10-Jun-13 1 THƢƠNG TÍCH ĐIỆN THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Năng lƣợng điện gây tác hại cho cơ thể do : – Tác động trực tiếp – Qua từ trƣờng – Không khí bị ION hoá – Do sóng nổ – Chấn thƣơng – Bỏng – Trong đó hay gặp nhất là tác động trực tiếp của dòng điện THƢƠNG TÍCH ĐIỆN – SỰ TIẾP XÚC CỦA DÒNG ĐIỆN VỚI – CƠ THỂ NGƢỜI CÓ THỂ : – Nhiều trƣờng hợp không rõ tổn thƣơng – Gây tổn thƣơng ở các mức độ khác nhau – Có thể gây tử vong – Hậu quả xảy ra phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như sau: THƢƠNG TÍCH ĐIỆN – CÁC YẾU TỐ GÂY HẠI CỦA DÒNG ĐIỆN – PHỤ THUỘC VÀO – Tính chất của dòng điện : U, I, R, t – Sự tác động của dòng điện vào cơ thể ngƣời – Tác động tại chỗ : – Dƣới dạng nhiệt năng – Cơ năng – Phân huỷ điện giải – Toàn thân : Thần kinh,tim mạch,hô hấp. – Biến chứng. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Trong GĐYP những vấn đề đƣợc đặt ra là : – Xác định nguyên nhân tử vong có đúng là do thƣơng tích điện hay không ? – Bộ phận nào của cơ thể tiếp xúc với dòng điện ? – Đặc điểm dây dẫn, vật dẫn điện – có phù hợp với dấu điện trên cơ thể hay không ? GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Tìm dấu điện vào ( vết bỏng điện ): – Vùng da mềm : Vết bỏng thƣờng rõ,màu xám đen, có khi cháy thành than,hình loang lổ,có khi rạn nứt da. – Vùng da cứng : màu xám trắng,hoặc vàng xám,có khi nâu đen. – Đăc điểm chung : * Sờ cứng,đáy lõm,lông tóc bị cháy quăn, có khi gợi lại hình ảnh của vật dẫn điện. * Cần chú ý mô tả đặc điểm vết bỏng điện và khoảng cách so với mặt đất 10-Jun-13 2 THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Vết điện ra : – Rất ít khi rõ ràng, có khi chỉ là vết đổi màu trên da. – Hay gặp ở gan bàn chân hai bên – Hoặc nơi tiếp xúc theo đƣờng đi của dòng điện – Có khi chỉ rõ trên giày dép, quần áo hoặc trên hiện trƣờng. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN TỔN THƢƠNG BÊN TRONG – Xung huyết mạnh các phủ tạng – Tim có thể nhỏ do co cứng – Phổi : Dấu hiệu của ngạt – Đƣờng điện đi trong cơ thể. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Vết cháy bỏng do điện : – Thƣờng gặp khi nguồn điện cao thế – Bỏng rộng, sâu, có thể cháy thành than – Nếu nạn nhân con sống sẽ có hoại tử lan rộng do thần kinh vận mạch bị phá huỷ,đông vón protein,lấp tắc lòng mạch – Sét đánh : Có hình cành cây – Sau khoảng 1 đến 2 tuần. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Tổn thƣơng khác : – Vết sây sát da, tụ máu,vết thƣơng rách da – Tổn thƣơng do ngã . – Dập vỡ tạng , hay gặp nhất là CTSN – Có trƣờng hợp đứt rời chi thể. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN • Tổn thƣơng ở cơ : Tác động muộn hơn, hay gặp phù nề-chảy máu.Khi hoại tử cơ trên diện rộng gây rhabdomyolysis - suy thận. • Xƣơng : Gãy vỡ xƣơng do ngã từ cao hoặc do co giật cơ, trật khớp • Ruột : Co nhỏ các quai ruột, thiếu máu hoại tử và có thể gây thủng ruột THƢƠNG TÍCH ĐIỆN • Tim : Phần lớn các trƣờng hợp tử vong ngay tại chỗ là do tác động của dòng điện vào tim gây rung thất hoăc ngừng tim đột ngột.Nếu muộn hơn sẽ phá huỷ cơ tim(50% số ngƣời đƣợc cứu sống có CPK tăng cao). • Nhồi máu cơ tim hoặc tắc mạch vành cững có thể gặp ở những nạn nhân tử vong nhiều ngày sau khi bị điện giật. 10-Jun-13 3 THNG TCH IN Phi : Tỏc ng ca dũng in n phi theo nhiu c ch : Dũng in i qua nhu mụ gõy co tht PQ, co tht c honh v cỏc c liờn sn Tỏc ng vo tim gõy rung tim Tỏc ng lờn nóo vo trung tõm hụ hp Tc mch phi(giai on mun). THNG TCH IN H thn kinh (70% cú biu hin ) ch yu l mờ man bt tnh, co git hoc hụn mờ sõu (in cao th) Mun hn cú th xut hin cn ng kinh, chy mỏu di mng nhn, lit Tn thng thn kinh ngoi biờn (TK c,TK vn mch) THNG TCH IN Tn thng vi th : ( Da vựng nghi ng du in ) Xut hin nhng hc sỏng cha dch phự lp thng bỡ v trung bỡ, t bo ca lp ỏy v lp t bo gai cú nhõn b kộo di ra to thnh hỡnh chộo gúc so vi mt da . Cỏc mch mỏu lp trung bỡ rón cng cha y hng cu . THNG TCH IN Cỏc xột nghim sinh hoỏ hc Ly mnh t chc da ni nghi ng lm XN hoỏ mụ t chc tỡm bi kim loi hoc dựng phng phỏp quang ph. Ly mỏu v nc tiu tỡm Myoglobin. Ly mỏu v ph tng tỡm c cht Thu qun ỏo XN trờn kớnh hin vi soi ni Sột ỏnh Tại Mỹ : Hàng năm có khoảng 150-300 ng-ời chết vì sét đánh. Tính trung bình số ng-ời thiệt mạng do sét đánh chiếm khoảng 30% tổng số ng-ời bị tác động bởi sét Con số chính xác không thể có đ-ợc vì rất nhiều tr-ờng hợp chết do sét đánh nh-ng không báo cáo. Kể cả những tr-ờng hợp tai biến do sét đánh nh-ng một thời gian sau mới tử vong . Sột ỏnh Theo các nhà thiên văn trên bầu khí quyển xung quanh trái đất luôn luôn có khoảng 1800 cơn m-a có sấm sét và trung bình mỗi giây trái đất chịu khoảng 100 cú sét đánh. Sự xuất hiện của sét phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố nh- : Khí hậu, môi tr-ờng, tài nguyên ( mỏ), vùng địa lý vv 10-Jun-13 4 Sột ỏnh(Lightning Injuries) Tại Việt Nam ch-a có số liệu cụ thể về số ng-ời bị sét đánh hàng năm, nh-ng mỗi khi có ng-ời thiệt mạng do sét đánh thì đó xuất xứ của nhiều câu chuyện hoang đ-ờng Trong giám định Y Pháp và điều tra tố tụng, những ng-ời chết vì sét đánh không cần phải tiến hành các thủ tục điều tra, nh-ng GĐYP để loại trừ những tr-ờng hợp án mạng giả hiện tr-ờng, ở n-ớc ngoài là để phục vụ cơ quan bảo hiểm. Lightning Injuries Theo số liệu của Mỹ có 70% số vụ sét đánh xảy ra trong khoảng thời gian từ 12h00 đến 18h00. Chỉ 1% th-ờng xảy ra vào ban đêm. Điều này khác với VN 70% số ng-ời chết vì sét trong hoàn cảnh đơn lẻ và cũng 70% số lần sét đánh chỉ một lần. 15% số nạn nhân chết đôi, 15% chết nhiều ng-ời . Sét đánh cũng là nguyên nhân gây ra 7500 vụ cháy rừng hàng năm, phá huỷ khoảng 100 tỷ USD tại Mỹ. S NGUY HIM CA N KH QUYN 4 yờỳ t gõy nguy him l : Dũng in cao th Nhit lng cao T trng mnh Sc n ln C ch gõy thng tớch Sét đánh trực tiếp Hiệu ứng sóng nổ Nhiễm từ tr-ờng mạnh Tiếp xúc với vật dẫn điện Chấn th-ơng cơ học sột ỏnh trc tip Cơ thể ng-ời là vật dẫn điện trên đ-ờng đi của sét Th-ơng vong chủ yếu thuộc loại này Dòng điện cao thế th-ờng đi qua đầu gây cháy bỏng da đầu, x-ơng sọ chiếm tỷ lệ 38% , cao gấp 2- 3 lần so với loại sét đánh qua một vật dẫn điện. Khi qua tim có thể gây suy tim cấp do làm rung tim. Th-ờng gặp ở những ng-ời đang ở ngoài đ-ờng khi có sét đánh, những ng-ời mang theo vật kim loại trong ngời 10-Jun-13 5 GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Cần lƣu ý – Với các trƣờng hợp sét đánh cần phải – Khám nghiệm hiện trƣờng, đôi khi còn ngửi thấy mùi OZON – Vệt đi của sét – Cây cỏ, kim loại, đất cát tại hiện trƣờng – Quần áo, giày dép, đồ trang sức, vật dụng bằng kim loại… GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Lƣu ý: • Các dấu hiệu của chết nhanh • Dấu hiệu ngạt • Vết rãn mạch có hình tia chớp (tồn tại trong một vài giờ sau chết. • Dấu hiệu của chấn thƣơng, tổn thƣơng nhu mô phổi. • Loại trừ khả năng án mạng giả hiện trƣờng. LIGHTNING.help!!!!! Don’t let it shock you!!! Be prepared!!! Môc tiªu : Nắm đƣợc cơ chế tác động của dòng điện đối với cơ thể. Các dấu hiệu bên ngoài, bên trong và xét nghiệm cơ bản trong giám định YP những trƣờng hợp tử vong do điện. Cơ chế gây tử vong trong trƣờng hợp bị sét đánh. Một số câu hỏi trắc nghiệm . của cơ thể tiếp xúc với dòng điện ? – Đặc điểm d y dẫn, vật dẫn điện – có phù hợp với dấu điện trên cơ thể hay không ? GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Tìm dấu điện vào ( vết bỏng điện ): – Vùng da mềm : Vết. huỷ điện giải – Toàn thân : Thần kinh,tim mạch,hô hấp. – Biến chứng. THƢƠNG TÍCH ĐIỆN Trong GĐYP những vấn đề đƣợc đặt ra là : – Xác định nguyên nhân tử vong có đúng là do thƣơng tích điện hay. lần. 15% số nạn nhân chết đôi, 15% chết nhiều ng-ời . Sét đánh cũng là nguyên nhân g y ra 7500 vụ ch y rừng hàng năm, phá huỷ khoảng 100 tỷ USD tại Mỹ. S NGUY HIM CA N KH QUYN 4 y ỳ t g y nguy