Bài viết Tái tạo dây chằng chéo sau qua nội soi gối bằng hai đường sau với mục tiêu nhằm hồi cứu 17 trường hợp đứt đứt dây chằng chéo sau được điều trị sử dụng gân chân ngỗng tự thân bằng phẫu thuật nội soi qua hai ngõ sau bên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI GỐI BẰNG HAI ĐƯỜNG SAU Tăng Hà Nam Anh*, Cao Bá Hưởng* TĨM TẮT Mục đích: Đứt dây chằng chéo sau (DCCS) dẫn đến đau vững khớp gối họat động ngày, nhiên nhiều tranh cãi cách thức điều trị Mục tiêu nghiên cứu nhằm hồi cứu 17 trường hợp đứt dccs điều trị sử dụng gân chân ngỗng tự thân phẫu thuật nội soi qua hai ngõ sau bên [1][2] Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Chúng hồi cứu 17 bệnh nhân (15 nam nữ) bị đứt DCCS đơn phẫu thuật Tuổi trung bình 34 (20-48), thời gian bị chấn thương đến lúc phẫu thuật tháng (1-24), thời gian theo dõi trung bình 33 tháng (13-59) Bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật lúc tháng, tháng, tháng sau năm Chúng đánh giá dựa thang điểm Lysholm, Tegner, mức độ teo đùi Kết quả: Thang điểm Lysholm trung bình trước mổ 67, sau mổ 92 với 15/17 bệnh nhân đạt kết tốt tốt Thang điểm Tegner trung bình sau mổ (3-6) tăng so với trước mổ (1-5) Trong lần đánh giá cuối cùng, 13/17 bệnh nhân có chệnh lệch vòng đùi so với chân mổ 10mm (76%) bệnh nhân có chênh lệch vòng đùi > 20 mm (12%) Khơng có ghi nhận tổn thương mạch máu, thần kinh nội soi hai ngõ sau bên Kết luận: Sau 33 tháng theo dõi 17 bệnh nhân đứt dccs tái tạo gân hamstring qua hai ngõ sau bên, kết đạt tốt Hai ngõ sau cho phép nhìn rõ ràng đường hầm dccs bờ sau mâm chày, an tồn khơng ghi nhận tổn thương mạch máu hay thần kinh Gân ghép gân chân ngỗng an toàn hiệu dùng tái tạo DCCS Từ khóa: DCCS, cổng sau… ABSTRACT ARTHROSCOPIC POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION USING THE POSTERIOR TRANS-SEPTAL PORTAL Tang Ha Nam Anh, Cao Ba Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 362 - 364 Purpose: Controversies remain on the management of isolated posterior cruciate ligament (PCL) injury, which frequently results in varying degrees of pain and instability of the knee in daily activities The purpose of this study was to prospectively evaluate 17 consecutively treated patients to assess the effectiveness and safety of arthroscopic assisted PCL reconstruction using hamstring tendon autograft We also want to describe an arthroscopic technique for the reconstruction of the PCL using the posterior trans-septal portal Methods: Seventy patients (15 men and women) with an isolated PCL injury underwent PCL reconstructions with hamstring tendon autograft were enrolled in the prospective study The average age at time of surgery was 34 years (range, 20 to 48) The average time from injury to surgery was months (range, to 12) The average follow-up period was 33 months (range, 13 to 59) These patients were followed up for clinical *Bộ môn CTCH, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Tăng Hà Nam Anh ĐT: 0913630416 362 Email: tanghanamanh@yahoo.fr Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học evaluation at months, months, months and year, and then per annum postoperatively Follow-up included the Lysholm knee scores, Tegner activity scores, thigh muscle assessment Results: The mean preoperative Lysholm score for 17 knees was 67 (range, 50 to 74) The mean postoperative Lysholm score was 92 (range, 74 to 100) Fifty of 17 patients (88%) showed good or excellent results in the final assessment The mean preoperative Tegner score for 17 knees was (range, to 5) The mean postoperative Tegner score was (range, to 6) At the final follow-up, there were 13 (76%) of 17 patients having less than 10mm thigh girth difference and (12%) patients with thigh girth difference more than 20mm There were no complications regarding structures at risk in establishing these portals Conclusions: After follow-up for more than 33 months our results show a satisfactory function after PCL reconstruction using hamstring tendon autograft The posterior trans-septal portal provides an excellent visualization of the PCL tibial attachment and an easy access to the tibial tunnel without injuring any neurovascular structure Hamstring tendon autograft is a safe, effective and acceptable choice for PCL reconstruction to afford good ligament reconstruction Keywords: PCL, posterior portal… MỞ ĐẦU Tai nạn thể dục thể thao mối quan tâm hàng đầu, không mức độ chấn thương mà độ nặng tính chất phức tạp nó, đặc biệt tổn thương dây chằng chéo Cùng với phát triển nội soi khơng dây chằng chéo trước (DCCT) mà dây chằng chéo sau (DCCS) tái tạo ngày phổ biến với nhiều kỹ thuật khác Tuy vậy, DCCS làm để nhìn rõ nơi bám tận xương chày - mấu chốt thành công phẫu thuật - điều khó khăn[3][4] Do đó, chúng tơi thực đề tài này, nhằm bước đầu đánh giá kỹ thuật tái tạo DCCS qua nội soi cổng vào phía sau để thấy rõ nơi bám tận dây chằng trường hợp bệnh nhân phẫu thuật khớp gối trước đó) Tất bệnh nhân đánh giá trước mổ sau mổ thời điểm tháng, tháng, tháng >12 tháng Thang điểm đánh giá dựa vào số Lysholm, Tegner Số liệu xử lý thống kê với phần mềm SPSS 15.0 Kỹ thuật phẫu thuật Bệnh nhân gây tê tủy sống mê nội khí quản Tư bệnh nhân nằm ngửa, gối gấp 900 Garo 1/3 đùi Thám sát thương tổn cổng trước trước kinh điển Lấy gân thon bán gân bên làm mảnh ghép Mục tiêu nghiên cứu Xác định nơi bám tận DCCS qua nội soi cổng phụ sau sau trong, đồng thời bước đầu đánh giá kết kỹ thuật tái tạo DCCS qua nội soi cổng phụ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu 17 bệnh nhân (15 nam, nữ) bị đứt DCCS đơn tái tạo nội soi với cổng sau (loại trừ trường hợp có tổn thương thêm dây chằng khác, Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình 1: Hai cổng sau sau 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Xác định soft spot lồi cầu mâm chày ngoài; lồi cầu mâm chày để vào cổng sau ngồi sau tương ứng (hình 1) Qua cổng sau cắt lọc, cắt vách lồi cầu đùi bộc lộ nơi bám DCCS bờ sau mâm chày (hình 2) Khơng ghi nhận trường hợp tổn thương thần kinh mạch máu chi q trình phẫu thuật Thang điểm Trước mổ Lysholm Tegner 67 Sau mổ tháng tháng tháng >12 tháng 73 85 87 92 3 13/17 bệnh nhân có chênh lệch vòng đùi 20mm (12%) 2/17 trường hợp phải mổ cắt lọc lại tụ dịch vùng gối sau phẫu thuật 1,5 tháng KẾT LUẬN Hình 2: Nơi bám DCCS Tạo đường hầm mâm chày đường hầm lồi cầu đùi, đường kính đường hầm tùy theo đường kính gân Kéo gân qua đường hầm (hình 4) Kỹ thuật tái tạo DCCS cổng phụ sau sau gần giải đáp tốn nhìn rõ nơi bám dây chằng mặt sau mâm chày qua nội soi, bước đầu đạt kết tương đối khả quan, đặc biệt không ghi nhận trường hợp tổn thương mạch máu thần kinh chi Tuy vậy, với cỡ mẫu tương đối nhỏ nên nên chưa thể đại diện cho quần thể, cần phải nghiên cứu thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 4: kéo gân qua đường hầm nhìn từ cổng phụ Cố định gân lồi cầu đùi neo retrobutton, mâm chày vit chẹn tự tiêu Bệnh nhân sau mổ có chương trình tập vật lý trị liệu cho DCCS [5][6] KẾT QUẢ Hồi cứu 17 bệnh nhân tái tạo DCCS, với độ tuổi trung bình 34 (20 – 48 tuổi), thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc phẫu thuật trung bình tháng (1-12 tháng), thời gian theo dõi trung bình 33 tháng (13 – 59 tháng) Thời gian phẫu thuật trung bình 1giờ 33 phút (1 – 10 phút) 364 Ahn JH , Chung YS, Oh I (2003) Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Posterior Trans-septal Portal The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 19(1):101-107 Ahn JH , Nha KW, Kim YC , et al (2006) Arthroscopic Femoral Tensioning and Posterior Cruciate Ligament Reconstruction in Chronic Posterior Cruciate Ligament Injury The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 22(3):341.e1-341.e4 Weimann A, Wolfert A, Zantop T, Eggers AK, Raschke M, Petersen W (2007) Reducing the “Killer Turn” in Posterior Cruciate Ligament Reconstruction by Fixation Level and Smoothing the Tibial Aperture The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,23(10):1104-1111 Campbell RB, Jordan SS, JSekiya K.(2007) Arthroscopic Tibial Inlay for Posterior Cruciate Ligament Reconstruction The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 23(12):1356.e1-1356.e4 Harner CD, Rihn JA, Vogrin TM (2003) What's New in Sports Medicine J Bone Joint Surg Am, 85:1173-1181 Moorman CT III, Zane SM, Bansai S, Cina SJ, et al (2008) Tibial Insertion of the Posterior Cruciate Ligament: A Sagittal Plane Analysis Using Gross, Histologic, and Radiographic Methods The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 24(3):269-275 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... mối quan tâm hàng đầu, khơng mức độ chấn thương mà độ nặng tính chất phức tạp nó, đặc biệt tổn thương dây chằng chéo Cùng với phát triển nội soi không dây chằng chéo trước (DCCT) mà dây chằng chéo. .. gối sau phẫu thuật 1,5 tháng KẾT LUẬN Hình 2: Nơi bám DCCS Tạo đường hầm mâm chày đường hầm lồi cầu đùi, đường kính đường hầm tùy theo đường kính gân Kéo gân qua đường hầm (hình 4) Kỹ thuật tái. .. Mục tiêu nghiên cứu Xác định nơi bám tận DCCS qua nội soi cổng phụ sau sau trong, đồng thời bước đầu đánh giá kết kỹ thuật tái tạo DCCS qua nội soi cổng phụ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU