Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của rocuronium dùng trong đặt nội khí quản nhanh trong phẫu thuật cấp cứu. Nghiên cứu ghi nhận các thông số về thời gian đặt nội khí quản, lý do chọn lựa thuốc dãn cơ, thời gian khởi phát liệt, các tai biến biến chứng. Sử dụng thang điểm 9 để đánh giá độ giãn cơ hàm, dây thanh âm và các đáp ứng đặt nội khí quản.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN NHANH TRONG PHẪU THUẬT CẤP CỨU Nguyễn Văn Chinh*, Nguyễn Văn Chừng* TÓM TẮT Đặt vấn đề Một loại thuốc dãn thuộc nhóm khơng khử cực có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản nhanh có tác dụng phụ bất lợi Rocuronium Mặc dù có nhiều nghiên cứu Rocuronium chưa có báo cáo việc sử dụng thuốc bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu Rocuronium dùng đặt nội khí quản nhanh phẫu thuật cấp cứu Phương pháp Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng Nghiên cứu ghi nhận thông số thời gian đặt nội khí quản, lý chọn lựa thuốc dãn cơ, thời gian khởi phát liệt, tai biến biến chứng Sử dụng thang điểm để đánh giá độ giãn hàm, dây âm đáp ứng đặt nội khí quản Kết quả: - Tỷ lệ phân loại theo ASA I & II: 80% Rocuronium sử dụng 132 trường hợp (82,5%), Vecuronium sử dụng 19 trường hợp (11,9%) Atracurium sử dụng trường hợp (5,6%) Tình trạng đặt nội khí quản tốt: 95% theo lâm sàng 90% theo máy TOF – Watch - Rocuronium khởi phát tác động nhanh đáng tin cậy, thích hợp cho đặt nội khí quản nhanh phẫu thuật cấp cứu Không ghi nhận tai biến, biến chứng liên quan đến nhóm sử dụng Rocuronium Kết luận Sử dụng Rocuronium gây mê cho phẫu thuật cấp cứu an toàn hiệu Đây thuốc dãn dễ mua sử dụng rộng rãi nước Việc chuẩn bị tốt trước phẫu thuật theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật làm giảm tai biến, biến chứng, đồng thời làm tăng tỷ lệ thành cơng phẫu thuật Từ khóa Đặt nội khí quản nhanh, phẫu thuật cấp cứu, dây âm ABSTRACT RAPID TRACHEAL INTUBATION IN ANESTHESIA FOR EMERGENCY SURGERY Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 94 - 100 Introduction Rocuronium is a recently synthesized non – depolarizing neuromuscular blocking agent (NMBA) that has been demonstrated to have a faster onset of action than any other non – depolarizing NMBA Although widely studied in the operating room, there are no reports regarding its use for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery Purpose This study is performed to look for the effects of Rocuronium for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery Methods Prospective study was performed using a data collection form completed at the time of intubation Data collected included the reason for the neuromuscular – blocking agent chosen, the time to onset of paralysis and any complications encoutered The nine – point numerical descriptor scales recorded the degree of body movement, vocal cord movement and the physician’s overall satisfaction with the extent of paralysis Tỷ lệ phân loại theo ASA I & II: 80% Rocuronium sử dụng 132 trường hợp (82,5%), Vecuronium sử dụng * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Văn Chinh ĐT: 0903885497 94 Email: chinhnghiem2006@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 19 trường hợp (11,9%), Atracurium sử dụng trường hợp (5,6%) Results: - Classify of ASA I & II: 80% Rocuronium was used in 132 patients (82.5%), Vecuronium was used in 19 patients (11.9%) and Atracurium was used in patients (5.6%) Good condition for rapid tracheal intubation: 95% in clinical appreciate and 90% in TOF – Watch - Rocuronium produced fast and reliable paralysis for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery Of the complications reported, none appeared to be related to Rocuronium Conclusions Use of Rocuronium in anesthesia for emergency surgery is safe and effective This is the drug to be buying easily and widely in condition of our country A well – prepared surgery and a close careful monitoring during and after the surgery must be applied in order to detect and manage in time complications It will contribute to succesful method Key word: Rapid Tracheal Intubation, Emergency Surgery, Vocal Cord ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Trong chuyên ngành gây mê hồi sức, giai đoạn khởi mê xem thời điểm nguy hiểm phản xạ tự bảo vệ thể người bệnh bị ức chế nên khả trào ngược dịch dày hít phải chất nơn ói vào khí phế quản thường xảy ra, trường hợp gây mê để mổ trường hợp (TH) cấp cứu Do đó, khoảng thời gian mong muốn ngắn tốt mà Succinylcholine xem thuốc dãn đáp ứng yêu cầu này(8) Đánh giá hiệu đặt NKQ nhanh tác dụng phụ Rocuronium gây mê để phẫu thuật cấp cứu Tuy nhiên, Succinylcholine lại có tác dụng phụ bất lợi với nguy phát triển thành biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng người bệnh Chính điều làm hạn chế tính thơng dụng thực hành lâm sàng động lực thúc đẩy đời thuốc dãn khác Đó Rocuronium, loại thuốc dãn thuộc nhóm khơng khử cực có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản (NKQ) nhanh tương tự Succinylcholine có tác dụng phụ bất lợi Succinylcholine(5) Mặc dù có nhiều nghiên cứu Rocuronium chưa có báo cáo việc sử dụng thuốc bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu lý chúng tơi chọn nghiên cứu đề tài Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Đề xuất sử dụng thuốc dãn thích hợp cho người bệnh gây mê phẫu thuật cấp cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân gây mê để phẫu thuật cấp cứu Bệnh viện Bình Dân Bệnh viện Nguyễn Tri Phương TP Hồ Chí Minh từ tháng 12/2008 đến tháng 02/2010 Tiêu chuẩn chọn - Chỉ định gây mê toàn diện qua NKQ - Bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, II, III - Tuổi từ 15 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại - Có tiên lượng đặt NKQ khó - Có bệnh lý thần kinh – - Đang dùng thuốc có tác dụng tương tác với thuốc dãn - Đang có thai Phương pháp tiến hành - Thăm khám chuẩn bị bệnh nhân gây mê - phẫu thuật cấp cứu thông thường 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ thuốc men đầy đủ Bệnh viện Bình Dân bệnh viện Nguyễn Tri Phương, kết nghiên cứu sau - Chuẩn bị người bệnh thuận lợi cho máy kích thích thần kinh hoạt động, kích thích thần kinh trụ theo dõi đáp ứng khép ngón Bảng 1: Đặc điểm chung - Thực phương pháp gây mê toàn diện qua NKQ với Tiền mê: Midazolam 0,04 – 0,05 mg/kg Fentanyl – mcg/kg Dẫn đầu mê: Propofol Etomidate Khi người bệnh bắt đầu ý thức, chích dãn Rocuronium với liều mg/kg Sau 60 giây, tiến hành đặt NKQ đánh giá tình trạng đặt NKQ lâm sàng máy kích thích thần kinh (TOF – Watch) Duy trì mê thuốc mê hơ hấp Isoflurane, Sevoflurane Đánh giá tình trạng đặt NKQ lâm sàng Độ dãn hàm Dây Đáp ứng đặt NKQ âm điểm Khơng thể mở Đóng kín Ho, gồng dội hàm điểm Khó mở hàm Khép Ho nhẹ điểm Mở Cử động Cử động hoành nhẹ điểm Mở dễ Mở Nằm im Rất tốt: đạt điểm Tốt: từ đến điểm Đạt: từ đến điểm Không đạt: từ < điểm - Duy trì huyết động học ổn định phẫu thuật - Theo dõi bệnh nhân trong, sau gây mê phẫu thuật tới người bệnh xuất viện; xử lý tình bất thường xảy - Thu thập xử lý số liệu theo phương pháp thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 12/2008 đến tháng 02/2010, khảo sát, thực hiện, theo dõi gây mê toàn diện cho 160 trường hợp phẫu thuật cấp cứu 96 Đặc điểm chung Nam Giới tính Nữ 16-30 31-45 Tuổi 46-60 >60 Độ I Phân loại Độ II ASA Độ III N Số TH 49 111 38 65 35 22 27 99 34 160 Tỷ lệ% 30,6 69,4 23,8 40,6 21,9 13,7 16,9 61,9 21,2 100 Số TH 28 18 15 Tỷ lệ% 17,5 4,4 2.5 11,2 9,4 Bảng 2: Các bệnh kèm theo Bệnh kèm theo Tuần hồn Hơ hấp Tuần hồn & Hơ hấp Tiểu đường Bệnh khác Bảng 3: Các thuốc gây mê dùng Số TH Thuốc gây mê Propofol +Sevoflurane 142 Propofol+ Isoflurane 18 Thuốc dãn Vecuronium 19 Atracurium Rocuronium 132 Tỷ lệ% 88,7 11,3 11,9 5,6 82,5 Bảng 4: Thay đổi huyết động học lúc phẫu thuật Thay đổi huyết động Trước tiền mê Trước khởi mê Sau đặt NKQ Khi BN thở lại Mạch HA trung bình SpO2 76,6 ± 3,7 74,2 ± 3,4 86,4 ± 4,9 77,5 ± 5,8 11,6 ± 1,6 10,2 ± 1,8 12,4 ± 2,8 10,7 ± 1,5 98,1 ± 3,2 99,1 ± 3,1 99,2 ± 4,1 97,2 ± 3,8 Bảng 5: Tình trạng đặt NKQ Tình trạng đặt NKQ Rất tốt Tốt Đạt Lâm sàng Số TH Tỷ lệ% 133 83,1 20 12,5 4,4 TOF - Watch Số TH Tỷ lệ% 99 61,9 43 26,8 18 11,3 Bảng 6: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số TH Tỷ lệ% Nội soi Mổ mở Tổng 74 46,3 86 53.7 160 100 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bệnh kèm theo Bảng 7: Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian phẫu thuật Số TH Tỷ lệ% 90 Tổng 17 10,6 160 100 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Giới tính Bệnh nhân giới nữ chiếm đa số (69,4%), tỷ lệ nữ/nam: 2.27 (bảng 1) Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân cấp cứu tỷ lệ nữ/nam không khác biệt so với nghiên cứu khác giới nữ thường bị bệnh cấp cứu ruột thừa bệnh đường mật nhiều nam giới Một số tác giả cho rằng, có khác biệt đáp ứng nam nữ Rocuronium (nữ > nam) nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt đáp ứng Rocuronium liên quan đến giới tính(11) Tuổi bệnh nhân Đa số tập trung < 60 tuổi (>85%) (bảng 1) Đáp ứng Rocuronium với nhóm cao tuổi (>60 tuổi) nhóm trẻ tuổi khó đánh giá số bệnh nhân > 60 tuổi chiếm thấp (13,7%) Hơn nữa, q trình tích tuổi thay đổi sinh lý giải phẫu với bệnh lý kèm nhiều mà nhóm nghiên cứu chúng tơi chọn bệnh nhân xếp loại ASA ≤ III nên phần hạn chế bệnh nhân cao tuổi Phân loại bệnh theo ASA Đa số thuộc nhóm ASA I II: có 126 bệnh nhân (gần 80%) đánh gía tình trạng chung tốt, số bệnh nhân phân loại ASA II; có 99 bệnh nhân (61,9%) số bệnh nhân phân loại ASA III (bảng 1): 34 (21,2%), tức thuộc loại bệnh nhân có nguy phải chịu gây mê phẫu thuật Điều nói lên tính phức tạp cơng tác gây mê cho phẫu thuật cấp cứu: bệnh nhân chưa chuẩn bị trước mổ, bệnh kèm chưa kiểm soát, dày đầy … Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Kết thăm khám trước mổ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mang bệnh kèm theo cao (45%), thường gặp bệnh thuộc quan tuần hoàn chiếm đa số tim mạch có 28 TH (17,5%) như: cao huyết áp, thiếu máu tim, rối loạn nhịp tim, bệnh hô hấp viêm phổi, hen suyển: có bệnh nhân (4,4%), bệnh tiểu đường: 18 TH (11,2%) bệnh khác: 15 TH (9,4%) (bảng 2) Theo y văn, bệnh nhân cấp cứu rối loạn hệ thống tim mạch, hô hấp chiếm tỷ lệ hàng đầu bệnh lý kèm với q trình tích tuổi Chỉ riêng vấn đề bệnh lý kèm theo gây nhiều khó khăn cơng tác gây mê hồi sức nhằm giữ vững độ an toàn cho bệnh nhân, chưa kể đến tình trạng bệnh lý mà bệnh nhân có cần phải phẫu thuật(6) Các thuốc gây mê dùng Trong nghiên cứu, phần lớn trường hợp (gần 90%) (bảng 3), chúng tơi trì mê thuốc mê bay Sevoflurane Đây loại thuốc mê giúp ổn định huyết động học, tác dụng ức chế tim mạch thuốc mê hơ hấp họ Halogen, tính chất làm thiếu máu tim tượng “ăn cắp“ lượng máu nuôi tim, có lẽ thuốc thích hợp để gây mê cho bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân phải phẫu thuật bệnh nặng, đặc điểm thuận lợi thuốc Sevoflurane gây rối loạn nhịp tim dùng chung với Epinephrine Thuốc mê tĩnh mạch Propofol, sử dụng 100% TH (bảng 3), thuốc gây giảm huyết áp động mạch đáng kể nên dùng cần trọng đặc điểm nên bắt đầu với liều lượng thấp tăng lên từ từ để đạt kết mong muốn, nhiên với kích thích đặt nội khí quản phẫu thuật làm đảo ngược tác dụng dãn mạch Propofol, thêm vào Propofol biến dưỡng nhanh, gây tích lũy thuốc ngưng cung cấp thuốc bệnh nhân tỉnh dậy thời gian ngắn phục hồi 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tri giác hoàn toàn so với thuốc khác Hơn nữa, có phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích (TCI), vừa phát huy tác dụng tối ưu Propofol, vừa hạn chế tối đa tác dụng phụ thuốc nên nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng(3) Đa số trường hợp dùng phối hợp Propofol + Rocuronium trì Sevoflurane + Fentanyl (gần 90%) (bảng 3) Với hai tính chất giảm đau dãn hầu hết thuốc gây mê có, muốn đạt yêu cầu phải dùng lượng thuốc mê cao, nên cách thuận lợi hết dùng kết hợp vừa thuốc giảm đau trung ương thuốc dãn tăng mục đích yêu cầu hạn chế tác dụng không thuận lợi thuốc mê gây Với chất thuốc mê, thuốc an thần Midazolam giúp cho người bệnh vào giấc mê êm diệu, xáo trộn huyết động, lại có tính làm qn thuận chiều cao giúp ổn định hệ thần kinh cao cấp, hệ thần kinh tự trị Vì vậy, gây mê muốn đạt lúc nhiều mục đích: giảm đau, dãn cơ, an định thần kinh… hoàn cảnh có phương pháp gây mê phối hợp nhiều loại thuốc để sử dụng tính chất chính, tính ưu việt loại thuốc với liều lượng thích hợp loại thuốc để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc Thuốc dãn Vecuronium xem phóng thích histamin ảnh hưởng lên tim mạch thuốc dãn không khử cực mà sử dụng 19 TH (11,9%) (bảng 3) cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch Ngồi ra, thuốc dãn Atracurium chuyển hố khơng phụ thuộc chức gan chức thận, hệ số đào thải không giảm theo tuổi hầu hết thuốc dãn khử cực khác, thuốc dãn thích hợp để gây mê cho bệnh nhân lớn tuổi kèm bệnh lý gan mật Có TH (5,6%) (bảng 3) 98 dùng Atracurium nghiên cứu mục đích đó(1, 7) Thay đổi huyết động học thời gian phẫu thuật Trong nghiên cứu, thay đổi SpO2 không đáng kể Thay đổi mạch huyết áp tập trung vào thời điểm trước khởi mê sau đặt NKQ (bảng 4), nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa mặt thống kê Giải thích điều có lẽ phụ thuộc nhiều yếu tố như: kích thích lúc đặt NKQ, độ giảm đau, thuốc gây mê, bệnh lý kèm…Theo đa số tác giả Rocuronium khơng có tác dụng lên hệ tim mạch với liều cao 0.9 1.2mg/kg, chí trường hợp bệnh nhân có tăng kali/máu(3) Điều phù hợp với nghiên cứu Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp phải dùng Atropine sau khởi mê nhịp tim chậm 140 lần / phút Tình trạng đặt NKQ Hiệu đặt NKQ nhanh lâm sàng đạt mức tốt tốt 95,6% (Bảng 5), có trường hợp đặt NKQ sau 90 giây Kết cao tác giả khác, theo Hoàng Thị Xn 93,2%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Hiệu đặt NKQ nhanh đánh giá theo máy TOF - Watch đạt mức tốt tốt 88,7% (Bảng 5) thấp so với kết đánh giá lâm sàng tỉ lệ đạt 18 trường hợp (11,3%) cao so với kết đánh giá lâm sàng (4,4%)(9) Trong nghiên cứu này, đa số trường hợp đặt nội khí quản dễ dàng thời điểm 60 giây sau chích dãn với liều mg/kg So với tác giả khác liều trung bình để đặt nội khí quản nhanh, số tác giả(4), dùng so sánh hiệu đặt nội khí quản nhanh Rocuronium Suxamethonium dùng liều Rocuronium lớn (1 – 1,2 mg/kg) cho thấy Rocuronium dùng thay Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Suxamethonium trường hợp cần đặt nhanh nội khí quản gây mê để phẫu thuật cấp cứu(3) Như vậy, so sánh hiệu đặt nội khí quản lâm sàng máy TOF – Watch chúng tơi nhận thấy: thực tế lâm sàng đặt nội khí quản tốt dễ dàng giá trị máy chưa cho phép, nghĩa khoảng giá trị dao động máy tương đối rộng để ta chọn lựa thời điểm thích hợp để đặt nội khí quản Phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ mổ mở mổ nội soi gần tương nhau, phẫu thuật nội soi nghiên cứu có 74 bệnh nhân (46,3%) (bảng 6) bao gồm: cắt ruột thừa, thủng dày, tắc ruột dính, thai ngồi tử cung, cắt túi mật… với phương pháp phẫu thuật nội soi có bơm thán khí vào ổ bụng; thời gian gần đây, phẫu thuật nội soi xu hướng tiến ngoại khoa, ưa chuộng áp dụng rộng rãi Ở nước Việt Nam, phẫu thuật nội soi áp dụng rộng rãi bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm có diễn tiến hậu phẫu nhẹ nhàng, gây đau đớn cho người bệnh, giúp rút ngắn thời gian nằm viện, giảm đáng kể chi phí điều trị cho bệnh nhân…, nên ưa chuộng, phẫu thuật nội soi có bơm vào ổ bụng gây nhiều xáo trộn, biến đổi chức sinh học gây nhiều tai biến, biến chứng so với phẫu thuật mở để điều trị bệnh cấp cứu từ trước đến nên cần nắm vững nguyên tắc bản, thay đổi sinh lý, thực phương pháp vơ cảm, sử dụng thuốc mê thích hợp để hạn chế nguy cơ, tai biến cho bệnh nhân(10) Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian phẫu thuật đa số < 90 phút, chiếm khoảng 90% (bảng 7) Điều phù hợp cho loại phẫu thuật cấp cứu Những trường hợp mổ nội soi viêm ruột thừa, cắt túi mật, thai tử cung, thủng dày… hay mổ mở mở thận da, dẩn lưu thận, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học viêm phúc mạc khu trú… thời gian phẫu thuật < 90 phút mà lại bệnh cấp cứu thường gặp Hơn nữa, loại phẫu thuật nội soi đa phần phẫu thuật viên quen với thao tác, thục nên rút ngắn nhiều thời gian phẫu thuật KẾT LUẬN Rocuronium có khởi phát tác động nhanh thuốc dãn không khử cực khác mà có bệnh nhân cần đến thơng khí trợ giúp trước đặt nội khí quản Hơn nữa, dùng Rocuronium tác dụng phụ khơng có biến chứng ghi nhận nghiên cứu Do đó, chúng tơi nhận thấy sử dụng Rocuronium đem lại an tồn, hiệu thích hợp cho phẫu thuật cấp cứu Trong phẫu thuật cấp cứu, thường bệnh nhân nằm bệnh cảnh nhiễm trùng, sốc nhiễm trùng hay thiếu khối lượng tuần hoàn, dễ đưa đến biến chứng tim mạch, hô hấp, rối loạn đông máu, suy chức gan, thận… Điều thách thức cho người làm công tác gây mê hồi sức phải nắm vững, tuân thủ nguyên tắc bản, dùng dược chất thích hợp cho loại bệnh lý, làm xáo trộn chức sinh lý quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Mạnh Khoa, Nguyễn Quang Bình (1997) Use of Esmeron (Rocuronium) for intubation and it cardiovascular effect The 10th Asean Congress of Anesthesiologist Chiang Mai, Thailand, – Dufour DG, Larose DL, Clement SC (2005) Rapid sequence intubation in the emergency department J Emerg Med, 13: 705 – 710 Erik GL, John CS, Edward AP, Aaron AR, Jason R (2000) Conparison of Succinylcholine and Rocuronium for Intubation of Emergency Deparment Patients Acad Emerg Med, 7: 1362 – 1369 Huizinga ACT, Vandenborm RHG, Wierda JMKH (1992) Intubating conditions and onset of neuromuscular block of Rocuronium (Org 9426), a comparison with suxamethonium Acta Aneasth Scand, 36: 463 – 468 Hunter J (1996) Neuromuscular Blockade Textbook of Anesthesia, third edition, A.R Aitkenhead G Smith, pp 20 – 44 Ma OJ, Bently BII, Debehnke DJ (1995) Airway management practises in emergency medicine residencies J Emerg Med, 13: 501 – 504 99 Nghiên cứu Y học 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Martyn JAJ, Standaert FG, Miller RD (2000) Neuromascular physiology and pharmacology Anesthesia Fifth Edition, pp 735 – 751 Churchill Livingstone Morgan GE, Mikhail MS (1996) Muscle Relaxants Clinical Aneasthesiology, second edition, pp.149 – 164 Nguyễn Quang Bình (1998) Đánh giá tác dụng phong bế thần kinh Esmeron máy Monitoring dãn TOF – Guard Hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc lần thứ III Huế, 49 – 54 10 11 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) Dược lý lâm sàng thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh (dãn cơ) thuốc kháng Cholinesterase Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, 236 – 268 Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, Panacek EA (1998) Airway management in the emergency department: a one – year study of 610 tracheal intubations J Emerg Med, 31: 325 – 332 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... trường hợp cần đặt nhanh nội khí quản gây mê để phẫu thuật cấp cứu( 3) Như vậy, so sánh hiệu đặt nội khí quản lâm sàng máy TOF – Watch chúng tơi nhận thấy: thực tế lâm sàng đặt nội khí quản tốt dễ... rộng để ta chọn lựa thời điểm thích hợp để đặt nội khí quản Phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ mổ mở mổ nội soi gần tương nhau, phẫu thuật nội soi nghiên cứu có 74 bệnh nhân (46,3%) (bảng 6) bao gồm:... Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học viêm phúc mạc khu trú… thời gian phẫu thuật < 90 phút mà lại bệnh cấp cứu thường gặp Hơn nữa, loại phẫu thuật nội soi đa phần phẫu thuật viên quen