Bài 11. Ngạt CO trong giám định y pháp

10-Jun-13 1 NGT CO i cng : Oxyt cac bon (C0) cú t trng 0,97 Cht khớ khụng mu, khụng v, khụng mựi khi chỏy trong khụng khớ cú ngn la mu xanh, hn hp ca C0 vi khụng khớ cú th gõy chỏy n. C0 l mt cht khớ rt c. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University NGT CO Ngun gc : Oxyt cac bon c hỡnh thnh do s t chỏy khụng hon ton ca cỏc cht hu c, ng c mỏy n Than, ci khi chỏy phỏt sinh t l C0 t 20% n 30%. Trong cỏc lũ nung gch, nung vụi hoc trong nhng ỏm chỏy ln hm lng khớ C0 c sn sinh ra cao hn rt nhiu. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University NGT CO Loi hỡnh t vong : Ngt C0 Vit Nam thng do tai nn ri ro hu nh khụng gp trong ỏn mng, t t, t Chõu u, do khớ thp v hi t c s dng rng rói nờn nhng trng hp ngt C0 thng gp trong t t, tai nn hoc trong ỏn mng. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University NGT CO S nguy him ca C0 i vi c th: S kt hp CO vi Hb ( hn 300ln) to thnh mt hp cht l cacboxy hemoglobin ( HbC0) khụng vn chuyn oxy c. Hb02 + C0 HbC0 + 02. C0 liờn kt vi Fe trong men x ytochrom - oxydaga l men hụ hp t bo lm cho men tr nờn bt hot. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University NGT CO Nng 1% CO trong khớ th lm cho 50% lng Hb/mỏu tr thnh HbC0 Nu nng HbC0/ mỏu lờn n 10% bt u cú triu chng ri lon c th. Nu 40% ng c rừ rt Nng 70% thỡ nn nhõn cht rt nhanh chúng SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University NGT CO Ngi hỳt thuc lỏ lng HbC0/mỏu cú th t 2 - 10% Ngi khụng hỳt thuc lỏ nng HbC0/mỏu di 1%. 1903 Nicloux a ra phng phỏp iu tr nhim c C0 bng cỏch th oxy ỏp lc cao hoc oxy nguyờn cht. Triu chng lõm sng: Nhim c cp : khi lng HbC0/mỏu quỏ 50% lm nn nhõn hụn mờ sõu, da, niờm mc mu hng cỏnh xen. (Gp trong chỏy n m than, ỏm chỏy ln, lũ gch,vụi) Nhim c mn : Cỏc du hiu lõm sng khụng c hiu, ch yu l chúng mt, nhc u, suy nhc c th, ri lon tiờu hoỏ, ho, khú th, au vựng tim,v.v SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University 10-Jun-13 2 NGẠT CO Giám định Y Pháp : • Tham gia khám nghiệm hiện trường, có thể lấy mẫu không khí tại hiện trường để xác định hàm lượng C0 . • Khai thác các dấu hiệu lâm sàng (trong khi cấp cứu, hồ sơ bệnh án…) của nạn nhân trước khi tử vong. • Khám nghiệm tử thi và làm đủ các xét nghiệm. S¬nLa 10/2004 L-u Sü Hïng Dept of Forensic Medicine HµNéi Med University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CHÁY Trước một nạn nhân phát hiện chết trong đám cháy những câu hỏi được đặt ra : – Nạn nhân chết còn sống hay đã chết khi đám cháy hình thành ? – Nguyên nhân chết ? – Có thương tích trên cơ thể nạn nhân không ? Những việc cần làm : – Tham gia khám nghiệm hiện trường – Nhận dạng tử thi ( trong các vụ thảm họa) – Khám nghiệm tử thi – Làm xét nghiệm – Khám bổ xung S¬nLa 10/2004 L-u Sü Hïng Dept of Forensic Medicine HµNéi Med University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CHÁY Phân loại : • Tai nạn : Là chủ yếu trong các vụ cháy chung cư, tai nạn ôtô, cháy hầm lò… • Tự sát : Hiếm gặp ở châu Âu nhưng hay gặp ở các nước Đông Nam Á trong những năm trước đây. • Án mạng : ít gặp và thường rất khó S¬nLa 10/2004 L-u Sü Hïng Dept of Forensic Medicine HµNéi Med University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CHÁY Khám nghiệm hiện trường : Để đánh giá, nhận định vị trí, tư thế nạn nhân khi đám cháy hình thành Tìm hiểu đặc điểm, bản chất của vật cháy nổ( tro bụi, xăng dầu, vật liệu hoá học) Giúp nhận định và giải thích thương tích trên cơ thể nạn nhân S¬nLa 10/2004 L-u Sü Hïng Dept of Forensic Medicine HµNéi Med University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CHÁY Nhận dạng tử thi : Là việc quan trọng, cần chú ý : – Giữ nguyên vị trí của tử thi tại hiện trường cho đến khi làm xong các thủ tục nhận dạng – Đánh số và ghi rõ vị trí, sơ đồ, chụp ảnh tư thế ban đầu – Đặc điểm các đồ vật còn lại ( quần áo, chìa khoá, giày dép, đồng hồ, tư trang…) – Những đặc điểm nhân dạng còn lại như sẹo mổ, vết xăm trổ, nốt ruồi, dị tật bẩm sinh, bệnh mạn tính, dị tật bẩm sinh, thai nghén, chất chứa dạ dày. – Đặc điểm và công thức răng – Mẫu tóc còn chân – Mảnh tổ chức không bị phá huỷ, máu hoặc răng S¬nLa 10/2004 Lưu Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CHÁY Khám nghiệm tử thi : Đánh giá mức độ cháy bỏng – Dấu vết không bị ngọn lửa phá huỷ ( phần sát mặt đất) – Tư thế tử thi ( võ sĩ quyền anh) – Thương tích sau chết. Tìm dấu hiệu chết trong đám cháy :  Cháy bỏng niêm mạc đường hô hấp ( mũi, miệng, hầu họng, khí phế quản)  Dấu hiệu ngộ độc CO  Ngộ độc các chất sinh ra trong đám cháy ( HCN ) Thương tích : Rất khó phân biệt thương tích trước - sau chết nếu đã có tác động của nhiệt cao, đặc biệt trên các xương, xương sọ. S¬nLa 10/2004 L-u Sü Hïng Dept of Forensic Medicine HµNéi Med University 10-Jun-13 3 GIM NH Y PHP CC TRNG HP CHT TRONG M CHY Cỏc xột nghim : Xột nghim mụ bnh hc Xột nghim c cht chung Xột nghim tỡm CO Xột nghim DNA Xột nghim hoỏ mụ ( xng) SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University GIM NH Y PHP CC TRNG HP CHT TRONG M CHY Mt s im cn lu ý khi giỏm nh : Tỏc ng ca ngn la v nhit cao trong cỏc ỏm chỏy lm cho c th ca nn nhõn cú hỡnh dng ging nhau cho dự b cht vỡ bt k nguyờn nhõn no. S mt nc lm trng lng c th gim trờn 60% S co c cú th gõy ra nhng vt rỏch da, c cỏnh tay, khuu tay, ựi, gi . Xng dũn v d góy T mỏu ngoi mng cng do nhit cao. Ti vựng chỏy bng khụng th phõn bit vt thng trc cht vi vt thng do ngn la gõy ra . SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University GIM NH Y PHP CC TRNG HP CHT TRONG M CHY Trờn 95% s nn nhõn cht trong ỏm chỏy cú du hiu ngt CO S cú mt ca tro bi trong niờm mc ng hụ hp v trong thc qun, niờm mc d dy l bng chng nn nhõn cũn sng, hớt th trong ỏm chỏy. Khong 90% s nn nhõn cht trong ỏm chỏy cú du hiu ny. Xột nghim HbCO trong mỏu vi hm lng >50% gii thớch nguyờn nhõn cht. Hm lng HbCO>30% gii thớch ti sao nn nhõn li mt kh nng t gii thoỏt. Trong ỏm chỏy CO cú th kt hp vi cỏc cht khớ sinh ra do chỏy len, da, vi PVC, nilon, lm nn nhõn cht nhanh chúng. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University GIM NH Y PHP CC TRNG HP CHT TRONG M CHY Hớt th khụng khớ núng trong ỏm chỏy cú th gõy phn x ngng tim. Tn thng khớ ph qun ch yu l phự n, chy mỏu, hoi t ụng. Nu cú phn ng xõm nhp t bo viờm thỡ ú l bng chng quan trng xỏc nhn nn nhõn cũn sng khi ỏm chỏy hỡnh thnh. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University GIM NH Y PHP CC TRNG HP CHT TRONG M CHY Phỏt hin tro bi trong khớ ph qun cú th thc hin ngay trong khi khỏm nghim YP bng cỏch soi trờn kớnh hin vi quang hc. Nhng nn nhõn cũn sng thờm mt khong thi gian u cú phn ng phự viờm nhng vựng da chỏy bng. SơnLa 10/2004 L-u Sỹ Hùng Dept of Forensic Medicine HàNội Med University . University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CH Y Phân loại : • Tai nạn : Là chủ y u trong các vụ ch y chung cư, tai nạn ôtô, ch y hầm lò… • Tự sát : Hiếm gặp ở châu Âu nhưng hay gặp. University GIÁM ĐỊNH Y PHÁP CÁC TRƯỜNG HỢP CHẾT TRONG ĐÁM CH Y Trước một nạn nhân phát hiện chết trong đám ch y những câu hỏi được đặt ra : – Nạn nhân chết còn sống hay đã chết khi đám ch y hình. University 10-Jun-13 2 NGẠT CO Giám định Y Pháp : • Tham gia khám nghiệm hiện trường, có thể l y mẫu không khí tại hiện trường để xác định hàm lượng C0 . • Khai thác các dấu hiệu lâm sàng (trong