NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và tổn THƯƠNG XƯƠNG CON TRÊN PHIM cắt lớp VI TÍNH 128 dãy có DỰNG HÌNH ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON TRÊN PHIM CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY CĨ DỰNG HÌNH Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON TRÊN PHIM CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY CĨ DỰNG HÌNH Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CAO MINH THÀNH Hà Nội - 2019 MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Vài nét lịch sử tổn thương xương chấn thương xương thái dương 1.2 Hòm nhĩ vai trò hệ thống xương 1.2.1 Giải phẫu hòm nhĩ .4 1.2.2 Màng nhĩ 1.2.3 Hệ thống xương 1.2.4 Vai trò hệ thống màng nhĩ - xương sinh lý truyền âm 1.3 Giải phẫu bệnh lý chấn thương xương thái dương 12 1.3.1 Sơ lược giải phẫu xương thái dương .12 1.3.2 Phân loại đường vỡ xương thái dương 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Nguồn bệnh nhân 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.1.3 Cỡ mẫu 17 2.1.4 Mẫu nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Vật liệu nghiên cứu 18 2.2.3 Cách thức nghiên cứu .19 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 21 2.2.5 Thu thập số liệu 21 2.2.6 Xử lý phân tích kết nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung .24 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 24 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 24 3.1.3 Các nguyên nhân gây chấn thương thái dương 25 3.1.4 Phân bố thời gian đến viện 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 25 3.2.1 Triệu chứng .25 3.2.2 Triệu chứng thực thể .26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 27 3.3.1 Thính lực đồ đơn âm .27 3.3.2 Chụp CLVT xương thái dương 128 dãy có dựng hình 28 3.4 Đặc điểm bệnh tích phẫu thuật .29 3.4.1 Đặc điểm tổn thương xương phẫu thuật 29 3.4.2 Giá trị chẩn đốn phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình .29 3.4.3 Sự phù hợp tổn thương xương phẫu thuật với phim CLVT xương thái dương 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 31 4.2 Về đối chiếu hình ảnh tổn thương xương phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình với tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương xương thái dương 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa chữ viết tắt CLVT Cắt lớp vi tính HTXC Hệ thống xương OTN Ống tai DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng tổng hợp tổn thương xương phim chụp cắt lớp vi tính 128 dãy có dựng hình tổn thương phẫu thuật 23 Bảng 3.1 Phân bố theo bệnh nhân theo tuổi 24 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương xương thái dương tổn thương xương 25 Bảng 3.3 Phân bố thời gian đến viện bệnh nhân 25 Bảng 3.4 Tỉ lệ nghe dựa kết đo thính lực đồ đơn âm bệnh nhân chấn thương xương thái dương 27 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương xương phát phim chụp cắt lớp vi tính .28 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương xương phẫu thuật .29 Bảng 3.7 Đối chiếu tổn thương xương phim cắt lớp vi tính phẫu thuật .29 Bảng 3.8 Sự phù hợp tổn thương xương phát phẫu thuật với phim CLVT xương thái dương 128 dãy có dựng hình 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mặt màng nhĩ Hình 1.2 Xương thái dương 12 Hình 1.3 Sơ đồ đường vỡ xương thái dương .14 Hình 1.4 Đường vỡ phức hợp xương thái dương 14 Hình 1.5 Phân loại vỡ xương thái dương theo Yanagihara N 15 Hình 2.1 Bộ nội soi tai mũi họng Karl - Storz .18 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 24 Hình 3.2 Phân bố triệu chứng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 26 Hình 3.3 Tỉ lệ tổn thương màng nhĩ .26 Hình 3.4 Tỉ lệ tổn thương dây thần kinh mặt .27 Hình 3.5 Tỉ lệ tổn thương xương phát chụp CLVT 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương xương thái dương chiếm tỉ lệ 14 - 22% bệnh nhân bị chấn thương sọ não, chủ yếu kết chấn thương đầu - vật tù lượng cao Cơ chế chấn thương phổ biến tai nạn xe máy (gây 45 47% số trường hợp chấn thương sọ não), sau đến chế ngã cao (gây 31 - 33% tổng số ca chấn thương sọ não) bị công (11 - 12% số trường hợp chấn thương sọ não) [1] Chấn thương sọ não nói chung chấn thương xương thái dương nói riêng thường kèm theo tổn thương nội sọ nghiêm trọng xuất huyết nhện, xuất huyết màng cứng màng cứng, đụng dập não phù não đòi hỏi phải xử trí cấp cứu [1] Ngoài ra, biến chứng khác chấn thương xương thái dương bao gồm tổn thương dây thần kinh mặt, rò dịch não tủy, nghe dẫn truyền nghe tiếp nhận Nghe dẫn truyền thường hay gặp bệnh nhân chấn thương xương thái dương tổn thương ống tai ngoài, thủng màng nhĩ tổn thương xương Tổn thương xương gặp trật khớp xương con, gãy xương hai Nghe tiếp nhận hậu vỡ mê đạo, chấn thương mê đạo, rò ngoại dịch tai tổn thương thân não Phân loại nghe chấn thương xương thái dương quan trọng để thiết lập trình theo dõi tiến hành phục hồi chức nghe cho bệnh nhân [2] Tổn thương xương sau chấn thương thường gặp trật khớp, gãy xương gặp Trật khớp xảy khớp chuỗi xương bao gồm khớp đe - bàn đạp, khớp búa - đe hai [3] Phẫu thuật thăm dò tai tái tạo chuỗi xương cân nhắc nghe dẫn truyền 30 dB kéo dài sau chấn thương tháng [4] Vì vậy, chẩn đốn xương có tổn thương hay không, mức độ, số lượng xương tổn thương quan trọng, giúp cho phẫu thuật viên chủ động chuẩn bị loại vật liệu thích hợp để thay thế, từ làm giảm thời gian phẫu thuật nâng cao hiệu phục hồi sức nghe cho bệnh nhân Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình bước đầu áp dụng thực tế, phương tiện chẩn đoán hình ảnh hữu ích giúp chẩn đốn tổn thương xương nói riêng tổn thương vỡ xương thái dương nói chung cách xác Tuy nhiên, Việt Nam trước chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp này, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương xương phim cắt lớp vi tính 128 dãy xương thái dương có dựng hình bệnh nhân chấn thương xương thái dương” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương Đối chiếu hình ảnh tổn thương xương phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình với tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương xương thái dương 22 BN chấn thương xương thái dương Hỏi bệnh thăm khám lập hồ sơ bệnh án Đo thính lực đồ: nghe dẫn truyền hỗn hợp PTA > 30dB Chụp CLVT xương thái dương 128 dãy có dựng hình Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Loại Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Không phẫu thuật Phẫu thuật Đánh giá tổn thương xương phẫu thuật Xử lý phân tích số liệu Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 23 + Âm tính giả (c): Khơng có tổn thương kết CLVT có tổn thương phẫu thuật + Âm tính thật (d): Khơng có tổn thương kết CLVT phẫu thuật Phẫu thuật Có Khơng Tổng Có a b a+b Khơng c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d CLVT Bảng 2.1 Bảng tổng hợp tổn thương xương phim chụp cắt lớp vi tính 128 dãy có dựng hình tổn thương tương ứng phẫu thuật Từ tính giá trị: Sn (%) = a/(a+c) PPV (%) = a/(a+b) Sp (%) = d/(d+b) NPV (%) = d/(c+d) Acc (%) = (a+d)/(a+b+c+d) Trong đó: Sn: độ nhạy, Sp: độ đặc hiệu, PPV: giá trị dự báo dương tính, NPV: giá trị dự báo âm tính, Acc: độ xác 2.3 Đạo đức nghiên cứu - Tất bệnh nhân chọn vào nghiên cứu tự nguyện - Các bệnh nhân giải thích đầy đủ tình trạng bệnh, việc lựa chọn phương pháp điều trị, tai biến xảy phẫu thuật - Tất thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu giữ bí mật 24 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố tuổi ≤ 18 19 - 35 36 - 59 ≥ 60 Tổng số Số lượng Tỉ lệ (%) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nam Nữ Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 3.1.3 Các nguyên nhân gây chấn thương xương thái dương 25 Nguyên nhân Số lượng Tỉ lệ (%) Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Khác Tổng số Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương xương thái dương tổn thương xương 3.1.4 Phân bố thời gian đến viện Thời gian (t) Số lượng Tỉ lệ (%) ≤ 24h 24h < t ≤ 48h > 48h Tổng số Bảng 3.3 Phân bố thời gian đến viện bệnh nhân 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng 26 90 80 70 60 50 Tỉ lệ 40 30 20 10 Chảy máu Ù tai Nghe Đau tai Hình 3.2 Phân bố triệu chứng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 3.2.2 Triệu chứng thực thể 3.2.2.1 Tổn thương màng nhĩ Rách màng nhĩ Khơng rách màng nhĩ Hình 3.3 Tỉ lệ tổn thương màng nhĩ 27 3.2.2.2 Tỉ lệ liệt VII ngoại biên Liệt VII ngoại biên Khơng liệt Hình 3.4 Tỉ lệ tổn thương dây thần kinh mặt 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1 Thính lực đồ đơn âm Loại nghe Nghe dẫn truyền Nghe tiếp nhận Nghe hỗn hợp Nghe bình thường Tổng số Số lượng Tỉ lệ (%) Bảng 3.4 Tỉ lệ nghe dựa kết đo thính lực đồ đơn âm bệnh nhân chấn thương xương thái dương 28 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình 80 70 60 50 40 30 20 10 ng xư ơn gc on th ươ Kh ôn gt ổn Có tổ n th ươ ng xư ơn gc on Tỉ lệ Hình 3.5 Tỷ lệ tổn thương xương phát phim chụp cắt lớp vi tính Loại tổn thương Trật khớp búa đe Trật khớp đe bàn đạp Di lệch xương đe Di lệch phức hợp búa đe Di lệch phức hợp bàn Số lượng Tỉ lệ (%) đạp - tiền đình Gãy xương Tổng số Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương xương phát phim chụp cắt lớp vi tính 3.4 Đặc điểm bệnh tích phẫu thuật 3.4.1 Đặc điểm tổn thương xương phát phẫu thuật 29 Loại tổn thương Trật khớp búa đe Trật khớp đe bàn đạp Di lệch xương đe Di lệch phức hợp búa đe Di lệch phức hợp bàn Số lượng Tỉ lệ (%) đạp - tiền đình Gãy xương Tổng số Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương xương phát phẫu thuật 3.4.2 Giá trị chẩn đoán phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình Phẫu thuật CLVT Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng Bảng 3.7 Đối chiếu tổn thương xương phim cắt lớp vi tính phẫu thuật Từ tính giá trị Sn, Sp, PPV, NPV, Acc 3.4.3 Sự phù hợp tổn thương xương phẫu thuật với phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình Loại tổn thương Trật khớp búa đe Trật khớp đe bàn đạp Di lệch xương đe Di lệch phức hợp búa Phẫu thuật Phim CLVT Tỉ lệ phù hợp (1) (2) (1)/(2) (%) 30 đe Di lệch phức hợp bàn đạp - tiền đình Gãy xương Tổng số Bảng 3.8 Sự phù hợp tổn thương xương phẫu thuật với phim cắt lớp vi tính 31 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 4.2 Đối chiếu hình ảnh tổn thương xương phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình với tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương xương thái dương 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 4.2 Đối chiếu hình ảnh tổn thương xương phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình với tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương xương thái dương TÀI LIỆU THAM KHẢO Zayas J O., Feliciano Y., Hadley C R et al (2011) Temporal bone trauma and the role of multidetector CT in the emergency department Radiographics, 31, 1741 - 1755 Ishman S L and Friedland D R (2004) Temporal bone fractures: traditional classification and clinical relevance The Laryngoscope, 114, 1734 - 1741 Delrue S., Verhaert N., Van Dinther J et al (2016) Surgical management and hearing outcome of traumatic Ossicular injuries The journal of international advanced otology, 12, 231 Diaz R C., Cervenka B and Brodie H A (2016) Treatment of temporal bone fractures Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base, 77, 419 - 429 Hammond V T (1980) Ossicular lesions The Journal of Laryngology & Otology, 94, 117 - 122 Thorburn I B (1957) Post-traumatic conduction deafness The Journal of Laryngology & Otology, 71, 542 - 545 Yetiser S., Hıdır Y., Birkent H et al (2008) Traumatic ossicular dislocations: etiology and management American journal of otolaryngology, 29, 31 - 36 Basson O J and Van Lierop A C (2009) Conductive hearing loss after head trauma: review of ossicular pathology, management and outcomes The Journal of Laryngology & Otology, 123, 177 - 181 Mansour S., Magnan J., Haidar H et al (2013), Comprehensive and clinical anatomy of the middle ear, Springer 10 Huttenbrink K B (2000) Biomechanics of middle ear reconstruction LARYNGO-RHINO-OTOLOGIE, 79, 23 - 51 11 Rizer F M (1997) Overlay versus underlay tympanoplasty Part I: historical review of the literature The laryngoscope, 107, - 25 12 Rizer F M (1997) Overlay versus underlay tympanoplasty Part II: the study The Laryngoscope, 107, 26 - 36 13 Trần Trọng Uyên Minh (2003), Kích thước hình dáng hệ thống màng tai - chuỗi xương người Việt Nam trưởng thành đề xuất số ứng dụng phẫu thuật tạo hình tai giữa, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 14 Janfaza P (2001), Surgical anatomy of the head and neck, Lippincott Williams & Wilkins 15 Lee K J (1987), Anatomy of the Ear, Fourth Edit, Medical Examination Publishing Company 16 Duckert L G (1998) Anatomy of the skull base, temporal bone, external ear, and middle ear Otolaryngology Head and Neck Surgery 3rd ed St Louis: Mosby, 2533 - 2546 17 Todt I., Seidl R O., Mutze S et al (2004) MRI scanning and incus fixation in Vibrant Soundbridge implantation Otology & Neurotology, 25, 969 - 972 18 Thomassin J M., Dessi P., Danvin J B et al (2008) Anatomie de l’oreille moyenne EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhinolaryngologie, 20 - 25 19 Trịnh Văn Minh (2012) Xương thái dương Giải phẫu người, Giải phẫu học đại cương Chi trên- Chi dưới- Đầu - Mặt - Cổ, Tập 1, 427 - 432 20 H A Brodie and T C Thompson (1997) Management of complications from 820 temporal bone fractures Am J Otol, 18, 188 - 197 21 Lê Sỹ Nhơn (1992) Vỡ xương đá, vấn đề cấp cứu Tai Mũi Họng Bộ Y tế, Hà Nội, 28 - 34 22 B Y Ghorayeb and J W Yeakley (1992) Temporal bone fractures: longitudinal or oblique? The case for oblique temporal bone fractures Laryngoscope, 102, 129 - 134 23 Võ Tấn (1991) Vỡ xương đá Tai-Mũi-Họng thực hành, Tập II, tái lần thứ 4, 302 - 307 24 Escude B Poirrier V (2010) Exploration radiologique des traumatismes du rocher, EMC (Elservier Masson SAS -paris) 25 H M Kang, M G Kim, S H Boo et al (2012) Comparison of the clinical relevance of traditional and new classification systems of temporal bone fractures Eur Arch Otorhinolaryngol, 269, 1893 - 1899 26 T Ulug and S Arif Ulubil (2005) Management of facial paralysis in temporal bone fractures: a prospective study analyzing 11 operated fractures Am J Otolaryngol, 26, 230 - 238 27 N Yanagihara, S Murakami and S Nishihara (1997) Temporal bone fractures inducing facial nerve paralysis: a new classification and its clinical significance Ear Nose Throat J, 76, 79 - 80, 83 - 86 28 J S Barr, K A Katz and A Hazen (2011) Surgical management of facial nerve paralysis in the pediatric population J Pediatr Surg, 46, 2168 2176 29 E H Chan, H M Tan and T Y Tan (2005) Facial palsy from temporal bone lesions Ann Acad Med Singapore, 34, 322 - 329 30 Nhan Trừng Sơn (2011) Vỡ xương đá Tai Mũi Họng, 1, 535 – 549 31 X Barreau (2011) Imagerie des fracture du roche J Radiol, 92, 958 966 32 S L Ishman and D R Friedland (2004) Temporal bone fractures: traditional classification and clinical relevance Laryngoscope, 114, 1734 - 1741 33 L Cvorovic, M B Jovanovic, M Markovic et al (2012) Management of complication from temporal bone fractures Eur Arch Otorhinolaryngol, 269, 399 - 403 34 Jeng F C., Tsai M H and Brown C J (2003) Relationship of preoperative findings and ossicular discontinuity in chronic otitis media Otology & neurotology, 24, 29 - 32 ... xương phim cắt lớp vi tính 128 dãy xương thái dương có dựng hình bệnh nhân chấn thương xương thái dương với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái. .. Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương 31 4.2 Về đối chiếu hình ảnh tổn thương xương phim cắt lớp vi tính xương thái dương 128 dãy có dựng hình với tổn. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON TRÊN PHIM CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY CĨ DỰNG HÌNH Ở BỆNH NHÂN CHẤN