Nội dung của bài viết trình bày về niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ. Kết quả nghiên cứu cho thấy, áp lực bóng chèn đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng tổn thương niêm mạc khí quản và việc kiểm soát tốt áp lực này góp phần cải thiện tình trạng tổn thương này ở bệnh nhân bị đặt nội khí quản.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NIÊM MẠC KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN SAU ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Lâm Chánh Thi*, Trần Thị Bích Liên** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thực nghiệm mơ tả trên 67 bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí quản tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013 Kết quả: Ngun nhân mở khí quản là viêm phổi chiếm tỷ lệ cao nhất, kế đến là tai biến mạch máu não và chấn thương sọ não; nam giới nhiều hơn ở nữ giới; > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất. Thời gian đặt nội khí quản kéo dài từ 7 đến 14 ngày (58,2%); áp lực bóng chèn > 30 cmH20 chiếm tỷ lệ cao nhất (86,6%). Kết quả giải phẫu bệnh có các tổn thương như hoại tử niêm mạc khí quản, viêm mạn tính niêm mạc khí quản và hoại tử sụn.Hiện tượng hoại tử sụn xảy ra trước và nhiều hơn hiện tượng hoại tử niêm mạc trên cùng một nhóm bệnh nhân. Hiện tượng hoại tử niêm mạc (p = 0,028) và sụn khí quản (p =0,001) chỉ xảy ra ngay tại vị trí bóng chèn ống nội khí quản. Kết luận: Áp lực bóng chèn đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng tổn thương niêm mạc khí quản và việc kiểm sốt tốt áp lực này góp phần cải thiện tình trạng tổn thương này ở bệnh nhân bị đặt nội khí quản. Từ khóa: niêm mạc của khí quản, mở khí quản ABSTRACT STUDYING THE TRACHEAL MEMBRANE OF TRACHEOSTOMY PATIENTS INTUBATED IN CENTRAL CAN THO HOSPITAL Lam Chanh Thi, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 233 ‐ 241 AIMS: Studying the tracheal membrane of tracheostomy patientsintubated in Central Cần Thơ Hospital. Method: prospective design in 67 tracheostomy indicated patients have been intubation from 01/2012 to 05/2013. Results: the tracheostomy reasons are most of pnemonia, strokes and brain trauma; males are more than females; the most is more 60 year old; intubation time is from 7 to 14 day (86.6%). Pathologic lesions are tracheal membrane necrosis; tracheal chronic inflammation or cartilage necrosis. The cartilage necrosis are first happened and more than tracheal membrane necrosis in the same patient group.Tracheal membrane necrosis (p = 0.028) and cartilage necrosis (p = 0.001) are only balloon intubated position. Conclusions: balloon intubated pressure plays an important role in tracheal membrane lesions and keeping close control pressure contributes improving these lesions in patients intubated. Keyword: trachealmembrane, tracheostomy ĐẶT VẤN ĐỀ Mở khí quản trên bệnh nhân ngạt thở là loại phẫu thuật mà bất cứ người thầy thuốc nào, đặt biệt là thầy thuốc ngoại khoa sẵn sàng thực hiện bất cứ lúc nào và bất cứ nơi đâu. Mở khí quản (MKQ) là mở một lỗ ở ống khí quản (đoạn cổ) và đặt một ống thông làm cho đường hô hấp thông ra ngồi da, bệnh nhân * BV đa khoa trung ương Cần Thơ, ** Bộ mơn TMH Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BSCK2 Lâm Chánh Thi ĐT: 0903620156 Email: drthilam@yahoo.com Tai Mũi Họng 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 thở qua lỗ này. Ngày nay mở khí quản khơng những tạo ra đường thở an tồn trong những trường hợp bít tắt vùng họng‐ thanh quản mà còn là phẫu thuật trong hồi sức hơ hấp nói chung, rất nhiều trường hợp mở khí quản trong các lĩnh vực thuộc ngoại thần kinh, tổng quát, lồng ngực và các bệnh nội khoa có đặt ống nội khí quản lâu ngày. Nhiều bệnh nhân cần đặt nội khí quản với nhiều mục đích như hỗ trợ hơ hấp, giải quyết tắc nghẽn đường hơ hấp trên, hút đàm nhớt Việc đặt nội khí quản rộng rãi đã đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân nhưng đồng thời nó cũng gây ra những tổn thương và biến chứng cho khí quản. Sự ra đời của ống nội khí quản (NKQ) với dung tích bóng chèn lớn và áp suất bóng chèn thấp cho phép kéo dài thời gian lưu ống ≥ 3 tuần, người ta nghiên cứu cho thấy biến chứng sau đặt nội khí quản kéo dài: 63‐94% tổn thương quan sát sau rút ống, 10‐22% di chứng vĩnh viễn. Các biến chứng phụ thuộc rất nhiều vào các yếu tố như: điều kiện đặt nội khí quản, kích thước ống nội khí quản, loại ống và áp lực bóng chèn, nhiễm trùng và tổn thương khí quản kèm theo, ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân có đặt ống nội khí quản được mở khí quản tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mở khí quản khơng có đặt ống nội khí quản. Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu Thực nghiệm mơ tả. Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, khơng xác xuất, tất cả các bệnh mở khí quản có đặt ống nội khí quản tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 05 năm 2013. Phương pháp và cơng cụ thu thập số liệu Phương tiện nghiên cứu ‐ Bộ dụng cụ mở khí quản. ‐ Dụng cụ sinh thiết. ‐ Ống canule các cỡ. ‐ Máy hút, ống sonde hút đàm, dịch. ‐ Ống ambu, máy hơ hấp nhân tạo. thời gian lưu ống. Chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm ghi nhận tổn thương của khí quản cổ trên bệnh nhân có đặt ống nội khí quản trong khi tiến hành mở khí quản tại Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, xác định mối liên quan của việc đặt ống nội khí quản với tổn thương tại khí ‐ Đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội khí quản ‐ Máy nội soi Stryker ‐ Ống nội soi mềm soi thanh khí quản ‐ Máy vi tính xử lý số liệu thu thập được. ‐ Máy chụp hình. quản, đồng thời có những đề xuất nhằm giảm Cách tiến hành mở khí quản và thu thập số liệu thiểu các biến chứng đó. ‐ Dùng đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội khí quản và ghi nhận kết quả đo được trước khi mở khí quản Chúng tơi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Khảo sát niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí ‐ Hút sạch đàm nhớt qua ống nội khí quản trước mở khí quản. quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương ‐ Mở khí quản: Cần Thơ”. + Tê tại chỗ: lidocain 2% + Rạch da trước cổ, bóc tách cơ trước khí 234 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 quản, nhận xét về cơ trước khí quản, màng sụn trước khí quản. + Bộc lộ khí quản, nhận xét về sụn khí quản (sờ căng chắc hay mềm nhũn, dãn rộng, bình thường hay teo nhỏ, còn vòng sụn hay khơng). + Rạch khí quản hình chữ (+) + Nhận xét vị trí rạch sụn là ngay tại bóng chèn, trên bóng chèn hay dưới bóng chèn của ống nội khí quản. + Hút sạch dịch mủ trong lòng khí quản, đánh giá nhầy, mủ và có mùi hơi khơng. + Dùng nội soi mềm qua lỗ mở khí quản đánh giá niêm mạc khí quản,chú ý đặc biệt vị trí rạch sụn khí quản. + Tìm những nơi niêm mạc có tổn thương vùng rạch sụn chữ (+) để làm sinh thiết giải phẫu bệnh, bấm lấy một mẫu cơ trước khí quản nếu có hiện tượng bất thường như mủn, dễ chảy máu làm xét nghiệm giải phẫu bệnh. + Đặt canule khí quản, khâu cơ và da, cột cố định canule. Thu thập số liệu Nghiên cứu Y học Thời gian đăt NKQ từ 1 tuần trở lên chiếm đa số, trong đó nhóm bệnh có thời gian đặt NKQ từ 1‐ 2 tuần chiếm tỷ lệ cao nhất (58,2%). Áp lực bóng chèn ống nội khí quản Nhóm bệnh nhân có áp lực bóng chèn từ 40‐ 49 cmH20 là 25/ 67 trường hợp chiếm tỷ lệ cao nhất 37.3%. Bảng 1. Áp lực bóng chèn ống nội khí quản Áp lực =60 cmH20 Tổng số Số bệnh nhân 14 25 13 67 Tỷ lệ (%) 13,4 20,9 37,3 19,4 9,0 100,0 Tỷ lệ vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản có và khơng có bóng chèn ống NKQ Bảng 2. Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản Vị trí sinh thiết Trên bóng Ngay bóng Dưới bóng Tổng số Số bệnh nhân 12 53 67 Tỷ lệ (%) 17,9 79,1 3,0 100,0 Thu thập số liệu tất cả bệnh nhân mở khí quản như tiêu chuẩn lựa chọn. Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay tại bóng chèn NKQ có 53/ 67 trường hợp chiếm tỷ lệ cao nhất 79,1%. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ mức độ viêm niêm mạc khí quản Đặc điểm chung Qua nghiên cứu, chúng tơi thấy bệnh nhân mở khí quản ở nhóm viêm phổi chiếm tỷ lệ cao nhất (24/ 67BN, 38,8%), giới nam chiếm 59,7%, tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (69,8%). Thời gian bệnh nhân đặt NKQ Biểu đồ 2.Mức độ viêm khí quản Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc KQlà 15/ 67 trường hợp chiếm 22,4%. Biểu đồ 1.Thời gian bệnh nhân đặt NKQ trước Tỷ lệ mức độ hoại tử sụn khí quản Tỷ lệ hoại tử sụn chung là 43/ 67 (64,2%), trong đó hoại tử 1/3 sụn là 22/ 67 (32,8%), hoại tử 2/3 sụn là 21/ 67 (31,4%). MKQ Tai Mũi Họng 235 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,063. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo thời gian đặt nội khí quản Bảng 6. Viêm niêm mạc theo thời gian đặt NKQ Thời gian Biểu đồ 3. Mức độ hoại tử sụn khí quản < ngày 1-> tuần > tuần Tổng số Viêm hoại tử n (%) (20,0%) (23,1%) (21,7%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) (80,0%) 30 (76,9%) 18 (78,3%) 52 (77,6%) p 0,984 Tỷ lệ có viêm niêm mạc khí quản theo một số yếu tố Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,984. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo nhóm tuổi Bảng 3. Viêm niêm mạc theo nhóm tuổi Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo áp lực bóng chèn ống NKQ Bảng 7. Viêm niêm mạc theốp lực bóng chèn ống NKQ Nhóm tuổi < 40 40-60 >60 Tổng số Viêm hoại tử n (%) 0% (15,4%) 13 (30,2%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 11 100,0% 11 (84,6%) 30 (69,8%) 52 (77,6%) p 0,080 Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc cao nhất là nhóm tuổi > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 30.2%. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,080. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo giới Bảng 4. Viêm niêm mạc theo giới Giới tính Nam Nữ Tổng số Viêm hoại tử n (%) 14 (35,0%) (3,7%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 26 (65,0%) 26 (96,3%) 52 (77,6%) p 0.003 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,003. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo loại bệnh Bảng 5. Viêm niêm mạc theo loại bệnh Loại bệnh Viêm hoại tử n (%) Chấn thương sọ não (0%) Viêm phổi (37,5%) Tai biến mạch máu não (23,5%) Khác (15,4%) Tổng 15 (22,4%) Viêm mạn P n (%) 13 (100,0%) 0,063 15 (62,5% 13 (76,5%) 11 (84,6%) 52 (77,6%) Bệnh nhân viêm phổi có 24 trường hợp, trong đó có 09 trường hợp viêm hoại tử niêm mạc khí quản chiếm tỷ lệ 37,5%. Sự khác biệt 236 Áp lực =60 cmH20 Tổng số Viêm hoại tử n (%) (11,1%) (7,1%) (24,0%) (30,8%) (50,0%) 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) (88,9%) 13 (92,9%) 19 (76,0%) (69,2%) (50,0%) 52 (77,6%) p 0,220 Bệnh nhân nhóm tuổi từ 60 trở lện có tỷ lệ hoại tử niêm mạc là 50%. Với p = 0,220 sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo vị trí sinh thiết giải phẫu bệnh Bảng 8. Viêm niêm mạc theo vị trí sinh thiết GPB Viêm hoại tử Vị trí n (%) Ngay bóng 15 28,3% Trên bóng, (0%) bóng Tổng số 15 (22,4%) Viêm mạn n (%) 38 (71,7%) 14 (100,0%) p 0,028 52 (77,6%) Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay tại bóng chèn NKQ có 53 trường hợp, trong đó có 15 trường hợp viêm hoại tử niêm mạc khí quản chiếm tỷ lệ 28,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,028. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo một số yếu tố Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Số bệnh nhân nhóm tuổi > 60 tuổi có 43 trường hợp, trong đó 33/43 trường hợp có hoại tử sụn khí quản chiếm 76,7%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,006. Bảng 9.Hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Hoại tử n (%) < 40 40-60 >60 Tổng số (27,3%) (53,8%) 33 (76,7%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (72,7%) (46,2%) 10 (23,3%) 24 (35,8%) p 0,006 Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo giới Bảng 10.Hoại tử sụn khí quản theo giới Giới tính Nam Nữ Tổng số Hoại tử n (%) 29 (72,5%) 14 (51,9%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) 11 (27,5%) 13 (48,1%) 24 (35,8%) p 0,084 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,084. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh Bảng 11.Hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh Loại bệnh Chấn thương sọ não Viêm phổi TBMMN Khác Tổng Hoại tử n (%) (46,2%) Bình thường n (%) (53,8%) 18 (75,0%) 13 (76,5%) (46,2%) 43 (64,2%) (25,0%) (23,5%) (53,8%) 24 (35,8%) p 0,111 Hoại tử n (%) < ngày 1-> tuần > tuần Tổng số (60,0%) 27 (69,2%) 13 (56,5%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (40,0%) 12 (30,8%) 10 (43,5%) 24 (35,8%) Áp lực =60 cmH20 Tổng số p 0.589 Hoại tử n (%) (22,2%) (57,1%) 19 (76,0%) 11 (84,6%) (50,0%) 43 (64,2%) Bình thường n (%) (77,8%) (42,9%) (24,0%) (15,4%) (50,0%) 24 (35,8%) p 0.021 Nhóm bệnh nhân có đặt NKQ với áp lực bóng chèn > =60 cmH20 là 06 trường hợp, trong đó có 03 trường hợp hoại tử sụn khí quản chiếm tỷ lệ 50,0%; Với p = 0,021, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo vị trí sinh thiết giải phẫu bệnh Bảng 13. Hoại tử sụn khí quản theo vị trí sinh thiết giải phẫu bệnh Vị trí sinh thiết Tổng số Nhóm bệnh nhân có thời gian đặt NKQ từ 1‐ 2 tuần là 39 trường hợp, trong đó có 27 trường hợp hoại tử sụn khí quản chiếm tỷ lệ Tai Mũi Họng Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo áp lực bóng chèn ống NKQ Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo áp lực bóng chèn ống NKQ Trên bóng, bóng Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo thời gian đặt NKQ Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo thởi gian đặt NKQ Thời gian 69,2%. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê p = 0,589. Ngay bóng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,111. Nghiên cứu Y học Hoại tử n (%) 43 81,1% ,0% 43 64,2% Bình thường n (%) 10 18,9% 14 100,0% 24 35,8% p 60 tuổi) có tỷ lệ viêm hoại tử niêm mạc cao nhất cho thấy có sự liên quan về viêm hoại tử niêm mạc khí quản với người lớn tuổi, sự suy giảm sức đề kháng, hấp thu dinh dưỡng kém hơn người trẻ khỏe mạnh, tình trang bệnh nặng thường xảy ra ở người lớn tuổi, tuổi càng cao khả năng hoại tử niêm mạc khí quản càng cao. Điều này đúng kết quả nghiên cứu có viêm hoại tử niêm mạc ở tuổi từ 40‐ 60 là 15,4%, dưới 40 tuổi là 0%. Tỷlệ viêm niêm mạc khí quản theo giới Kết quả cho thấy có tỷ lệ hoại tử niêm mạc nam cao nữ 35,0%: 3,7%, có ý nghĩa thống kê với p= 0,003. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo loại bệnh Nhóm bệnh nhân viêm phổi có tỷ lệ hoại tử niêm mạc khí quản cao nhất (37,5%), nhóm bệnh nhân này cơ bản đã có viêm khí phế quản trước đó, sự can thiệp thơng khí nhân tạo làm tổn thương viêm trở nên trầm trọng hơn. Nhóm bệnh nhân tai biến mạch máu não có tỷ lệ hoại tử niêm mạc ít hơn (15,4%). Nghiên cứu Y học Kết quả nghiên cứu cho thấy áp lực bóng chèn tỷ lệ thuận với tổn thương hoại tử niêm mạc khí quản, tỷ lệ tổn thương qua các áp lực 30‐ 39 cmH20 (7,1%), 40‐49 cmH20 (24,0%), 50‐ 59 cmH20 (30,8%) và > =60 cmH20 (50,0%) tăng dần, áp lực càng lớn thì tỷ lệ viêm hoại tử niêm mạc càng cao. Điều này phù hợp với cơ sở lý thuyết, khi áp lực cao thì sẽ đè bẹp các mao mạch ni niêm mạc khí quản gây tổn thương hoại tử niêm mạc. Ở các áp lực dưới 40 cmH20 thì tỷ lệ hoại tử niêm khơng có sự khác biệt, khả năng do vẫn còn máu lưu thơng trong mao mạch niêm mạc khí quản. Còn các áp lực > 40 cmH20 thì áp lực càng cao tỷ lệ hoại tử niêm mạc càng cao hơn. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo vị trí sinh thiết giải phẫu bệnh Qua kết quả nghiên cứu cho thấy các vị trí khơng tiếp xúc với bóng chèn ống nội khí quản thì khơng xảy ra tình trạng hoại tử niêm mạc khí quản. Vị trí tiếp xúc bóng chèn ống nội khí quản có tỷ lệ hoại tử niêm cao (28,3%), đây là vấn đề rất đáng quan tâm, qua nghiên cứu chúng tơi thấy cần có sự quan tâm hơn về bơm bóng và theo dõi áp lực bóng chèn ống nội khí quản, và tổn thương hoại tử niêm mạc khí quản có liên quan đến bóng chèn ngay vị trí tiếp xúc đó. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,028. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo thời gian đặt nội khí quản Tỷ lệ hoại tử niêm mạc niêm mạc khí quản ở các thời điểm 14 ngày thấy khơng có sự khác biệt về tỷ lệ tổn thương hoại tử niêm mạc khí quản (20,0%, 23,1% và 21,7%). Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian đặt nội khí quản khơng có sự khác biệt về tỷ lệ tổn thương niêm mạc khí quản. Kết quả nghiên cứu chưa phù hợp với nghiên cứu cùa White đã đề cập tầng suất 12% tổn thương thanh khí quản sau sau đặt ống trên 11 ngày, 5% từ 6 đến 10 ngày và 2% nếu đặt NKQ ít hơn 6 ngày. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi Bệnh nhân có hiện tượng hoại tử sụn khí quản tăng dần theo tuổi > 60 tuổi (72,7%), 40‐ 60 tuổi (53,8%) và 60 tuổi là 30,2%, từ 40‐ 60 là 15,4% và dưới 40 tuổi là 0%). Như vậy qua nghiên cứu này cho thấy ở người bệnh đặt NKQ thì tổn thương hoại tử niêm mạc tỷ lệ thuận với tuổi, tuổi càng cao thì viêm hoại tử nêm mạc khí quản càng cao. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,006. Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo áp lực bóng chèn ống NKQ Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo giới Kết quả trên cho thấy ở giới nam có tỷ lệ Tai Mũi Họng Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo một số yếu tố 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hoại tử sụn cao hơn giới nữ (72,5%: 51,9%), nó phù hợp với kết quả hoại tử niêm mạc ở nam cao hơn nữ (35,0%: 3,7%). Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,084. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh So sánh với hiện tượng hoại tử sụn khí quản thì nhóm viêm phổi lại chiếm tỷ lệ hoại tử niêm mạc cao nhất (37,5%), có thể trên bệnh nhân viêm phổi thì niêm mạc khí quản đã có viêm nhiễm nhiều lần trước đó và tổn thương dễ xảy ra hơn niêm mạc trước đó là bình thường. Đặc biệt trong nhóm bệnh nhân chấn thương sọ não khơng có trường hợp nào bị hoại tử niêm mạc nhưng việc hoại tử sụn có xảy ra và chiếm 46,2%. Như vậy kết quả nghiên cứu cho ta thấy rằng hiện tượng hoại tử sụn xảy ra trước và nhiều hơn hiên tượng hoại tử niêm mạc trên cùng một nhóm bệnh nhân. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.111. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo thởi gian đặt NKQ Kết quả nghiên cứu cho thấy số bênh nhân đặt nội khí quản dưới 7 ngày cũng có tỷ lệ hoại tử sụn khí quản cao chiếm 60.0%, khơng có sự khác biệt nhiều về tổn thương hoại tử sun ở các thời điểm 2 tuần (56,5%). Như vậy kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt về thởi gian đặt nội khí quản gây tổn thương hoại tử sụn khí quản. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê p = 0,589. Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo vị trí sinh thiết giải phẫu bệnh Kết quả nghiên cứu cho thấy hiện tượng hoại tử sụn khí quản chỉ xảy ra ngay tại vị trí bóng chèn ống nội khí quản, và chiến tỷ lệ rất cao (81,1%), khơng xảy ra hoại tử sụn ngồi vị trí tiếp xúc bóng chèn. Như vậy, hoại tử sụn chỉ xảy ra do áp lực bóng chèn nội khí quản ngay tại vị trí tiếp xúc bóng. Liên hệ lại với hiện tượng hoại tử niêm mạc khí quản liên quan với vị trí tiếp xúc bóng chèn cũng thấy rõ viêm hoại tử niêm mạc khí quản chiếm tỷ lệ 28,3%, và cũng xảy ra ngay tại vị trí tiếp xúc bóng chèn. Như vậy, kết quả nghiên cứu cho thấy hiện tượng hoại tử niêm mạc và hoại tử sụn khí quản đều giống nhau là chỉ xảy ra ngay tại vị trí tiếp xúc với bóng chèn ống nội khí quản. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p