Tài liệu_Kháng sinh Quinilone trong điều trị viêm phổi trong thời đại đa kháng thuốc

SỬ DỤNG QUINOLONE ĐiỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC PGS.TS Trần Văn Ngọc VIÊM PHƠI NHIÊM KHN HANG ĐÂU GÂY Ở CAC NƯỚC ĐANG PHAT TRIỆU TỬ VONG TRIÊN NGƯỜI W Source: Mathers, C.D., A.D.Lopez, and C.J.L.Murray 2006.”The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001.” In Global Burden of Disease and Risk Factor, ed.A.D.Lopez, C.D.Mathers, M.Ezzati, D.T.Jamison, and C.J.L.Murray, table 3.6 new York: Oxford University Press Đề kháng kháng sinh viêm phổi - S.pneumoniae kháng PNC, macrolide quinolone - H.influenzae M.catarrhalis sinh betalactamase - CAP-MRSA - Vi khuẩn khơng điển hình cộng đồng NGUN NHÂN VPCĐ 29.2 S pneumoniae 15.4 K pneumoniae 15.1 H influenzae 6.7 P aeruginosa VK KĐH 25% 4.9 S aureus M catarrhalis M tuberculosis Ở 3.1 NT phối hợp 15-20% 36.5 Unknown 10 20 30 Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14 40 CHÂU Á Gllobal of IIncidencee Region Atypiiccaalls s iin CAP Region Atypical Incidence: Atypical Incidence: 28% 22% Atypical Therapy: 74% Atypical Therapy: 91% Region Atypical Incidence: Region THCEMCLuAnaP, Atypical Incidence: 20% Arnold FW, et al AJRCCM Atypical Therapy: 10% 2007; 175:108 Tình hình S.pneumoniae kháng PNC Thấp (30%) Pháp Tây Ban Nha Cộng hòa Slovac Bungari Rumani Brazin Thổ Nhĩ Kỳ Isreal Mỹ Arập Saudi Mê-hi-cơ Kenia Bắc Phi Nigeria Thái Lan Philippines Nhật Singapore Hàn Quốc Australia Đài Loan Hồng Kơng Việt Nam Clinic KẾT HỢP ĐỀ KHÁNG PNC VÀ KHÁNG CÁC KHÁNG SINH KHÁC Pen S Pen I Pen R Cefotaxime 2.8% 42.4% Erythromycin 3.2% 35.1% 61.3% TMP/SMX 6.6% 49.4% 92.3% Tetracycline 1.3% 19.1% 25.5% Levofloxacin 0.1% 0.3% 0.7% R > thuốc : 14% 343:1917, 2000) Proportion of Levofloxacin-Non-susceptible 11 Asian Countries, S pneumoniae 2010 10 9.1 % levofloxacin non-susceptibility 5.2 3.3 2.6 2.4 0.9 0.5 Taiwa South Thailan n Korea d Hong Philipp Kong ines China 0 India, Japan, Malaysia, Sri Lanka, VietNam Kim SH, Song JH, , Hsueh PR, et al Antimicrob Agents Chemother 2012;52;1418-26 0 Total Trend of Nonsusceptibility of S pneumoniae to FQ % NTUH, 2001 to 2011 4.2 Levofloxaci nMoxifloxaci n 3.1 2.5 2.3 2.1 2 1.4 1.2 1.2 1.3 1 1 0.6 2) 20 11 (2 5) 20 10 (n = 31 4) 20 09 (n = 28 1) 20 08 (n = 28 7) 20 07 (n = 28 5) 20 06 (n = 34 0) 20 05 (n = 33 (n = 20 04 (n 03 20 36 1) ) 39 =2 34 (n = 02 20 20 01 (n = 33 2) 5) Nonsusceptibility to Moxifloxacin CARTIPS Study, 10 2009 S pneumoniae H influenzae M catarrhalis % of isolates 5.7 2.5 1.5 0.6 0 0 Mainland China Taiwan Wang H, Chen MC, Hsueh PR et al Int J Antimicrob Singapore Agents 2011;38:376-83 Viêm phổi bệnh viện Đê khang KS tăng lên: vân đê toan câu !  MRSA : MIC với vancomycin  giảm hiệu lâm sàng  Đề kháng KS GNB tác động khó khăn trị liệu chọn lựa thay KS ban đầu  Sử dụng KS phổ rộng , lạm dụng KS , KS dự phòng tràn lan dẫn đến xuất GNB sinh ESBL VK khơng lên men đa kháng thuốc  Có nhu cầu lớn kháng sinh phổ rộng mới, thay cho KS phổ rộng International Nosocomial Control Table 16 lnf'ection Consortium data summary June 2009 Antimicrobial resistance races No report~ (INICC) f'or in the ICUs of pathogenic issued 2003-2008~ of the Internacional Nosocomial No of pathogenic isolated tested, Resistance pooled percen cage, ,:, isolated tested, pooled Infection Control Consortium No, of pathogenic Resistance isolated tested, pooled pe re en tage ,:, Resistance percentage,% Pathogen, an ti microbial (CLAB) (CLAB) 761 84.1 (VAP) (VAP) (CAUTI) (CAUTI) Staplrfkr.ocars aurars OXA 71S 77.5 '43 7'4.4 Er.teroc.o«us peca.~s VAN I IS 8.7 in 963 so.o 963 49.8 703 0.72 277 2.9 188 S6.4 Pseudomaias aerugMa FQs 78.0 IS2S 3S.I PIP or PTZ 304 31.0 990 30.4 AMK S26 +4.0 1636 38.6 288 34.7 30 73.3 118 66.9 30 73.3 IMI or MERO CPM 277 18S 37.9 3S.I KJebsieJJa pneummJce CTR orTAZ 394 IMl MERO, or ETP -444 76.1 3.8 S84 70.4 213 70.0 632 3.8 237 3.4 /.drtetobacterbaumannii 605 IMI or MERO 46.3 1209 S2.-4 113 38.9 Eschenchia cdi CTR orTAZ 193 S3.9 274 67.9 343 IMI, MERO, or ETP 214 3.7 299 3.0 302 4.6 FQs 181 46.4 142 S9.9 300 lS.O AJN