phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồngtrong kỷ nguyên kháng thuốc

PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRONG KỶ NGUYÊN KHÁNG THUỐC PGS.TS .PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM DỊCH TỄ • Viêm phổi nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ <5 tuổi • WHO : khoảng 9 triệu trẻ tử vong, 20% do VP (2007) • 98% trẻ tử vong do VP sống ở các nước đang phát triển Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP). Geneva: World Health Organization (WHO)/United Nations Children’s Fund (UNICEF), 2009 Global Coalition Against Child Pneumonia. Baltimore, MD: International Vaccine Access Center (IVAC) at Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 2011. MỤC TIÊU CỦA WHO • Giảm tử vong do VP ở trẻ dưới 5 tuổi còn 2/3 vào 2015 ( so với 1990) GAPP. Geneva: WHO/UNICEF, 2009. CÂU HỎI ĐẶT RA • Làm sao giảm tử vong trong tình hình kháng thuốc ? • Sự đề kháng của phế cầu với β lactam có ảnh hưởng đến việc điều trị VPCĐ hay không ? • Phác đồ điều trị nào là thích hợp cho bn ngoại trú, nội trú ? PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI 2 – 59 th (WHO) PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI Thở nhanh VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Tím tái trung ương Co giật Không uống được Li bì – khó đánh thức Suy dinh dưỡng nặng XỬ TRÍ CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ VIÊM PHỔI NGOẠI TRÚ : KS uống VIÊM PHỔI NẶNG Nhập viện : KS chích VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Nhập cấp cứu : KS chích; hỗ trợ hô hấp *Đối với trẻ < 2 tháng mọi trường hợp VP đều là VP nặng và cần phải nhập viện Nguyên tắc chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 1. Theo kinh nghiệm : VK theo tuổi và đề kháng kháng sinh 2. Tính hiệu quả của KS 3. Độ nặng của VPCĐ 4. Cơ địa bệnh nhân Không có MIC KS chủ yếu nhắm vào nhóm vi trùng phổ biến nhất theo lứa tuổi . ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM (WHO – AAP) ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM TÁC NHÂN VI SINH SS 1-3 TH 1-12 TH 1-5 T > 5 T Strepto B ENTERIC GR(-) Chlamydia trachomatis Virus Bordetella pertussis Virus Strep. pneumonia H. Influenzae Stap. aureus Moraxella catarrhalis Virus Strep. pneumonia H. Influenza Staph.aureus M.Pneumonia C. Pneumonia Strep. pneumonia M.Pneumonia C. Pneumonia KENDIG’S 2012 TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC TẠI VIỆT NAM ? [...]... hiệu quả; ceftriaxone hiệu quả Clin Infect Dis 2011; 53 (7): 617-630 • Phác đồ điều trị nào là thích hợp cho bn ngoại trú, nội trú ? CÁC HƯỚNG DẪN VỀ ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM • Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: BTS update 2011 • IDSA guidelines, Clin Infect Dis 2011 • KENDIG'S 2012 • Phác đồ điều trị BV NĐ 1 năm 2013 SỰ NHẤT TRÍ DỰA TRÊN CHỨNG CỚ  92 KHUYẾN CÁO o... doi:10.1186/1471-2334-10-85 ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI QUẬN BA VÌ, VIỆT NAM 421 phân lập được S pneumoniae 95% (401/421) đề kháng tối thiểu 1 loại kháng sinh Mức đề kháng cao : • co-trimoxazole (khuyến cáo của WHO !) • tetracycline • penicillin V • erythromycin (70-78%; đề kháng chéo với macrolides khác) BMC Infectious Diseases 2010, 10:85 doi:10.1186/1471-2334-10-85 Đề kháng và việc xử dụng kháng sinh ở VIỆT Thesis... chiếm 23,3%, còn nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline • Sự đề kháng của phế cầu với β lactam có ảnh hưởng đến việc điều trị VPCĐ hay không ? CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG THUÔC CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ CƠ CHẾ LÀM GÌ ? THÀNH CÔNG ? Thay đổi target PBP2x gắn kết penicillin VI TRÙNG Tăng liều β-lactams Môt phần (MIC  mg/L) 4 Không (high-level resistance ) không Bơm thuốc ngược lại (efflux for macrolides)... (gPRSP), thay đổi penicillin-binding protein genes pbp 1a + 2x + 2b: 67.9% và đồng thời có “ ermB gene” gây kháng cao với erythromycine.Phần lớn chủng gPRSP có serotype 19F hoặc 23F KẾT LUẬN: •Chủng VT có gPRSP với serotype 19F hay 23F chiếm tỷ lệ cao ở trẻ em < 5 tuổi có NTHHD ở H à nội, Vietnam Dữ kiện gần nhất về kháng thuốc trong NTHH tại BV Bạch Mai * TẠI BỆNH VIỆN NĐ1 • NĂM 2011, nghiên cứu 196... HÌNH KHUYẾN CÁO Ý KIẾN Sức mạnh Chất lượng chứng cớ Mycoplasma pneumoniae NÊN NẾU TRIỆU CHỨNG phù hợp và không kinh điển nghi Mycoplasma; giúp hướng dẫn sử dụng kháng sinh Chlamydophila pneumoniae KHÔNG NÊN Hiện tại không có test chẩn đoán đáng tin cậy và có giá trị Yếu Mạnh Trung bình Cao KHUYẾN CÁO LÀM CTM NGOẠI TRÚ NỘI TRÚ KHÔNG NÊN KHÔNG NÊN Tuy nhiên , có thể cung cấp thông tin có ích trong tình... độc tính Bơm thuốc ngược lại (efflux for fluoroquinolones ) Tránh dùng fluoroquinolones (ciprofloxacin, Có (nếu dùng moxifloxacin) Thay đổi target đvoi macrolides, lincosamides Streptococcus pneumoniae CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis CƠ CHẾ LÀM GÌ ? THÀNH CÔNG ? β-lactamase VI TRÙNG Thêm ức chế βlactamase Có Thay đổi Target for β- lactams Đề kháng cao (high... Oximetry Ngoại trú và Nội trú Khuyến cáo NÊN Ý kiến Tất cả trẻ VP nghi ngờ thiếu oxy Nếu SpO2 giảm , giúp có hướng xử trí tiếp theo Sức mạnh khuyến cáo Mạnh Chất lượng chứng cớ Trung bình KHUYẾN CÁO VỀ CHỤP XQ Ngoại trú Khuyến cáo KHÔNG NÊN Nội trú NÊN Ý kiến Nghi ngờ có SHH Không cần XQ ,thất bại kháng sinh thường qui, Khám đường uống, lâm sàng, đếm nhịp kiểm tra xem có hay thở, quan sát lõm không có... thương tái đi tái lại h sau bắt đầu không ổn định cùng 1 thuỳ nghi ngờ kháng sinh dị tật bẩm sinh MẠNH MẠNH MẠNH TRUNG BÌNH THẤP TRUNG BÌNH KHUYẾN CÁO VỀ CẤY MÁU KHUYẾN CÁO Ý KIẾN SỨC MẠNH CHẤT LƯỢNG CHỨNG CỚ NGOẠI TRÚ KHÔNG NÊN NÊN Không cải thiện lâm Vẽ mặt không nhiễm sàng , triệu chứng xâu trùng , chích ngừa đầy đủ đi sau dùng kháng sinh NỘI TRÚ NÊN Trẻ nhập viện vì VP nặng- rất nặng nghĩ do vi trùng... during the study There is a serious lack of knowledge on appropriate antibiotic use among the HCPs as well as the caregivers Antibiotics are often prescribed or dispensed for common colds TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC TẠI VIỆT NAM Drug-resistant pneumococci in children with acute lower respiratory infections in Vietnam Watanabe K, Anh DD, Huong Ple T, Nguyet NT, Anh NT, Thi NT, Dung NT, Phuong DM, Rusizoka... for doctoral degree (Ph.D.) 2010 NAM High antibiotic use and resistance among children under five Acute respiratory infections: knowledge and behaviour of caregivers and health-care providers in Vietnam Nguyên Quynh Hoa Conclusions: Resistance to commonly used antibiotics and multidrug-resistance of S pneumoniae is markedly high High dose of amoxicillin is the only oral antibiotic that can possibly be . PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRONG KỶ NGUYÊN KHÁNG THUỐC PGS.TS .PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM DỊCH TỄ • Viêm phổi nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ. hình kháng thuốc ? • Sự đề kháng của phế cầu với β lactam có ảnh hưởng đến việc điều trị VPCĐ hay không ? • Phác đồ điều trị nào là thích hợp cho bn ngoại trú, nội trú ? PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI 2. SÀNG VIÊM PHỔI Thở nhanh VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Tím tái trung ương Co giật Không uống được Li bì – khó đánh thức Suy dinh dưỡng nặng XỬ TRÍ CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ VIÊM PHỔI