Nội dung của bài viết trình bày về bệnh ung thư thực quản, phương pháp điều trị ung thư thực quản, kết quả đặt nòng kim loại thực quản cho kết quả rất tốt giúp cải thiện được chất lượng sống và làm giảm tỉ suất bệnh - tỉ suất tử vong liên quan đến thủ thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ĐẶT STENT KIM LOẠI QUA NỘI SOI TRONG BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN KHÔNG PHẪU THUẬT Lê Quang Quốc Ánh*, Cao Hùng Phong** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư thực quản, nằm 10 loại ung thư hàng đầu người Việt Nam Mặc dầu y học ngày tiến bộ, ngành phẫu thuật riêng bệnh ung thư thực quản phần lớn bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn khơng định phẫu thuật triệt để Triệu chứng nuốt nghẹn mục đích điều trị ung thư thực quản khơng mổ: giảm nuốt nghẹn cải thiện chất lượng sống Mục tiêu: Có nhiều phương pháp điều trị khơng phẫu thuật, đặt nòng vào thực quản cho kết khả quan Mục tiêu đề tài đánh giá kết điều trị 105 trường hợp đặt NÒNG (STENT) kim loại (METALLIC) thực quản bệnh viện Nhân Dân Gia Định; BV Nguyễn Tri Phương; Trung Tâm Y Khoa Medic BV Hồn Mỹ Sài Gòn thời gian 08 năm 2007 - 2015 Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh 105 bệnh nhân bị ung thư thực quản khơng định phẫu thuật triệt đồng ý đặt nòng kim loại thực quản Bên cạnh chúng tơi dựa vào thang điểm nuốt nghẹn thời gian sống bệnh nhân để đánh giá kết điều trị Kết quả: Với 105 trường hợp đặt nòng kim loại thực quản phần lớn nam giới có 25 bệnh nhân nữ Bướu phân bố vị trí: 15 ca 1/3 trên, 61 ca 1/3 29 ca 1/3 Kết nghiên cứu, 105 trường hợp giảm triệu chứng nuốt nghẹn từ thang điểm xuống 1; có 02 trường hợp tắc nghẽn lại sau tháng, bệnh nhân từ chối đặt stent lần 2, lại nuốt tốt Kết luận: Chúng tơi nhận thấy kết đặt nòng kim loại thực quản bệnh viện NDGĐ; Nguyễn Tri Phương; Hoàn Mỹ Sài Gòn VÀ Trung Tâm Y Khoa Medic cho kết tốt giúp cải thiện chất lượng sống làm giảm tỉ suất bệnh - tỉ suất tử vong liên quan đến thủ thuật Từ khóa: Nòng- Giá đỡ; Giá đỡ kim loại ABSTRACT METALLIC STENTING IN ESOPHAGUS CANCER Le Quang Quoc Anh, Cao Hung Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 54 - 61 Introduction: Esophageal cancer, one of the top ten cancers in Vietnamese The aims of esophageal cancer treatment: palliate dysphagia and improve survival There are many non-surgical therapies, esophageal stent give favourable results The main objective of our study was assess of efficacy esophageal STENT in Public NDGĐ hospital; Nguyen Tri Phuong Hospital; Medic Center and Hoan My Sai Gon hospital in 08 years from 2007 to 2015 Method: A descriptive case study of 105 patients who have inoperable esophageal cancer and accepted to METALLIC STENT insertion Besides, we used dysphagia score and survival time of patients to assess result of treatment Results: There are 105 cases with insertion of esophageal metallic stenting who are man and tumour were distributed regular locations: 15 cases 1/3 upper, almost cases in middle esophagus 61 (cases) and 29 cases in 1/3 * BM Ngoại Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch ** Phân Khoa Nội Soi Tiêu Hóa Bv Hồn Mỹ Sài Gòn Tác giả liên lạc: PGS TS BS Lê Quang Quốc Ánh, ĐT: 0903826535, Email: bsanhsdr@yahoo.com 54 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học distal As a results, 105 cases improve dysphagia from 3-4 score to score In there, a recurrent dysphagia case by stent overgrowth have indicate re-stenting but he refused Other cases are well Conclusion: We recognize that the result of metallic stent in esophageal at Public NDGD; Nguyen Tri Phuong; Hoan My Hospital and Medic Center are favourable to help improve survival and reduce morbidity and mortality by therapy Keywords: stent; metallic stent ĐẶT VẤN ĐỀ Theo khảo sát Trung tâm Ung bướu Tp Hồ Chí Minh, ung thư thực quản nằm 10 loại ung thư hàng đầu người Việt Nam, ước tính chiếm khoảng 7% ung thư ống tiêu hố Năm 2006, có khoảng 14.550 trường hợp ung thư thực quản chẩn đoán Hoa Kỳ 13.770 trường hợp tử vong(10) Trong đó, nam chiếm tỉ lệ cao - Nam/Nữ: 3/1, Mỹ da đen cao Mỹ da trắng gấp lần(8,11) Thường bệnh nhân ung thư thực quản nhận hay khơng có triệu chứng đường kính thực quản bị giảm 5075%(4) có triệu chứng nuốt nghẹn, đau, tiên lượng Tuy nhiên, tiên lượng sống cải thiện, cách khoảng 35 năm, có 1% bệnh nhân Mỹ da đen 4% Mỹ da trắng sống sau năm, so với 9% Mỹ da đen 13% Mỹ da trắng ngày nay(14) Mục đích điều trị giảm nhẹ ung thư thực quản: giảm nuốt nghẹn cải thiện sống(12,8) Có nhiều phương pháp điều trị ung thư thực quản không định phẫu thuật triệt để: đốt nhiệt, quang trị liệu, hoá trị, xạ trị, cho ăn bên (ống mũi-dạ dày, phẫu thuật dày qua da nuôi ăn Nội soi), đặt nòng kim loại (Stent kim loại tự bung) với tỉ lệ thành công biến chứng khác nhau(8) Đưa nòng vào thực quản cho việc làm giảm nhẹ dấu hiệu nuốt nghẹn bệnh lý thực quản ác tính làm 100 năm Năm 1959, Celestin(5) miêu tả việc đặt ống bệnh ác tính thực quản với ống nhựa nhân tạo qua nội soi giới thiệu thủ thuật mổ bụng Thập niên 1970, Atkinson(6) giới thiệu Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ống nhựa nhân tạoqua nội soi, với giảm tỉ lệ biến chứng, đường kính ống nòng nhỏ (1012 mm), kết nhiều bệnh nhân khó khăn việc hồi phục chế độ ăn bình thường Chúng có tỉ lệ biến chứng cao tương đối (>36%), chủ yếu thủng thực quản.Tỉ lệ chết liên quan đến thủ thuật 2-16 %.Sau nòng nhựa thay nòng kim loại tự bung có độ an tồn cao, dễ đặt Tuy nhiên, vài ghi nhận có khác biệtở độ giảm chứng khó nuốt nòng nhựa nòng kim loại, tỉ lệ biến chứng nòng kim loại thấp nhiều Miêu tả việc đặt nòng kim loại xoắn ốc tự bung qua nội soi làm Frimberger năm 1983 Hiện có loại nòng kim loại khác thị trường, có màng bao phủ hay khơng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh, tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định đặt nòng kim loại tự bung thực quản vào bệnh viện NDGĐ; Nguyễn Tri Phương; TT y khoa Medicvà BV Hoàn Mỹ Sài Gon đồng ý đặt thời gian từ 2007-2015 Kỹ thuật chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Bệnh nhân có định đặt nòngkim loại tự bung thực quản: 1.Ung thư thực quản định phẫu thuật triệt 2.Rò Khí quản-Thực quản 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 3.Khối u nguyên phát hay thứ phát trung thất khiến chèn ép Thực quản từ bên 4.Thủng Thực quản từ tổn thương trực tiếp từ Nội soi hay sau nong dãn chỗ trít hẹp 5.Điều trị lỗ rò chỗ nối Thực quản-Khí quản bệnh ác tính 6.Tái phát khối u chỗ nối sau phẫu thuật 7.Co thắt dai dẵng thực quản lành tính để nong nhiều lần Balloon khơng thích hợp cho Phẫu thuật 8.Bệnhnhân đồng ý cho việc đặt Stent kim loại thực quản: sẳn sàng tham gia hợp tác với nhân viên y tế việc điều trị theo dõi diễn tiến bệnh Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu Chống định đặt stent: Chống định tương đối INR> 15 Tiểu cầu < 50.000 Vì chảy máu thủng xảy người ta đề nghị làm bệnh nhân có cơng thức máu bình thường để làm giảm tối thiểu biến chứng Liều cao gần sau Xạ trị / Hóa trị (3-6 tuần), ghi nhận tăng tỉ lệ chảy máu thủng Những bệnh nhân bị suy kiệt nặng với thời gian sống cònbị giới hạn Chèn ép khí quản nòng thực quản Chống định tuyết đối Hẹp thực quản cao vùng xoang lê, bướu cách miệng thực quản < 2cm ảnh hưởng đóng dây âm sau đặt stent Vật liệu nghiên cứu Thuận lợi nòng khơng có lớp bao phủ (uncovered) chúng khả di chuyển, đặc biệt tâm vị.Tuy nhiên.nòng khơng bao có chứng cao tắt nòng khối u phát triển, ngày hãng sản xuất làm thêm sản phẩm nòng kim loại có bao (covering) Nòng thường đặt hình quang tăng sáng cho phép đặtđúng xác vị trí Hình 56 ảnh nội soiđơn khơng thể xác định xác đầu xa mép khối u Những nòng có sẳn thị trường thương mại là(14): * Gianturco-Z stent: làm thép tinh khiết apolyethylene bao lấy ngạnh ngồi hoặcnhững đầu sáng khơng bao để phòng ngừa di chuyển.Stent có sẳn van chống trào ngược cho vị trí tâm vị * Ultraflex: làm mắc lưới đan xen nhauvà có sẳn bao lẫn khơng bao Nó có lực đồng tâm yếu lại linh động.Những stent thích hợp cho vùng khúc khuỷu vùng 1/3 thực quản * Flamingo Wallstent stent có hình thon làm từ hợp kim thép nguyên chất bao bên trong.Nó thiết kế cho việc chống trào ngược qua tâm vị, hình nón ngăn ngừa dịch chuyển * Wallstent có lớp áo silicon bên với đầu sáng làm hợp kim nguyên chất đan xen thành hình lưới ống * Esophacoil: nòng khơng bao làm từ sợi nhỏ Nitinol đơn Nó lấy lại qua nội soi vài bệnh nhân * Ferx-Ella stent làm từ thép nguyên chất bao bên ngồi Nitinol, đoạn xa có van chống trào ngược * Choo stent nòng bao polyurethane làm từ Nitinol có khả lấy lại dựa qua nội soi nhờ kẹp vào sợi Cũng có van chống trào ngược đoạn xa bên * Memotherm nòng Nitinol sáng với bao PTFE ngồi * Song stent sửa đổi từ Gianturco Zstent làm từ thép nguyên chất với bao Polyurethane Stent có khả lấy lại với sợi dây dựa vào ống hình khung Phương pháp thu thập số liệu Tất bệnh nhân lúc nhập viện thu nhập thông tin về: tuổi, giới, Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 địa chỉ, nghề, mã hồ sơ, lý nhập viện, bệnh sử, dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Trong làm thủ thuật, số liệu thu thập qua ghi chép, quan sát nội soi tường trình thủ thuật Tất thơng tin thu thập ghi chi tiết vào bệnh án mẫu soạn sẵn với nội dung nghiên cứu Phương pháp phân tích Đánh giá kết điều trị: dựa vào mức độ cải thiện triệu chứng nuốt khó Mello Pinkas, thang điểm chấm sau: 0= chế độ bình thường / khơng nuốt khó 1= có khả nuốt thức ăn đặc 2= có khả ăn thức ăn nghiền nhỏ 3= khó việc nuốt dịch lỏng Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 08 năm từ 2007-2015 Trong độ tuổi từ 54-87 tuổi Giới tính: Nam 80 BN, có 25 nữ giới Lí nhập viện: Nuốt nghẹn: 105 Triệu chứng Nuốt nghẹn: Sụt cân: Đau ngực-bụng: Nơn: Chán ăn Khó tiêu: 105 80 65 80 105 52 Thang điểm nuốt nghẹn Trước đặt Stent Thang điểm 1: Thang điểm 2: Thang điểm 3: Thang điểm 4: 00 35 48 22 4= tắc nghẽn nuốt khó hồn tồn Vị trí K thực quản Nội soi: Bướu TQ Bướu TQ 1/3 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Stent bung hồn tồn Stent TQ kim loại bung hoàn toàn 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Thực quản bị hẹp xương đòn Hẹp 1/3 thực quản X quang: Stent bung hoàn toàn Stent bung hồn tồn Giải phẫu bệnh lí K thực quản BÀN LUẬN Ác tính tế bào gai biệt hóa trung bình hay xâm lấn 66 K thực quản nam giới chiếm đa số (Nam:nữ = 5:1).Trong 105 trường hợp đặt stent ngẫu nhiên hầu hết nam giới.Theo nghiên cứu Swagata Khanna nội soi đặt stent thực quản cho bệnh nhân K thực quản tiến triển với tỉ lệ nam nhiều nữ (6 nam, nữ)(7) Carcinoma thực quản: 39 Loại Stent đặt Flamingo stent 14 Ultraflex 91 Dấu hiệu sau đặt stent Đau ngực : 21 Nấc cục: Sốt: 30 Khàn giọng: Đầy bụng Ói: Tình trạng theo dõi Tái nuốt nghẹn tắt stent sau tháng: Nuốt bình thường sau đặt theo thang điểm 1: 105 58 Đối với K thực quản, tiên lượng sống kém, tỉ lệ sống năm < %, bướu có vị trí 1/3 thực quản (vị trí mỗ được) tỉ lệ sống năm 15%, 1/3 6%, 1/3 1%.Nên kế hoạch điều trị thay đổi cho bệnh nhân dựa vào(3,4): - Giai đoạn khối u - Triệu chứng - Tuổi sức khỏe bệnh nhân - Nhu cầu ước muốn bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, 105 trường hợp đặt nòng kim loại có dấu hiệu nuốt Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học nghẹn thang điểm 4, có dấu hiệu nuốt nghẹn thường khối u chiếm từ 50 – 75% lòng thực quản, chứng tỏ bệnh phát muộn, 105 trường hợp lớn tuổi (trên 55 tuổi), khơng có định phẫu thuật triệt Nên việc định đặt Stent Kim loại thực quản định phù hợp có chức chống trào ngược Chan cộng chứng minh rằng: nòng Esophacoil nòng loại tốt việc chịu đựng sức ép lực gập góc so với Wall Stent, Ultra Flex, Song Gianturco stent Stent Ultra Flex chứng minh có lực mở rộng yếu chịu đựng lực gập góc tốt stent Song Gianturco Việc chọn lựa stent bước quan trọng nghiên cứu chúng tơi Có 76 trường hợp K thực quản 1/3 và số ca 1/3 đặt Stent Ultra, Trong số 29 TH ung thư thực quản đoạn thấp có 14 trường hợp ung thư tâm vị ăn lên 09 trường hợp bướu lớn kéo dài từ 1/3 đến 1/3 cách tâm vị chừng 02 cm Trong số 29 TH định đặt 18 stent Flamingo để chống trào ngược (trong có stent dạng có vale ), 11 trường hợp lại đặt Ultra Flex dạng hình trụ Người ta khuyên sử dụng stent không bao, stent Flamingo hay Gianturco, vị trí tâm vị để làm giảm nguy di chuyển đoạn xa Trào ngược thực quản - dày xảy hầu hết bệnh nhân K tâm vị sau đặt stent(5,6) Điều dẫn đến viêm phổi hít dùng thuốc chống trào ngược Vì hãng sản xuất chế stent chống trào ngược : có loại stent chống trào ngược (Gianturco, FerX-Ella Choo stent) chọn lựa thị trường chọn cho việc đặt xuyên qua tâm vị Stent nằm vị trí trước mở Vị trí stent 1/3 thực quản nên dùng Ultra Flex Những stent có bao rút lại sau đặt (Choo Song Stent), stent kim loại có bao định đặt co thắt lành tính dai dẳng Các triệu chứng sau thủ thuật nhẹ xuất vài ngày ổn định trở lại Dấu hiệu đau xuất 21 trường hợp theo nghiên cứu S H Lee, MBBS, FRCS, FRCR(12) vai trò stent thực quản điều trị co thắt thực quản đau ngực sớm chiếm 100% bệnh nhân, đau ngực kéo dài xảy 13 % bệnh nhân Đau ngực nghiêm trọng bệnh nhân với co thắt cao đường kính stent lớn Chun Đề Nội Soi Tiêu Hóa Stent bung từ đầu xa trước Những biến chứng như: chảy máu , thủng , viêm phổi hít, sốt lổ rò: 10-20% bệnh nhân(15) Stent di chuyển :Stent uncovered: thấp (03%), tăng 6% Stent nằm vị trí Tâm vị; Stent covered: 25-32%(15) (Xử trí: Stent di chuyển phần thêm Stent khác đồng trục chồng lên 1/2 Stent di chuyển; Stent di chuyển toàn thay Stent Stent di chuyển khơng triệu chứng Dạ dày lấy ra; Stent di chuyển có triệu chứng lấy mổ Dạ dày hay Nội soi).Cả 105 trường hợp chúng tơi, bướu phát triển làm chít hẹp lòng thực quản nhiều nên stent không bị di chuyển 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tăng trưởng khối u: Stent Uncovered: 17 – 36% Stent Covered: bị hẹp lòng (15) Tái phát nuốt khó: Do khối u lớn ra: 60% ( xử trí: đặt Stent đồng trục) Tăng sinh biểu mơ lành tính hay mơ nhỏ (xử trí làm giảm triệu chứng: quang đông laser, quang trị liệu, tia argon, tiêm alcohol, đặt Stent lại) Chèn ép khí quản, dù khơng phổ biến, ghi nhận điều trị co thắt 1/3 thực quản(15) Xạ trị trước sau đặt stent, tăng nguy di chuyển stent(15) Biến chứng muộn(15): Xuất huyết : Loét thực quản: Thủng lổ dò : Di chuyển stent: Gãy stent: Xoắn stent: 3-10% 7% 5% 5% 2% 5% Wang cộng sự(10) tìm thấy biến chứng đe doạ sống (xuất huyết, rò, thủng lớn chèn ép khí quản) phổ biến bệnh nhân với vị trí đặt stent 1/3 thực quản Với stent Ultra Flex có biến chứng so với Gianturco hay Wall stent Đặt stent kim loại thực quản thành công đánh giá qua tiêu chuẩn giảm nuốt nghẹn Trong số 105 trường đặt stent chúng tơi, 105 có dấu hiệu cải thiện rỏ chứng nuốt nghẹn đánh giá xuống thang điểm (ăn với thức ăn nửa cứng lỏng) Trong nghiên cứu "Hiệu Stent Kim loại ung thư thực quản không phẫu thuật" Shinsuke Wada năm 2003(15) tỉ lệ nuốt nghẹn giảm xuống Grade 1: 92,9% (trung bình: 92 – 98%) Điều cho thấy đặt nòng kim loại thực quản mang lại hiệu chất lượng sống cho bệnh nhân tốt bệnh nhân chuyển từ chế độ dinh dưỡng đường truyền tĩnh mạch sang chế độ nuôi ăn qua đường miệng Tuy nhiên, triệu chứng: nuốt nghẹn trở lại Bệnh nhân tăng sản mơ gây bít lại nên buộc phải đặt Stent lại Vì nên đặt nòng 60 kim loại thực quản dạng có bao để tránh biến chứng Đặt Stent Thực quản xem phương án cuối Hầu hết Bệnh nhân tử vong vòng tháng sau đặt Stent Theo Sinhsuke Wada(13), bệnh nhân tử vong sau đặt stent trung bình 123 ngày (từ 720 ngày sau đặt Stent), nguyên nhân thường bệnh ung thư nguyên phát, xơ teo khí quản, thủng thực quản, xuất huyết lượng lớn Với 105 trường hợp chúng tôi: 02 trường hợp K thực quản 1/3 trên, nghẹn tái phát sau 03 tháng, có định đặt stent thứ bệnh nhân từ chối 103 trường hợp sau 06 tháng nuốt tốt Người sống ngắn sau đặt stent 03 tháng sống lâu nghiên cứu 25 tháng Tỉ lệ sống trung bình 270 ngày (09 tháng) KẾT LUẬN Qua 105 trường hợp ung thư thực quản khơng có định phẫu thuật triệt đặt nòng kim loại thực quản Bệnh viện NDGĐ; Nguyễn Tri Phương; Trung Tâm Y Khoa Medic; BV Hồn Mỹ Sài Gòn, chúng tơi rút nhận định sau: phương pháp điều trị bảo tồn ung thư thực quản nòng kim loại tự bung phương pháp an tồn giảm nhẹ chứng nuốt nghẹn Theo quan niệm ăn sống sau đặt stent thực quản giúp cho người bệnh ăn uống trở lại đường miệng cải thiện chất lượng sống, nâng cao sức đề kháng từ làm giảm tỉ suất bệnh, giảm tỉ suất tử vong liên quan đến thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Acunas B, Rozanes I, Akpinar S, Tunaci A, Tunaci M, Acunas G Palliation of malignant esophageal strictures with selfexpanding Nitinol stents: drawbacks and complications Radiology 1996; 199:648–52 Akiyama H, Tsurumaru M, Watanabe G, et al (1984) Development of surgery for carcinoma of the phagus.Am.J.Surg, 174 (9-16) Atkinson M, Ferguson R (1997) Fibre-optic endoscopic palliative intubation of inoperable oesophogastric neoplasms Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 10 BMJ;1:266–7 Celestin LR (1959) Permanent intubation in inoperative cancer of the oesophagus and cardia Ann R Coll Surg Eng;25:165–70 Chan AC, Shin FG, Lom YH, Ng EK, et al (1999) A comparison study on physical properties of self-expandable esophageal metal stents Gastrointest Endosc; 49:462–5 Frimberger E (1983) Expanding spiral-a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant oesophageal stenosis Endoscopy;15:213–4 Swagata K (2006), Endoscopic self-expandable metal stenting for advanced carcinoma oesophagus: A better palliative prospective http://www.ijohns.com/article.asp? issn=00195421;year=2006;volume=58 Lee,S.H (2001), The role of oesophageal stenting in nonsurgical management of oesophageal strictures Br J Radol, 74 (886) Lê Quang Nghĩa (2011), Ung thư thực quản NXB Y học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Chấn Hùng (2004), "Ung thư thực quản", Ung bướu học nội khoa” Số tr 262 – 263 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 11 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Sharma P, Kozarek R (2010) Role of Esophageal Stents in Benign and Malignant Disease, http://gi.org/guideline/role-ofesophageal-stents-in-benign-and-malignant-disease/ Lee SH, (2001), The role of oesophageal stenting in the nonsurgical management of oesophageal strictures http://bjr.birjournals.org/cgi/content/full/74/886/891 13.Shinsuke Wada (2003), Efficacy of self-expansive metallic stent in non-surgical esophageal cancers 14.Wael Shahin (1999), Esophagus Stent – Mesh http://www.oralchelation.com/faq/answers75g.htm Wang MQ, Sze DY, Wang ZP, Wang ZQ, Gao YA, Dake MD Delayed complications after esophageal stent placement for treatment of malignant esophageal obstructions and esophagorespiratory fistulas J Vasc Interv Radiol 2001;12:465– 74 Ngày nhận báo: 13/8/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/8/2015 Ngày báo đăng: 02/10/2015 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 A MELD - BASED MODEL TO PREDICT RISK OF REBLEEDING AND MORTALITY AMONG PATIENTS WITH ACUTE UPPER VARICEAL BLEEDING Vo Pham Phuong Uyen, Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - A MODIFIED GLASGOW BLATCHFORD SCORE IN PREDICTING CLINICAL OUTCOMES OF PATIENTS WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING Quach Tien Phong, Quach Trong Duc, Le Thanh Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No 2015: - 17 EARLY RESULTs OF ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION IN THE MANAGEMENT OF SESSILE POLYPS AND EARLY COLORECTAL CANCER 18 Nguyen Ta Quyet, Pham Cong Khanh, Le Quang Nhan, Quach Trong Duc, Nguyen Thuy Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 18 - 21 18 RESULTS OF ERCP IN THE TREATMENT OF COMPLICATED CHOLELITHIASIS 22 Dao Xuan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 22 - 27 22 ENDOSCOPIC STENTING IN THE TREATMENT OF BILE LEAKAGE IN CHO RAY HOSPITAL 28 Pham Huu Tung, Ho Dang Quy Dung, Tran Dinh Tri, Ngo Phuong Minh Thuan, Tran Viet Tu, Bui Huu Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 28 - 32 28 PRELIMINARY EXPERIENCES IN DIAGNOSIS AND ENDOSCOPIC TREATMENT OF GI NEOPLASM 33 Le Quang Nhan, Vo Van Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 33 - 38 33 ENDOSCOPIC CLOSURE OF THE ESOPHAGEAL PERFORATION WITH OVER-THE-SCOPE CLIP: A CLINICAL CASE 39 Le Quang Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 39 - 42 39 REMOVAL OF A FOREIGN BODY FROM THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT WITH A FLEXIBLE ENDOSCOPE 43 Dao Xuan Cuong, Tran Xuan Tuan, Nguyen Thanh Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 43 - 49 43 URGENT ENDOLAPAROSCOPY IN SIGMOID VOLVULUS TREATMENT: A CASE REPORT 50 Le Quang Nhan, Vu Quang Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 50 - 53 50 METALLIC STENTING IN ESOPHAGUS CANCER 54 Le Quang Quoc Anh, Cao Hung Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 54 61 54 62 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ... 2007-2015 Kỹ thuật chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Bệnh nhân có định đặt nòngkim loại tự bung thực quản: 1 .Ung thư thực quản định phẫu thuật triệt 2.Rò Khí quản -Thực quản 55 Nghiên... nội soi đặt stent thực quản cho bệnh nhân K thực quản tiến triển với tỉ lệ nam nhiều nữ (6 nam, nữ)(7) Carcinoma thực quản: 39 Loại Stent đặt Flamingo stent 14 Ultraflex 91 Dấu hiệu sau đặt stent. .. ép khí quản) phổ biến bệnh nhân với vị trí đặt stent 1/3 thực quản Với stent Ultra Flex có biến chứng so với Gianturco hay Wall stent Đặt stent kim loại thực quản thành công đánh giá qua tiêu