KHẢO SÁT CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG TRONG CAI MÁY THỞ TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

KHẢO SÁT CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG TRONG CAI MÁY THỞ TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người thực hiện: BSNT MAI ANH TUẤN Hướng dẫn khoa học: TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ (1) Khả tự thơng khí trao đổi khí bị suy yếu nặng nề  thơng khí học  dấu hiệu cải thiện  cai máy thở QUÁ TRỄ (1) QUÁ SỚM (1)  Trao đổi khí CAI Viêm phổi hít  Thời gian thở máy(2) MÁY THỞ  Thời gian nằm SSĐB  Chi phí điều trị  An thần Viêm phổi bệnh viện  Nguy nhiễm trùng  Nguy tử vong  Nguy tử vong (1) Macintyre N R (2012) Respir Care, 57(10), 1611-1618 (2) Thille A W, Richard J C, Brochard L (2013), Am J Respir Crit Care Med, 187(12), 1294-1302 SSĐB: săn sóc đặc biệt ĐẶT VẤN ĐỀ (2) • Chỉ số dự đoán kết cai máy thở: cai máy sớm an tồn cho bệnh nhân • Có nhiều thơng số dự đốn cai máy thở • Chỉ số thở nhanh nơng (RSBI) (1): • Chính xác dự đốn tốt • Nhiều tranh luận: dân số bệnh nhân, thời điểm đánh giá, diễn tiến động (1) Sellares J, Ferrer M, Torres A (2012), Minerva Anestesiol, 78(9), 1046-1053 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá khả tiên lượng CMT số thở nhanh nông (RSBI) MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định mối tương quan RSBI kết cai máy thở Tìm điểm cắt RSBI dự đốn CMT thành cơng phương pháp ống chữ T TKHTAL, độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ (-), TSKD điểm cắt Tìm điểm cắt thay đổi số thở nhanh nông (RSBI) dự đốn CMT thành cơng phương pháp ống chữ T TKHTAL, độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ (-), TSKD điểm cắt CMT: cai máy thở, TKHTAL: thơng khí hỗ trợ áp lực, GTTĐ: giá trị tiên đoán, TSKD: tỉ số RSBI: rapid shallow breathing index NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐỊNH NGHĨA CAI MÁY THỞ Cai máy thở trình giảm dần hỗ trợ thơng khí học thay thở tự nhiên(1) Thơng thường q trình cai máy thở gồm giai đoạn(2): • Giảm dần hỗ trợ máy thở • Rút nội khí quản canule mở khí quản (1) Slutsky A S (1993) Chest, 104(6), 1833-1859 (2) Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Hữu Hiển (2013) Giáo trình hồi sức cấp cứu chống độc, NXB y học tr.79-88 SINH LÝ BỆNH CAI MÁY THỞ THẦN KINH – CƠ HƠ HẤP  trao đổi khí  hoạt động trung tâm hô hấp Thay đổi học hô hấp  hoạt động trung tâm hô hấp ( độ giãn nở,  kháng lực) Rối loạn CN thần kinh ngoại biên  sức mạnh hô hấp  công thở TÂM THẦN KINH CAI MÁY Sảng THẤT BẠI Lo âu, trầm cảm TIM MẠCH  hồi lưu tĩnh mạch RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA   hậu tải  phosphate máu,   tiêu thụ oxy tim  magne máu,  kali máu  nhu cầu chuyển hóa Suy dinh dưỡng   cung lượng tim Béo phì Boles J M, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al (2007) Eur Respir J, 29(5), 1033-1056 CÁC CHỈ SỐ DỰ ĐOÁN CAI MÁY(1) Chỉ số dự đốn Ý nghĩa Chỉ số thở nhanh nơng < 105 nhịp/lít/phút dự đốn thành cơng Khí máu động mạch PaO2/FiO2 < 238 dự đốn thành cơng PaO2/PAO2 > 0,35 dự đốn thành cơng Thơng khí phút < 10 lít/phút dự đốn thành cơng Áp lực hít vào tối đa < - 30 cmH2O dự đốn thành cơng Dung tích sống > 10 ml/kg dự đốn thành cơng Áp lực bít đường thở < - cmH2O dự đoán thất bại B type Natriuretic Dự đoán thất bại nguyên nhân tim mạch Peptides BNP < 275 ng/ml dự đoán thành cơng NT-proBNP khơng giúp dự đốn kết (1) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, ed, pp1307-1347 CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG (1) • Được báo cáo lần dự đốn cai máy thở 1991 Yang Tobin(1) • Ưu việt số khác(1) • Đo hơ hấp kế cầm tay(2) • Nhiều ưu điểm(1): • Dễ đo dễ sử dụng • Khơng cần BN nỗ lực • Giá trị tiên đốn cao • Cut-off dễ nhớ (100) (1) Yang K L, Tobin M J (1991) N Engl J Med, 324(21), 1445-1450 (2) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, ed, pp1307-1347 BN: bệnh nhân 10 RSBI VÀ KẾT QUẢ CAI MÁY THỞ (1) Hệ số tương quan pearson với xác suất thành công Ống chữ T Trị số p TKHTAL Trị số p RSBI1 - 0,995 < 0,001 - 0,979 < 0,001 RSBI2 - 0,985 < 0,001 - 0,962 < 0,001 RSBI5 - 0,979 < 0,001 - 0,968 < 0,001 RSBI1 -0,978 < 0,001 - 0,983 < 0,001  RSBImax - 0,954 < 0,001 - 0,981 < 0,001 25 RSBI VÀ KẾT QUẢ CAI MÁY THỞ (2) Cai máy thở ống T – phân tích đơn biến OR Khoảng tin cậy (95%) Trị số p* RSBI1 1,016 0,989 – 1,044 0,256 RSBI2 1,02 0,997 – 1,043 0,091 RSBI5 1,023 0,996 – 1,05 0,098  RSBI1 (%) 1,023 0,998 – 1,048 0,066  RSBImax 1,034 1,007 – 1,062 0,012 26 RSBI VÀ KẾT QUẢ CAI MÁY THỞ (3) Cai máy thở TKHTAL – phân tích đơn biến OR Khoảng tin cậy (95%) Trị số p* RSBI1 1,026 1,001 – 1,051 0,04 RSBI2 1,038 1,01 – 1,065 0,006 RSBI5 1,036 1,009 – 1,065 0,01  RSBI1 (%) 1,017 0,986 – 1,049 0,288  RSBImax 1,019 0,99 – 1,048 0,201 27 GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA RSBI (1) Cai máy thở ống T – RSBI thời điểm AUC KTC 95% Điểm cắt Trị số p RSBI1 0,586 0,415 – 0,757 < 84,5 0,320 RSBI2 0,680 0,531 – 0,829 < 62 0,043 RSBI5 0,677 0,514 – 0,840 < 56,5 0,075 28 GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA RSBI (2) Cai máy thở ống T – RSBI AUC KTC 95% Điểm cắt Trị số p* RSBI1 0,650 0,478 – 0,822 < 3,5% 0,092 RSBImax 0,703 0,542 – 0,864 < 25% 0,022 29 GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA RSBI (3) Cai máy thở TKHTAL – RSBI thời điểm AUC KTC 95% Điểm cắt Trị số p RSBI1 0,731 0,581 – 0,881 < 56,5 0,013 RSBI2 0,778 0,626 – 0,929 < 70 0,003 RSBI5 0,761 0,604 – 0,917 < 54 0,007 30 GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA RSBI (4) Cai máy thở TKHTAL – RSBI AUC KTC 95% Điểm cắt Trị số p RSBI1 0,644 0,501 – 0,788 < -11% 0,12 RSBImax 0,631 0,461 – 0,802 < 19% 0,158 31 GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA RSBI (5) Cai máy thở ống chữ T Điểm Sens Spec PPV NPV LR(+) LR(-)