TỬ VONG DO NGẠT TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP docx

TỬ VONG DO NGẠT TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Ths. Nguyễn Văn Luân MỤC TIÊU 1. Nắm được định nghĩa - phân loại ngạt. 2. Dấu hiệu bên ngoài và bên trong, các xét nghiệm trong giám định y pháp những trường hợp tử vong do ngạt. Trong y học, ngạt (Asphyxia): là thuật ngữ để chỉ tình trạng thiếu ôxy, có thể từng phần (ischemic lack of oxygen) hoặc toàn bộ cơ thể (anoxia) tùy thuộc nguyên nhân gây ngạt.  Ngày nay, định nghĩa: “Ngạt là hậu quả của rối loạn hoạt động hô hấp làm cản trở sự trao đổi khí ôxy và carbonic trong cơ thể.  Trong giám định Y pháp, thuật ngữ Asphyxial, Suffocation được áp dụng chủ yếu trong những trường hợp tử vong do giảm ôxy máu không tự nhiên bởi những tác động vật lý, hóa học, môi trường họăc những bệnh lý diễn biến cấp tính. Sinh lý bệnh Sức chịu ngạt của cơ thể tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như thể trạng, cơ địa, lứa tuổi, giới, tiền sử bệnh tật, tác nhân gây ngạt, trạng thái ức chế hay hưng phấn. Khả năng chịu đựng thiếu oxy mô Các tế bào thần kinh ở vùng vỏ não xuất hiện sau khoảng 2 - 3 phút, khoảng 6 - 7 đối với tế bào thần kinh ở đáy não. Tế bào cơ tim có sức chịu đựng tốt hơn với tình trạng thiếu oxy, được chứng minh trong những trường hợp chết do treo cổ, chấn thương sọ não,… mặc dù các dấu hiệu chết não đã hình thành nhưng tim vẫn tiếp tục đập thêm trong khoảng 10 - 20 phút, có khi lâu hơn. Quá trình ngạt gồm các giai đoạn sau: - Giai đoạn 1: kéo dài khoản 1 phút, thở nhanh sâu, tiếp đó khó thở, nhịp tim tăng và mất tri giác. - Giai đoạn 2: kéo dài khoảng 2 - 3 phút, khó thở ra, nhịp tim tăng, mất các phản xạ, co giật toàn thân, rối loạn cơ tròn (gây thoát phân, nước tiểu, tinh dịch). - Giai đoạn 3: khoảng 1 phút, rối loạn nhịp thở (lúc đầu nhanh, sau chậm dần, rời rạc, huyết áp giảm). - Giai đoạn 4: nhịp tim chậm dần, huyết áp không đo được, mất phản xạ, đồng tử giãn, cơ mềm, thở ngáp và ngừng thở. Tim có thể còn tiếp tục đập trong thời gian từ 10 - 15 phút sau khi đã ngừng thở, giai đoạn này hồi sức không kết quả. Cơ chế gây tử vong + Giảm O2 và tăng CO2 máu. + Giảm lưu lượng máu lên não (chèn ép vùng cổ). + Tình trạng ức chế thần kinh. + Tổng hợp. 2. Phân loại ngạt theo pháp y: Theo tính chất y pháp của vụ việc: F.E. Camps chia ngạt thành 3 nhóm chính là: + Ngạt thở: thiếu không khí, ngạt trong thủ dâm, bịt mũi, miệng, lấp tắc đường thở. + Ngạt do chẹn cổ: treo cổ, chẹn cổ bằng dây, chẹn cổ bằng tay. + Ngạt do khí độc: ngạt CO, ngạt CO2. Werner.U.Spitz chia ngạt thành 4 loại chính sau: + Do đè ép vào vùng cổ: treo cổ, chẹn cổ + Lập tắc đường thở trong các trường hợp: bịt mũi miệng, dị vật đường thở, phù nề niêm mạc vùng hầu họng trong các trường hợp dị ứng, hít phải không khí nóng hoặc sau khi bị đánh vào cổ, khích thích xoang cảnh và ngạt do tư thế. + Đè ép vào ngực: làm các cử động hộ hấp không có hiệu quả. + Thiếu oxy trong không khí thở: gặp trong các trường hợp mất máu hoặc hít phải các chất khí độc hại như: CO, CO2, HCN,… [...]... mức độ khác nhau rất hay gặp trong các trường hợp tử vong có liên quan đến ngạt thở, dấu hiệu n y có giá trị trong những trường hợp có thời gian tử vong không nhanh 5 Phù não: là dấu hiệu hay gặp, tuy nhiên cũng có thể th y trong các trường hợp tử vong không do ngạt, do đó phù não không phải là dấu hiệu để chẩn đoán tử vong do ngạt 4 Giãn tim phải: các trường hợp tử vong do ngạt thì tim phải bao giờ... cần phẫu tích đúng phương pháp để bộc lộ tổn thương Câu hỏi lượng giá 1 2 3 4 Mô tả và phân tích các giai đoạn ngạt? Nêu các cơ chế tử vong do ngạt? Mô tả và phân tích các dấu hiệu bên ngoài trong tử vong do ngạt Mô tả và phân tích các dấu hiệu tổn thương ở các cơ quan trong tử vong do ngạt ... của Donald T.Reay và Stanley M.Becker: + Ngạt cơ học Bịt mũi miệng, dị vật dòng hầu họng Do đè ép bên ngoài vào vùng cổ: treo cổ, chẹn cổ bằng d y, bóp cổ, chấn thương, đè ép ngực bụng + Do lấp tắc đường thở (bên trong) : dị vật đường thở, phù thanh quản, co thắt khí quản, ngạt nước + Ngạt do hóa chất: ngạt CO, CO2, HCN,… Tổn thương giải phẫu bệnh của ngạt cơ học Dấu hiệu bên ngoài 1 Tím tái: thiếu oxy,... đầu ngón tay, dấu hiệu n y xuất hiện khi lượng hemoglobin khử tại các mao mạch lên tới 30% - 35% (Lundsgaard) 2 Phù và xung huyết: phù nề và xung huyết khu trú vùng mặt là hậu quả của chèn ép cơ học vào vùng cổ và tình trạng thiếu oxy làm thành mạch kém bền vững g y thoát dịch từ trong lòng mạch 3 Chấm ch y máu: chấm ch y máu ở da và niêm mạc vùng mặt là dấu hiệu thường gặp trong tử vong do ngạt, rõ... được nguyên nhân g y ra - Phổi: các mạch máu ở thành vách phế nang giãn rộng chứa đ y hồng cầu, có khi gặp những đám ch y máu nhỏ hoặc có dịch phù trong lòng phế nang - Gan: tổn thương thành mạch và tế bào gan cũng được ghi nhận trong các trường hợp tử vong do ngạt, sự xuất hiện của những đám mờ đục hình tròn trong các ty thể chỉ quan sát được ở cấp độ siêu cấu trúc bằng kính hiển vi điện tử - Một... hợp chết do ngạt Một số tác giả nghiên cứu về sinh lý bệnh học cho rằng trong các trường hợp bị chẹn cổ, hormon tuyến giáp tăng đột ngột trong máu là do đè ép vào tuyến giáp làm lượng hormon n y trong máu đặc biệt ở khu vực vùng đầu và cổ Sự khác biệt về nồng độ phospholipid trong máu cũng được ghi nhận nhưng thực ra cho dù vì bất cứ nguyên nhân gì thì các mô tạng cũng bị phá h y ở mức tế bào do hậu... các dấu hiệu của ngạt cơ học phụ thuộc nhiều vào loại hình ngạt, cơ địa của nạn nhân, thời gian, vị trí tư thế của nạn nhân khi phát hiện Trong nhiều trường hợp nguyên nhân và tổn thương ngạt không rõ ràng vì v y nếu khám muộn sẽ không thể đánh giá được Tổn thương vùng cổ và đường hô hấp trên có thể là y u tố quyết định để kết luận nguyên nhân ngạt do đó cần phẫu tích đúng phương pháp để bộc lộ tổn... catecholamin trong máu do ngạt, hiện nay rất nhiều quan điểm cho rằng dấu hiệu trên chỉ là phản ứng thích nghi của cơ thể 2 Chấm ch y máu trên phủ tạng: sự xuất hiện của những chấm ch y máu nhỏ ở thượng tâm mạc, màng phổi, mạc treo ruột trong những trường hợp tử vong do ngạt đã được Auguste Ambroise Tardieu (1818 – 1879) mô tả và cho rằng đó là một trong những dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán ngạt, đặc... lệ tổn thương các xương, sụn ở thanh quản hay gặp ở người già hơn người trẻ tuổi do xương bị cali hóa Xét nghiệm mô bệnh học Xét nghiệm mô bệnh học chỉ có giá trị nhất định để bổ sung cho chẩn đoán nguyên nhân tử vong do ngạt vì phần lớn các trường hợp tử vong do thiếu oxy đều có dấu hiệu của tổn thương cơ tim cấp hay mạn tính Trên thực tế một số hình ảnh tổn thương mô bệnh học có thể được ghi nhận... mi mắt, trong ống tai Đường kính của chấm ch y máu trung bình từ 1mm đến 2mm hoặc có thể lớn hơn Cơ chế hình thành chấm xuất huyết Do 4 y u tố sau: 1.Tăng áp lực trong lòng tĩnh mạch do hậu quả chèn ép, cản trở tuần hoàn trở về kết hợp với áp lực động mạch tăng liên tục 2.Giảm sự liên kết của các tế bào nội mô ở thành mạch do thiếu oxy 3.Tăng huyết áp đột ngột trong giai đoạn nạn nhân gi y giụa 4.Tác . xét nghiệm trong giám định y pháp những trường hợp tử vong do ngạt. Trong y học, ngạt (Asphyxia): là thuật ngữ để chỉ tình trạng thiếu ôxy, có thể. TỬ VONG DO NGẠT TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Ths. Nguyễn Văn Luân MỤC TIÊU 1. Nắm được định nghĩa - phân loại ngạt. 2. Dấu hiệu bên ngoài và bên trong,