NGHIÊN cứu các HÌNH THÁI tổn THƯƠNG DO điện TRONG GIÁM ĐỊNH y PHÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HUỆ LINH NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG DO ĐIỆN TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HUỆ LINH NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG DO ĐIỆN TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 Người hướng dẫn khoa học: TS LƯU SỸ HÙNG Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng người trò, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Sỹ Hùng - trưởng môn Y Pháp trường đại học Y Hà Nội- trưởng khoaGiải phẫu bệnh - Pháp Y bệnh viện Việt Đức, thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, giúp đỡ chia sẻ khó khăn em suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn ThS Phạm Hồng Thao - Viện Pháp y Quân đội dành nhiều thời gian tâm huyết góp ý, chỉnh sửa tư vấn nhiều chun mơn để em hồn thành nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới cácthầy tồn thể anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Y Pháp - Trường đại học Y Hà Nội, khoaGiải phẫu bệnh Pháp Y bệnh viện Việt Đứcvì nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện mặt cho em lời khuyên bổ ích suốt q trình thực khóa luận Em xin cảm ơn ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học, phòng ban chức trường đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em hồn thành khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tớ bạn bè người thân gia đình ln ủng hộ, động viên em suốt thời gian thực khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Huệ Linh LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “Nghiên cứu hình thái tổn thương điện giám định y pháp” hoàn toàn em thực hướng dẫn TS Lưu Sỹ Hùng Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Huệ Linh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TH Trường hợp CTSN Chấn thương sọ não VTSN Vết thương sọ não MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Điện giật phản ứng sinh lý thương tổn thể có dòng điện chạy qua người [1] Từ thường dùng để mô tả tổn thương tiếp xúc với nguồn điện có cường độ dòng điện đủ mạnh Điện nguồn lượng quan trọng sử dụng rộng rãi xí nghiệp, cơng nơng trường đời sống, sinh hoạt ngày xã hội Lợi ích dòng điện thực lớn lao tai biến vơ nguy hiểm Một dòng điện cao tiếp xúc với người phát hồ quang đốt cháy thể thành than.Dòng điện sinh hoạt chạy qua thể gây chết chớp nhoáng Chập điện trạm biến thế, đường dây tải điện lớn tạo vụ nổ đám cháy gây nên hậu nghiêm trọng [2] Kể từ trở thành sản phẩm thương mại vào năm 1849, điện trở thành mặt hàng nguy hiểm xã hội.Đi với việc sử dụng rộng rãi điện thương tích từ tăng lên, tất nhân viên y tế công tác điều trị nạn nhân bỏng điện phải ý hiệu ứng sinh lý bệnh lý để có cách quản lý chăm sóc chấn thương gây dòng điện, đồng thời người dân xã hội hiểu biết phòng tránh nguy từ điện [3] Chức giám định pháp y vụ điện giật xác định nguyên nhân tử vong, dựng lại trường vụ việc nghiên cứu đặc điểm tổn thương nạn nhân tử vong nhằm tìm biện pháp phòng tránh tai nạn, đồng thời giúp thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán, hồi sức cấp cứu, tiên lượng điều trị người bị chấn thương điện tốt 40 Trong nghiên cứu, xếp thành nhóm chính: nhóm Lao động để nạn nhân bị điện giật hoạt động liên quan đến nghề nghiệp họ, nhóm Sinh hoạt để nạn nhân bị điện giật q trình sinh hoạt thường ngày khơng liên quan đến hoạt động nghề nghiệp họ Bảng 3.2 cho thấy hầu hết nạn nhân bị điện giật trình lao động với 20 TH tương đương với 54,1%, trường hợp bị điện giật q trình sinh hoạt với trường hợp tương đương với 21,6%, trường hợp không xác định hoàn cảnh xảy James Lucas[20]nghiên cứu 59 nạn nhân bị điện giật Bắc Ireland vòng 22 năm 1982-2003 cho kết tương tư với gần 60% nạn nhân tham gia vào nhiệm vụ nghề nghiệp họ bị điện giật Kumar S cộng [19]cũng đưa kết luận ca tử vong điện giật liên quan đến cơng việc hình thức tai nạn phổ biến với 59% Điều nhiều người thiếu hiểu biết, bất cẩn không ý thức mối nguy hiểm từ điện xảy mơi trường làm việc họ, số nơi làm việc công trường, nhà xưởng tồn nhiều mối nguy an toàn điện thiết bị lỗi, sờn, chỗ nối dây hở hay nối đất không phù hợp Tử vong điện giật chiếm tỷ lệ cao nước có ngun nhân việc đào tạo an toàn cho người lao động người sử dụng lao động chưa trọng, người lao động người sử dụng lao động không nhận tầm quan trọng việc huấn luyện an toàn thực biện pháp an toàn điện 4.1.7 Điện áp Theo bảng 3.3,nạn nhân chủ yếu chết điện hạ với 27 TH tương đương với 73%, số nạn nhân chết điện cao nhiều với 5TH tương đương với 13,5%, 37 trường hợp có trường hợp khơng rõ độ 41 lớn điện áp 13,5% Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác Shaha K.K Joe A.E [13], hầu hết ca tử vong (83%) điện áp thấp (