Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá sớm khả năng bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tại Bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu chỉ số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS: infection probality score) để đánh giá độ đặc hiệu, độ tin cậy của chỉ số này trong tiên lượng nhiễm khuẩn trên những bệnh nhân huyết học tại khoa huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 88 NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TIÊN LƯỢNG NHIỄM KHUẨN (IPS) TẠI KHOA HUYẾT HỌC LÂM SÀNG BV CHỢ RẪY Nguyễn Trường Sơn*, Trần Thanh Tùng*, Huỳnh Anh Dũng*, NguyễnThị Ngọc Minh*, Nguyễn Thị Bé Út*, Đào Thị Thắm*, Nguyễn Kim Cương* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện biến chứng thường gặp bệnh nhân nằm viện Nguy nhiễm khuẩn ngày cao bệnh nhân nằm viện, đặc biệt bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề đáng quan tâm, đặc biệt bệnh nhân giảm tiểu cầu hạt sau hóa trị ung thư Mục tiêu: Nhằm đánh giá sớm khả bệnh nhân bị nhiễm khuẩn Bệnh viện, tiến hành nghiên cứu số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS: Infection Probality Score) để đánh giá độ đặc hiệu, độ tin cậy số tiên lượng nhiễm khuẩn bệnh nhân huyết học Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Chúng nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh quan tạo máu (bạch cầu cấp, bạch cầu mãn, đa u tủy, suy tủy xuất huyết giảm tiểu cầu) Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy tháng (từ tháng 5/2011 – tháng 7/2011) Kết bàn luận: Trong 03 tháng (01/5/2011 – 31/7/2011), thực nghiên cứu 34 bệnh nhân nhập viện Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy Trong đó, nam giới chiếm 47% nữ 52%, tuổi trung bình bệnh nhân 48 Thời gian nằm viện 06 ngày Tỷ lệ giảm bạch cầu hạt nặng (bạch cầu < 0,5G/L) 41%, tỷ lệ nhiễm khuẩn chiếm 61% tỷ lệ tử vong 5,9% Chỉ số tiên lượng nhiễm khuẩn IPS (Infection probability Scores) trung bình 15 điểm số trung bình Karnofsky 47 điểm Sau ngày nhập viện, lấy điểm cắt 10, độ nhạy IPS 90% độ đặc hiệu 46% Sau ngày nhập viện, IPS độ nhạy 81% độ đặc hiệu 80% Như vậy, dựa vào số IPS 10 điểm bệnh nhân với độ nhạy 81% độ đặc hiệu 80%, điều dưỡng thể tiên đốn khả nhiễm khuẩn Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, số tiên lượng nhiễm khuẩn, điều dưỡng ABSTRACT STUDY INFECTION PROBABILITY SCORE (IPS) AS PREDICTION OF INFECTION ONSET IN HAEMATOLOGY DEPARTMENT OF CHO RAY HOSPIAL Nguyen Truong Son, Tran Thanh Tung, Huynh Anh Dung, Nguyen Thi Minh Ngoc, Nguyen Thi Be Ut, Dao Thi Tham, Nguyen Kim Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 537 - 540 Background: Healthcare-associated infections (HCAIs) are the most common complications affecting hospitalized patients The risk of ingection occurs during a stay in hospital, especially in patients with immunodeficiency In Cho Ray Hospital, infection is a serious problem, especially in patients with chemotherapy Aim: To assess the predictive power of infection probability score to the onset of healthcare-associated infections in hematology-oncology patients * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Trường Sơn ĐT: 0989.108.268 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Email: truongson_cr@yahoo.com.vn 537 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Method: A retrospective surveillance survey Results and conclusions: During months from May 1st, 2011 to July 31st, 2011, we researched 34 patients admitted to Hematology Department of Cho Ray Hospital Among the 34 patients, 47% was male and 52% was female with a mean age of 48 years The rate of incidence of healthcare-associated infections was 61%, the percentage of severe neutropenia patients and mortality were 41% and 5.9% respectively IPS was 15 and Karnofsky was 47% After the 48-hour admission, IPS for the prediction of healthcare-associated infections of sensitivity was 90% and that of specificity was 46% After 5-day hospitalization, the IPS sensitivity was 81% and specificity was 80% Relevance to clinical pratice: IPS is an effective way and should be used for nurses who are susceptible to the onset of a healthcare-associated infections with sensitive of 81% and specificity of 80% Key word: Healthcare-associated infections, Infection probability score, nursing ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện biến chứng thường gặp bệnh nhân nằm viện Nguy nhiễm khuẩn xảy suốt trình điều trị, đặc biệt bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bệnh nhân huyết học hóa trị Biểu nhiễm khuẩn không rõ ràng triệu chứng thường không đặc hiệu Năm 2008, Châu Âu, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 7,1% (dao động từ 3,5-10%) Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề đáng quan tâm, đặc biệt bệnh nhân giảm bạch cầu hạt sau hoá trị ung thư Nhằm đánh giá sớm điều trị kip thời bệnh nhân có nguy cao nhiễm khuẩn bệnh viện, tiến hành nghiên cứu số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS: Infection probability Score) để đánh giá độ đặc hiệu độ tin cậy số tiên lượng nhiễm khuẩn bệnh nhân Khoa Huyết học TỔNG QUAN Bệnh nhân ung thư bị rối loạn nhiều chế bảo vệ thể như: bệnh nhân bị bệnh, khả hoạt động bệnh nhân bị giới hạn, bệnh nhân dùng thuốc hóa trị ung thư gây giảm bạch cầu hạt(1) Yếu tố nguy thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện giảm bạch cầu hạt(6) Đặc biệt bệnh nhân hoá trị nằm viện lâu dài, mức độ giảm bạch cầu hạt nặng bệnh nhân có nhiều biến chứng nhiễm khuẩn tăng tỉ lệ tử vong(7) 538 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao bệnh nhân huyết học, ung thư máu, từ 26-28%(3) Theo tác giả Eleni(2) Chỉ số IPS công cụ hiệu điều dưỡng giúp phát sớm nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân ác tính quan tạo máu Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Xác định giá trị tiên đoán số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS) Mục tiêu cụ thể - Tính độ nhạy độ đặc hiệu số Karnofsky lúc nhập viện sau 48 - Tính độ nhạy độ đặc hiệu số IPS lúc nhập viện sau 48 - So sánh giá trị tiên đoán trị số Karnofsky IPS PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh quan tạo máu (bạch cầu cấp, bạch cầu mãn, bệnh đa u tuỷ, suy tủy, xuất huyết giảm tiểu cầu) nội trú Khoa Huyết học từ tháng 05/2011 – 7/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân nhập viện sau 48 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Chẩn đoán: bạch cầu cấp, bạch cầu mãn, bệnh đa u tuỷ, suy tuỷ, xuất huyết giảm tiểu cầu Tiến hành Bệnh nhân theo dõi ghi nhân số Karnofsky IPS theo bảng soạn sẵn, ngày xuất viện tử vong Thang điểm IPS dùng tiêu chuẩn đơn giản, có từ đến 26 điểm - Nhiệt độ: từ đến điểm - Số lượng bạch cầu: từ đến điểm Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân (n= 34) - Suy quan(8): Từ đến điểm (Thang điểm xây dựng Plres - Bola 2003 khoa ICU) Bảng số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS) Nhiệt độ ≤ 37,5 Nhịp tim ≤ 80 Nhịp thở Số lượng bạch cầu CRP Suy đa quan Tổng cộng ≤6 ≤5 Điểm IPS 12 Ghi ≥ 37,5 81 - > 140 140 ≤ 25 > 25 5-12 > 12 Chỉ số Karnofsky để đánh giá mức độ hoạt động bệnh nhân Chỉ số Karnofsky, bệnh nặng thỉ số thấp(5): Chỉ số từ 100 đến 0, 100: người khỏe mạnh hoàn toàn, 0: tử vong KẾT QUẢ - BÀN LUẬN - CRP: từ đến điểm 10 Các số liệu nhập xử lý theo phần mềm thống kê Stata 10 - Nhịp thở: từ đến đểm Rất nặng phải nhập viện cần thiết bị hỗ trợ Gần chết Chết Thang điểm 20 Xử lý số liệu - Nhịp tim: từ đến 12 điểm Chỉ số Nghiên cứu Y học 6 Tuổi Thời gian nằm viện Giới Nam Nữ Nhiễm khuẩn (%) Giảm bạch cầu hạt (< 500 G/L) (%) IPS Karnofsky Tử vong (%) Nghiên cứu BVCR Tác giả Eleni n= 34 n= 102 48,7 ± 21,1 53,3 ±18,6 5,9 ± 2,5 21,5 ± 16,8 47,1 52,9 61,8 41,2 52 49 47,5 37,3 15,3 ± 12,7 47,6 ± 8,5 5,9 7,9 ± 6,4 80,8 ± 12,9 7,8 Nhận xét: >5 - Tuổi trung bình: 48 tuổi - Giới tính: Nữ > nam - Thời gian nằm viện trung bình: ngày Bảng Karnofsky Bình thường, khơng than phiền Có khả làm việc bình thường, có triệu chứng nhẹ bệnh Phải gắng sức Hoạt động bình thường Chỉ chăm só than, khơng có khả hoạt động bình thường, khơng làm việc Cần phải có người giúp đỡ có khả chăm sóc thân Phải có người chăm sóc phải uống thuốc thường xuyên Bất lực, phải có người chăm sóc Phải nằm viện bất lực nặng Chỉ số Thang điểm 100 90 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học - Nhiễm khuẩn bệnh viện: 61,8% - Giảm bạch cầu hạt: 41,2% (500G/L) - IPS: 15 điểm - Karnofsky: 50 điểm 80 70 60 50 40 30 - Tử vong: 6% Bảng 2: Giá trị số tiên lượng nhiễm khuẩn IPS, Karnofsky sau 48 (2 ngày) nhập viện Điểm cắt Độ nhạy Độ đặc AUC 95%CI (%) hiệu (%) (Cut off) IPS 10 90,5 46,5 0,82 0,6 – 0,9 KARNOFSKY ≥ 50 66,7 23,1 0,5 0,35 – 0,7 539 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: - Chỉ số IPS: Độ nhạy 90% Độ đặc hiệu 46% - Chỉ số Karnofsky: Độ nhạy 67% Độ đặc hiệu 23% Nhận xét: Sau ngày, ta thấy vùng diện tích IPS chiếm 89% so với Karnofsky 40% Nhận thấy IPS có giá trị cao tiên lượng nhiễm khuẩn KẾT LUẬN - Trong tháng nghiên cứu 34 bệnh nhân nội trú khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy - Bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa Huyết học cao (61%) - Thang điểm IPS có giá trị cao đánh giá mức độ nguy nhiễm khuẩn Khoa Huyết học Biểu đồ 1: Nhận xét: Khi so sánh diện tích đường cong ROC cho thấy điểm IPS điểm Karnofsky ngày thứ nhất, vùng diện tích IPS chiếm 82%, so với Karnofsky 52% Nhận thấy IPS có giá trị cao tiên lượng nhiễm khuẩn Bảng 3: Giá trị số tiên lượng nhiễm khuẩn IPS, Karnofsky sau ngày nhập viện Điểm Độ nhạy Độ đặc AUC 95%CI cắt (%) hiệu (%) IPS 10 81,2 80,0 0,9 0,17 – KARNOFSKY ≥ 50 62,5 0,0 0,4 0,22 – 0,59 - Sau 48 nhập viện, số IPS (Dựa vào mạch, nhiệt độ, hô hấp, bạch cầu, CRP…) giúp chẩn đoán nguy nhiễm khuẩn đặc hiệu 46%, cao số Karnofsky (23%) - Đặc biệt sau ngày nhập viện số IPS có giá trị tiên đốn nhiễm khuẩn tốt ((độ nhạy 81%, độ đặc hiệu 80%) Chỉ số IPS: Độ nhạy 90% Độ đặc hiệu 46% Chỉ số Karnofsky: Độ nhạy 67% Độ đặc hiệu 23% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhận xét: Chỉ số IPS: Độ nhạy 81% Độ đặc hiệu 80% Chỉ số Karnofsky: Độ 62% Độ đặc hiệu 0% Biểu đồ 2: 540 Bow E (1998) Infection risk and cancer chemotherapy: the impact of the chemotherapeutic regimen in patients with lymphoma and solid tissue malignancies Journal of Antimicrobial Chemotherapy 41(Suppl D), 1-5 Eleni A (2010) Infection probability score, Apache II and Karnofsky scoring systems as predictors of infection onset in haematology-oncology patients Journal of Clinical Nursing 19, 1560-1568 Gruppo Italino malattie emayologiche maligne dell’ adult (1991) Prevention of bacterial infection in neutropenic patients with hematologic malignancies: a randomized, multicenter trial comparing norfloxacin with ciproflaxin Annals of Internal Medicine 115, 7-12 Huỳnh Quang Đại (2011) Ứng dụng thang điểm Sofa tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng khoa hồi sức cấp cứu Y học Tp Hồ Chí Minh 15 (2), 74-78 Karnofsky DA & Burchanot JH (1949) The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents New York Columpia Uni Press Pizo PA (1993) Management of fever in patients with cancer and chemotherapy induced neutropenia The New England Journal of medicine 328, 1323-1332 Smith RL et al (1991) Excess mortality in critically ill patients with nosocomial bloodstream infections Chest 100, 164-167 Tillett WS, Francis T Jr (1930) Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction of Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 pneumococcus The Journal of Experimental Medicine 52, 561- Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học 571 541 ... có giá trị cao tiên lượng nhiễm khuẩn KẾT LUẬN - Trong tháng nghiên cứu 34 bệnh nhân nội trú khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy - Bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa Huyết học cao (61%)... thời bệnh nhân có nguy cao nhiễm khuẩn bệnh viện, tiến hành nghiên cứu số tiên lượng nhiễm khuẩn (IPS: Infection probability Score) để đánh giá độ đặc hiệu độ tin cậy số tiên lượng nhiễm khuẩn bệnh. .. ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện biến chứng thường gặp bệnh nhân nằm viện Nguy nhiễm khuẩn xảy suốt trình điều trị, đặc biệt bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bệnh nhân huyết học hóa trị Biểu nhiễm khuẩn