Bài viết trình bày khảo sát nồng độ NT-proBNP theo từng nhóm tuổi ở những bệnh nhân không có suy tim được nhập viện điều trị tại BVTN.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KHẢO SÁT CHỈ SỐ NT-PROBNP Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Cao Thị Vân*, Lê Đình Thanh*, Vũ Quang Huy** TĨM TẮT Bối cảnh: Nồng độ NT-proBNP máu xem dấu ấn sinh học chẩn đoán đánh giá mức độ suy tim theo dõi hiệu điều trị Nồng độ NT-proBNP có giá trị xác định thay đổi nồng độ NT-proBNP theo tuổi người bệnh Mục tiêu: Khảo sát nồng độ NT-proBNP theo nhóm tuổi bệnh nhân khơng có suy tim nhập viện điều trị BVTN Phương pháp: Mô tả cắt ngang có phân tích Thời gian từ tháng - 2013 đến tháng 2014 Bệnh viện Thống Nhất Nhóm nghiên cứu gồm 1483 bệnh nhân khơng suy tim, 300 bệnh nhân có suy tim Kết quả: Nồng độ trung bình NT-proBNP nhóm khơng có suy tim tăng theo tuổi: < 50 tuổi: 92 ± 85 pg/mL; 50 – 60 tuổi: 108 ± 94 pg/mL; 60 – 70 tuổi: 133 ± 118 pg/mL; 70 – 80 tuổi: 235 ± 202 pg/mL; > 80 tuổi: 352 ± 259 pg/mL Ngưỡng NT-proBNP phân biệt suy tim không suy tim nghiên cứu 1027 pg/mL với độ nhạy 78% độ đặc hiệu 99,9% Kết luận: Nồng độ NT-proBNP tăng theo tuổi Nồng độ NT-proBNP có giá trị phân biệt suy tim khơng suy tim Từ khóa: Suy tim, NT-proBNP ABSTRACT SURVEY NT-proBNP CONCENTRATIONS IN ELDERLY PATIENTS AT THONG NHAT HOSPITAL Cao Thi Van, Le Dinh Thanh, Vu Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 184 - 189 Background: NT-proBNP concentration in the blood is considered as a biomarker for the diagnosis of heart failure to assess and monitor the effectiveness of treatment NT-proBNP concentrations more valuable when determining the change in concentration of NT-proBNP with age of the patient Objective: Survey NT-proBNP concentrations in each age group in patients without heart failure are hospitalized in Thong nhat hospital Method: A cross-sectional descriptive analysis Study from - 2013 to – 2014 at Thong nhat Hospital Included 1483 patients without heart failure, 300 patients heart failure Result: The average concentration of NT-proBNP in group without heart failure is increase dependent on age: < 50 age: 92 ± 85 pg/mL; 50 – 60 age: 108 ± 94 pg/mL; 60 – 70 age: 133 ± 118 pg/mL; 70 – 80 age: 235 ± 202 pg/mL; > 80 age: 352 ± 259 pg/mL The best cut-off point of NT-proBNP to distinguish heart failure and without heart failure as 1027 pg/mL with sensitivity of 78 % and specificity of 99 % Conclusion: NT-proBNP concentration increases with age NT-proBNP concentrations is valuable to distinguish heart failure and without heart failure Key word: Heart failure, NT-proBNP * Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: ThS Cao Thị Vân 184 ** Bộ Môn Xét Nghiệm Y Học – ĐHYD TPHCMĐT: 0914360969 Email: caovan169@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, tần suất mắc bệnh giới nói chung Việt nam nói riêng có khuynh hướng ngày tăng Để chẩn đoán đánh giá mức độ suy tim, Bác sĩ thường dựa vào lâm sàng, siêu âm tim, XQ, ECG Một số nghiên cứu gần cho biết nồng độ NT-proBNP máu xem dấu ấn sinh học có giá trị chẩn đoán đánh giá mức độ suy tim theo dõi hiệu điều trị Xong, nhiều nghiên cứu chứng minh nồng độ NT-proBNP có giá trị xác định thay đổi nồng độ NT-proBNP theo tuổi người bệnh(1) Tại Bệnh viện Thống nhất, tính đặc thù bệnh nhân đa số người cao tuổi, có nhiều bệnh mạn tính kèm theo nhiều nguy biến chứng suy tim Vì vậy, thực nghiên cứu nhằm khảo sát nồng độ NT-proBNP người cao tuổi qua loại trừ biến chứng suy tim giúp phát sớm bệnh nhân có rối lọan chức thất trái để từ có phương pháp điều trị sớm nhằm làm chậm trình tiến triển suy tim Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát nồng độ NT-proBNP theo nhóm tuổi bệnh nhân khơng có suy tim nhập viện điều trị BVTN ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thời gian nghiên cứu Từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Địa điểm nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện điều trị Bệnh viện Thống Nhất Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang có phân tích Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân khám nhập viện điều trị BVTN đồng thời có xét nghiệm NT-proBNP Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chẩn đoán Căn vào chẩn đoán viện, lọai trừ bệnh nhân giai đoạn suy tim cấp, suy thận, suy kiệt nặng Tiêu chuẩn xét nghiệm Bệnh phẩm: Máu tĩnh mạch cho vào ống có chứa chất chống đơng heparin Thuốc thử Roche Máy phân tích: Xét nghiệm NT-proBNP định lượng máy phân tích miễn dịch tự động Cobas Roche khoa Hóa Sinh Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Kiểm tra chất lượng xét nghiệm: Để đảm bảo chất lượng xét nghiệm đưa vào nghiên cứu, phòng xét nghiệm kỷ thuật xét nghiệm tuân thủ theo nguyên tắc đảm bảo chất lượng nội kiểm tra chất lượng tham gia chương trình ngoại kiểm TTKC ĐHYD BYT TTKC TPHCM Thực nội kiểm tra chất lượng huyết kiểm tra precicontrol cardiac mức Kết trị số thu nằm khoảng giới hạn định trước Như kết xét nghiệm thu thập nghiên cứu đảm bảo độ xác độ xác thực Cách tiến hành nghiên cứu Chọn hồ sơ bệnh án tất bệnh nhân nhập viện có xét nghiệm NT-proBNP, sau phân thành nhóm: nhóm bệnh nhân có suy tim nhóm bệnh nhân khơng có suy tim (căn theo chẩn đốn viện) Tiến hành thu thập số liệu thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Bảng 1: Tuổi Nhóm Khơng có suy tim tuổi n Tỷ lệ % < 50 61 4,11 50 – 59 104 7,01 60 – 69 238 16,05 70 – 79 485 32,70 ≥ 80 595 40,12 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Có suy tim n Tỷ lệ % 2,67 28 9,33 54 18,00 89 29,67 121 40,33 Tổng cộng n Tỷ lệ % 69 3,87 132 7,40 292 16,38 574 32,19 716 40,16 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tổng cộng Nhóm Khơng có suy tim Có suy tim tuổi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tổng 1483 100 300 100 1783 100 cộng Trong nhóm khơng suy tim: Tuổi < 60: 11,12%; tuổi > 60: 88,82% Trong nhóm bệnh nhân có suy tim: Tuổi < 60: 12%; tuổi > 60: 88% Hai nhóm có độ tuổi tương đương Giới Trong nhóm khơng suy tim: Nam = 58,8%; Nữ = 41,2% Trong nhóm bệnh nhân có suy tim: Nam = 52,67%; Nữ = 47,33% Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 74 ± 11 tuổi Trong đó: Tuổi trung bình nhóm khơng suy tim: 73 ± 13 tuổi Tuổi trung bình nhóm suy tim: 75 ± 12 tuổi Hai nhóm bệnh khơng bệnh có độ tuổi tương đương Bảng 2: Giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng cộng Tuổi trung bình Khơng có suy tim n Tỷ lệ % 872 58,8 611 41,2 1483 100 73 ± 13 Có suy tim Tổng cộng n, Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 158 52,67 1030 57,77 142 47,33 753 42,23 300 100 1783 100 75 ± 12 74 ± 11 Nồng độ NT-proBNP hai nhóm nghiên cứu Bảng 3: Nồng độ NT-proBNP hai nhóm nghiên cứu Trung bình Trung vị Phân vị thứ 95 Phân vị thứ 99 Khơng có suy tim (n = 1483) (pg/ml) 250 ± 229 169 752 955 Có suy tim (n = 300) (pg/ml) 6783 ± 8469 3189 24867 35000 Nồng độ NT-proBNP nhóm có suy tim, trung vị cao gấp 19 lần nhóm khơng suy tim Nồng độ NT-proBNP nhóm khơng có suy tim theo lớp tuổi Bảng 4: Nồng độ NT-proBNP nhóm khơng có suy tim theo lớp tuổi Lớp tuổi Số lượng Trung bình Trung vị Phân vị thứ 95 Phân vị thứ 99 < 50 60 92 ± 85 61 255 278 50 - 59 103 108 ± 94 73 312 352 60 - 69 237 133 ± 118 81 403 466 70 - 79 484 235 ± 202 165 625 828 > 80 594 352 ± 259 279 875 993 Nồng độ trung bình NT-proBNP tăng dần theo lớp tuổi, tuổi cao nồng độ NTproBNP tăng Nồng độ NT-proBNP nhóm 60 tuổi 60 tuổi Bảng số 5: Nồng độ NT-proBNP nhóm 60 tuổi 60 tuổi Số lượng BN Trung bình Trung vị Phân vị thứ 95 Phân vị thứ 99 186 Khơng có suy tim (n = 1483) < 60 tuổi > 60 tuổi 165 1318 101 ± 91 269 ± 234 69,4 192,6 293,1 783,4 352,8 958,5 Có suy tim (n = 300) < 60 tuổi > 60 tuổi 36 264 7800 ± 10251 6871 ± 8576 3607 3018 28385 24867 35000 35000 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nồng độ trung bình NT-proBNP theo phân độ suy tim (NYHA) Bảng 6: Nồng độ trung bình NT-proBNP theo phân độ suy tim (NYHA) Độ suy tim theo NYHA Ko suy tim (n = 1483) Suy tim độ (n = 0) Suy tim độ (n = 92) Suy tim độ (n = 192) Suy tim độ (n = 16) Nồng độ NT-proBNP (pg/ml) 250 ± 229 2149 ± 2025 8873 ± 7891 14554 ± 12182 NT-proBNP 1025 1027 1031 1047 1062 1068 1082 … Nghiên cứu Y học ĐN 0,78 0,78 0,77 0,77 0,76 0,76 0,76 … - ĐĐH 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 … ĐĐH 0,999 0,999 1 1 J max 0,775 0,776 0,773 0,770 0,767 0,763 0,76 … BÀN LUẬN Nồng độ NT-proBNP tăng theo mức độ suy tim Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ NT- proBNP hai nhóm suy tim khơng suy tim NT- proBNP chuỗi polypeptide gồm 76 acid amin Đây protein bất hoạt có thời gian bán hủy kéo dài, tồn lâu máu phản ánh tình trạng tim Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu nước giới khẳng định vai trò NT-ProBNP thật cần thiết việc hỗ trợ chẩn đoán suy tim, đánh giá tình trạng nặng bệnh, phân loại nguy bệnh nhân nhồi máu tim, theo dõi tình trạng diễn tiến tiên lượng suy giảm chức thất trái(3) Năm 2002 quan Quản lý thuốc thực phẩm Hoa kỳ (FDA) Hội tim mạch Châu âu đề nghị sử dụng NT-proBNP chẩn đoán, theo dõi tiên lương suy tim Biểu đồ: Đường cong ROC NT-proBNP hai nhóm ngiên cứu Bảng khảo sát trị số J (Youdex) (bảng trích ngang) Bảng 8: Bảng khảo sát trị số J (Youdex) (bảng trích ngang) NT-proBNP … 990 997 1011 1022 ĐN … 0,78 0,78 0,78 0,78 - ĐĐH … 0,005 0,004 0,003 0,002 ĐĐH … 0,995 0,996 0,997 0,998 J max … 0,772 0,773 0,774 0,775 Trong nghiên cứu chúng tơi, đối tương đưa vào nhóm nghiên cứu bênh nhân đến khám điều trị BVTN, điều có nghĩa nhóm bênh nhân khơng suy tim khơng có nghĩa bệnh nhân hồn tồn khỏe mạnh mà bệnh nhân khơng có hay chưa có suy tim Điều phù hợp với sinh lý lão hóa người Vì tính đặc thù bênh nhân bệnh viện nên nghiên cứu tiến hành khảo sát nồng độ NT-proBNP bệnh nhân người cao tuổi để đưa ngưỡng nồng độ khuyến cáo cho đối tương bệnh nhân người cao tuổi Trong nghiên cứu, số bệnh nhân đưa vào hồi cứu 1783 bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn bệnh, nhóm suy tim 300 bệnh nhân, nhóm khơng suy tim 1483 bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Về đặc điểm nhóm nghiên cứu Số bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhóm tuổi > 60 tuổi chiếm 88,7%, nhóm 60 tuổi chiếm 11,27% Nhận thấy số lượng bệnh nhân đa số người cao tuổi Điều phản ánh đươc tính đặc thù bệnh viện lão khoa Trong nhóm khơng suy tim, tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi 11,12%; 60 tuổi 88,82% Nhóm có suy tim, tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi 12%; 60 tuổi 88% Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 74± 11 tuổi, tuổi trung bình nhóm khơng suy tim 73 ± 13 tuổi nhóm suy tim 75 ± 12 tuổi Như ta thấy hai nhóm có độ tuổi tương đương tỉ lệ mắc suy tim người cao tuổi cao(7) Vì thế, việc phát sớm để hạn chế mức độ suy tim quan trọng sống bệnh nhân Ở bảng 2, khảo sát giới nhóm nghiên cứu, nhóm khơng suy tim có số bệnh nhân nam 58,8%; nữ 41,2% Trong nhóm bệnh nhân có suy tim: số bệnh nhân nam 52,67%; nữ 47,33% khơng có khác biệt giới tính suy tim (p> 0,05) Có nhiều nghiên cứu tìm điểm cắt NTproBNP cho việc phân biệt suy tim không suy tim(3) Xong vấn đề nồng độ NT-proBNP thay đổi theo tuổi khẳng định nghiên cứu thay đổi nồng độ NT-proBNP theo lớp tuổi chưa nhiều Trong nghiên cứu này, bảng 3, nồng độ trung bình NT-proBNP nhóm khơng suy tim 250 ± 229 pg/mL nhóm suy tim 6783 ± 8469 pg/mL Tiếp tục phân tích bảng 4, chúng tơi phân lớp tuổi thấy nhóm khơng có suy tim, có gia tăng nồng độ NT-proBNP theo lớp tuổi, tuổi cao nồng độ NT-proBNP tăng Theo Luật quy định Người cao tuổi công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên Vì thế, nghiên cứu khảo sát nồng độ NT-proBNP theo ngưỡng tuổi 188 Ở bảng 5, nhận thấy nồng độ trung bình NT-proBNP nhóm khơng suy tim 60 tuổi 60 tuổi có khác biệt rõ (101 ± 91 pg/ml so với 269 ± 234 pg/ml), tuổi lớn nồng độ NT-proBNP tăng theo (1) Còn nhóm có suy tim nồng độ NTproBNP nhận thấy khơng có khác biệt hai nhóm tuổi (7800 ± 10251pg/ml 6871 ± 8576 pg/ml) (p > 0,05) Điều cỡ mẫu nhỏ tùy thuộc vào mức độ nặng nhẹ tình trạng suy tim Ở bảng số 6, nồng độ NT-proBNP tăng theo mức độ suy tim rõ Giữa tình trạng khơng suy tim suy tim độ 1, thực tế lâm sàng khó phân biệt nên nghiên cứu này, phân độ suy tim theo độ khơng có mẫu Nhưng không suy tim suy tim từ độ trở lên nồng độ NT-proBNP tăng theo mức độ nặng bệnh (2)(6) Như từ (1) (2) ta thấy nồng độ NTproBNP tăng theo tuổi tăng theo mức độ suy tim Để đánh giá gia tăng nồng độ NT-proBNP chất điểm cho bệnh nhân, theo tác giả Park SH (2004)(8), Greiner M (2000)(4), Saunders (1994)(9), phần diện tích đường cong ROC để đánh giá độ xác xét nghiệm Đường cong biểu diễn có tọa độ tương ứng với trục hồnh tỉ lệ dương tính giả trục tung độ nhạy xét nghiệm Phần diện tích đường cong lệch lên sang trái nhiều xét nghiệm có giá trị chẩn đoán Ở bảng 7, nhận thấy nồng độ NT-proBNP có đường biểu diễn tọa độ tương ứng độ nhạy dương tính giả lệch lên sang trái nhiều, chứng tỏ phân biệt trạng thái suy tim không suy tim rõ ràng theo nồng độ NT-proBNP Diện tích đường cong ROC (DTDĐC ROC) Diện tích DĐC 0,959 với xác suất p = 0,000 Như nồng độ NT-proBNP có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 giá trị phân biệt suy tim không suy tim Ở độ tin cậy 95% DTDĐC ROC 0,947 – 0,971 Bảng 7: Diện tích đường cong ROC (DTDĐC ROC) NT-proBNP phân biệt suy tim không suy tim 1027 pg/mL với độ nhạy 78% độ đặc hiệu 99,9% KẾT LUẬN DTDĐC ROC Sai số chuẩn Xác suất DTDĐC ĐTC 95% 0,959 0,006 0,000 0,947 – 0,971 Tại Hội nghị Tim mạch Đông Nam Á lần thứ 17 Hà Nội, Hội nghị quốc tế tim mạch lần tổ chức Việt Nam, GS-BS James L Januzzi Trường ĐH Y khoa Harvard, Giám đốc TTCSTCTM Bệnh viện Đa khoa Massachusetts (Boston-Hoa Kỳ) có khuyến cáo NT-proBNP trở thành cơng cụ tầm soát thường quy nhằm phát sớm bất thường tim Ở bảng 8, khảo sát giá trị cắt ngang số J (Youdex index) Giá trị J có trị số cao độ nhạy độ đặc hiệu theo bảng tọa độ đường cong ROC Nhận thấy số J cao J = 0,776 ngưỡng nồng độ 1027 pg/mL tương ứng với độ nhạy 78% độ đặc hiệu 99,9% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Pride (Đại học Y khoa Harvard – Boston – Hoa Kỳ), điểm cắt tối ưu cho bệnh nhân từ 50 đến 75 tuổi > 900 pg/mL, 75 tuổi > 1800 pg/mL Nồng độ NT-proBNP tăng theo tuổi Nồng độ NT-proBNP có giá trị phân biệt suy tim không suy tim TÀI LIỆU THAM KHẢO Như với cỡ mẫu nhóm nghiên cứu 1783 bệnh nhân có tuổi trung bình 74 ± 11 tuổi cho ngưỡng NT-proBNP phân biệt suy tim không suy tim 1027 pg/mL với độ nhạy 78% độ đặc hiệu 99,9% Bảng 8: Nồng độ trung bình NT-proBNP nhóm khơng có suy tim tăng theo tuổi: 10 Nhóm tuổi < 50: 50 – 60: 60 – 70: 70 – 80: > 80: Nồng độ trung bình NT-proBNP 92 ± 85 pg/mL 108 ± 94 pg/mL 133 ± 118 pg/mL 235 ± 202 pg/mL 352 ± 259 pg/mL TÓM LẠI: Qua nghiên cứu 1783 bệnh nhân có tuổi trung bình 74 ± 11 tuổi cho ngưỡng Nghiên cứu Y học ACC/AHA.(2005) Guideline Update for the Diagnosic and Management ò Chronic Heart Failure in the Adult Circulation 2005; 112: e154-e235 Braunwald(2005) “Braunwald’s Heart Disease: A textbook of cardiovascular medicine” Elsevier, 7th edition, Michigan, 2005 Chapter 22:539 – 568 Campbell DJ, Mitchelhill KI, Schlicht SM et al (2000) Plasma amino-terminal probrain natriuretic peptide: anovel approach to the diagnosis of cardiac dysfuntion J Card Fail, 2000; 6: 130139) Greiner M, Pfeiffer D, Smith RD (2000) Principals and practical application of the receiver operating characteristic analysis for diagnostic tests Preventive Veterinary Medicine 45, 23-41 Hồ Thượng Dũng (2008), Suy tim người có tuổi Bài giảng sau đại học Tỉ lệ mắc suy tim người già ngày tăng tăng theo tuổi Januzzi NJL, van Kimmenade R (2005) NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure European Heart Journal November 17, 2005 215 – 225 Nguyễn Thị Thu Dung (2009) Mối tương quan NTproBNP với giai đoạn trình tiến triển suy tim Luận án chuyên khoa cấp II Đại Học Y Dược TPHCM Park SH, Goo JM, Jo CH (2004) Receiver operating characteristic (ROC)curve: practical review for radiologists Korean J Radiol 2004 Jan-Mar; 5(1):11-8 Saunders BD, Trapp RG (1994), “Evaluating Diagnostic Procedures” In: Saunders BD (Editors), Basic and Clinical nd Biostatistics, , A Lange medical book, Appleton & Lange, New York, 39, pp 229 – 244 Tschöpe C, Kasner M, Westermann D, Gaub R, Poller WC, Scgulthe-iss HP (2005) The role of NT-proBNP in the diagnostics of isolated diastolic dysfunction: correlation with echocardiographic and invasive measurements, Eur Heart J 2005; 2277-2284 Ngày nhận báo: 12/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 189 ... hóa người Vì tính đặc thù bênh nhân bệnh viện nên nghiên cứu tiến hành khảo sát nồng độ NT-proBNP bệnh nhân người cao tuổi để đưa ngưỡng nồng độ khuyến cáo cho đối tương bệnh nhân người cao tuổi. .. NT-proBNP có giá trị xác định thay đổi nồng độ NT-proBNP theo tuổi người bệnh( 1) Tại Bệnh viện Thống nhất, tính đặc thù bệnh nhân đa số người cao tuổi, có nhiều bệnh mạn tính kèm theo nhiều nguy biến... Bản Tập 19 * Số * 2015 Về đặc điểm nhóm nghiên cứu Số bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhóm tuổi > 60 tuổi chiếm 88,7%, nhóm 60 tuổi chiếm 11,27% Nhận thấy số lượng bệnh nhân đa số người cao tuổi Điều