Viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh tại ICU Bệnh viện Nhân dân Gia định

Viêm phổi thở máy là viêm nhu mô phổi xảy ra sau 48 giờ thở máy qua nội khí quản hoặc qua khai khí quản. Nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ viêm phổi thở máy và tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học  VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH   TẠI ICU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH  Trần Minh Giang*, Trần Văn Ngọc**  TĨM TẮT  Mở đầu: Viêm phổi thở máy là viêm nhu mơ phổi xảy ra sau 48 giờ thở máy qua nội khí quản hoặc qua khai  khí quản.   Mục  tiêu  nghiên  cứu:  xác định tỉ lệ viêm phổi thở máy và tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh Phương  pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu theo mơ hình cắt ngang  Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân thở máy tại ICU bệnh viện Nhân dân Gia Định  Kết quả: có 87 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu, trong đó có 41 nữ và 46 nam, từ 19 đến 97 tuổi. Tỉ lệ  viêm  phổi  thở  máy  là  30%,  phần  lớn  là  do  Acinetobacter  baumannii  69%.  Vi  khuẩn  này  kháng  Carbapenem  78%.   Bàn  luận:  tỉ lệ viêm phổi thở máy và tác nhân gây viêm phổi của chúng tơi tương đương với các nghiên  cứu thực hiện tại bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh.   Kết  luận:  chúng tơi phát hiện viêm phổi thở máy là 0,3, Acinetobacter baumannii là tác nhân chính gây  viêm phổi thở máy và kháng với Carbapenem 78%.   Từ khố: viêm phổi thở máy  ABSTRACT  SURVEY OF VENTILATOR‐ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) AND ANTIBIOTIC RESISTANCE AT  ICU NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL  Tran Minh Giang, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 134 ‐ 139 Introduction: ventilator – associated pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma that occurs  after 48 hours of mechanical ventilation by endotracheal tube or tracheostomy.  Objectives: to determine the prevalence of ventilator‐associated pneumonia, to assess antibiotic resistance.  Methods: The study was designed as a prospective cross‐sectional investigation   Study subjects: Mechanically ventilated patients in ICU Gia Dinh Peopleʹs Hospital  Results: 87 patients met inclusion criteria, including 41 women and 46 men, aged between 19 and 97 years  old. the prevalence of ventilator‐associated pneumonia was 30%. acinetobacter baumannii was the major cause,  cultured in 69% of vap. bacterial resistance to carbapenems was found in 78%.   Discussion: the prevalence of ventilator‐associated pneumonia and the high rate of Acinetobacter as cause  were similar to the findings reported at Ho Chi Minh City.  Conclusion:  We  found  that  VAP  prevalence  was  30%.  Acinetobacter  baumannii  was  the  major  cause  of  VAP with resistance to carbapenems in 78%.  Keyword: ventilator‐associated pneumonia  * Khoa Hồi sức Tích cực Chống độc ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định   Tác giả liên lạc:  ThS.BS.Trần Minh Giang  ĐT 0913.890.594 Email: giangbacsy@yahoo.com 134 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổi thở máy là viêm nhu mơ phổi xảy  ra sau 48 giờ thở máy qua nội khí quản hoặc qua  khai  khí  quản(1).  VPTM  được  thiết  lập  dựa  vào  lâm  sàng  và  bằng  chứng  về  vi  khuẩn.  Việc  xác  định  vi  khuẩn  gây  bệnh  thơng  qua  cấy  định  lượng đàm hút qua nội khí quản đơn thuần hoặc  qua  nội  soi  phế  quản.  Tiêu  chuẩn  cấy  dương  tính cho mẫu đàm hút qua nội khí quản là ≥ 106  cfu/ml. Tiêu chuẩn cấy dương tính cho dịch rửa  phế  quản  phế  nang  và  chảy  phế  quản  có  nòng  bảo vệ lần lượt là ≥ 104 cfu/ml và ≥ 103 cfu/ml(1).  Tỉ lệ VPTM thay đổi từ 20% ‐ 52,5%(4,5,6,8,9,10), tùy  thuộc  vào  từng  khoa  ICU.  Ngày  càng  có  nhiều  loại  vi  khuẩn  gây  VPTM  kháng  với  tất  cả  các  kháng sinh hiện có, đáng kể đến là Acinetobacter  baumannii(7,8).  VPTM  là  ngun  nhân  hàng  đầu  gây tăng tỉ lệ tử vong, tăng chi phí điều trị(1). Cho  tới  hơm  nay,  tiêu  chuẩn  vàng  để  chẩn  đốn  VPTM vẫn chưa có. Tuy nhiên tiêu chuẩn có giá  trị nhất là cấy định lượng chất tiết đường hơ hấp  dưới qua nội soi phế quản. Do đòi hỏi về mặt kĩ  thuật  mà  VPTM  chưa  được  chẩn  đốn  với  độ  chính xác cao ở các bệnh viện Việt Nam. Chính  vì vậy chúng tơi tiến hành khảo sát VPTM trên  bệnh  nhân  ICU,  tại  bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia  Định bằng nội soi phế quản tại giường kèm cấy  đàm định lượng.  Mục tiêu   Xác định tỉ lệ VPTM theo tuổi, giới và bệnh  đi kèm.  Xác định tỉ lệ vi khuẩn gây bệnh và tình hình  đề kháng kháng sinh.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu này được thiết kế theo mơ hình  cắt ngang, các dữ liệu được thu thập tại một thời  điểm. Thiết kế nghiên cứu này phù hợp với mục  tiêu xác định được tỉ lệ VPTM hiện hành, tỉ lệ vi  khuẩn  phân  lập  được  và  tỉ  lệ  sử  dụng  kháng  sinh ban đầu phù hợp trên bệnh nhân thở máy  tại một thời điểm. Thiết kế nghiên cứu này cũng  Nghiên cứu Y học cho  phép  phân  tích  được  các  mối  tương  quan  giữa  các  yếu  tố  trong  quần  thể  nghiên  cứu.  Đề  cương nghiên cứu này trước khi được tiến hành  đã  được  thông  qua  hội  đồng  y  đức  của  bệnh  viện Nhân Dân Gia Định.   Đối tượng nghiên cứu  Bệnh  nhân  thở  máy  qua  nội  khí  quản  hoặc  qua khai khí quản tại khoa ICU bệnh viện Nhân  Dân Gia Định từ tháng 1‐ 9 năm 2011.  Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu: bệnh nhân  thở  máy  qua  nội  khí  quản  hoặc  qua  khai  khí  quản  từ  48  giờ  trở  đi,  và  khơng  có  VPTM  dựa  trên các tiêu chuẩn lâm sàng trước đó.   Tiêu  chuẩn  loại  trừ:  bệnh  nhân  dưới  18  tuổi,  phụ  nữ  có  thai,  bệnh  nhân  ghép  tạng,  người nhà của bệnh nhân khơng đồng ý tham  gia nghiên cứu.  Các bước tiến hành  Giải thích về lợi ích của nghiên cứu cho thân  nhân người bệnh và kí vào bản đồng ý tham gia  nghiên cứu.   Nội soi phế quản tại giường  Chỉ  định:  thực  hiện  nội  soi  phế  quản  tại  giường  khi:  lâm  sàng  bệnh  nhân  sốt  ≥  38,5  oC,  hoặc ≤ 36,5oC; tăng tiết đàm hoặc đàm đổi màu  qua nội khí quản hoặc qua khai  khí  quản;  tăng  tiêu  thụ  oxy  kèm  hoặc  bạch  cầu  máu  ≥  12000/mm3  hay  ≤  4000/mm3,  hoặc  thâm  nhiễm  lan tỏa trên x quang ngực hay thâm nhiễm tiến  triển trên x quang ngực.  Tiến hành nội soi phế quản tại giường: dùng  ống soi mềm LF‐GP, chiều dài cần soi 60cm, hệ  thống  quan  học:  trường  quan  sát  900,  nhìn  xa  50cm; đường kính ngồi đầu tận 3,8mm, đường  kính ngồi ống 4,1mm, đường kính trong kênh  hút  1,5mm;  gập  góc  lên  hoặc  xuống  1200;  hãng  Olympus; Nhật Bản.  Chuẩn  bị  máy  soi:  theo  qui  trình  soi  phế  quản tại giường của bệnh viện.   Chuẩn bị bệnh nhân: tất cả bệnh nhân được  sử  dụng  an  thần  và  hoặc  dãn  cơ,  nằm  đầu  cao  ≥30o  trừ  trường  hợp  chống  chỉ  định.  Dùng  Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   135 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học  monitor  hãng  Nihon  kohden  bsm‐4103k,  Nhật  Bản theo dõi liên tục điện tâm đồ, SpO2, và ghi  nhận  huyết  áp  mỗi  phút  qua  huyết  áp  động  mạch xâm lấn hoặc đo huyết áp tự động ở cánh  tay  khơng  phải  gắn  đo  độ  bảo  hòa  oxy  theo  mạch  đập.  Nếu  bệnh  nhân  tỉnh,  chúng  tôi  tiến  hành  tiêm  tĩnh  mạch  Norcuron  2mg  và  Midazolam 2,5mg, đặt ngáng miệng.  Tác  giả  là  người  trực  tiếp  thực  hiện  nội  soi  phế quản tại giường. Người phụ báo cho người  soi  biết  ngay  khi  có  các  triệu  chứng  báo  động:  SpO2   20%,  hoặc  nhịp  tim  chậm  5 Vị trí lấy Phổi phải đàm Phổi trái Kháng sinh Có ban đầu khơng Kháng sinh Cefo/sul + Quinol kết hợp Carba + Quinol Cefa III + Quinol Piper/Tazo + Quinol Ticar/Clavu + Quinol Cefa IV + Quinol Cefo/sul + Amino Carba + Cefo/Sul + Quinol Kết quả cấy đàm định lượng  Dương tính: 30%, âm tính 70%  Nhạy 100% Kháng 80% 60% 40% Pipe/Tazo Ticar/Clavu Neltimycin Meropenem Moxifloxacin Imipenem Levofloxacin Gentamycin Colistin Ertapenem Ceftriaxon Ciprofloxacin Cefo/Sul Ceftazidim Cefepim Ampi/Sul Tỉ lệ (%) 52,9 47,1 Amikacin Tần số 46 41 0% Cefoperazon Giới tính Nhóm tuổi Tần số Tỉ lệ (%) Trung bình Min - max 71,8 19 - 97 8,1 13 14,9 29 33,3 38 43,7 76 87,4 11 12,6 11 12,6 14 17,3 28 32,2 20 23 13 14,9 81 93,1 6,9 81 100 43 49,5 41 50,5 17 39,5 26 60,5 Trung bình Min-max 6,5 3-40 59 67,8 28 32,2 67 77 20 23 81 93,1 6,9 22 39,3 21 37,6 10,7 3,5 3,5 1,8 1,8 1,8 20% Bảng 1: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu  Biến số Nam Nữ Biến số Tuổi Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  Nghiên cứu Y học Hình 1: Kết quả kháng sinh đồ chung:  nhạy kháng 100% Kháng Nhạy 80% 100% 60% 80% 40% 60% Pipe/Tazo Ticar/Clavu Neltimycin Meropenem Moxifloxacin Imipenem Levofloxacin Gentamycin Colistin Ertapenem Ceftriaxon Ciprofloxacin Cefo/Sul Ceftazidim Cefepim Cefoperazon Amikacin Kháng tất cả KS  Pipe/Tazo Ticar/Clavu Neltimycin Meropenem Moxifloxacin Imipenem Levofloxacin Gentamycin Colistin Ertapenem Ceftriaxon Ciprofloxacin Cefo/Sul Ceftazidim Cefepim Cefoperazon Ampi/Sul Amikacin 0% Ampi/Sul 0% 20% Kháng tất cả KS  20% 40% Hình 5: Kết quả kháng sinh đồ đối với Pseudomonas (n=2).  Bảng 2: Tần số và tỉ lệ vi khuẩn phân lập được  Hình 2: Kết quả kháng sinh đồ đối với A. baumannii  100% nhạy Biến số Acinetobacter Klebsiella Enterobacter Pseudomonas Vi khuẩn kháng 80% 60% 40% 20% Ra khỏi khoa   Hình 3: Kết quả kháng sinh đồ đối với Klebsiella (n=4).  Nhạy Tỉ lệ (%) 69,3 11,5 11,5 7,7 Bảng 3: Kết quả điều trị:   Kháng tất cả KS  Ticar/Clavu Pipe/Tazo Neltimycin Meropenem Moxifloxacin Levofloxacin Imipenem Gentamycin Colistin Ertapenem Ceftriaxon Ciprofloxacin Cefo/Sul Ceftazidim Cefoperazon Cefepim Ampi/Sul Amikacin 0% Tần số 18 3 Kháng Biến số Xuất thường Chuyển khoa Chuyển viện Xuất nặng Tử vong Tần số 26 33 17 Tỉ lệ (%) 8,1 29,9 4,6 37,9 19,5 100% Bảng 4: Mối liên quan giữa VPTM và các yếu tố  nguy cơ  80% 60% Đặc điểm (n=87) 40% 20% Dùng thuốc an thần 0% Dùng PPI   Hình 4: Kết quả kháng sinh đồ đối với Enterobacter (n=3)  Dùng kháng sinh Bề mặt niêm mạc phế quản/nội soi Ngày thở máy VPTM n(%) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Trơn láng 15(35,7) 11(24,4) 25(30,9) 1(16,7) 25(30,9) 1(16,7) 10(38,5) Xước đỏ 16(50,8) ≤ ngày > ngày 13(22) 13(46,4) Không p VPTM n(%) 27(64,3) 0,251 34(75,6) 56(69,1) 0,664 5(83,3) 56(69,1) 0,664 5(83,3) 31(61,5) 0,290 30(49,2) 46(78) 15(53,6) 0,02 Bảng 5: Mối liên quan giữa VPTM và đặc tính mẫu:  Đặc điểm (n=87) Nam Giới Nữ Dưới 40 40-59 Tuổi 60-79 Trên 80 Có Bệnh Khơng VPTM n(%) 14(30,4) 12(29,3) 2(28,6) 4(30,8) 6(20,7) 14(36,8) 24(3,6) (18,2) Không VPTM n (%) 32(69,6) 29(70,7) 5(71,4) 9(69,2) 23(79,3) 24(63,2) 52 (68,4) (81,8) p PR (KTC 95%) 0,609 0,919 0,644 0,689 1,07(0,25-4,4) 0,72(0,18-2,85) 1,28(0,37-4,46) 0,494 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   137 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học  Đặc điểm (n=87) Dưới 15 15- 19 Điểm Apache-II 20- 24 25- 29 Trên 29 VPTM n(%) 4(36,4) 5(33,3) 10(35,7) 3(15) 4(30,8) BÀN LUẬN  VPTM  là  một  vấn  nạn  y  tế  hiện  nay  ở  Việt  Nam cũng như các nước Á châu. Không những  tỉ  lệ  VPTM  không  ngừng  gia  tăng  mà  tỉ  lệ  vi  khuẩn kháng thuốc  cũng  gia  tăng.  Để  xác  định  chính xác một trường hợp có hay khơng VPTM  vẫn  còn  đang  bàn  cãi.  Tuy  nhiên  cho  tới  nay,  việc cấy định lượng bệnh phẩm qua nội soi phế  quản vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng cho chẩn  đốn VPTM. Do đó, chúng tơi áp dụng cấy định  lượng dịch rửa phế quản phế nang nhằm  cung  cấp đặc tính vi sinh và tỉ lệ VPTM cho thành phố  Hồ Chí Minh.   Tỉ  lệ  VPTM  chúng  tơi  phát  hiện  có  tới  30%  bệnh  nhân  thỏa  tiêu  chuẩn.  Tỉ  lệ    VPTM  này  khơng có sự khác  giữa các nhóm tuổi, giới,  và  bệnh đi kèm. Tuy nhiên tỉ lệ VPTM có sự khác  biệt  có  ý  nghĩa  theo  thời  gian  thở  máy  với  P  =  0,02.  Tỉ  lệ  VPTM  của  chúng  tôi  cũng  tương  đương với các tác giả khác thực hiện nghiên cứu  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  27,3%(8)  và  32,1%(6).  Tuy  nhiên tỉ lệ  VPTM  của  chúng  tôi  thấp  hơn  đáng  kể so với nghiên cứu tại bệnh viện Thống Nhất  thành phố Hồ Chí Minh, trên 198 bệnh nhân tỉ lệ  VPTM  là  52,5%(4).  Tỉ  lệ  VPTM  ở  các  nước  Á  Châu là 18%(2), các nước Âu Châu là 10%(1), ở Mĩ  là 9%(3). Tại sao tỉ lệ VPTM lại có sự khác nhau  lớn  giữa  các  bệnh  viện  trong  nước  và  các  quốc  gia khác nhau? Rỏ ràng ở các nước có nền kinh  tế phát triển như Âu‐Mĩ có tỉ lệ VPTM thấp. Các  nước  này  khơng  có  chuyện  quá  tải  về  số  bệnh  nhân  trong  bệnh  viện.  Các  bệnh  nhân  tại  khoa   ICU nằm trong từng phòng riêng biệt. Mỗi y tá  tại  ICU  chỉ  chăm  sóc  cho  một  hoặc  hai  bệnh  nhân.  Lí  do  thứ  hai  là  vấn  đề  kiểm  sốt  nhiễm  khuẩn rất chặt chẽ và rất có hiệu quả ở các nước  phát  triển.  Thứ  ba  là  chỉ  định  sử  dụng  kháng  sinh  rất  chặt  và  thời  gian  dùng  kháng  sinh  tương  đối  ngắn.  Vấn  đề  thời  gian  bệnh  nhân  138 Không VPTM n (%) 7(63,6) 10(77,7) 18(64,3) 17(85) 9(69,2) p 0,872 0,970 0,183 0,772 PR (KTC 95%) 0,91(0,31-2,64) 0,98(0,38-2,48) 0,41(0,11-1,51) 0,84(0,27-2,61) nằm  tại  ICU  và  thời  gian  thở  máy  ảnh  hưởng  trực  tiếp  đến  tỉ  lệ  VPTM.  Bệnh  nhân  nằm  thở  máy  kéo  dài  tại  ICU  thì  cơ  hội  nhiễm  khuẩn  càng cao.   Trong  nghiên  cứu  này  đã  phát  hiện  ra  bốn  chủng  vi  khuẩn  đang  hiện  hành  tại  khoa  ICU  của bệnh viện chúng tôi. Thứ tự từ cao đến thấp  như  sau:  Acinetobacter  baumanni  69%,  Klebshiella  spp  11,5%,  Enterobacter  spp  11,5%  và  Pseudomonase aruginosa 8%. Đúng như nhận định  ở  phần  mở  đầu  Acinetobacter  baumanni  là  tác  nhân gây VPTM thường gặp nhất. Kết quả này  cũng tương tự như nghiên cứu gần đây nhất tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  Acinetobacter  chiếm  61%(9).  Kết  quả  của  chúng  tôi  cho  thấy  không  thống  nhất  với  các  nghiên  cứu  trước  đây  cũng  ở  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy.  Acinetobacter  chiếm  tỉ  lệ  15,8%(8),  36,5%(10).  Sự  trổi  dậy  của  A.  baumannii  không những về tỉ lệ hiện hành mà đáng lo ngại  hơn  là  vi  khuẩn  này  kháng  hầu  hết  các  kháng  sinh  hiện  có.  Số  liệu  chúng  tơi  cho  thấy.  A.  baumannii  kháng  với  nhóm  Carbapenem  gần  78%, nhóm Quinolol 85%, Aminoglycoside 90%.  Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  tỉ  lệ  A.  baumannii  kháng  Imipenem  80,9%(9).  Theo  y  văn  cơ  chế  chính  A.  baumannii  gây  đề  kháng  thông  qua  gen:  Chromosome  hoặc  Plasmids.  Ở  các  nước  Á  Châu  gen  phân  lập  được  phổ  biến  nhất  từ  A.  baumannii kháng Carbepenem là blaOXA‐23(7).  Nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  một  số  ưu  điểm  và  những  mặc  hạn  chế  sau:  nghiên  cứu  của chúng tôi sử dụng máy nội soi phế quản tại  giường  để  lấy  bệnh  phẩm.  Đây  là  một  phương  pháp  chuẩn  nhất  hiện  nay  trong  khâu  tiếp  cận  đường hô hấp dưới.  Thứ  hai  là  bệnh  phẩm  lấy  được đem cấy định lượng để có con số cụ thể số  lượng vi khuẩn tìm được trong mẫu đàm. Đây là  hai phương pháp được xem là tiêu chuẩn vàng  Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  trong chẩn đồn VPTM. Tuy nhiên một số mặc  hạn  chế  còn  tồn  tại:  mẫu  nghiên  cứu  nhỏ,  thực  hiện  tại  một  khoa  ICU  khơng  mang  tính  đại  diện.  Số  trường  hợp  sử  dụng  kháng  sinh  trước  lấy bệnh phẩm cao, ảnh hưởng đến tỉ lệ VPTM  hiện hành. Vi khuẩn phân lập được chỉ dừng lại  ở mức định danh, chưa biết được đặc điểm về di  truyền của các vi khuẩn đa kháng thuốc này.   Tóm  lại  tỉ  lệ  VPTM  của  chúng  tơi  còn  khá  cao  30%,  tỉ  lệ  vi  khuẩn  kháng  thuốc  còn  nhiều.  Trong tương lai chúng tơi hy vọng bộ phận kiểm  sốt nhiễm khuẩn của bệnh viện và của quốc gia  hoạt động hiệu quả hơn.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Chastre  J,    Fagonand  JY  et  al.  (2006),  pneumonia  in  the  ventilator ‐ dependent patient,  principles and pracetice mechanical  ventilation (pp. 991‐1018) Mcgraw ‐ Hill.  Chawla R et al. 2008), ʺEpidemiology, etiology, and diagnosis of  hospital‐acquired  pneumonia  and  ventilator‐associated  pneumonia in Asian countriesʺ. Am J Infect Control, 36(4 Suppl),  S93‐100  Fagon  JY  et  al.  (1989),  ʺNosocomial  pneumonia  in  patients  receiving  continuous  mechanical  ventilation.  Prospective    Nghiên cứu Y học analysis of 52 episodes with use of a protected specimen brush  and quantitative culture techniquesʺ. Am Rev Respir Dis, 139(4),  877‐884  Lê Hữu Thiện Biên (1998), ʺViêm phổi nhiễm trùng bệnh viện ở  bệnh nhân thở máyʺ. Thời sự Y Dược học.  9/1998: p.240‐243.  Lê  Bảo  Huy  (2008),  ʺKhảo  sát  đặc  điểm  viêm  phổi  bệnh  viện  liên  quan  đến  thở  máy  tại  khoa  hồi  sức  cấp  cứu  bệnh  viện  Thống Nhấtʺ. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP. HCM,  tr 45 – 73  Phạm Hồng Trường. (2005), ʺNghiên cứu tỉ lệ mắc phải, tỉ lệ tử  vong, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây viêm phổi ở bệnh nhân thở  máyʺ. luận văn bác sĩ chuyên khoa II 7. Đại học Y Dược TP. HCM.  Trần Văn Ngọc (2009), Điều trị viêm phổi – áp xe phổi. Điều trị học  nội khoa. Nhà Xuất Bản Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 293 – 303  Võ  Hồng  Lĩnh  (2001),  ʺKhảo  sát  nhiễm  khuẩn  bệnh  viện  tại  khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫyʺ. luận văn thạc sĩ y học,  Đại học Y Dược TP. HCM., r 37 ‐ 57  Võ Hữu Ngoan (2010), ʺ Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên  quan đến thở máy tại khoa khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ  Rẫyʺ. luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP. HCM, tr 42 – 69  10 Vương  Thị  Ngọc  Thảo  (2004),  ʺKhảo  sát  tình  hình  viêm  phổi  bệnh  viện  tại  khoa  săn  sóc  đặc  biệt  bệnh  viện  Chợ  Rẫyʺ.  luận  văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP. HCM, tr 24‐ 40.      Ngày nhận bài báo: 15/8/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo:19/8/2013  Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013  Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   139 ... đồng  y  đức  của  bệnh viện Nhân Dân Gia Định.    Đối tượng nghiên cứu  Bệnh nhân thở máy qua  nội  khí  quản  hoặc  qua khai khí quản tại khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 1‐ 9 năm 2011. ... chính xác cao ở các bệnh viện Việt Nam. Chính  vì vậy chúng tơi tiến hành khảo sát VPTM trên  bệnh nhân ICU,   tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định bằng nội soi phế quản tại giường kèm cấy  đàm định lượng. ... Lê Hữu Thiện Biên (1998),  Viêm phổi nhiễm trùng bệnh viện ở  bệnh nhân thở máy . Thời sự Y Dược học.  9/1998: p.240‐243.  Lê  Bảo  Huy  (2008),  ʺKhảo  sát  đặc  điểm  viêm phổi bệnh viện liên  quan  đến  thở máy