Đánh giá tác dụng của suxamethonium liều thấp để đặt nội khí quản

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tác dụng đặt nội khí quản và tác dụng phụ của suxamethonium liều thấp 0,5 mg/kg trong đặt nội khí quản nhanh. Nghiên cứu tiến cứu trên 90 bệnh nhân tuổi từ 15 đến 60 tuổi, có tình trạng sức khỏe ASA I, II được chỉ định gây mê toàn thân dưới đặt nội khí quản để phẫu thuật. Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên làm 3 nhóm, mỗi nhóm 30 bệnh nhân...

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA SUXAMETHONIUM LIỀU THẤP ĐỂ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Bùi Thị Thương*, Hồ Khả Cảnh* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tác dụng đặt nội khí quản tác dụng phụ suxamethonium liều thấp 0,5 mg/kg đặt nội khí quản nhanh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 90 bệnh nhân tuổi từ 15 đến 60 tuổi, có tình trạng sức khỏe ASA I, II ñược ñịnh gây mê tồn thân đặt nội khí quản để phẫu thuật Bệnh nhân chia ngẫu nhiên làm nhóm, nhóm 30 bệnh nhân Nhóm 1: Khởi mê propofol 2,5 mg/kg, nhóm 2: thiopental mg/kg, nhóm 3: etomidate 0,3 mg/kg Cả nhóm sử dụng fentanyl µg/kg suxamethonium 0,5 mg/kg khởi mê Chúng tơi đánh giá kết đặt nội khí quản tác dụng phụ (rung cơ; ñau sau mổ ngày thứ nhất, ngày thứ 2; kali máu trước sau khởi mê) ba nhóm Kết quả: Kết ñặt nội khí quản tốt tốt ñạt tỉ lệ 100% nhóm propofol, 96,7% nhóm thiopental, 96,7% nhóm etomidate Khơng có tỉ lệ thất bại đặt nội khí quản Tỉ lệ rung nhẹ chiếm 60% nhóm propofol, 50% nhóm thiopental, 63,3% nhóm etomidate Khơng có bệnh nhân bị rung nặng Tỉ lệ khơng đau sau mổ ngày thứ chiếm 93,3% nhóm propofol, 90% nhóm thiopental, 83,3% nhóm etomidate Khơng có bệnh nhân ñau vào ngày thứ hai sau mổ Kali máu sau khởi mê tăng so với trước khởi mê, nhóm propofol tăng 0,11mEq/l, nhóm thiopental tăng 0,06mEq/l nhóm etomidate tăng 0,07mEq/l Tuy nhiên, nồng độ kali máu sau khởi mê tăng khơng có ý nghĩa thống kê so với trước khởi mê kali máu nằm giới hạn bình thường Kết luận: Liều thấp suxamethonium 0,5 mg/kg cho kết ñặt nội khí quản tốt dùng loại thuốc mê tĩnh mạch khác Liều thấp suxamethonium 0,5 mg/kg gây rung cơ, ñau sau mổ tăng nhẹ kali máu sau khởi mê Từ khoá: Giãn cơ, suxamethonium đặt nội khí quản SUMMARY EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF LOW-DOSE SUXAMETHONIUM FOR ENDOTRACHEAL INTUBATION Objectives: The study was realized to evaluate the effects and the side effects of low-dose suxamethonium for rapid sequence intubation Methods: The prospective study has been done on 90 patients allocated randomly to three groups of 30 patients Anesthesia was induced with propofol 2.5mg/kg, thiopental 5mg/kg and etomidate 0,3mg/kg in group 1, 2, 3, respectively and fentanyl 2µg/kg, suxamethonium 0.5mg/kg in all three groups The intubation was performed 60s after suxamethonium administration We evaluated intubating conditions and fasciculations, post-operative myalgia, changes in serum potassium before and after induction Results: Endotracheal intubating conditions were excellent and good in 100%; 96.7%; 96.7% of patients in group 1, and 3, respectively The minimal fasciculations were noted 60%; 50%; 63.3% in group 1, and 3, respectively All of the patients did not have severe fasciculations The post-operative myalgia on the first day was absent in 93.3%, 90%; 83.3% in group 1, 2, respectively Average rise in serum potassium was 0.07mEq/l; 0.06mEq/l; 0.07mEq/l in group 1, 2, respectively This rise was not statistically significant * Trường Đại Học Y Dược Huế Địa liên lạc: TS Hồ Khả Cảnh ĐT: 0913498603 Email: hokhacanh@yahoo.com 92 Conclusions: Low-dose suxamethonium 0.5mg/kg provided the favorable intubating conditions regardless of the induction drug used without severe side effects Key words: Suxamethonium, endotracheal intubation, muscle relaxant ĐẶT VẤN ĐỀ Suxamethonium thuốc giãn khử cực có tính chất khởi phát tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn tác dụng giãn tốt nên ứng dụng đặt nội khí quản (NKQ) nhanh, gây mê cấp cứu bệnh nhân có dày ñầy trường hợp ñặt NKQ khó(7,9) Liều lượng suxamethonium ñược sử dụng phổ biến 1mg/kg(1,9) Tuy nhiên, với liều suxamethonium gây nhiều tác dụng phụ rung cơ, ñau sau mổ, ñặc biệt tăng kali máu, gây rối loạn nhịp tim bệnh nhân có tình trạng tăng kali máu cao trước suy thận, bỏng nặng, ña chấn thương, chấn thương tủy sống(1) Với mục ñích làm giảm tác dụng phụ suxamethonium, nhiều nghiên cứu ñã thực sử dụng liều nhỏ thuốc giãn không khử cực trước tiêm suxamethonium sử dụng phối hợp thuốc benzodiazepin, chlorpromazin, aspirin, vitamin E(8) Ngoài sử dụng liều thấp suxamethonium so với liều bình thường để hạn chế tác dụng phụ thuốc vấn ñề ñang ñược nghiên cứu Ở Việt Nam, cho ñến nghiên cứu liều thấp suxamethonium đặt nội khí quản chưa báo cáo Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực ñề tài: “Đánh giá tác dụng suxamethonium liều thấp ñể ñặt nội khí quản” với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng suxamethonium liều thấp 0,5mg/kg đặt nội khí quản nhanh Đánh giá tác dụng phụ suxamethonium liều thấp 0,5mg/kg ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 90 bệnh nhân, ñược chia làm nhóm, nhóm gồm 30 bệnh nhân, tuổi từ 15 - 60 tuổi, tình trạng sức khỏe ASA I, II, có định gây mê tồn thân đặt nội khí quản Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tiền sử dị ứng suxamethonium, có tiền sử thân gia đình thiếu men cholinesterase huyết tương, có bệnh lý rối loạn thần kinh cơ, bỏng nặng, ña chấn thương chấn thương tủy sống 2.2 Địa ñiểm nghiên cứu Đề tài ñược thực khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2007 ñến tháng năm 2008 2.3 Phương tiện nghiên cứu Thuốc suxamethonium Hãng Rotexmedica, Đức sản xuất Các phương tiện, thuốc dùng gây mê thường quy, máy gây mê, máy theo dõi hơ hấp, huyết động Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Trường ĐHY Dược 2.4 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, có so sánh nhóm 2.4.1 Các bước tiến hành nghiên cứu - Tất bệnh nhân khơng tiền mê Sau ñặt phương tiện theo dõi huyết ñộng hô hấp thường qui (ECG, SpO2, ño huyết áp không xâm nhập, tần số hô hấp tự ñộng theo dõi liên tục phút lần), ñặt catheter cỡ 18G tĩnh mạch ngoại biên truyền dung dịch NaCl 0,9% Các bệnh nhân ñược xếp ngẫu nhiên vào ba nhóm Kỹ thuật chọn ngẫu nhiên dựa vào bảng số tự nhiên + Nhóm 1: Khởi mê với fentanyl 2µg/kg, propofol 2,5mg/kg + Nhóm 2: Khởi mê với fentanyl 2µg/kg, thiopental 5mg/kg + Nhóm 3: Khởi mê với fentanyl 2µg/kg, etomidate 0,3mg/kg 93 Sau bệnh nhân tri giác, cho suxamethonium liều 0,5mg/kg nhóm Sau 60 giây, tiến hành đặt nội khí quản Tiếp tục trì mê thuốc mê isofluran thuốc giảm ñau tùy theo thời gian phẫu thuật 2.4.2 Các tiêu nghiên cứu - Độ giãn dây âm theo phân ñộ Young, Clark Dundee, gồm mức độ: tốt, tốt, trung bình - Độ giãn hàm theo phân ñộ Young, Clark Dundee gồm mức độ: tốt, khơng hồn tồn - Theo dõi ho đặt NKQ bơm cuff gồm không ho, ho nhẹ: 1-2 lần, ho vừa: 3-4 lần, ho nặng: ≥ lần - Phân ñộ ñặt NKQ theo Lund Stovner: + Rất tốt: đặt NKQ dễ, bệnh nhân khơng phản ứng + Tốt: Khi ñặt NKQ, bệnh nhân ho cử động nhẹ + Trung bình: Có thể đặt NKQ bệnh nhân phản ứng mạnh + Kém: Không thể ñặt NKQ ñược - Rung theo phân ñộ Mingus, Erlich Eisenkraft, gồm mức độ: khơng rung cơ, rung nhẹ, trung bình nặng - Đau ñánh giá ngày thứ ngày thứ hai sau mổ, gồm mức độ: Khơng đau cơ, đau nhẹ, trung bình nặng - Nồng độ K+ máu trước khởi mê sau khởi mê 2.5 Xử lý số liệu Số liệu ñược xử lý phần mềm SPSS 15.0 for Windows KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nhóm p Thông số 15/15 Giới 13/17 9/21 (nam/nữ) 27/3 ASA (I/II) 28/2 30/0 27/3 Mallampati 26/4 25/5 (ñộ 1&2) p>0,05 Tuổi (năm) 29,87±11,4632,30±13,23 33,37±15,93 50,53±8,67 Cân nặng 49,90±8,61 47,43±6,59 (kg) Chiều cao 157,30±6,86156,27±7,22159,30±5,84 (cm) Nhận xét: Sự khác biệt tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, ASA, Mallampati nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê 3.2 Kết đánh giá độ dễ/khó ñặt nội khí quản Bảng 3.2 Kết ñánh giá ñộ giãn dây âm Nhóm Giãn dây Rất tốt 96,7 (%) 90,0 80,0 p p>0,05 94 Tốt 3,3 10,0 20,0 (%) Tổng 100,0 (%) Nhận xét: Độ giãn dây âm tốt nhóm đạt tỉ lệ 96,7%, nhóm 90% nhóm 80% Sự khác biệt ñộ giãn dây âm nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.3 Kết ñánh giá ñộ giãn hàm Nhóm p Giãn hàm Tốt (%) 100,0 96,7 90,0 0,0 3,3 10,0 p>0,05 Khơng hồn tồn (%) Tổng (%) 100,0 Nhận xét: Độ giãn hàm tốt nhóm đạt tỉ lệ 100%, nhóm 96,7% nhóm 90% Sự khác biệt ñộ giãn hàm nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.4 Đánh giá ho đặt nội khí quản Phân độ đặt NKQ Nhóm p Ho 86,7 74,0 73,3 Không ho (%) p>0,05 Ho nhẹ (%) 13,3 26,0 26,7 Tổng (%) 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ khơng ho ho nhẹ nhóm 86,7%, 13,3%, nhóm 74%, 26% nhóm 73,3%, 26,7% Sự khác biệt tỷ lệ ho nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ % 80 70 60 Nhóm 50 Nhóm 40 Nhóm 30 20 10 Rất tốt Tốt Trung bình Kém Biểu đồ 3.1 Kết đánh giá mức độ dễ/khó đặt nội khí quản Nhận xét: Tỉ lệ đặt nội khí quản tốt tốt nhóm 80%, 20%, nhóm 70,7%, 26,0% nhóm 71,1% 25,6% Sự khác biệt tỷ lệ ñặt nội khí quản nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê 3.3 Tác dụng phụ Bảng 3.5 Kết đánh giá rung Nhóm p Rung Nhẹ (%) 60,0 50,0 63,3 p>0,05 95 16,7 16,7 Trung bình 20,0 (%) 20,0 33,3 20,0 Khơng rung (%) Tổng (%) 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ khơng rung cơ, rung nhẹ trung bình nhóm 20%, 60%, 20%, nhóm 33,3%, 50,0%, 16,7% nhóm 20,0%, 63,3% 16,7% Sự khác biệt tỷ lệ rung nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.6 Kết ñánh giá ñau ngày thứ sau mổ Nhóm p Đau Nhẹ (%) 6,7 10,0 16,7 Ngày 93,3 90,0 83,3 Khơng thứ đau (%) p>0,0 Nhẹ (%) 0 Ngày 100 100 100 Không thứ ñau (%) 100,0 Tổng (%) Nhận xét: Tỉ lệ khơng đau ngày thứ sau mổ nhóm 93,3%, nhóm 90,0% nhóm 83,3% Khơng có đau ngày thứ Sự khác biệt nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.7 Kết kali máu trước sau khởi mê Nhóm Kali máu Trước khởi 3,5±0,31 3,55± 0,29 3,48±0,28 mê (mEq/l) Sau khởi mê 3,61±0,32 3,61±0,17 3,55±0,21 (mEq/l) p>0,05 p>0,05 p>0,05 P Nhận xét: Kali máu sau khởi mê có tăng nhẹ so với trước khởi mê, nhóm tăng 0,11mEq/l , nhóm tăng 0,06mEq/l nhóm tăng 0,07mEq/l Sự khác biệt trước sau khởi mê nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN 4.1 Về tác dụng suxamethonium liều thấp 0,5 mg/kg ñặt NKQ nhanh Nghiên cứu dùng liều suxamethonium 0,5mg/kg, sau 60 giây thực ñặt NKQ cho kết tốt tốt chiếm tỉ lệ cao (100% nhóm propofol, 96,7% nhóm thiopental 96,7% nhóm etomidate; biểu ñồ 3.1) Kết ñặt NKQ thuận lợi thể tỷ lệ bệnh nhân có độ giãn dây thanh, giãn hàm mức tốt cao 80% (bảng 3.2 3.3) Phần lớn bệnh nhân nhóm khơng ho ho nhẹ, (bảng 3.4) Từ kết thấy với suxamethonium liều 0,5mg/kg, ứng dụng ñể ñặt nội khí quản khởi mê với loại thuốc mê tĩnh mạch khác Kết nghiên cứu tương tự kết El-Orbany cộng sự(2) tác giả sử dụng liều suxamethonium 0,6mg/kg nhóm bệnh nhân (kết đặt nội khí quản tốt tốt đạt 100% nhóm propofol, 94% nhóm thiopental 94% nhóm etomidate) Nghiên cứu Mohamed Naguib cộng sự(6), sử dụng liều suxamethonium 0,5mg/kg kết hợp với propofol 2mg/kg cho kết đặt nội khí quản tốt 60% tốt 33,3% Điều phù hợp với ý kiến Naguib, Samarkandi(7) “Kết đặt nội khí quản phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm ñộ sâu 96 gây mê, khoảng cách từ cho thuốc ñến soi quản, liều thuốc giãn cơ, giải phẫu ñường hô hấp kinh nghiệm người ñặt nội khí quản” 4.2 Về tác dụng phụ suxamethonium 0,5mg/kg Nghiên cứu ghi nhận phần lớn bệnh nhân có rung nhẹ (60% nhóm propofol, 50% nhóm thiopental 63,3% nhóm etomidate) khơng rung với 20% nhóm propofol, 33,3% nhóm thiopental 20% nhóm etomidate Khơng có bệnh nhân bị rung nặng (bảng 3.5) Khơng có đau ngày thứ sau mổ (93,3% nhóm propofol, 90% nhóm thiopental, 83,3% nhóm etomidate) Khơng có tượng ñau vào ngày thứ sau mổ (bảng 3.6) Nghiên cứu Katre(5) dùng liều suxamethonium 1mg/kg, kết bệnh nhân rung nặng chiếm 70%, 3% khơng rung cơ, tỉ lệ bệnh nhân đau trung bình nặng lên đến 82% Như so với liều suxamethonium 1mg/kg, sử dụng liều suxamethonium 0,5mg/kg hạn chế ñược triệu chứng rung tỉ lệ ñau sau mổ thấp Kết phù hợp với kết Stewart(9) ghi nhận rung đau cao nhóm suxamethonium liều 1,5mg/kg (khi so sánh đặt nội khí quản với suxamethonium 0,5mg/kg 1,5mg/kg) Về kết kali máu, ghi nhận sau khởi mê nồng ñộ kali máu tăng nhiều so với trước khởi mê (ở nhóm propofol tăng 0,11mEq/l, nhóm thiopental tăng 0,06mEq/l nhóm etomidate tăng 0,07mEq/l) Tuy nhiên, nồng ñộ kali máu tăng khơng có ý nghĩa thống kê nằm giới hạn bình thường (bảng 3.7) Nghiên cứu David(1), cho thấy với liều suxamethonium 1mg/kg, nồng ñộ kali máu sau khởi mê tăng cao trước khởi mê trung bình từ 0,5-1mEq/lít, nghiên cứu Katre(5), dùng liều suxamethonium 1mg/kg làm tăng kali máu từ 0,1 đến 1mEq/lít Từ kết cho thấy sử dụng liều suxamethonium 0,5mg/kg giảm ñược tỷ lệ rung cơ, ñau sau mổ, ñồng thời mức ñộ tăng kali máu sau khởi mê nhẹ so với suxamethonium liều cao ñặt NKQ Với phương pháp khởi mê hạn chế ñược biến chứng rối loạn nhịp tim, ñặc biệt bệnh nhân mổ cấp cứu có tăng kali máu trước KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 bệnh nhân ñược ñặt NKQ nhanh (trong 60 giây) với suxamethonium liều thấp 0,5 mg/kg, rút kết luận sau: Liều thấp suxamethonium 0,5 mg/kg cho kết đặt nội khí quản tốt kết hợp với loại thuốc mê tĩnh mạch khác nhau, giai ñoạn khởi mê Liều thấp suxamethonium 0,5 mg/kg gây rung cơ, ñau sau mổ tăng kali máu sau khởi mê TÀI LIỆU THAM KHẢO David R Bevan, Franỗois Donati (1992), Muscle relaxants, Clinical anesthesia, 481-508 El-Orbany MI, Joseph NJ, Salem MR (2005), “Tracheal intubating conditions and apnoea time after smalldose succinylcholine are not modified by the choice of induction agent”, Br J Anaesth, 95 (5): 710-4 El-Orbany MI, Joseph NJ, Salem MR, Knowden AJ (2004), “The neuromuscular effects and tracheal intubation conditions after small doses of succinylcholine”, Anesth Analg; 98 (6): 1680-5 Grover A, Abraham J, Osahan N (1996), “Comparison of high dose vecuronium with suxamethonium for rapid sequence intubation”, Journal of Anaesthesiology and clinical Pharmacology, 12 (4): 275-7 Katre AM, Parab SG (1982), “Post-operative muscle pain and serum potassium changes following selftaming of succinylcholine-induce fasciculations, J Postgrad Med; 28 (1): 18-23 Mohamed Naguib, Abdulhamid H Samarkandi, Masour Emad El- Din (2006), “The dose of succinylcholine required for excellent endotracheal intubating conditions”, Anesth Analg; 102: 151-5 Naguib M, Samarkandi A Riad W, Alharby SW (2003), “Optimal dose of succinylcholine revisited” Anesthesiology; 99: 1045-9 Nimmo SM, Mc Cann N, Broome IJ, Robb HM (1995), “Effectiveness and sequelae of very low-dose suxamethonium for nasal intubation”, Bristish journal of Anaesthesia; 74:31-34 Stewart KG, Hopkins PM, Dean SG (1991), “Comparison of high and low doses of suxamethonium”, Anaesthesia; 46 (10): 833-836 97 ... ñề tài: Đánh giá tác dụng suxamethonium liều thấp để đặt nội khí quản với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng suxamethonium liều thấp 0,5mg/kg đặt nội khí quản nhanh Đánh giá tác dụng phụ suxamethonium. .. Ngoài sử dụng liều thấp suxamethonium so với liều bình thường để hạn chế tác dụng phụ thuốc vấn ñề ñang ñược nghiên cứu Ở Việt Nam, cho ñến nghiên cứu liều thấp suxamethonium đặt nội khí quản chưa... Biểu đồ 3.1 Kết đánh giá mức độ dễ/khó đặt nội khí quản Nhận xét: Tỉ lệ đặt nội khí quản tốt tốt nhóm 80%, 20%, nhóm 70,7%, 26,0% nhóm 71,1% 25,6% Sự khác biệt tỷ lệ đặt nội khí quản nhóm nghiên