Khảo sát niêm mạc khí quản ở bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí quản

Nội dung của bài viết trình bày về niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ. Kết quả nghiên cứu cho thấy, áp lực bóng chèn đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng tổn thương niêm mạc khí quản và việc kiểm soát tốt áp lực này góp phần cải thiện tình trạng tổn thương này ở bệnh nhân bị đặt nội khí quản.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NIÊM MẠC KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN   SAU ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Lâm Chánh Thi*, Trần Thị Bích Liên**  TĨM TẮT  Mục  tiêu  nghiên  cứu: Khảo sát niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí  quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ  Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thực nghiệm mơ tả trên 67 bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí  quản tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013  Kết quả: Ngun nhân mở khí quản là viêm phổi chiếm tỷ lệ cao nhất, kế đến là tai biến mạch máu não và  chấn thương sọ não; nam giới nhiều hơn ở nữ giới; > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất. Thời gian đặt nội khí quản kéo  dài từ 7 đến 14 ngày (58,2%); áp lực bóng chèn > 30 cmH20 chiếm tỷ lệ cao nhất (86,6%). Kết quả giải phẫu  bệnh có các tổn thương như hoại tử niêm mạc khí quản, viêm mạn tính niêm mạc khí quản và hoại tử sụn.Hiện  tượng hoại tử sụn xảy ra trước và nhiều hơn hiện tượng hoại tử niêm mạc trên cùng một nhóm bệnh nhân. Hiện  tượng hoại tử niêm mạc (p = 0,028) và sụn khí quản (p =0,001) chỉ xảy ra ngay tại vị trí bóng chèn ống nội khí  quản.  Kết luận: Áp lực bóng chèn đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng tổn thương niêm mạc khí quản  và việc kiểm sốt tốt áp lực này góp phần cải thiện tình trạng tổn thương này ở bệnh nhân bị đặt nội khí quản.  Từ khóa: niêm mạc của khí quản, mở khí quản  ABSTRACT  STUDYING THE TRACHEAL MEMBRANE OF TRACHEOSTOMY PATIENTS INTUBATED IN  CENTRAL CAN THO HOSPITAL  Lam Chanh Thi, Tran Thi Bich Lien   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 233 ‐ 241  AIMS: Studying the tracheal membrane of tracheostomy patientsintubated in Central Cần Thơ Hospital.   Method:  prospective  design  in  67  tracheostomy  indicated  patients  have  been  intubation  from  01/2012  to  05/2013.  Results:  the tracheostomy reasons  are  most  of  pnemonia,  strokes  and  brain  trauma;  males  are  more  than  females; the most is more 60 year old; intubation time is from 7 to 14 day (86.6%). Pathologic lesions are tracheal  membrane necrosis; tracheal chronic inflammation or cartilage necrosis. The cartilage necrosis are first happened  and more than tracheal membrane necrosis in the same patient group.Tracheal membrane necrosis (p = 0.028)  and cartilage necrosis (p = 0.001) are only balloon intubated position.   Conclusions: balloon intubated pressure plays an important role in tracheal membrane lesions and keeping  close control pressure contributes improving these lesions in patients intubated.   Keyword: trachealmembrane, tracheostomy   ĐẶT VẤN ĐỀ  Mở  khí  quản  trên  bệnh  nhân  ngạt  thở  là  loại  phẫu  thuật  mà  bất  cứ  người  thầy  thuốc  nào, đặt biệt là thầy thuốc ngoại khoa sẵn sàng  thực hiện bất cứ lúc nào và bất cứ nơi đâu. Mở  khí quản (MKQ) là mở một lỗ ở ống khí quản  (đoạn  cổ)  và  đặt  một  ống  thông  làm  cho  đường  hô  hấp  thông  ra  ngồi  da,  bệnh  nhân  * BV đa khoa trung ương Cần Thơ, ** Bộ mơn TMH Đại học Y Dược Tp.HCM  Tác giả liên lạc: BSCK2 Lâm Chánh Thi  ĐT: 0903620156   Email: drthilam@yahoo.com  Tai Mũi Họng  233 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 thở qua lỗ này. Ngày nay mở khí quản khơng  những tạo ra  đường  thở  an  tồn  trong  những  trường hợp bít tắt vùng họng‐ thanh quản mà  còn  là  phẫu  thuật  trong  hồi  sức  hơ  hấp  nói  chung,  rất  nhiều  trường  hợp  mở  khí  quản  trong các lĩnh vực thuộc ngoại thần kinh, tổng  quát,  lồng  ngực  và  các  bệnh  nội  khoa  có  đặt  ống nội khí quản lâu ngày.  Nhiều  bệnh  nhân  cần  đặt  nội  khí  quản  với  nhiều mục đích như hỗ trợ hơ hấp, giải quyết tắc  nghẽn đường hơ hấp trên, hút đàm nhớt    Việc  đặt  nội  khí  quản  rộng  rãi  đã  đem  lại  nhiều lợi ích cho bệnh nhân nhưng đồng thời nó  cũng  gây  ra  những  tổn  thương  và  biến  chứng  cho khí quản.  Sự  ra  đời  của  ống  nội  khí  quản  (NKQ)  với  dung  tích  bóng  chèn  lớn  và  áp  suất  bóng  chèn  thấp  cho  phép  kéo  dài  thời  gian  lưu  ống  ≥  3  tuần, người ta nghiên cứu cho thấy biến chứng  sau đặt nội khí quản kéo dài: 63‐94% tổn thương  quan sát sau rút ống, 10‐22% di chứng vĩnh viễn.  Các biến chứng phụ thuộc rất nhiều vào các yếu  tố  như:  điều  kiện  đặt  nội  khí  quản,  kích  thước  ống nội khí quản, loại ống và áp lực bóng chèn,  nhiễm trùng và tổn thương khí quản kèm theo,  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tất  cả  bệnh  nhân  có  đặt  ống  nội  khí  quản  được mở khí quản tại Bệnh viện Đa khoa Trung  ương Cần Thơ từ tháng 01 năm 2012 đến tháng  5 năm 2013.   Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh  nhân  mở  khí  quản  khơng  có  đặt  ống  nội khí quản.  Phương pháp nghiên cứu  Tiến cứu  Thực nghiệm mơ tả.  Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu:   Chọn mẫu thuận tiện, khơng xác xuất, tất cả  các bệnh mở khí quản  có  đặt  ống  nội  khí  quản  tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ  tháng 01 năm 2012 đến tháng 05 năm 2013.  Phương pháp và cơng cụ thu thập số liệu  Phương tiện nghiên cứu  ‐ Bộ dụng cụ mở khí quản.  ‐ Dụng cụ sinh thiết.  ‐ Ống canule các cỡ.  ‐ Máy hút, ống sonde hút đàm, dịch.  ‐ Ống ambu, máy hơ hấp nhân tạo.  thời gian lưu ống.  Chúng  tơi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm  ghi nhận tổn thương của khí quản cổ trên bệnh  nhân  có  đặt  ống  nội  khí  quản  trong  khi  tiến  hành mở khí quản tại Bệnh viện đa khoa trung  ương Cần Thơ, xác định mối liên quan của việc  đặt  ống  nội  khí  quản  với  tổn  thương  tại  khí  ‐ Đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội khí  quản  ‐ Máy nội soi Stryker  ‐ Ống nội soi mềm soi thanh khí quản  ‐ Máy vi tính xử lý số liệu thu thập được.  ‐ Máy chụp hình.  quản,  đồng  thời  có  những  đề  xuất  nhằm  giảm  Cách tiến hành mở khí quản và thu thập số liệu  thiểu các biến chứng đó.  ‐ Dùng đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội  khí quản và ghi nhận kết quả đo được trước khi  mở khí quản  Chúng  tơi  thực  hiện  đề  tài  này  với  mục  tiêu:  “Khảo  sát  niêm  mạc  của  khí  quản  trên  bệnh  nhân  mở  khí  quản  sau  đặt  ống  nội  khí  ‐  Hút  sạch  đàm  nhớt  qua  ống  nội  khí  quản  trước mở khí quản.  quản  tại  Bệnh  Viện  Đa  Khoa  Trung  Ương   ‐ Mở khí quản:   Cần Thơ”.  + Tê tại chỗ: lidocain 2%  +  Rạch  da  trước  cổ,  bóc  tách  cơ  trước  khí  234 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  quản, nhận xét về cơ trước khí quản, màng sụn  trước khí quản.  + Bộc lộ khí quản, nhận xét về sụn khí quản  (sờ  căng  chắc  hay  mềm  nhũn,  dãn  rộng,  bình  thường hay teo nhỏ, còn vòng sụn hay khơng).  + Rạch khí quản hình chữ (+)  +  Nhận  xét  vị  trí  rạch  sụn  là  ngay  tại  bóng  chèn,  trên  bóng  chèn  hay  dưới  bóng  chèn  của  ống nội khí quản.  +  Hút  sạch  dịch  mủ  trong  lòng  khí  quản,  đánh giá nhầy, mủ và có mùi hơi khơng.  +  Dùng  nội  soi  mềm  qua  lỗ  mở  khí  quản  đánh giá niêm mạc khí quản,chú ý đặc biệt vị trí  rạch sụn khí quản.  +  Tìm  những  nơi  niêm  mạc  có  tổn  thương  vùng  rạch  sụn  chữ  (+)  để  làm  sinh  thiết  giải  phẫu bệnh, bấm lấy một mẫu cơ trước khí quản  nếu có hiện tượng bất thường như mủn, dễ chảy  máu làm xét nghiệm giải phẫu bệnh.  + Đặt canule khí quản, khâu cơ và da, cột cố  định canule.  Thu thập số liệu  Nghiên cứu Y học Thời  gian  đăt  NKQ  từ  1  tuần  trở  lên  chiếm  đa  số,  trong  đó  nhóm  bệnh  có  thời  gian  đặt  NKQ từ 1‐ 2 tuần chiếm tỷ lệ cao nhất (58,2%).  Áp lực bóng chèn ống nội khí quản  Nhóm bệnh nhân có áp lực bóng chèn từ 40‐  49  cmH20  là  25/  67  trường  hợp  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất 37.3%.  Bảng 1. Áp lực bóng chèn ống nội khí quản  Áp lực =60 cmH20 Tổng số Số bệnh nhân 14 25 13 67 Tỷ lệ (%) 13,4 20,9 37,3 19,4 9,0 100,0 Tỷ lệ vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản  có và khơng có bóng chèn ống NKQ  Bảng 2. Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản  Vị trí sinh thiết Trên bóng Ngay bóng Dưới bóng Tổng số Số bệnh nhân 12 53 67 Tỷ lệ (%) 17,9 79,1 3,0 100,0 Thu  thập  số  liệu  tất  cả  bệnh  nhân  mở  khí  quản như tiêu chuẩn lựa chọn.  Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay  tại bóng chèn NKQ có 53/ 67 trường hợp chiếm  tỷ lệ cao nhất 79,1%.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Tỷ lệ mức độ viêm niêm mạc khí quản  Đặc điểm chung  Qua  nghiên  cứu,  chúng  tơi  thấy  bệnh  nhân  mở khí quản ở nhóm viêm phổi chiếm tỷ lệ cao  nhất  (24/  67BN,  38,8%),  giới  nam  chiếm  59,7%,  tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (69,8%).  Thời gian bệnh nhân đặt NKQ    Biểu đồ 2.Mức độ viêm khí quản  Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc KQlà 15/  67 trường hợp chiếm 22,4%.    Biểu đồ 1.Thời gian bệnh nhân đặt NKQ trước  Tỷ lệ mức độ hoại tử sụn khí quản  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  chung  là  43/  67  (64,2%),  trong đó hoại tử 1/3 sụn là 22/ 67 (32,8%), hoại tử  2/3 sụn là 21/ 67 (31,4%).  MKQ  Tai Mũi Họng  235 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,063.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo thời gian  đặt nội khí quản  Bảng 6. Viêm niêm mạc theo thời gian đặt NKQ  Thời gian   Biểu đồ 3. Mức độ hoại tử sụn khí quản  < ngày 1-> tuần > tuần Tổng số Viêm hoại tử n (%) (20,0%) (23,1%) (21,7%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) (80,0%) 30 (76,9%) 18 (78,3%) 52 (77,6%) p 0,984 Tỷ lệ có viêm niêm mạc khí quản theo một  số yếu tố  Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p  = 0,984.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo nhóm tuổi  Bảng 3. Viêm niêm mạc theo nhóm tuổi  Tỷ  lệ  viêm  niêm  mạc  khí  quản  theo  áp  lực  bóng chèn ống NKQ  Bảng 7. Viêm niêm mạc theốp lực bóng chèn ống  NKQ  Nhóm tuổi < 40 40-60 >60 Tổng số Viêm hoại tử n (%) 0% (15,4%) 13 (30,2%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 11 100,0% 11 (84,6%) 30 (69,8%) 52 (77,6%) p 0,080 Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc cao nhất  là  nhóm  tuổi  >  60  tuổi  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  30.2%.  Sự  khác  biệt  chưa  có  ý  nghĩa  thống  kê  với p = 0,080.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo giới   Bảng 4. Viêm niêm mạc theo giới  Giới tính Nam Nữ Tổng số Viêm hoại tử n (%) 14 (35,0%) (3,7%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 26 (65,0%) 26 (96,3%) 52 (77,6%) p 0.003 Sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  với  p=  0,003.   Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo loại bệnh  Bảng 5. Viêm niêm mạc theo loại bệnh   Loại bệnh Viêm hoại tử n (%) Chấn thương sọ não (0%) Viêm phổi (37,5%) Tai biến mạch máu não (23,5%) Khác (15,4%) Tổng 15 (22,4%) Viêm mạn P n (%) 13 (100,0%) 0,063 15 (62,5% 13 (76,5%) 11 (84,6%) 52 (77,6%) Bệnh  nhân  viêm  phổi  có  24  trường  hợp,  trong  đó  có  09  trường  hợp  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản  chiếm  tỷ  lệ  37,5%.  Sự  khác  biệt  236 Áp lực =60 cmH20 Tổng số Viêm hoại tử n (%) (11,1%) (7,1%) (24,0%) (30,8%) (50,0%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) (88,9%) 13 (92,9%) 19 (76,0%) (69,2%) (50,0%) 52 (77,6%) p 0,220 Bệnh  nhân  nhóm  tuổi  từ  60  trở  lện  có  tỷ  lệ  hoại tử niêm mạc là 50%. Với p = 0,220 sự khác  biệt khơng có ý nghĩa thống kê.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo vị trí sinh  thiết giải phẫu bệnh  Bảng 8. Viêm niêm mạc theo vị trí sinh thiết   GPB Viêm hoại tử Vị trí n (%) Ngay bóng 15 28,3% Trên bóng, (0%) bóng Tổng số 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 38 (71,7%) 14 (100,0%) p 0,028 52 (77,6%) Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay  tại bóng chèn NKQ có 53 trường hợp, trong đó  có  15  trường  hợp  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản chiếm tỷ lệ 28,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa  thống kê với p = 0,028.  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  một  số  yếu tố  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi  Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Số  bệnh  nhân  nhóm  tuổi  >  60  tuổi  có  43  trường hợp, trong đó 33/43 trường hợp có hoại  tử sụn khí quản chiếm 76,7%. Sự khác biệt có ý  nghĩa thống kê với p = 0,006.  Bảng 9.Hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi  Nhóm tuổi Hoại tử n (%) < 40 40-60 >60 Tổng số (27,3%) (53,8%) 33 (76,7%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (72,7%) (46,2%) 10 (23,3%) 24 (35,8%) p 0,006 Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo giới  Bảng 10.Hoại tử sụn khí quản theo giới  Giới tính Nam Nữ Tổng số Hoại tử n (%) 29 (72,5%) 14 (51,9%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) 11 (27,5%) 13 (48,1%) 24 (35,8%) p 0,084 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p  = 0,084.  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh  Bảng 11.Hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh  Loại bệnh Chấn thương sọ não Viêm phổi TBMMN Khác Tổng Hoại tử n (%) (46,2%) Bình thường n (%) (53,8%) 18 (75,0%) 13 (76,5%) (46,2%) 43 (64,2%) (25,0%) (23,5%) (53,8%) 24 (35,8%) p 0,111 Hoại tử n (%) < ngày 1-> tuần > tuần Tổng số (60,0%) 27 (69,2%) 13 (56,5%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (40,0%) 12 (30,8%) 10 (43,5%) 24 (35,8%) Áp lực =60 cmH20 Tổng số p 0.589 Hoại tử n (%) (22,2%) (57,1%) 19 (76,0%) 11 (84,6%) (50,0%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (77,8%) (42,9%) (24,0%) (15,4%) (50,0%) 24 (35,8%) p 0.021 Nhóm  bệnh  nhân  có  đặt  NKQ  với  áp  lực  bóng chèn > =60 cmH20 là 06 trường hợp, trong  đó có 03 trường hợp hoại tử sụn khí quản chiếm  tỷ lệ 50,0%; Với p = 0,021, sự khác biệt có ý nghĩa  thống kê.  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  vị  trí  sinh  thiết giải phẫu bệnh  Bảng 13. Hoại tử sụn khí quản theo vị trí sinh thiết  giải phẫu bệnh  Vị trí sinh thiết Tổng số Nhóm bệnh nhân có thời gian đặt NKQ từ  1‐  2  tuần  là  39  trường  hợp,  trong  đó  có  27  trường  hợp  hoại  tử  sụn  khí  quản  chiếm  tỷ  lệ  Tai Mũi Họng  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  áp  lực  bóng  chèn ống NKQ  Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo áp lực bóng chèn  ống NKQ  Trên bóng, bóng Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo thời gian đặt  NKQ  Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo thởi gian đặt  NKQ  Thời gian 69,2%. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê p  = 0,589.  Ngay bóng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p  = 0,111.  Nghiên cứu Y học Hoại tử n (%) 43 81,1% ,0% 43 64,2% Bình thường n (%) 10 18,9% 14 100,0% 24 35,8% p 60  tuổi)  có  tỷ  lệ  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  cao  nhất  cho  thấy  có  sự  liên  quan  về  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản  với  người lớn tuổi,  sự  suy  giảm  sức  đề  kháng,  hấp  thu dinh dưỡng kém hơn người trẻ khỏe mạnh,  tình trang bệnh nặng thường xảy ra ở người lớn  tuổi,  tuổi  càng  cao  khả  năng  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản  càng  cao.  Điều  này  đúng  kết  quả  nghiên cứu có viêm hoại tử niêm mạc ở tuổi từ  40‐ 60 là 15,4%, dưới 40 tuổi là 0%.  Tỷlệ viêm niêm mạc khí quản theo giới   Kết quả cho thấy có tỷ lệ hoại tử niêm mạc  nam cao nữ 35,0%: 3,7%, có ý nghĩa thống kê với  p= 0,003.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo loại bệnh  Nhóm bệnh nhân viêm phổi có tỷ lệ hoại tử  niêm mạc khí quản cao nhất (37,5%), nhóm bệnh  nhân này cơ bản đã có viêm khí phế quản trước  đó,  sự  can  thiệp  thơng  khí  nhân  tạo  làm  tổn  thương viêm trở nên trầm trọng hơn.  Nhóm bệnh nhân tai biến mạch máu não có  tỷ lệ hoại tử niêm mạc ít hơn (15,4%).  Nghiên cứu Y học Kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  áp  lực  bóng  chèn  tỷ  lệ  thuận  với  tổn  thương  hoại  tử  niêm  mạc khí quản, tỷ lệ tổn thương qua các áp lực  30‐ 39 cmH20 (7,1%), 40‐49 cmH20 (24,0%), 50‐  59 cmH20 (30,8%) và > =60 cmH20 (50,0%) tăng  dần,  áp  lực  càng  lớn  thì  tỷ  lệ  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  càng  cao.  Điều  này  phù  hợp  với  cơ  sở  lý  thuyết,  khi  áp  lực  cao  thì  sẽ  đè  bẹp  các  mao  mạch  ni  niêm  mạc  khí  quản  gây  tổn  thương hoại tử niêm mạc.  Ở các áp lực dưới 40 cmH20 thì tỷ lệ hoại tử  niêm  khơng  có  sự  khác  biệt,  khả  năng  do  vẫn  còn  máu  lưu  thơng  trong  mao  mạch  niêm  mạc  khí quản. Còn các áp lực > 40 cmH20 thì áp lực  càng cao tỷ lệ hoại tử niêm mạc càng cao hơn.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo vị trí sinh  thiết giải phẫu bệnh  Qua  kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  các  vị  trí  khơng tiếp xúc với bóng chèn ống nội khí quản  thì khơng xảy ra tình trạng hoại tử niêm mạc khí  quản. Vị trí tiếp xúc bóng chèn ống nội khí quản  có tỷ lệ hoại tử niêm cao (28,3%), đây là vấn đề  rất  đáng  quan  tâm,  qua  nghiên  cứu  chúng  tơi  thấy  cần  có  sự  quan  tâm  hơn  về  bơm  bóng  và  theo dõi áp lực bóng chèn ống nội khí quản, và  tổn  thương  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản  có  liên  quan đến bóng chèn ngay vị trí tiếp xúc đó. Sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,028.  Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo thời gian  đặt nội khí quản  Tỷ lệ hoại tử niêm mạc niêm mạc khí quản  ở các thời điểm  14  ngày  thấy  khơng  có  sự  khác  biệt  về  tỷ  lệ  tổn  thương  hoại  tử  niêm  mạc  khí  quản  (20,0%,  23,1% và 21,7%). Kết quả nghiên cứu cho thấy  thời  gian  đặt  nội  khí  quản  khơng  có  sự  khác  biệt  về  tỷ  lệ  tổn  thương  niêm  mạc  khí  quản.  Kết quả nghiên cứu chưa phù hợp với nghiên  cứu  cùa  White  đã  đề  cập  tầng  suất  12%  tổn  thương thanh khí quản sau sau đặt ống trên 11  ngày, 5% từ 6 đến 10 ngày và 2% nếu đặt NKQ  ít hơn 6 ngày.  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi  Bệnh  nhân  có  hiện  tượng  hoại  tử  sụn  khí  quản tăng dần theo tuổi > 60 tuổi (72,7%), 40‐ 60  tuổi  (53,8%)  và  60 tuổi là 30,2%, từ 40‐ 60 là 15,4% và dưới 40  tuổi  là  0%).  Như  vậy  qua  nghiên  cứu  này  cho  thấy ở người bệnh đặt NKQ thì tổn thương hoại  tử niêm mạc tỷ lệ thuận với tuổi, tuổi càng cao  thì viêm hoại tử nêm mạc khí quản càng cao. Sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,006.  Tỷ  lệ  viêm  niêm  mạc  khí  quản  theo  áp  lực  bóng chèn ống NKQ  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo giới  Kết  quả  trên  cho  thấy  ở  giới  nam  có  tỷ  lệ  Tai Mũi Họng  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  một  số  yếu tố  239 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hoại  tử  sụn  cao  hơn  giới  nữ  (72,5%:  51,9%),  nó  phù  hợp  với  kết  quả  hoại  tử  niêm  mạc  ở  nam  cao hơn nữ (35,0%: 3,7%). Sự khác biệt khơng có  ý nghĩa thống kê với p = 0,084.  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh  So sánh với hiện tượng hoại tử sụn khí quản  thì nhóm viêm phổi lại chiếm tỷ lệ hoại tử niêm  mạc  cao  nhất  (37,5%),  có  thể  trên  bệnh  nhân  viêm  phổi  thì  niêm  mạc  khí  quản  đã  có  viêm  nhiễm nhiều lần trước đó và tổn thương dễ xảy  ra  hơn  niêm  mạc  trước  đó  là  bình  thường.  Đặc  biệt trong nhóm bệnh nhân chấn thương sọ não  khơng  có  trường  hợp  nào  bị  hoại  tử  niêm  mạc  nhưng  việc  hoại  tử  sụn  có  xảy  ra  và  chiếm  46,2%. Như vậy kết quả nghiên cứu cho ta thấy  rằng  hiện  tượng  hoại  tử  sụn  xảy  ra  trước  và  nhiều  hơn  hiên  tượng  hoại  tử  niêm  mạc  trên  cùng một nhóm bệnh nhân. Sự khác biệt khơng  có ý nghĩa thống kê với p = 0.111.  Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo thởi gian đặt  NKQ  Kết quả nghiên cứu cho thấy số bênh nhân  đặt nội khí quản dưới 7 ngày cũng có tỷ lệ hoại  tử sụn khí quản cao chiếm 60.0%, khơng có sự  khác  biệt  nhiều  về  tổn  thương  hoại  tử  sun  ở  các  thời  điểm  2  tuần  (56,5%).  Như  vậy  kết  quả  nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt về  thởi gian đặt nội khí quản gây tổn thương hoại  tử sụn khí quản. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa  thống kê p = 0,589.  Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  vị  trí  sinh  thiết giải phẫu bệnh  Kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  hiện  tượng  hoại  tử  sụn  khí  quản  chỉ  xảy  ra  ngay  tại  vị  trí  bóng  chèn  ống  nội  khí  quản,  và  chiến  tỷ  lệ  rất  cao (81,1%), khơng xảy ra hoại tử sụn ngồi vị trí  tiếp xúc bóng chèn. Như vậy, hoại tử sụn chỉ xảy  ra do áp lực bóng chèn nội khí quản ngay tại vị  trí tiếp xúc bóng.  Liên  hệ  lại  với  hiện  tượng  hoại  tử  niêm  mạc khí quản liên quan với vị trí tiếp xúc bóng  chèn cũng thấy rõ viêm hoại tử niêm mạc khí  quản  chiếm  tỷ  lệ  28,3%,  và  cũng  xảy  ra  ngay  tại vị trí tiếp xúc bóng chèn. Như vậy, kết quả  nghiên  cứu  cho  thấy  hiện  tượng  hoại  tử  niêm  mạc và hoại tử sụn khí quản đều giống nhau là  chỉ xảy ra ngay tại vị trí tiếp xúc với bóng chèn  ống  nội  khí  quản.  Sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống kê với p