờ Vn Li (1998) Phu thut ni soi mi xoang, Phu thut thụng thng Tai Mi Hng, Nh xut bn Y hc, H Ni, 145-146 10 Vừ Th Ngc Hõn (2004) Kho sỏt hỡnh thỏi hc xoang hm, Lun Thc s Y hc, H Y-Dc TP H Chớ Minh 11 Phm Kiờn Hu (2000) Phu thut ni soi mi xoang qua 213 trng hp m ti bnh vin nhõn dõn Gia nh, Lun ỏn tin s Y hc, HY Dc TP H Chớ Minh 12 Nguyn Hu Khụi, Phm Kiờn Hu, Nguyn Hong Nam (2005) Phu thut ni soi mi xoang kốm Atlas minh ha, Nh xut bn i hc quc gia TP H Chớ Minh, 24 13 Xuõn Hp (1995) Gii phu u-Mt-C, Nh xut bn Y hc, H Ni, 390-397 14 Lusk R., McAlister B., Fouley A (1996) Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis: a CT study Otolaryngol Clin North Am, 29(1), 7591 15 Lng S Cn (1991) Viờm xoang cp tớnh v mn tớnh, Bỏch khoa th bnh hc, Trung tõm quc gia biờn son t in Bỏch khoa Vit Nam, 1, 370-372 16 Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., et al (1999) Regulation of mucociliary clearance in health and disease Eur Respir J 1999, 13, 1177-88 17 Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991) Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels ẫdition technique, Encycl Mộd Chir ORL, 10-14 18 Lockhart A., Bayle J (1998) Mucus et transport d'ộlectrolytes et de l'eau par epithộlium dộ voies aộriennes Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100 19 Gudis D., Zhao K., Cohen A (2012) Acquired cilia dysfunction in chronic rhinosinusitis, American Journal of Rhinol Allergy, 26, 1-6 20 Polat C., Dostbil Z., (2010) Evaluation of the nasal mucociliary transport rate by rhinoscintigraphy before and after surgery in patients with deviated nasal septum Eur Arch Otorhinolaryngol, 267(4), 529-35 21 Klossek J., Fontanel J., Desi P., et al (1995) Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique, 2th Edition, Masson, Paris 22 Wringt D (1997) Chronic sinusitis Disease of the ear, nose and throat, The Roayl Free hospital London 1997, 3, 273-314 23 Stammberger H (2002) F.E.S.S Uncapping the egg - the endoscopic approach to the frontal recess and sinuses A surgical technique of the Graz University Medical School Carl Storz Endoscope Tutlingen, Germany, 42 24 Parsons D (1996) Chronic sinusitis: a medical or surgical disease Otolaryngologic clinics of North America, 8(1), 1-9 25 Palmer J (2011) Impact of bacterial biofilm on cilia function and mucocilliary clearance 14th International Rhinologic Society Congress Tokyo - Japan 26 Kennedy D (2011) The role of bone inflammation in persistent chronic rhinosinisitis 14th International Rhinologic Society Congress Tokyo Japan 27 Bachert C., et al (2001) Total and specific IgE in nasal polyps is related to local eosinophilic inflammation Clin Allergy Immunol 2001, 107, 607-614 28 Al-Rawi M., Edelstein D., Erlandson R., et al (1998) Changes in nasal epithelium in patients with severe chronic sinusitis: a clinicopathologic and electron microscopic study Laryngoscope, 108(12), 1816-23 29 Stammberger H., et al (2003) Eosinophinic fungal rhinosinusitis: a common disorder in Europe The Laryngoscope,113(2), 9-264 30 Lund J., Kennedy W (1997) Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40 31 Hopkins C., Browne P., Lund V., et al (2007) The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: How is it used and what does it predict ?, Otolaryngol Head Neck Surg,137, 555-561 32 Horasanli E., Acar A., Muslu B., et al (2015) Assessment of nasal mucociliary clearance in anesthetists Turk J Med Sci, 45(1), 197-201 33 Trnh Th Hng Loan (2003) Viờm mi xoang mn tớnh v hin tng khỏng khỏng sinh hin nay, Lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 34 o Xuõn Tu (1980) Nghiờn cu c im lõm sng chớnh ca viờm xoang hm mn tớnh nhim khun ti bnh vin Vit Nam-Thy in Uụng Bớ, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, chuyờn ngnh TMH Trng i hc Y H Ni 35 m Th Lan (2013) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm mi xoang mn tớnh ngi ln khụng cú polyp mi theo EPOS 2012, Lun Thc s y hc, Trng i hc y H Ni 36 Vừ Thanh Quang (2004) Nghiờn cu chn oỏn v iu tr viờm a xoang mn tớnh qua phu thut ni soi chc nng mi xoang, Lun Tin s Y hc, Trng i Hc Y H Ni 37 Ngụ Vn Cụng, Nguyn ỡnh Bng, Hunh Khc Cng (2009) Hiu qu ngn nga tỏi phỏt polyp mi xoang sau phu thut ni soi bng steroid xt liu cao Chuyờn Mt-TMH, 13(1), 68-75 38 Annesi-Maesano I (1999) Epidemiological evidence of the occurrence of rhinitis and sinusitis in asthmatics Allergy, 54(57), 7-13 39 Dinis P., Subtil J (2006) Helicobacter pylori and laryngopharyngeal reflux in chronic rhinosinusitis Otolaryngo Head Neck, 134, 67-72 40 DelGaudio J (2005) Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis Laryngoscope, 115, 946-957 41 Vừ Vn Khoa (2000) Nghiờn cu c im lõm sng mụ bnh hc viờm xoang mn tớnh, Lun Tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 42 Kennedy D., Suh D (2011) Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 8(1), 132-140 43 Kaliner, Michael A (2007).Chronic Rhinosinusitis Partterns of Illness Chronic Rhinosinusitis: Pathogenesis and Medical Management, 1-16 44 Ling, Kountakis (2007) Important symptoms of chronic rhinosinusitis Laryngoscope 117, June 2007, 1090-1093 45 Bhattacharyya N (2003) The economic burden and symptom manifestatitons of chronic rhinosinusitis Am J Rhinol, 17, 27-32 46 ng Thanh, Nguyn Lu Trỡnh (2012) xut phng phỏp phõn viờm mi xoang mn tớnh qua triu chng c nng, Tp Y Hc Vit Nam, 389(1), 23-29 47 Nguyn ng Huy, Lõm Huyn Trõn (2012) Cỏc cu trỳc bt thng gii phu vựng mi xoang trờn hỡnh nh ni soi, CTs bnh nhõn viờm mi xoang mn t 10 n 16 tui, Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 16(1), 149-155 S BNH N BNH N MU I HNH CHNH H vtờn BN:TuiGii a ch: Ngh nghip:in thoi: Ngy vo vin:Ngy phu thut: Ngy khỏm li: Ngy ỏnh giỏ ST: II CHUYấN MễN Lý khỏm bnh Ngt tc mi Chy mi au nhc s mt Gim/mt ngi Khỏc: Thi gian mc bnh: Tins: Hen PQ Hi chng tro ngc Viờm mi d ng Hỳt thuc lỏ Khỏc: Bnh s: 4.1 Triu chng c nng (1) Ngt tc mi: Cú Khụng Mi trỏi Mi phi (2) Chy mi: (3) au nhc s mt: (4) Ri lon ngi: (5) Ho : (6) Nga mi, hthi: (7) au tai,ự tai: (8) Hi th hụi: Tng lỳc Cú Nhy c Cú Cú Cú Cú Cú Cú Liờn tc Khụng Vng xanh Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng (9) Ri lon gic ng/ng ngỏy: Cú Khụng 4.2.Triu chng ni soi (1) Mi trỏi Cú m (2) Mi phi Phự n Cú m Phự n 4.3 Hỡnh nh CLVT (1) Mi xoang bờn trỏi -Xoang trỏn Sỏng M mt phn -Xoang sng trc Sỏng M mt phn - Xoang sng sau Sỏng M mt phn - Xoang bm Sỏng M mt phn - Xoang hm Sỏng M mt phn -PHLN Thụng thoỏng (1) Mi xoang bờn phi -Xoang trỏn Sỏng M mt phn -Xoang sng trc Sỏng M mt phn - Xoang sng sau Sỏng M mt phn - Xoang bm Sỏng M mt phn - Xoang hm Sỏng M mt phn -PHLN Thụng thoỏng Cú polyp Cú polyp Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Bớt tc Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Dy niờm mc M ton b Bớt tc 4.4 Test thi lụng nhy bng saccharin ST Thi im ỏnh giỏ Mi trỏi Mi phi Trc m Sau m thỏng Sau m thỏng Trung bỡnh hai mi