sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp dưới ở bệnh nhân lớn tuổi

Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện đường hô hấp tại TP. HCM PGS. TS. Cao Minh Nga GS. TS. Nguyễn Thanh Bảo & Cs NỘI DUNG I. Đặt vấn đề II. Đối tượng & Phương pháp NC III. Kết quả - Bàn luận IV. Kết luận V. Đề xuất I. ÑAËT VAÁN ÑEÀ  Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV)  Sự đề kháng kháng sinh (KS)  là vấn đề thời sự y học / toàn cầu & Việt nam  do ↑ ↑ ↑ các chủng vi khuẩn (VK) kháng thuốc.  NKBV: - ↑ tỉ lệ bệnh nặng, tăng tỉ lệ tử vong, - ↑ thời gian nằm viện - ↑ ↑ chi phí chăm sóc bệnh nhân. I. ÑAËT VAÁN ÑEÀ ( 2)  Nhiễm khuẩn hô hấp (NK HH): - tỉ lệ mắc và tử vong cao / các loại NKBV, - bệnh lý được sử dụng nhiều KS.  WHO, 2003: NK HH gây - 17.400 ca tử vong, 1,3% / bệnh tật tại Châu Âu - 3,8 triệu ca tử vong, 6% / thế giới.  Tại VN: - bệnh HH: tỉ lệ mắc - thứ 2, tỉ lệ tử vong - thứ 3. - sử dụng KS ↑: xuất hiện VK kháng thuốc. * MUÏC TIÊU NC 1. Xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp 2. Xác định tỉ lệ từng loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp 3. Khảo sát sự đề kháng KS của một số VK thường gặp gây NKBV đường hô hấp II.1. ĐỐI TƯNG NC * Đối tượng NC: các BN nhập viện > 48 giờ * Thời gian: từ 8/2009 đến 8/2010 - Đòa điểm: 5 BV (Chợ Rẫy, ĐHYD, Thống Nhất, NDGĐ và 175)  Tiêu chuẩn chọn bệnh: - BN có biểu hiện NK sau 48h nhập viện, ∆ NKBV theo CDC. - VK: được lấy đúng vị trí, đúng cách và đủ tiêu chuẩn.  Tiêu chuẩn loại trừ: - BN bị NK hoặc ủ bệnh trước khi nhập viện. - VK cùng loại / 1 BN / lần phân lập sau hoặc tạp nhiễm. II.2. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU  Mô tả cắt ngang, tiền cứu.  Phân lập và định danh VK: - lấy bệnh phẩm, - phân lập và định danh ban đầu tại các phòng xét nghiệm của 5 BV, - gửi chủng VK về BM Vi sinh ĐH Y Dược TP. HCM - tái định danh theo một quy trình thống nhất: + thường quy cổ điển + KIT định danh của hãng Bio-Mérieux. II.2. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU * Mô tả cắt ngang, tiền cứu. * Thực hiện kháng sinh đồ: - phương pháp khuếch tán trên thạch Kirby-Bauer - các loại KS đang sử dụng hoặc được khuyến cáo sử dụng theo hướng dẫn của CLSI. * Thu thập & nhập dữ liệu vào mẫu “Phiếu nghiên cứu”. * Thống kê y học. III. KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN Tỉ lệ NKHH / NKBV khác (n=1.528) 51.55% 48.45% NKBV đường hô hấp NKBV khác [...]...Tỷ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV đường hơ hấp 12.61% Trực khuẩn đường ruột 48.28% 39.11% Trực khuẩn gram âm khơng lên men Cầu khuẩn gram dương 5 loại vi khuẩn thường gặp nhất Tỉ lệ kháng KS của VK E coli (n=69) và Klebsiella (n=259) AMC: Amoxicillin/clavulanic acid, TZP: Piperacillin/tazobactam, TC: Ticarcillin/clavulanic... đặc biệt chỉ có 2 loại KS kháng < 50% Tỉ lệ kháng KS của VK Pseudomonas (n=98)  NET: Netilmicin, NOR: Norfloxacin NET: Netilmicin, NOR: Norfloxacin Tỉ lệ kháng KS của VK Pseudomonas (n=98)    Mặc dù VK kháng < 50% với nhiều KS, nhưng tỷ lệ kháng khá cao Chỉ có 3 loại KS bị kháng < 30%: - MEM: 15,0%, - IPM: 26,3% - AN: 28,8% Các KS khác: tỷ lệ kháng < 65% Tỉ lệ kháng KS của VK Pseudomonas (n=98)... PNC: - PNC: 100% - Oxacillin: 85,7% Tỷ lệ kháng cao > 50%: với nhiều KS - GM, E & CIP: đều 89,3% - TE: 85,7% - LVX: 92,9% - SXT: 78,6% Tỷ lệ kháng thấp với Chloramphenicol (3,6%) Khơng kháng với: Vancomycin (VA), Rifampin (RA) và Linezoid (LZD) Tỉ lệ kháng KS của VK S aureus (n=39)   Tỷ lệ kháng của S aureus với Oxacillin (85,7%): nghĩa là: tỷ lệ loại vi khuẩn MRSA (Methicillin Resistaut S aureus)... Mức độ kháng KS của 5 loại VK thường gặp: Các VK còn kháng thấp với một số loại KS như sau: - Klebsiella và E coli: + kháng thấp nhất với: IPM (2,3% - 0%) MEM (1,9% - 0%) + Kháng < 30%: Amikacin, Piperacillin/tazobactam Ticarcillin /clavulanic acid IV KẾT LUẬN (2) 3 Mức độ kháng KS của 5 loại VK thường gặp (tt): - Acinetobacter: kháng < 50% chỉ với IPM (48,4%) và MEM (45,1%) - Pseudomonas: + kháng. .. nhiều so với NC ở nước ngồi (SENTRY)  Tỉ lệ kháng KS của VK Acinetobacter (n=204) PIP: Piperacillin, TIC: Ticarcillin Tỉ lệ kháng KS của VK Acinetobacter (n=204)   Tỷ lệ kháng cao: với hầu hết các KS được khảo sát - kháng < 50%: IPM (48,4%) và MEM (45,1%) - kháng > 50%: các KS còn lại So sánh với NC khác: - Trong nước: C.M.Nga, H.M.Tuấn, N.T.,T.Hà - Ngồi nước: SENTRY  Tình hình kháng KS của Acinetobacter... Ngồi nước: SENTRY  Tỉ lệ kháng KS của Pseudomonas trong NC này - tương tự các NC trong nước - cao hơn các NC ở nước ngồi  Đáng chú ý: tỷ lệ kháng IPM trong các NC đã đến mức báo động (≈ 30%) Tỉ lệ kháng KS của VK S aureus (n=39) P: PNC E: Erythromycin LZD: linezolid OX: Oxacillin MNO: Minocycline VA: Vancomycin RA: Rifamtpin Tỉ lệ kháng KS của VK S aureus (n=39)     Tỷ lệ kháng rất cao với nhóm... (28,8%) + kháng < 40%: Piperacillin/tazobactam (33,8%), Cefepime (36,3%), Ceftazidime (32,5%), Amikacin (28,8%) IV KẾT LUẬN (3) 3 Mức độ kháng KS của 5 loại VK thường gặp (tt): - S aureus: + MRSA: 86,73% + chưa kháng 3 KS: Vancomycin, Linezolid, Rifampin + kháng Chloramphenicol: 3,6% + kháng Minocycline: 28,6% V ĐỀ XUẤT Đề nghị phác đồ điều trị KS ban đầu cho các trường hợp NKBV nặng đường hơ hấp: ... Trimethoprim/sulfamethoxazol C: Chloramphenicol Tỉ lệ kháng KS của VK E coli (n=69) và Klebsiella (n=259)  Với IPM, MEM: - E coli : khơng kháng (0%) - Klebsiella: kháng thấp (2,3% và 1,9%) Cả 2 loại VK kháng < 50% với các KS: AMC, TZP, TC, FEP, CAZ, AN  So với các NC khác: - Trong nước: C.M.Nga, H.M.Tuấn, N.T.T.Hà - Ngồi nước: SENTRY  Tình hình kháng KS của E coli & Klebsiella trong NC này - cao hơn so... 1999): tỷ lệ MRSA ở một số nước khá cao: Úc (23,6%), Hồng Kơng (73,8%), Nhật (71,6%), Singapore (62,3%), Nam Phi (42,6%) và Taiwan (61,1%) Tỉ lệ kháng KS của VK S aureus (n=39)   Với MRSA: KS chọn lọc thường dùng là Vancomycin,  kháng Vancomycin là vấn đề rất được quan tâm NC trong nước: - chưa kháng Vancomycin: H.M.Tuấn, N.P.Tiến - có kháng Vancomycin: N.T.N Liên, Đ.H.Nga nhưng đều chưa làm MIC... (theo CLSI năm 2010) Tỉ lệ kháng KS của VK S aureus (n=39)  Thuốc lựa chọn điều trị MRSA: - Ngồi Vancomycin - Có thể lựa chọn các thuốc khác thay thế : + Linezoid, + Rifampin + và Chloramphenicol (76,11%) IV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu NKBV tại 5 BV ở TP HCM: 1 NKBV đường hơ hấp thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 51,55% trong tổng số các loại NKBV 2 Năm loại VK gây NKBV đường hơ hấp hay gặp nhất: Klebsiella . tỉ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp 2. Xác định tỉ lệ từng loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp 3. Khảo sát sự đề kháng KS của một số VK thường gặp gây NKBV đường hô hấp II.1. ĐỐI TƯNG. luận V. Đề xuất I. ÑAËT VAÁN ÑEÀ  Nhiễm khuẩn bệnh vi n (NKBV)  Sự đề kháng kháng sinh (KS)  là vấn đề thời sự y học / toàn cầu & Vi t nam  do ↑ ↑ ↑ các chủng vi khuẩn (VK) kháng thuốc Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n đường hô hấp tại TP. HCM PGS. TS. Cao Minh Nga GS. TS. Nguyễn Thanh Bảo & Cs NỘI DUNG I. Đặt vấn đề II. Đối tượng