Nghiên cứu hình thái của chấn thương bụng trên những nạn nhân tử vong do tai nạn giao thông đường bộ qua giám định y pháp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương bụng tai nạn giao thông (TNGT) đường nguyên nhân gây tử vong hay gặp sau chấn thương sọ não chấn thương ngực Nạn nhân bị chấn thương bụng TNGT gia tăng từ kỷ 20, với đời ô tô xe máy tốc độ cao [1], [2] Năm 1990, giới có khoảng triệu người tử vong chấn thương, ước tính đến năm 2020 có khoảng 8,4 triệu người chết thương tích năm Thương tích TNGT đứng hàng thứ đứng thứ nước phát triển [3] Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 42.443 người tử vong, trung bình 3.536 người chết/tháng, 116 người chết/ngày tương đương người tử vong/giờ tai nạn ô tô [4] Nạn nhân chủ yếu bị chấn thương ngực bụng sử dụng dây thắt an toàn Tại Việt Nam, từ năm 1989-1998, số vụ TNGT người bị thương vong tăng nhanh khắp địa bàn nước với nguyên nhân chủ yếu chấn thương sọ não Những năm gần đây, phát triển hệ thống đường giao thông tăng đột biến số lượng loại xe ôtô, xe máy với quy định bắt buộc đội mũ bảo hiểm làm cho đặc điểm chấn thương TNGT có xu hướng chuyển dịch từ chấn thương sọ não sang chấn thương ngực, chấn thương bụng loại hình chấn thương khác [5] Giám định Y Pháp vụ TNGT xác định chế hình thành dấu vết thương tích, nguyên nhân tử vong, giúp dựng lại trường vụ tai nạn; bệnh lý kèm theo, nạn nhân có sử dụng thuốc kích thích tham gia giao thông nghiên cứu đặc điểm tổn thương nạn nhân tử vong nhằm tìm nguyên nhân vụ tai nạn, truy cứu trách nhiệm bên tham gia giao thông đặc biệt trường hợp TNGT không rõ hoàn cảnh biện pháp phòng tránh TNGT phù hợp nhất, đồng thời giúp thầy thuốc lâm sàng cấp cứu, chẩn đoán, tiên lượng điều trị người bị tai nạn tốt Hiện nay, luật pháp có quy định chức giám định Y pháp vụ TNGT, thực tế nước ta, việc khám nghiệm tử thi lúc thuận lợi nhiều nguyên nhân chủ quan khách quan, dẫn đến hậu không giải thích chế hình thành dấu vết thương tích nguyên nhân tử vong nạn nhân, có chấn thương bụng Đã có nhiều báo cáo lâm sàng chấn thương bụng nước ta, nhiên, nghiên cứu giám định Y pháp chấn thương bụng có số công trình công bố Vì lý đó, đề tài “Nghiên cứu hình thái chấn thương bụng nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường qua giám định Y Pháp” tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả hình thái tổn thương chấn thương bụng nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường Phân tích mối liên quan dấu vết thương tích bên với tổn thương bên trường hợp tử vong tai nạn giao thông đường CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai nạn giao thông giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Trên toàn giới ngày có 3000 người chết hàng triệu người bị thương bị tai nạn giao thông đường TNGT gây nên gánh nặng tới sức khỏe nhân loại toàn cầu Vào năm 2009, thương tích TNGT gây khuyết tật đứng hàng thứ nguyên nhân tàn tật dự kiến đứng hàng thứ ba vào năm 2020 [6] Các chi phí liên quan để giải hậu TNGT lớn, từ xe cứu thương chở nạn nhân đến phòng cấp cứu, bệnh viện, nhân viên y tế, phục hồi chức năng, thu nhập, bất ổn gia đình xã hội, ảnh hưởng tới kinh tế cách sâu rộng Năm 2004, WHO Ngân hàng giới (WB) đưa báo cáo nhờ nỗ lực hợp tác 100 chuyên gia nước vùng miền khác toàn giới Báo cáo nêu rõ việc phòng ngừa thương tích thảm kịch TNGT đường liên quan đến đường thương tích ảnh hưởng tới sức khỏe tất quốc gia Số người chết TNGT khu vực Tây Thái Bình Dương Đông Nam Á cao giới với trung bình năm nơi có 300.000 người thiệt mạng [6] Cũng theo báo cáo này, 10 nước ASEAN hàng năm có tới 75000 người chết 4,7 triệu người bị thương liên quan tới vụ tai nạn xe giới Theo Tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB), thống kê số liệu tử vong TNGT năm 2002, tỷ lệ cao 28,3 châu Phi (tính 100.000 dân), nước phía đông Địa Trung Hải 26,4, khu vực Đông Nam Á 19,0 nước châu Âu 11 Tính trung bình người chết TNGT có 15 người bị thương nặng cần phải điều trị sở Y tế 70 người bị thương nhẹ [6] Theo WHO, trung bình ngày toàn giới có 1000 người 25 tuổi bị thiệt mạng TNGT, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thiếu niên độ tuổi 15-19 Tại nước châu Phi, ven Địa Trung Hải nước Đông nam Á, nạn nhân chủ yếu người bộ, xe đạp xe gắn máy [6] Tại châu Mỹ, TNGT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ từ 5-14 tuổi, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai nhóm tuổi 15-44, có tới 39% người chết TNGT người bộ, xe đạp, xe gắn máy 47% tai nạn ô tô, đặc biệt Bắc Mỹ 74% Tỷ lệ tử vong cho người khoảng 50%, El Salvador 63%, Peru 78% [7] Tại Mỹ, theo nghiên cứu năm 2002, có 42.815 người chết gần triệu người bị thương TNGT đường nguyên nhân gây tử vong hàng đầu độ tuổi từ 1-34, đứng hàng thứ thương tích Mỹ giữ kỷ lục giới số lượng tử vong tai nạn xe giới đứng thứ 27 tổng số 34 nước châu Mỹ (15,6 người chết/100.000 dân) Tỷ lệ thương tật Mỹ vượt qua mức trung bình 11,7 người/100.000 dân [8] Số liệu thống kê năm 2004 cho thấy người bị chết bị thương TNGT độ tuổi từ 16-20 chiếm tỷ lệ cao nhất, lứa tuổi 5-9 có tỷ lệ tử vong thấp nhất, trẻ tuổi bị thương [8] Số nạn nhân bị TNGT có tới 80% nam giới Vào năm 2002, nạn nhân nam giới chiếm 73% tổng số nạn nhân tử vong TNGT toàn giới Theo Peden M, McGee K, Sharma G, số nạn nhân nam giới tử vong hàng ngày TNGT châu Á châu Phi cao giới [8],[9] TNGT gây nên đau thương tích tử vong cho nạn nhân gia đình, khả lao động hòa nhập với xã hội, TNGT tạo gánh nặng chi phí dịch vụ y tế tổng thể chi phí toàn xã hội Ở Mỹ, chi phí liên quan đến chấn thương vượt 99 tỷ USD năm 2005 Tại Brazil, nghiên cứu tương tự năm 2005, chi phí liên quan tới TNGT lên tới 10 tỷ USD năm, tương đương với 1,2% tổng sản phẩm quốc nội (GDP) Tại Belize vào năm 2007, ước tính tổng chi phí lên tới 11 triệu USD, chiếm 0,9% GDP [10] TNGT tác động trực tiếp tới lực lượng lao động xã hội nước phát triển Trong năm 1998, số nghiên cứu cho thấy 51% số người thiệt mạng 59% số người tàn tật TNGT lao động xã hội [10],[11] Tổn thất TNGT gây nặng nề nhiều quốc gia giới, đặc biệt nước có thu nhập trung bình thấp, việc tổ chức chương trình hành động làm giảm thiểu số vụ TNGT giáo dục ý thức tham gia giao thông, chấp hành luật an toàn giao thông, nâng cấp hệ thống đường giao thông, cấp cứu người bị nạn… chi phí cho nghiên cứu an toàn giao thông mức thấp so với chi phí dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Ước tính thiệt hại kinh tế TNGT gây nước có thu nhập trung bình thấp năm khoảng 100 tỷ USD lớn nhiều mức viện trợ năm mà nước nhận Trong đó, nước Anh, trung bình chi phí nghiên cứu phòng chống TNGT cho trường hợp tử vong tương đương với 1.492.910 bảng Anh, chi phí trung bình cho nạn nhân bị thương tích nặng 174.520 bảng Tổng chi phí TNGT năm 2002 18 tỷ bảng Anh, 13 tỷ bảng Anh bồi thường cho nạn nhân tỷ bảng Anh đền bù phương tiện giao thông bị hư hỏng [12], [13] Tình hình TNGT ngày tăng nên từ năm 1962 liên tục nay, WHO tổ chức nhiều hội nghị, hội thảo vận động ATGT khắp giới Năm 2004 nghị WHA57.10 “Sức khỏe đường an toàn” thông qua nhằm tuyên bố tình trạng nghiêm trọng TNGT kêu gọi quốc gia tham gia để giải vấn đề định lấy ngày tháng hàng năm ngày ATGT toàn giới [6] 1.1.2 Tại Việt Nam Hệ thống giao thông đường nước ta dài triệu km phần lớn chất lượng không đảm bảo tiêu chuẩn, chưa đáp ứng yêu cầu giao thông với số lượng phương tiện giao thông giới ngày tăng với phát triển kinh tế [14] Theo số liệu Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia (UBATGTQG), phương tiện giao thông cá nhân tăng nhanh, hạ tầng chưa đáp ứng gia tăng phương tiện giao thông với ý thức người tham gia giao thông chưa cao nguyên nhân gây tai nạn Năm 2007, số lượng phương tiện giao thông đăng ký 133.505 ô tô 3.105.322 xe máy, so với năm 2006, ô tô tăng 13,7%, môtô tăng 16,6% năm có số ô tô, mô tô tăng cao từ trước tới nay, mức tăng trung bình 16,5% nâng tổng số phương tiện giới đường lên 1.106.617 ô tô 21.721.282 mô tô [15] Từ năm 2002 trở trước, TNGT liên tục tăng, năm sau cao năm trước Từ năm 2003 trở lại TNGT giảm năm 2003, 2004 2005 Tuy nhiên, việc giảm TNGT chưa bền vững, số người chết TNGT mức cao Năm 2006, TNGT lại tăng trở lại; năm 2007 số người chết TNGT tăng 3,2% [15] Về tình hình tai nạn giao thông năm 2013, nước xảy 29.385 vụ, làm chết 9.369 người, bị thương 29.500 người So với kỳ năm 2012, giảm 1.610 vụ (giảm 5,19%), giảm 55 người chết (giảm 0,58%) giảm 3.045 người bị thương (giảm 9,36%) Theo số liệu công trình nghiên cứu tình hình tai nạn giao thông Việt Nam năm 2002, tỷ lệ tử vong TNGT Việt Nam 26,7/100.000 dân, trung bình ngày có 33 người chết TNGT, số người bị thương tật vĩnh viễn gấp 2-3 lần số tử vong TNGT nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em từ 15 tuổi trở lên, với số lượng trung bình hàng năm 4750 nạn nhân (13 nạn nhân /ngày) 275.000 nạn nhân bị thương tích (750/ngày) Thiệt hại kinh tế TNGT Việt Nam năm 2003-2004 khoảng 900 triệu USD [14], [16] 1.2 Nghiên cứu chấn thương bụng tai nạn giao thông 1.2.1 Trên giới Công tác giám định Y pháp chấn thương có từ lâu phản ánh xã hội có luật pháp Từ kỷ thứ V La Mã có văn liên quan đến giám định thương tích gây chết Cesar Luật pháp sử dụng Giám định Y pháp công cụ cho việc bảo vệ quyền lợi người dân, đảm bảo tính công xã hội, tạo niềm tin nhân dân với thể chế Từ kỷ XII số nước Jordan, Israel qui định khám nghiệm tử thi vụ án mạng liên quan tới thương tích vật gây thương tích Đầu kỷ XIII tác giả Tống Từ (Trung Quốc) viết sách Tẩy oan tập lục” dịch tiếng Anh, Đức, Hà Lan Tại nước Ý, bác sỹ nội khoa trưng cầu giám định vụ phá thai, trúng độc vụ chết thương tích Thế kỷ XVII, thầy thuốc Giáo hoàng Zacchias viết sách “Những vấn đề Y pháp” sử dụng tới kỷ XIX, có chuyên mục tử vong trẻ sơ sinh, trúng độc, chấn thương, có chương mô tả chấn thương bụng [17] Nước Pháp, thời Vua Hăng-ri đệ tứ qui định bác sĩ nội khoa, ngoại khoa sản khoa sau trưng dụng giám định trường hợp chết thương tích thai nghén phải làm nhân chứng tòa án [17] Đến kỷ XVIII, Pháp có nhiều nhà giải phẫu bệnh - Y pháp nghiên cứu vấn đề chấn thương xác định nguyên nhân chết Cho đến trước kỷ 20, nạn nhân bị chấn thương bụng (CTB) chủ yếu người lính chiến tranh, số nạn nhân vụ án mạng, gặp CTB TNGT [18] Đến thập niên 50 60 kỷ 20, với đời loại xe ô tô hệ thống đường cao tốc nước công nghiệp phát triển làm số vụ TNGT tăng nhanh số nạn nhân bị CTB tăng lên đáng kể thời kỳ hệ số an toàn phương tiện thiết bị bảo vệ chưa phát triển Trong thời gian này, nhiều công trình nghiên cứu CTB TNGT thực nhiều quốc gia giới [19] CTB nói chung TNGT nói riêng nghiên cứu từ sớm lâm sàng giám định Y pháp nhiều nước giới nhằm mục đích có cấp cứu, điều trị tối ưu nạn nhân bị TNGT đề phương pháp giúp giảm nguy chấn thương xảy tai nạn Năm 1956, Francis Edward Camps mô tả sách “Thực hành giám định Y Pháp” chế, loại hình va chạm TNGT đặc điểm tổn thương tương ứng với loại hình va chạm nạn nhân lái xe, hành khách người Tác giả nêu sơ đồ hoá chế CTN CTB người lái xe va đập trực tiếp vào vô lăng ảnh hưởng dây thắt an toàn [20] Pringle JH (1908) nghiên cứu chấn thương gan quân nhân bị thương chiến tranh giới thứ I Tác giả sâu phân tích, đánh giá tổn thương gan tạng liên quan, cách thức phẫu thuật cầm máu bảo tồn gan Sau Thế Chiến thứ II có nhiều nghiên cứu sâu chấn thương gan cách thức quản lý bệnh nhân bị chấn thương gan Năm 1968, Shrock cộng tiên phong việc chẩn đoán điều trị chấn thương gan TNGT [21], [22] Tại châu Âu, 80-90% trường hợp chấn thương gan dovật tày gây với phần lớn trường hợp tai nạn giao thông, chấn thương thể thao gã từ cao [23],[24],[25] Theo nghiên cứu Malhotra AK cộng (2000), 80% nạn nhân bị tổn thương gan có nhiều chấn thương kết hợp Trong CTB vật tày, chấn thương gan thường kèm theo sau gãy xương sườn xương chậu, quan khác ổ bụng (lá lách) chấn thương đầu[25] Rất nhiều nhà khoa học Lewis FR (1974), Ochsner M.G (2001), Pachter HL (1983), Paula D Tomczak Jane E.Buikstra (1999), Gao JM et al (2003) có công trình nghiên cứu chuyên sâu CTB vật tày có nguyên nhân từ TNGT [26],[27],[28],[29] Cũng thời gian này, số lượng lớn công trình nghiên cứu CTB nhiều quốc gia giới công bố, như: Tại Mỹ: Theo trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ TNGT nguyên nhân gây tử vong Mỹ Hơn 2,3 triệu lái xe người lớn phải nhập viện tai nạn giao thông năm 2009 [30] Số liệu từ Trung tâm phân tích, thống kê Cơ quan quản lý an toàn giao thông quốc gia Mỹ từ năm 2004-2005 cho thấy tỷ lệ TNGT gây chết người tăng 1,9% tỷ lệ tử vong 1,45vụ/phương tiện khoảng 160.000 km.Tỷ lệ bị chấn thương phương tiện 160.000km tăng lên 4,3% từ năm 2004 - 2005 Tỷ lệ tử vong theo người sử dụng (bao gồm người lái xe máy)/100.000 dân giảm từ năm 1975 - 1992 tăng 1,6% từ năm 1992 - 2005 Cũng theo báo cáo này, năm 2005 có 6.100.000 vụ tai nạn ô tô, đó, khoảng 1/3 vụ gây thương tích 1% (39.189) vụ gây tử vong Thời gian ngày thường xảy tai nạn giao thông khoảng sáng (chiếm tới 75% trường hợp) vào thứ bảy, chủ nhật Người lái xe gây tai nạn tử vong thường có sử dụng rượu, bia [30] Số liệu phân tích phương tiện gây tai nạn báo cáo cảnh sát Mỹ cho thấy 94% 11 triệu phương tiện gây tai nạn giao thông năm 2005 xe chở khách xe tải nhẹ Tỷ lệ xe bị lộn, lật gây chết người (21,1%) cao gấp lần so với tỷ lệ tai nạn gây thương tích cao gấp 16 lần tai nạn có thiệt hại nhẹ tài sản Tai nạn gây cháy chiếm 0,1% tổng vụ tai nạn năm 2005 Tuy nhiên, vụ tai nạn gây tử vong có kèm theo cháy 3% Các vụ tai nạn xe máy gây chết người va chạm với vật cố định chiếm tỷ lệ cao (26%) nguyên nhân xe bus có tỷ lệ thấp 2,2% Các phân tích liên quan đến người lái xe, hành khách, người người xe đạp cho thấy, năm 2005 Mỹ, 43.443 người bị chết tai nạn ô tô 2,7 triệu người bị thương, độ tuổi từ 21-24 tuổi có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ chấn thương cao độ tuổi từ 16-20 Trẻ em tuổi có tỷ lệ thương tích tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu cho thấy 39% người bị chết liên quan đến rượu [30] Số liệu trung tâm hồi sức cấp cứu Maryland cho thấy 70,9% số nạn nhân bị CTN, CTB TNGT, số có 16,3% số nạn nhân có CTN đơn thuần, 47,5% số nạn nhân có nhiều chấn thương kết hợp với CTB [31] Trên 80% số nạn nhân CTB nặng có tổn thương khác kết hợp [32] Theo Peter.J Shirley nạn nhân bị đa chấn thương TNGT, tỷ lệ bị CTB 10 chiếm khoảng 45-65% nguyên nhân gây tử vong cho khoảng 60% số nạn nhân [33] Tại Canada: Theo Hill (1991), qua nghiên cứu nạn nhân trung tâm cấp cứu ngoại ô thủ đô Toronto cho thấy 96,3% trường hợp CTN CTB vật tày, đó, 70% trường hợp nạn nhân vụ TNGT Nguyên nhân tử vong CTB 15,7% [34] Tại Áo: Chấn thương nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cộng đồng lứa tuổi từ 26-35, đó, CTN thường gặp CTB tổn thương có liên quan đến 50% số nạn nhân tử vong chấn thương [35] Tại Tây Ban Nha:Nghiên cứu Galan cộng với 1696 nạn nhân bị CTB, đó, 710 nạn nhân bị chấn thương mức độ nhẹ, 746 mức độ trung bình 246 nạn nhân phải nằm điều trị bệnh viện, nguyên nhân chủ yếu TNGT [36] Tại Đan Mạch: Trung bình hàng năm có 1300 người phải vào bệnh viện điều trị CTB TNGT, đó, 40% số nạn nhân có CTB kết hợp với đa chấn thương [ 37] Tại Anh: Trung bình hàng năm có khoảng 60.000 người phải nhập viện bị chấn thương vụ TNGT Ở London tỉnh thuộc miền Đông Nam nước Anh, trung bình có khoảng 57 nạn nhân bị tử vong chấn thương nặng quãng đường 100.000 km Trong vụ TNGT, CTN CTB đặc trưng tổn thương giảm tốc độ đột ngột [38] Tại Đức: Nghiên cứu Martinus Richter cộng vụ TNGT Hannover thời gian từ 1985 đến 1998, số 12.310 vụ TNGT, có tới 535 nạn nhân người ngồi xe bị CTN- CTB, đó, 205 (38,1%) nạn nhân từ vụ xe ô tô đâm ngược chiều, 106 nạn nhân vụ xe ô tô bị đâm ngang trường hợp đâm từ sau xe ô tô, trường hợp xe ô tô bị đổ 214 trường hợp nạn nhân vụ có nhiều xe ô tô va chạm lúc Các tác giả nhận định nguy nạn nhân bị CTB lớn vụ TNGT xe ô tô bị đâm từ phía bên [39] 109 Kaare Solheim (1963) Closed abdominal trauma Acta-Chir-Scand, Vol.126 : 574-592 110 Barashkov G.A and Gubar L.N (1978) Characteristics and structure of automobile injuries Vestn-Khir, May, Vol.120, No 5: 73-78 111 Martinez Ibanez V., Blanco A., Castellvi A., and Buix Ochoa J (1981) Thoracic and abdominal trauma in children An-Esp-Pedistr December; Vol.15, No.6: 527-534 112 Bergvist D., Hedelin H., Karlson G., Lindblad B and Matzsch T (1983).Abdominal trauma and fatal outcome-analysis of a thirty year studies J-Trauma,Vol.23 : 499-502 113 Sharma A.K.(1986) Postmortem evaluation of abdominal and pelvic trauma in Delhi; Thesis for the Degree of Doctor of Medicine (Forensic Medicine) 114 Mazurek A.J (1994) Epidemiology of paediatric injury J-AccidEmerg-Med, 1994 March, Vol.11, No.1 : 9-16 115 Talton D.S., Craig M.H., Hauser C.J and Poole G.V(1995) Major gastro enteric injuries from blunt trauma Am-Surg, 1995 January; Vol.61, No.1, : 69-73 116 Brainard B.J., Slauterbeck J., Benjamin J.B., Hagaman R.M and Higie S.(1989) Injury profiles in pedestrian motor vehicle trauma AnnEmerg-Med August, Vol.18, No.8: 881-883 117 Felenda M.R and Dittel K.K (1993) Classification of unstable pelvic ring injuries Aktuelle-Traumatol, October; Vol.23, No.6: 263-271 118 Schwarz N., Mayr J., Fischmeister F.M., Schwarz A.F., Posch E and Ohner T(1994) Two years results of conservative therapy of unstable fractures of the pelvic ring in children Unfallchirurg, September; Vol.97, No.9 : 439-444 119 Scannell G., Waxman K and Tominaga G.T (1995) Respiratory distress in traumatized and burned children J-Pediatr-Surg, April ; Vol.30, No.4 : 612-614 120 Luthje P., Nurmi I., Kataja M., Heliovaara M and Santavirta S(1995) Incidence of pelvic fractures in Finland in 1988 Acta-OrthoScand June; Vol.66, No.3: 245-248 121 Noss Mark B., Yee Albert and Kodama Ronald T (1996) Does the type of pelvic fracture predict the occurrence of a posterior urethral injury? J-Urolog, May; Vol 155,No.5, Supplement : 451A 122.Spitz W.U (1990) The traffic accident victim, hand book of forensic Pathology, 23, pp 192 –96 123 Shorr RM, Crittenden M, Indeck M, Hartunian SL, Rodriguez A (1987) Blunt thoracic trauma; analysis of 515 patients Ann Surg 1987, 206: 200-5 124.Love JC, Symes SA, Ferraro C (2004) Understanding rib fracture patterns J Forensic Sci, Nov 2004, Vol 49, No 125 Fierro M.F., Ongley J.P (1990) Blunt force injuries, Hand book of Forensic pathology, college of American pathology, 21, p172 –179 126 Mason J.K (1978) Pathology of violent injury ; 1-55 127 Ronald E Rosenthal and Lowery E.R (1980) Fracture - dislocation of thoraco-lumbar spine J-Trauma, Vol.20 : 485-489 128 Rumball K and Jarvis J (1992) Seat-belt injuries of the spine in young children J-Bone-Joint-Surg-Br, July, Vol.74, No.4 : 571-574 129 Baumer F., Dittrich V and Stedtfield H.W.(1993) Seat belt syndrome; Versicherungsmedizin, April, Vol.45, No.2 : 63-65 130 Eckert W.G (1995) Crash injuries on the road, Medicolegal investigation of Death, Springfield III, Charles H Thomas Publisher; 853-63 131.Nader Helmy, Andreas Platz, Reto Stocker, Otmar Trentz (2002) Bronchus Rupture in Multiply Injured Patients with Blunt Chest Trauma Eur J Trauma, 28:31–4 132 Mansour KA (1997) Trauma to the diaphragm Chest Surg Clin N Am, 1997 May; 7(2): 373-83 133 Bailey and Love's (1983).Short practice of surgery, Eighteenth edition, Revised by A.J Harding Rains and H David Ritchie, The greater omentum: 982 134 Al-Jiffry B.O, AlMalki O., (2013) Liver trauma Intech AlHada Military Hospital, Taif, Saudi Arabia: 611 – 644 135 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich MD, et al (1995) Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) J Trauma 38(3):323-24 136 Shakeel A Mir, Ghulam Q Peer, Fazl Q Parray (2006) Profile of Liver Trauma JK-Practitioner, 13( 4):194-9 137 Meera D.T, Nabachandra H., Sudhirchandra S T (2006) Blunt hepatic trauma: A Study Medico-Legal update – An International journal 6(3):73-6 138 Talving T., Beckman M., Häggmark T., Iselius L (2000) Epidemiology of Liver Injuries Scand J Surg 92:192-4 139 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich MD et al (1995) Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) J Trauma, 38(3):323-24 140 Bellemore, M C., Power, A R (1981) Splenic trauma from blunt abdominal injury Aust N Z J Surg 51:39–45 141 Association for Advancement of Automatic Medicine (2008) Abbreviated Injury Scale 2005, Update 2008 Barrington, USA 142 Arajarvi E., and Santavirta S.(1989) Chest injuries sustained in severe traffic accidents by seatbelt wearers, J-Trauma, January; Vol.29, No.1 : 37-41 143 Liu Ming, Lee Chen-Hsen and Fang-KuP'eng (1993) Prospective comparison of diagnostic peritoneal lavage, computed tomographic scanning, and ultrasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma J-Trauma, 1993 August; Vol.35, No.2 : 267-269 144 Ong C.L., Png D.J and Chan S.T (1994) Abdominal trauma-a review, Singapore-Med-J 1994 June, Vol.35, No.3 : 269-270 145 Abrantes W.L., de-Lucena M.S and Schlobach M.C (1994) Conservative surgery of splenic trauma in children; Rev-Assoc-MedBras, April-June, Vol.40, No.2: 113-117 146 Thor CP, Gabler HC (2008) The relationship between thoracic organ injuries and associated rib fractures Biomed Sci Instrum 44: 292-297 147 Shweiki E, Klena J, Wood GC, Indeck M (2001) Assessing the true risk of abdominal solid organ injury in hospitalized rib fracture patients J Trauma 50: 684-688 148 Klinich KD, Flannagan CA, Rupp JD, Sochor M, Schneider LW, et al (2008) Fetal outcome in motor-vehicle crashes: effects of crash characteristics and maternal restraint Am J Obstet Gynecol 198: 450 149 Al-Hassani A, Abdulrahman H, Afifi I, Almadani A, Al-Den A, et al (2010) Rib fracture patterns predict thoracic chest wall and abdominal solid organ injury Am Surg 76: 888-891 150 Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, Esposito TJ, Davis KA et al (2005) Half-adozen ribs: the breakpoint for mortality Surgery 138: 717-723 151 Cass A.S., Luxenberg M., Gleich P and Smith C (1987) Deaths from urologic injury due to external trauma J-Trauma, 1987 March, Vol.27, No.3 : 319-322 152 Gordon I and Shapiro H.A.(1982) Abdominal injuries, 2nd ed : 310-320 153 Bowyer Gavin W (1995) Afghan war wounded - application of the Red Cross wound classification J-Trauma January, Vol.38, No.1 : 64-67 154 Tejerina Alvarez, E E., Holanda, M S., Lopez-Espadas, F., Dominguez, M J., Ots, E., Diaz-Reganon, J (2004) Gastric rupture from blunt abdominal trauma,Injury 35:228–231 155 Shinkawa, H., Yasuhara, H., Naka, S., et al (2004) Characteristic features of abdominal organ injuries associated with gastric rupture in blunt abdominal trauma Am J Surg, 187:394–397 156 Herbert B Hechtman (1977) Gastro-intestinal tract Tedeschi, Vol.I : 215-221 157 Mark Fielder, Larry M Jones and Robert K Finley (1985) Review of gunshot wounds in Dayton Ohio, Japan Arch-Surg, Vol.120 : 835-839 158 Nolan B.W., Gabram S.G., Schwartz R J and Jacobs L.M (1995) Mesenteric injury from blunt abdominal trauma Am-Surg, June, Vol.61, No.6 : 501-506 159 Flaherty J.J., Kelly R., Burnett B., Bucy J., Surian M., Schildkraut D., and Clarke B.G.(1968) Relationship of pelvic bone fracture patterns to injuries of bladder and urethra J-Urology, Vol.99 : 297 160 Jo Paul D., Dmochowski Roger R and Gavant Morris (1996) Comparison of CT cystography and conventional cystography for detection of bladder rupture J-Urology, May, Vol 155, No 5, Supplement :450A 161 Lau I.V., Horsch J.D., Viano D.C and Andrzejak D.V.(1987) Biomechanics of liver injury by steering wheel loading J.Trauma, March; Vol.27, No.3: 225-230 162 Ndiaya M., et al (1995) Closed traumas of the thorax Ann-Chir, Vol.49, No.3 : 241-244 163 Orloff M.J and Charters A.C.(1972) Injuries of the small bowel and mesentery Surg-Clin-North-Am Vol 52:729 164 Albrektsen S.B and Thomsen J.L(1989) Detection of injuries in traumatic deaths-the significance of medico-legal autopsy, Forensic Science International, 1989 July; Vol.42: 135-143 165 Young W.W., Young J.C., Smith J.S and Rhodes Michael (1991) Defining the major trauma patient and trauma severity J-Trauma, 1991 August, Vol.31, No.8 : 1125-1135 166 Garrison J.R., Hilakos A., Richardson J.D., Miller F.B and Fulton R.L (1995) Predicting the need for early packing in severe intra-abdominal haemorrhage J-Trauma, 1995 July; Vol.39, No.1: 174 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỒNG LONG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI CỦA CHẤN THƯƠNG BỤNG TRÊN NHỮNG NẠN NHÂN TỬ VONG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Chuyên ngành : Giải phẫu bệnh pháp y Mã số : 62720105 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hưng TS Lưu Sỹ Hùng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Bộ môn Y pháp trường Đại học Y Hà Nội cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập hoàn thành nội dung đào tạo chương trình đào tạo Tiến sỹ Y học Tôi xin tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bệnh viện Việt Đức, Viện Pháp y Quốc gia cho phép, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS TS Nguyễn Văn Hưng - Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm Bộ môn Giải phẫu bệnh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng giúp đỡ trình học tập thực đề tài - TS Lưu Sỹ Hùng - Chủ nhiệm Bộ môn Y pháp Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình giúp đỡ trình học tập thực đề tài - TS Nguyễn Đức Nhự - Viện trưởng Viện Pháp y Quốc gia, người giúp đỡ, tạo điều kiện cho hoàn thành đề tài - ThS Nguyễn Sỹ Lánh - Trưởng khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh viện Việt Đức - Phó Chủ nhiệm môn Y pháp Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể Thầy Hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp - Toàn thể Bác sỹ, nhân viên Bộ môn Giải phẫu bệnh, Bộ môn Y pháp Khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Việt Đức tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp, toàn thể gia đình, bạn bè người thân giành cho giúp đỡ động viên ủng hộ nhiệt tình suốt năm tháng học tập Hà Nội, tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Hồng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hồng Long, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu bệnh pháp y, xin cam đoan: 1.Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Hưng thầy TS Lưu Sỹ Hùng 2.Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam 3.Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam đoan Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Hồng Long DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAST ASEAN CTB CTSN CTN CTCS ĐMC ĐCT EU GĐYP MRI NHTSA American Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội ngoại khoa Hoa Kỳ) Association of Southeast Asian Nations (Các nước đông Nam châu Á) Chấn thương bụng Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Chấn thương cột sống cổ Động mạch chủ Đa chấn thương European Union (Liên minh châu Âu) Giám định Y pháp Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) National Highway Traffic Safety Administration UBATGTQG TMC TNGT WHO WB Ủy ban an toàn giao thông quốc gia Tĩnh mạch chủ Tai nạn giao thông World Health Organization (Tổ chức y tế giới) World Bank (Ngân hàng giới) MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục ảnh TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH 21,36, 37,38,54-59,61,62,66-71,74-78,80 1-20,22-35,39-53,60,63-65,72,73,79,81-148 ... Nghiên cứu hình thái chấn thương bụng nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường qua giám định Y Pháp tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả hình thái tổn thương chấn thương bụng nạn nhân tử vong tai. .. thành dấu vết thương tích nguyên nhân tử vong nạn nhân, có chấn thương bụng Đã có nhiều báo cáo lâm sàng chấn thương bụng nước ta, nhiên, nghiên cứu giám định Y pháp chấn thương bụng có số công... 1.2 Nghiên cứu chấn thương bụng tai nạn giao thông 1.2.1 Trên giới Công tác giám định Y pháp chấn thương có từ lâu phản ánh xã hội có luật pháp Từ kỷ thứ V La Mã có văn liên quan đến giám định thương