tình hình đề kháng kháng sinh do vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy và viêm phổi

Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Hà Tấn Đức, Nguyễn Văn Yên Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế tại khoa hstc 1 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Nội dung • Đặt vấn đề • Mục tiêu nghiên cứu • Phương pháp nghiên cứu • Kết quả nghiên cứu • Kết luận 2 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Đặt vấn đề • Tử vong liên quan HAP 33 – 55%. Gia tăng tử vong liên quan đến: P. aeruginosa, Acinetobacter sp, bệnh nội khoa, sử dụng kháng sinh không thích hợp. • Tử vong do HAP ở Việt Nam tương tự như các nghiên cứu trên thế giới và tỷ lệ đề kháng kháng sinh ngày càng cao. • VK đề kháng KS: thay đổi theo địa điểm và thời gian. • Hiện nay, chưa có nghiên cứu vi khuẩn tạo men ESBL ở bệnh nhân HAP, VAP, HCAP tại BVĐKTƯCT Am J Respir Crit Care Med. 2005, 171(4):388-416. Trần Văn Ngọc. Tạp chí thông tin Y dược. 2007:39-45. Lê Thị Kim Nhung. Y học thực hành. 2005, 6:43-45. 3 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Mục tiêu nghiên cứu • Xác định vi khuẩn gây HCAP, VAP, HAP. • Xác định đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây HCAP, VAP, HAP. 4 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu 5 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Đối tượng nghiên cứu • Tiêu chuẩn nhận vào: − Tuổi > 15. − HCAP, VAP, HAP. − Chỉ ghi nhận ở lần nhiễm khuẩn đầu tiên. • Tiêu chuẩn loại ra: − Lao phổi − Phù phổi cấp huyết động. − Thuyên tắc phổi. − Xẹp phổi, xuất huyết phổi, dập phổi. 6 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Đối tượng nghiên cứu • Tiêu chuẩn ngừng tham gia: − Không có tiêu chuẩn vi sinh (cấy đàm định lượng không đạt, cấy máu âm tính, và cấy dịch màng phổi âm tính) 7 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Địa điểm và thời gian • Khoa hồi sức tích cực chống độc (nội khoa), bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ. • Thời gian: 01/2011 đến 05/2011. 8 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu hàng loạt ca. • Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu liên tục những trường hợp đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. 9 Hà Tấn Đức Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Quy trình nghiên cứu • 2 trong 3 dấu hiệu: sốt > 38 o C, đàm mủ, bạch cầu < 4000/µL hoặc ≥12000/µL. Thể lâm sàng HAP, VAP, HCAP. • XQ ngực, cấy máu, cấy đàm, cấy dịch màng phổi (nếu có) • Ghi nhận đặc điểm lâm sàng, vi sinh và kết cục khi xuất viện 10 [...]...Quy trình vi sinh Máu Cấy Đàm VITEK 2- compact DMP Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 11 Đánh giá kết cục • Chỉ tiêu chính: − Vi khuẩn phân lập được và sự nhạy cảm kháng sinh của từng chủng vi khuẩn ở HAP, VAP, và HCAP • Chỉ tiêu phụ: − Thể lâm sàng vi m phổi − Thời điểm ghi nhận vi m phổi − Bệnh căn bản − Kết quả nhuộm gram − Bệnh phẩm phân lập, men ESBL, số ngày nằm vi n, kết cục... Pseudomonas aeruginosa • Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 và 4 ở vi khuẩn gram âm thấp • Vi khuẩn gram dương thường gặp nhất là Staphylococcus aureus kháng methicillin Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 25 Cảm tạ • Chúng tôi chân thành cảm tạ các bác sỹ và kỹ thuật vi n khoa vi sinh bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ đã giúp đỡ chúng tôi thực hiện đề tài này Hà Tấn Đức Bệnh. .. mirabilis 3/45 (6.7) Pseudomonas aeruginosa 6/45 (13.3) MRSA 4/45 (8.9) Streptococcus α- hemolyticus 2/45 (4.4) Streptococcus pyogenes 2/45 (4.4) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 18 Vi khuẩn tạo men ESBL Biến số n/N (%) ESBL K pneumoniae 7/14 (50.0) E.coli 0/2 (0.0) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 19 Vi khuẩn G(-) đề kháng kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng Ticarcillin/a.clavulanic... (11.1) Khác 9/45 (20.0) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 16 Đặc điểm quần thể nghiên cứu (n = 45) Biến số n/N (%) Bệnh phẩm phân lập Đàm 45/45 (100.0) Máu 0/45 (0.0) Dịch màng phổi 0/45 (0.0) Kết quả nhuộm gram Gram (-) 36/45 (80.0) Gram (+) 9/45 (20.0) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 17 Vi khuẩn phân lập được (n = 45) Biến số n/N (%) Vi khuẩn phân lập được Acinetobacter... 20/45 (44.4) HAP 13/45 (28.9) Thời điểm phát hiện vi m phổi VAP (ngày) 5 (2, 48) HAP (ngày) 9 (3, 18) Ngày nằm vi n 19 (2, 69) Tử vong 25/45 (55.5) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 15 Đặc điểm quần thể nghiên cứu (n = 45) Biến số n/N (%) Bệnh căn bản Đột quỵ 13/45 (28.9) Di chứng đột quỵ 1/45 (2.2) Chấn thương sọ não 2/45 (4.4) Bệnh phổi mạn 8/45 (17.8) Đái tháo đường 3/45 (6.7) Suy... liệu được trình bày n/N (%) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 23 Hạn chế • Tỷ lệ đo được có số đo phân tán rộng • Thiếu phương tiện nội soi phế quản tại gường • Không chẩn đoán tác nhân: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumonphila Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Kết luận • Vi khuẩn gram âm là tác nhân gây bệnh chiếm đa số trong HCAP, VAP, HAP •... phân lập, men ESBL, số ngày nằm vi n, kết cục điều trị Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 12 Phân tích thống kê • Thống kê mô tả − Biến định lượng: trung vị (tối thiểu, tối đa) − Biến rời rạc: số ca (tỷ lệ %, khoảng tin cậy 95%) • Phần mềm R Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 13 Kết quả nghiên cứu Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 14 Đặc điểm quần thể nghiên cứu... (33.3) 0/9 (0.0) 6/9 (66.7) Ciprofloxacin 1/8 (12.5) 0/8 (0.0) 7/8 (87.5) Levofloxacin 2/7 (28.6) 0/7 (0.0) 5/7 (71.4) Số liệu được trình bày n/N (%) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ 22 Pseudomonas aeruginosa Nhạy Trung gian Kháng Ticarcillin/a.clavulanic 0/2 (0.0) 0/2 (0.0) 2/2 (100.0) piperacillin/tazobactam 6/6 (100.0) 0/6 (0.0) 0/6 (0.0) Cefoperazone 3/4 (75.0) 1/4 (25.0) 0/4 (0.0)... (85.7) 1/14 (7.1) 1/14 (7.1) Ciprofloxacin 3/13 (23.1) 1/13 (7.7) 9/13 (69.2) Levofloxacin 5/12 (41.7) 0/12 (0.0) 7/12 (58.3) Số liệu được trình bày n/N (%) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Acinetobacter baumannii Nhạy Trung gian Kháng Ticarcillin/a.clavulanic 1/6 (16.7) 0/6 (0.0) 5/6 (83.3) piperacillin/tazobactam 2/9 (22.2) 1/9 (11.1) 6/9 (66.7) Cefoperazone 0/7 (0.0) 1/7 (14.3) 6/7 (85.7)... 3/36 (8.3) 9/36 (25.0) Ciprofloxacin 12/34 (35.3) 1/34 (2.9) 21/34 (61.8) Levofloxacin 13/29 (44.8) 0/29 (0.0) 16/29 (55.2) Số liệu được trình bày n/N (%) Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Klebsiella pneumoniae Nhạy Trung gian Kháng Ticarcillin/a.clavulanic 1/8 (12.5) 0/8 (0.0) 7/8 (87.5) piperacillin/tazobactam 6/14 (42.9) 2/14 (14.3) 6/14 (42.9) Cefoperazone 1/12 (8.3) 1/12 (8.3) 10/12 . Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Hà Tấn Đức, Nguyễn Văn Yên Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây vi m phổi bệnh vi n, vi m phổi thở máy, vi m phổi. Đức Bệnh vi n đa khoa trung ương Cần Thơ Mục tiêu nghiên cứu • Xác định vi khuẩn gây HCAP, VAP, HAP. • Xác định đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây HCAP, VAP, HAP. 4 Hà Tấn Đức Bệnh vi n. Thể lâm sàng vi m phổi − Thời điểm ghi nhận vi m phổi − Bệnh căn bản − Kết quả nhuộm gram − Bệnh phẩm phân lập, men ESBL, số ngày nằm vi n, kết cục điều trị. 12 Hà Tấn Đức Bệnh vi n đa khoa