viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện nhân dân gia định

VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Thực : BS TRẦN MINH GIANG Hướng dẫn : PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  TỔNG QUAN Y VĂN  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  VPTM: VP ≥ 48h sau thở máy qua NKQ KKQ  Nguy VP tăng – 10 lần/ BN ICU  Tỉ lệ VPTM 8% – 32% (76%)  Tỉ lệ tử vong 24% – 50% (76%)  Nhiều loại VK kháng kháng sinh phổ rộng  A baumannii kháng tất KS (Châu Á)  Klebshiella, E coli, Enterobacter Pseudomonas  Tăng chi phí, tăng tỉ lệ tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ  GS Shigeto Ikeda, 1966  8-1968 Copenhagen, Đan Mạch  1971 “Flexible Bronchofiberscope” Clin.oncol  1974 BV Phạm Ngọc Thạch  Ngày nay, NSPQ ống mềm BV lớn Việt Nam  NSPQ kỹ thuật cao  VPTM chưa chẩn đốn xác cao Việt Nam  VPTM NSPQ giường cấy đàm định lượng MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỉ lệ BN VPTM phân tầng nguy theo tuổi, giới, bệnh kèm Xác định vi khuẩn gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh TỔNG QUAN Y VĂN Dịch tễ học:  Tỉ lệ mắc:  Tỉ lệ VPTM: 8% – 32% (76%)  EPIC (29/4/1992): 10.038 BN VP: 47%  EPIC II (8/5/2007): 13.769 BN VP: 64%  Chawla (2011): 10 quốc gia Châu Á: VPTM 18%  ngày đầu: 3%/ngày  5-15: 2%/ngày  > 15 ngày: 1%/ ngày TỔNG QUAN Y VĂN Dịch tễ học (tt):  Tỉ lệ mắc:  Võ Hữu Ngoan (2010): 86 BN VPTM: 20%  Lê Bảo Huy (2008): 198 BN VPTM: 52,5%  Phạm Hồng Trường (2005): VPTM: 32,1%  Võ Hồng Lĩnh (2001): 286 BN VPTM 27,3% TỔNG QUAN Y VĂN Tỉ lệ tử vong: ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang  Địa điểm nghiên cứu: Khoa SSĐB BV NDGĐ  Thời gian nghiên cứu: từ tháng đến tháng 9/2011  Đối tượng nghiên cứu:  Dân số mục tiêu: BN khoa SSĐB  Dân số chọn mẫu: BN khoa SSĐB BV NDGĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC  Cỡ mẫu: n = 62  Tiêu chuẩn chọn mẫu:  Chọn vào:  Thở máy ≥ 48  Người nhà đồng ý  Loại ra:  BN < 18 tuổi  VPTM trước 48  Có thai  Ghép tạng KSĐ cho Klebsiella  KSĐ cho Enterobacter spp  KSĐ cho P aruginosa:  Kết điều trị: Thành công = xuất thường + chuyển khoa = 38%  Mối liên quan VPTM với nhóm tuổi:  Mối liên quan VPTM với giới tính bệnh nền: ● Mối liên quan VPTM yếu tố nguy ● Mối liên quan VPTM yếu tố nguy ● Mối liên quan VPTM yếu tố nguy KẾT LUẬN Tỉ lệ VPTM:  Tỉ lệ VPTM 29,9%  Chủ yếu 60 – 79 tuổi (p=0,6)  Nam: 30,4% Nữ: 29,3% (p=0,6)  Có bệnh nền: 31,6% Khơng bệnh nền: 18,2% (p=0,4)  Có khác biệt có ý nghĩa VPTM khởi phát sớm muộn (p = 0,02) KẾT LUẬN Xác định VK kháng kháng sinh:  Xác định VK gây bệnh:  Acinetobacter baumannii : 69,3%  Klebsiella Spp : 11,5%  Enterobacter Spp : 11,5%  Pseudomonas aruginosa : 7,7%  Tình hình đề kháng kháng sinh:  A baumannii kháng tất KS : 38,9%  Klebsiella Spp kháng Imipenem : 75%  Enterobacter Spp kháng Imipenem : 22,3%  P aruginosa kháng Carpaenem : 50% KIẾN NGHỊ Chăm sóc bệnh nhân:  Nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh  Nâng cao ý thức chống nhiễm khuẩn Phương pháp:  Cần có NC với cỡ mẫu lớn Kỹ thuật:  Áp dụng NSPQ HẠN CHẾ  NC cắt ngang  Cỡ mẫu  NSPQ lần Xin chân thành cảm ơn theo dõi Quý Thầy Cô bạn đồng nghiệp ! ... VPTM NSPQ giường cấy đàm định lượng MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỉ lệ BN VPTM phân tầng nguy theo tuổi, giới, bệnh kèm Xác định vi khuẩn gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh TỔNG QUAN Y VĂN... (p=0,6)  Có bệnh nền: 31,6% Khơng bệnh nền: 18,2% (p=0,4)  Có khác biệt có ý nghĩa VPTM khởi phát sớm muộn (p = 0,02) KẾT LUẬN Xác định VK kháng kháng sinh:  Xác định VK gây bệnh:  Acinetobacter... hình đề kháng kháng sinh:  A baumannii kháng tất KS : 38,9%  Klebsiella Spp kháng Imipenem : 75%  Enterobacter Spp kháng Imipenem : 22,3%  P aruginosa kháng Carpaenem : 50% KIẾN NGHỊ Chăm sóc