Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan đến tiên lượng điều trị bệnh nhân nhồi máu não. Đối tượng và phương pháp: Gồm 91 bệnh nhân được chẩn đoán xác định nhồi máu não điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ. Phương pháp mô tả, cắt ngang. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 8 năm 2011.
Nguyễn Thị Thu Hiền đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: - ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Nguyễn Thị Thu Hiền1, Trịnh Xuân Tráng2, Trần Văn Tuấn2 Trường Cao đẳng Y tế Phú Thọ, 2Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu :Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tiên lƣợng điều trị bệnh nhân nhồi máu não Đối tượng phương pháp: Gồm 91 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định nhồi máu não điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Phƣơng pháp mô tả, cắt ngang Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2011 Kết quả: lứa tuổi 6069 chiếm tỉ lệ 35,2% Liệt vận động 93,4%, liệt dây VII 54,9%, Tăng Cholesterol chiếm tỉ lệ 45,1%, Triglycerid 34,1%, Tăng đƣờng huyết ≥ 6,1 chiếm 35,2% Sau điều trị ý thức bệnh nhân đƣợc cải thiện rõ rệt, điểm Glasgow viện cao so với lúc vào viện Biến chứng trình điều trị chủ yếu bội nhiễm phổi 19,8% Bệnh nhân hồi phục hoàn viện 71,4% Bệnh nhân ≥ 60 tuổi bệnh nhân nam giới mắc NMN hồi phục bệnh nhân khác Bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đƣờng có tỉ lệ hồi phục Bệnh nhân nhồi máu bán cầu đại não phải có khả hồi phục tốt Từ khoá: Đột quị não, Nhồi máu não, rối loạn lipid máu tăng đường máu ĐẶT VẤN ĐỀ* Đột quỵ não vấn đề đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới quốc gia quan tâm, nghiên cứu tính phổ biến hậu nặng nề ngƣời bệnh, gia đình xã hội, ảnh hƣởng đến phát triển kinh tế sức khoẻ ngƣời kỷ 21 Mặc dù có tiến chẩn đoán, kết hợp với điều trị hồi sức cấp cứu, phẫu thuật thần kinh điều trị nội khoa với việc sử dụng thuốc tan huyết khối, song việc khắc phục hậu có hạn chế Do vậy, đề phòng yếu tố nguy vấn đề chính, then chốt cho cộng đồng cho cá thể nhằm hạn chế tần xuất xảy nhồi máu não Trên giới nhƣ nƣớc có nhiều cơng trình nghiên cứu nhồi máu não, nhiên số liệu tác giả thƣờng có kết khác tùy theo mơ hình bệnh tật địa phƣơng nghiên cứu có đặc thù riêng Phú Thọ tỉnh miền núi, có nhiều dân tộc sinh sống, có điều kiện khí hậu phong tục tập quán riêng Trong năm qua số lƣợng bệnh nhân vào điều trị nhồi máu não ngày nhiều, Bệnh viện Tỉnh Phú Thọ triển khai nhiều kỹ thuật chẩn đoán đại phục vụ cho cơng tác chẩn đốn, điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân địa phƣơng Nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nhằm góp phần bổ sung vào chiến lƣợc điều trị đắn đóng vai trò quan trọng nâng cao chất lƣợng, hiệu điều trị, giảm tỉ lệ tử vong, hạn chế di chứng dự phòng tái phát nhồi máu não cho ngƣời bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu “ Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tiên lượng điều trị bệnh nhân nhồi máu não” ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 91 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định nhồi máu não điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Lâm sàng: theo tiêu chuẩn chẩn đoán TBMMN đƣợc WHO quy định năm 1990 - Cận lâm sàng: có hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mơ não phim CT-Scanner tƣơng ứng với vị trí tổn thƣơng não * Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân NMN bị di chứng nặng - Chảy máu não bệnh nhân có biểu teo não đơn (CT-Scanner ) - Bệnh nhân có rối loạn vận động, ngôn ngữ từ trƣớc bị bệnh * Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2011 * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | Nguyễn Thị Thu Hiền đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: - - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả, cắt ngang * Cỡ mẫu cách chọn mẫu - Cỡ mẫu đƣợc tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả - Sử dụng phƣơng pháp chọn mẫu không xác suất theo thứ tự bệnh nhân đƣợc chẩn đoán nhồi máu não từ bệnh nhân thứ đủ số bệnh nhân theo cỡ mẫu Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng - Các yếu tố nguy cơ, ý thức bệnh nhân, biến chứng XN máu: Cholesterol, triglycerid, HDL, LDL, Glucose - Diễn biến lâm sàng, tiến triển trình điều trị - Đánh giá ý thức: theo bảng Glasgow Các tiêu chuẩn số đánh giá KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Đánh giá mức độ liệt: thang điểm Henry - Đánh giá mức độ hồi phục : (theo thang điểm Glasgow Outcome Scale) Phương pháp thu thập số liệu * Lâm sàng: Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, thu thập thông tin chung đánh giá tiêu lâm sàng * Cận lâm sàng: làm xét nghiệm sinh hoá máu, chụp CT scanner Vật liệu nghiên cứu - Mẫu bệnh án nghiên cứu, máy chụp cắt lớp vi tính Hitachi Eclos - Máy 717 DS400 xét nghiệm sinh hóa, máy điện tâm đồ Máy siêu âm Doppler chiều Xử lí số liệu: theo phƣơng pháp thống kê dùng y học, phần mềm EPIINFO 6.04 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi < 50 50 – 59 60 – 69 70 – 79 80 – 89 ≥ 90 Tổng n 18 32 19 17 91 (%) 1,1 19,8 35,2 20,9 18,7 4,4 100 69,1 11,4 Nhận xét: độ tuổi trung bình 69,1 11,4 tuổi, bệnh nhân tuổi thấp 35 tuổi, cao 92 tuổi, tập trung cao độ tuổi 60-69 tuổi, chiếm tỉ lệ 35,2% Bảng Triệu chứng giai đoạn toàn phát Giai đoạn toàn phát Nôn Đau đầu Co giật Sốt Mất cảm giác Liệt nửa ngƣời Rối loạn tròn Liệt dây VII trung ƣơng n ( 91) 17 85 12 12 85 38 50 Tỉ lệ (%) 18,7 93,4 5,5 13,2 13,2 93,4 41,8 54,9 Nhận xét: Trong giai đoạn tồn phát, 93,4% bệnh nhân NMN có biểu liệt nửa ngƣời, 54,9% liệt dây VII trung ƣơng, 41,8% rối loạn tròn, cảm giác chiếm tỉ lệ 13,2% Bảng Rối loạn số thành phần lipid glucose máu nhóm nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | Nguyễn Thị Thu Hiền đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số lượng (n = 91) 41 31 23 13 Rối loạn thông số lipid Tăng Cholesterol Tăng Triglycerid Tăng LDL-C Giảm HDL-C Tăng glucose 89(01)/1: - Tỉ lệ (%) 45,1 34,1 25,3 9,9 14,3 Nhận xét: Rối loạn chuyển hóa lipid biểu thƣờng gặp bệnh nhân nhồi máu não, tỉ lệ tăng cholesterol tồn phần 45,1% tăng triglycerid 34,1% Bảng Mức biến đổi ý thức theo thang điểm Glasgow vào viện viện Vào viện (n = 91) Điểm Glasgow ≤8 – 11 12 – 13 14 – 15 TB n 28 56 % 2,2 5,5 30,8 61,5 13,8 1,8 Ra viện (n = 91) n 2 79 p (%) 2,2 2,2 8,8 86,8 14,5 1,5 >0,05 >0,05 0,05 Nhận xét: có 81,8% nhóm tuổi 0,05 0,05 >0,05 >0,05 - Nhận xét: Trong yếu tố nguy gây nhồi máu não đái tháo đƣờng có tỉ lệ hồi phục chiếm tỉ lệ 63,3% Các bệnh tim mạch hấu hết có tỉ lệ hồi phục tốt chiếm tỉ lệ 76,3% 66,7% Bảng Kết tiến triển viện Số lượng Tỉ lệ (n = 91) (%) Hồi phục hoàn toàn 65 71,4 Di chứng phần 18 19,8 Không thay đổi 3,3 Nặng 5,5 Nặng xin 2,2 Tử vong viện 0,0 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân nhồi máu não phục hồi hoàn toàn viện (71,4%) để lại di chứng phần (19,8%) Khơng có trƣờng hợp tử vong bệnh viện Trong nghiên cứu chúng tơi thấy 32 bệnh BÀN LUẬN nhân có Glucose máu ≥6,1mmol/l chiếm Một số đặc điểm chung 35,2%, có 21 bệnh nhân chiếm * Tuổi mắc bệnh: Trong 91 bệnh nhân nghiên 23,1% thuộc nhóm tăng Glucose phản ứng cứu tỉ lệ gặp Nhồi máu não ngƣời 50-59 11 BN (12,1%) tăng Glucose máu đái 19,8%; nhóm tuổi 60-69 chiếm tỉ lệ cao tháo đƣờng lợi ích việc kiểm sốt tốt tình 35,2%; nhóm tuổi dƣới 50 1,1% trạng tăng Glucose máu giai đoạn cấp Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu nhồi máu não đƣợc nhiều nghiên cứu 69,1 Kết phù hợp với nghiên cứu chứng minh làm giảm tổn thƣơng não tác giả khác [1], [2] giai đoạn cấp tính khả hồi phục tốt hơn, di chứng bớt nặng nề [3] * Các triệu chứng lâm sàng: phong phú, Thành phần Lipid bị rối loạn nhiều tùy thuộc vào khu vực động mạch não bị tổn tăng Cholesterol (45,1%), sau thƣơng mà lâm sàng có biểu Triglycerid ( 34,1%), tăng LDL chiếm tỉ lệ khác chiếm tỉ lệ cao liệt nửa 25,3%, giảm HDL chiếm tỉ lệ thấp 9,9% ngƣời 93,4%, liệt dây VII bên chiếm tỉ Kết phù hợp với nghiên cứu lệ 54,9% Rối loạn tròn gặp 41,8% Phạm Đỗ Phi Nga 70 bệnh nhân NMN tăng trƣờng hợp, Có số triệu chứng có khác Cholesterol 67,1%, tăng Triglycerid 38,6%, biệt nhƣ đau đầu, liệt dây VII, cảm giác tăng LDL 41,4%, giảm HDL 18,6% [4] gặp Mức độ rối loạn ý thức BN Kết điều trị số yếu đƣợc đánh giá theo thang điểm Glasgow tố liên quan đến tiên lượng nghiên cứu chúng tơi vào viện có 35 bệnh BN rối loạn thức (Glasgow < 13 điểm) chiếm * Mức biến đổi thang điểm Glasgow vào tỉ lệ 38,5%, tỉ lệ so với nghiên cứu viện viện tác giả khác tƣơng tự [4] Qua kết bảng 3.4 thấy thang điểm * Rối loạn Glucose lipid máu Glasgow có thay đổi trƣớc vào viện sau Tiến triển Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | Nguyễn Thị Thu Hiền đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ viện theo xu hƣớng tốt lên cách tích cực, điểm trung bình Glasgow viện cao lúc vào viện Trong nghiên cứu vào viện có 35/91 BN có rối loạn ý thức (Glasgow