Bài viết trình bày đánh giá tỉ lệ bệnh nhân ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản có nguyện vọng muốn sinh con. Hầu hết bệnh nhân ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản đã lập gia đình và có ít nhất 1 con tại thời điểm chẩn đoán.
Bệnh viện Trung ương Huế KHẢO SÁT NGUYỆN VỌNG SINH CON Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỤ KHOA TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN Trần Đặng Ngọc Linh1, Nguyễn Thụy Vân Khanh2, Nguyễn Thị Ánh Mai1, Nguyễn Thị Thanh Thủy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản có nguyện vọng muốn sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 150 bệnh nhân ≤ 45 tuổi chẩn đoán điều trị ung thư phụ khoa khoa Xạ – Bệnh viện Ung Bướu vấn theo bảng câu hỏi soạn sẵn Kết quả: 92% bệnh nhân có thời điểm chẩn đốn, có 8% bệnh nhân chưa có 96% bệnh nhân lập gia đình 44% bệnh nhân mong muốn bảo tồn chức sinh sản 27,3% bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh thêm Kết luận: Hầu hết bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản lập gia đình có thời điểm chẩn đoán Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh thêm mong muốn bảo tồn chức sinh sản Từ khóa: ung thư phụ khoa, độ tuổi sinh sản ABSTRACT THE WILLING OF REPRODUCTIVE AGE GYNECOLOGIC CANCER PATIENTS IN HAVING MORE CHILDREN Tran Dang Ngoc Linh1, Nguyen Thuy Van Khanh2, Nguyen Thi Anh Mai1, Nguyen Thi Thanh Thuy1 Purpose: To survey the willing of reproductive age gynecologiccancer patients in having more children after treatment Patients and Methods: 150 gynecologic cancer patients ≤ 45 years old at Radiation Department 2, HCM city Oncology Hospital answered the questionnaire Results: 92% of reproductive age gynecologic cancer patients already had birth at the time of diagnosis 96% of the patients had married yet 44% of patients desired reproductive conservation therapy and 27.3% of patients wanted to have more children after treatment Conclusion: Most reproductive age gynecologic cancer patients had married and given birth already at the time of diagnosis However, many patients still wanted to have reproductive conservation therapy so they could having more children after treatment Keywords: gynecologic cancer, reproductive age Bệnh viện Ung bướu Tp HCM Trường ĐH Y Dược Tp HCM - Ngày nhận (Received): 25/6/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Trần Đặng Ngọc Linh1 - Email: tranlinhub04@yahoo.com; Sđt: 0708803465 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 173 Khảo sát nguyện vọng sinh bệnh nhân Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phụ khoa (bao gồm: ung thư cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung, ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư buồng trứng) bệnh lý ác tính thường gặp phụ nữ, ung thư cổ tử cung ung thư phụ khoa thường gặp nhất, có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong đứng thứ loại ung thư phụ nữ toàn cầu (2018) [1] Ung thư phụ khoa việc ảnh hưởng đến sức khỏe chung tính mạng, việc điều trị ảnh hưởng nhiều đến chức sinh sản, thiên chức người phụ nữ [2] Ngày nay, người phụ nữ đại có xu hướng lập gia đình trễ, sinh trễ sinh Đỉnh tuổi ung thư phụ khoa thường lớn tuổi Tuy nhiên, khơng trường hợp ung thư phụ khoa xuất người trẻ, phụ nữ độ tuổi sinh sản, chưa sinh chưa có đủ số Vì vậy, họ mong muốn sinh thêm Hiện tại, Việt Nam, chưa có khảo sát cơng bố nguyện vọng sinh bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản Chúng thực khảo sát nhằm đánh giá: - Nguyện vọng muốn sinh bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản - Nguyện vọng muốn bảo tồn chức sinh sản bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Các bệnh nhân ≤ 45 tuổi chẩn đoán xác định ung thư có giải phẫu bệnh lý xác định nhập viện khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Bệnh nhân giải thích mục đích khảo sát đồng ý trả lời vấn Cỡ mẫu: chưa có khảo sát tương tự vấn đề này, chọn dự kiến tỉ lệ trả lời bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh 50% để số mẫu tối đa, p=0,5, độ lệch chuẩn 10%, α=0,05 Cỡ mẫu n ≥ (1,96)2 p(1-p)/(0,1)2 = 96 bệnh nhân 174 Thực tế có 150 bệnh nhân vấn 2.2 Phương pháp: vấn theo bảng câu hỏi Phỏng vấn thực nhân viên y tế theo mẫu câu hỏi soạn sẵn Bệnh nhân có quyền từ chối khơng trả lời hay ngưng trả lời lúc Kết vấn tổng hợp xử lý phần mềm SPSS 13.0 for Windows 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá Tiêu chuẩn đánh giá chính: Tỉ lệ bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh III KẾT QUẢ 3.1 Bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tổng cộng có 150 bệnh nhân nữ ≤ 45 tuổi điều trị khoa Xạ – BV Ung Bướu TPHCM Tuổi trung bình: 37 tuổi, trung vị 38 tuổi, độ lệch chuẩn: 5,6 tuổi Biểu đồ 1: Phân bố tuổi bệnh nhân Bảng 1: Phân bố loại ung thư nhóm bệnh nhân Loại ung thư n % Cổ tử cung 140 93,3 Nội mạc tử cung Âm hộ Âm đạo 1,3 Khác (a) 1,3 Ghi chú: (a): ca Sarcôm thân tử cung, ca Sarcơm mơi lớn Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Bảng 2: Trình độ học vấn nhóm bệnh nhân Trình độ học vấn n % Mù chữ 12 Tiểu học 42 28 Trung học sở 49 32,7 Trung học phổ thông 33 22 Đại học / Cao đẳng 5,3 Không rõ 3.1.2 Các câu trả lời tiếp nhận thơng tin Câu hỏi Tình trạng nhân Cơ/ Bà gì? Dân tộc: Kinh 96%; Hoa 2%; Khơ me 1.3%; Ba Biểu đồ 2: Tình trạng nhân bệnh nhân na 0.7% Bảng 3: Nguyện vọng bệnh nhân mong muốn sinh thêm Câu hỏi Trả lời Có 92% 51,3% Khơng rõ 16% C2 Cơ/Bà có chưa? C3 Số sống Cơ/Bà bao nhiêu? C4 Cơ/Bà muốn sinh thêm sau không? >2 10% Không 56,7% Chưa 8% 8% 30,7% C5 Nếu muốn sinh thêm, Cơ/Bà muốn sinh thêm con? Có 27,3% 24% 2% Chưa xác định 1,3% Bảng 4: Nguyện vọng bệnh nhân mong muốn bảo tồn chức sinh sản Câu hỏi C6 Cơ/Bà có muốn bảo tồn chức sinh sản không? Trả lời Không 24,7% Không rõ 31,3% C7 Lý Cô/Bà muốn bảo tồn chức sinh sản? Còn muốn sinh thêm 27,3% Có 44% Vấn đề QHTD (b) 11,3% Khác 5,3% Chú thích: (b) QHTD: quan hệ tình dục IV BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm bệnh nhân Tại nước phát triển, ung thư cổ tử cung ung phụ khoa thường gặp nhất, ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng, âm hộ âm đạo, thứ tự ung thư phụ khoa thường gặp Việt Nam [1] Khoa Xạ Bệnh viện Ung Bướu TPHCM phụ trách xạ trị ung thư phụ khoa Xạ trị với phẫu trị mơ thức điều trị ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung, âm hộ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 âm đạo, có vai trò điều trị ung thư buồng trứng Bệnh nhân ung thư cổ tử cung thường gặp chiếm đến 80-90% tổng số bệnh khoa, ung thư nội mạc tử cung Trong khảo sát này, 90% bệnh nhân khảo sát bệnh nhân ung thư cổ tử cung phù hợp với phân bố bệnh khoa Xạ Đỉnh tuổi thường gặp ung thư phụ khoa thường lớn tuổi, ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung, buồng trứng sau 50 tuổi, riêng với ung thư âm hộ âm đạo đỉnh tuổi xảy trễ hơn, 175 Khảo sát nguyện vọng Bệnh sinh viện Trung bệnh ương nhân Huế thường sau 60 tuổi Tuy nhiên, ung thư buồng trứng gặp người trẻ, trẻ em ung thư buồng trứng loại tế bào mầm Ung thư cổ tử cung gặp người 20 tuổi, gặp người trẻ 25 tuổi, sau 25 tuổi tần suất tăng dần sau 50 tuổi Ung thư nội mạc tử cung có tuổi mắc bệnh đỉnh tuổi thường gặp trễ ung thư cổ tử cung Trong nghiên cứu này, đối tượng khảo sát nằm độ tuổi sinh sản ≤ 45 tuổi, ghi nhận tuổi nhỏ 21 tuổi, tuổi trung bình 37 tuổi, tuổi trung vị 38 tuổi phù hợp Đỉnh tuổi thường gặp khảo sát 41-45 tuổi chiếm 34%, có 35,3% số bệnh nhân ≤ 35 tuổi Trình độ văn hóa tiểu học 28%, trung học sở 32.7%, trung học phổ thông 22% đại học/ cao đẳng 5.3% Nhìn chung, đại đa số bệnh nhân (>90%) biết chữ, đọc viết, gần 1/3 có trình độ văn hóa từ trung học phổ thông trở lên, đối tượng có khả tự tìm hiểu bệnh có đủ trình độ tiếp thu thơng tin chẩn đoán điều trị Kết cho thấy đa số bệnh nhân lập gia đình có (96% 92%), có 30,7% có 61,3% có từ trở lên, có 8% chưa có Tuy nhiên có đến 27,3% số bệnh nhân có nguyện vọng mong muốn sinh thêm 16% xác định có nguyện vọng sinh thêm tương lai hay không Theo số liệu Tổng cục thống kê cho thấy độ tuổi kết lần đầu trung bình phụ nữ Việt Nam vào năm 2016 (mới nhất) nông thôn 24,5 tuổi, thành thị 26,4 tuổi Trong khảo sát có bệnh nhân độ tuổi 25tuổi nên 96% bệnh nhân kết hôn phù hợp [3] Quan điểm bệnh nhân nguyện vọng muốn sinh thêm Các bệnh nhân vấn đa số tỏ bối rối vừa tiếp nhận tin xấu Họ căng thẳng, đau buồn, sợ chết, lo lắng cho gia đình, người thân Mối quan tâm bệnh nhân lúc chủ yếu 176 sống để điều trị bệnh Nhiều bệnh nhân đưa định nguyện vọng có muốn sinh thêm khơng bng xi để tùy bác sĩ định Điều không khác biệt nhiều bệnh nhân nước phương Tây nguyện vọng muốn sinh thêm thay đổi nhiều thời điểm trước sau tiếp nhận chẩn đốn (48,1% giảm 27,5%) [5] nhiều bệnh nhân sau kết thúc điều trị cảm thấy hối tiếc thay đổi nguyện vọng so với lúc đầu [6,7] Trong khảo sát chúng tơi, có 27,3% bệnh nhân cho biết có ý định muốn sinh thêm Tuy nhiên ưu tiên cho điều trị việc điều trị an toàn xét đến việc sinh thêm Các bệnh nhân tập trung nhóm chưa lập gia đình chưa sinh Đối với bệnh nhân có con, khơng bệnh nhân khơng hay chưa có ý định sinh thêm Các bệnh nhân chiếm đa số số 16% bệnh nhân lựa chọn không rõ muốn sinh hay không Theo thống kê dân số Liên Hợp Quốc, tỉ lệ sinh trung bình người Việt Nam năm gần 1,96 / mẹ (2017) [4] nên bệnh nhân có đủ quan tâm đến vấn đề bảo tồn chức sinh sản Trong nghiên cứu này, có 61,3% bệnh nhân có từ trở lên, bệnh nhân khơng ý định sinh thêm Ngược lại, có đến 38,7% bệnh nhân chưa có hay có vấn đề cần phải bàn luận kỹ với bệnh nhân Với thay đổi xã hội ngày nay, nhiều bệnh nhân ly hôn tái hôn sau điều trị [8] Khi điều trị bệnh ổn định thời gian dài, khỏi bệnh, nhiều bệnh nhân kết lần hai, lúc phát sinh nhu cầu có với chồng sau Vì vậy, lúc có hội bảo tồn chức sinh sản, bác sĩ cần đặt vấn đề bàn luận nghiêm túc với bệnh nhân Quan điểm bệnh nhân nguyện vọng bảo tồn chức sinh sản Kết cho thấy 44% bệnh nhân có mong muốn bảo tồn chức sinh sản, lí đưa muốn sinh thêm (27,3%) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế lo sợ ảnh hưởng đến đời sống tình dục (11,3%) Bên cạnh nhiều bệnh nhân khơng thể đưa định cho (31,3%) nhiều lo lắng, băn khoăn việc định điều trị bệnh lựa chọn phương pháp điều trị Nhiều nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân ung thư sau điều trị cho thấy vấn đề liên quan đến sinh sản tình dục ảnh hưởng nhiều đến tâm lý bệnh nhân [5, 9, 10, 11] Khảo sát Jessica R Gorman cộng (2010) cho vấn đề liên quan đến sinh sản sau điều trị góp phần gây triệu chứng trầm cảm kéo dài, gần 20% trường hợp báo cáo [5] Gần đây, Chapman CH cộng (2018) báo cáo 78,7% bệnh nhân ung thư phụ khoa sau điều trị với phương pháp xạ trị cho vấn đề tình dục yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống [7] Muốn bảo tồn chức sinh sản, điều kiện tiên phải giữ buồng trứng Lý tưởng giữ lại buồng trứng tử cung, sau bệnh nhân thụ thai, mang thai sinh bình thường Nếu giữ buồng trứng mà khơng giữ tử cung sau bệnh nhân phải nhờ thụ tinh nhân tạo mang thai hộ Nếu đánh giá giữ buồng trứng tử cung tư vấn bệnh nhân dự trữ trứng trước điều trị, sau phải thụ tinh nhân tạo mang thai hộ Về điều trị, phẫu trị bảo tồn giúp bảo tồn buồng trứng, tử cung ung thư buồng trứng cổ tử cung giai đoạn sớm Hóa trị giúp bảo tồn chức sinh sản số trường hợp ung thư buồng trứng Điều trị nội tiết giúp bảo tồn chức sinh sản số trường hợp ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm phụ thuộc nội tiết Ngược lại, ung thư âm hộ phẫu thuật đơn giai đoạn sớm không ảnh hưởng đến chức sinh sản, nhiên bệnh nhân ung thư âm hộ hưởng lợi này, phần ung thư âm hộ thường xảy người lớn tuổi, phần đa số gặp giai đoạn muộn cần xạ trị bổ túc sau mổ Xạ trị vùng chậu điều trị ung thư phụ khoa (ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung) hay xạ trị hạch chậu ung thư âm hộ làm chức sinh sản buồng trứng, bệnh nhân cần bảo tồn chức sinh sản cần thiết phải phẫu thuật chuyển vị buồng trứng khỏi trường chiếu xạ hay phẫu thuật lấy buồng trứng dự trữ trước xạ trị V KẾT LUẬN Khảo sát bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản cho thấy 96% bệnh nhân lập gia đình 92% có Tuy nhiên 27,3% bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh thêm 44% bệnh nhân mong muốn bảo tồn chức sinh sản Như vậy, việc giải thích ảnh hưởng điều trị cho bệnh nhân đưa biện pháp hỗ trợ, chuẩn bị trước (Ví dụ lưu trữ trứng, ) để giải ảnh hưởng tùy theo nguyện vọng bệnh nhân cần thiết Nên tư vấn kỹ để khắc phục vấn đề tâm lý sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Globocan 2018 – World Health Organization (WHO) Miriam F, Tracy W, Rick A, MD, et al How Cancer Treatments Can Affect Fertility in Women Accessed at https://www.cancer.org/ treatment/treatments-and-side-effects/physicalside-effects/fertility-and-sexual-side-effects/ fertility-and-women-with-cancer/how-cancer- Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 treatments-affect-fertility.html on June 28, 2017 Tổng cục Thống kê Việt Nam http: www.gso gov.vn/SLTK/ Phòng Kinh tế Xã hội Liên Hợp Quốc Bảng dân số Việt Nam 1955 – 2017 https://danso.org/ viet-nam/ Chapman CH, Heath G, Fairchild P, et al Gynecologic radiation oncology patients report unmet 177 Khảo sát nguyện vọng Bệnh sinh viện Trung bệnh ương nhân Huế needs regarding sexual health communication with providers J Cancer Res Clin Oncol 2019; 145(2):495-502 Halliday LE, Boughton MA, Kerridge I Mothering and self-othering: the impact of uncertain reproductive capability in young women after hematological malignancy Health Care Women Int 2014; 35(3):249-65 Catherine Benedict, PhD, Bridgette Thom, MS, Joanne F Kelvin, RN Young Adult Female Cancer Survivors’ Decision Regret About Fertility Preservation J Adolesc Young Adult Oncol 2015; 4(4): 213–8 Hoàng Thị Thanh Thúy, Cam Ngọc Thúy, Trần Đặng Ngọc Linh, cs Khảo sát quan điểm tình hình tái khám sau điều trị bệnh nhân 178 ung thư.Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2012; số 4: 595-600 Kent EE, Arora NK, Rowland JH, et al Health information needs and health-related quality of life in a diverse population of long-term cancer survivors Patient Educ Couns 2012; 89(2):345-52 10 Halliday LE, Boughton MA, Kerridge I Mothering and self-othering: the impact of uncertain reproductive capability in young women after hematological malignancy Health Care Women Int 2014; 35(3):249-65 11 Jessica R Gorman, Vanessa L Malcame, Scott C Roesch, et al Depressive Symptoms among Young Breast Cancer Survivors: The Importance of Reproductive Concerns Breast Cancer Res Treat 2010; 123(2): 477–485 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 ... khảo sát công bố nguyện vọng sinh bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản Chúng thực khảo sát nhằm đánh giá: - Nguyện vọng muốn sinh bệnh nhân ung thư phụ khoa độ tuổi sinh sản - Nguyện vọng. .. số bệnh khoa, ung thư nội mạc tử cung Trong khảo sát này, 90% bệnh nhân khảo sát bệnh nhân ung thư cổ tử cung phù hợp với phân bố bệnh khoa Xạ Đỉnh tuổi thư ng gặp ung thư phụ khoa thư ng lớn tuổi, .. .Khảo sát nguyện vọng sinh bệnh nhân Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phụ khoa (bao gồm: ung thư cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung, ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư buồng