Nghiên cứu đặt vấn đề về: Abciximab, một chất ức chế thụ thể glycoprotein IIb/IIIa, đã được chứng minh làm giảm tỉ lệ tử vong và tái nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (NMCTCSTCL) được can thiệp mạch vành tiên phát. Sử dụng liều nạp và truyền tĩnh mạch duy trì tính theo cân nặng, cần phải sử dụng nhiều thuốc và giá thành cao, vẫn đang được xem là điều trị chuẩn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ GIỮA ABCIXIMAB LIỀU NẠP, CỐ ĐỊNH VÀ BƠM TRỰC TIẾP NỘI MẠCH VÀNH VỚI LIỀU NẠP VÀ DUY TRÌ THEO CÂN NẶNG SỬ DỤNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CÓ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT Ngơ Minh Hùng*; Tan Huay Cheem** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Abciximab, chất ức chế thụ thể glycoprotein IIb/IIIa, chứng minh làm giảm tỉ lệ tử vong tái nhồi máu tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên (NMCTCSTCL) can thiệp mạch vành tiên phát Sử dụng liều nạp truyền tĩnh mạch trì tính theo cân nặng, cần phải sử dụng nhiều thuốc giá thành cao, xem điều trị chuẩn Chúng nghiên cứu liệu sử dụng liều nạp cố định, nhất, tiêm trực tiếp mạch vành, giúp cho nồng độ thuốc tập trung cao chi phí thấp, có hiệu an tồn điều trị chuẩn hay khơng Phương pháp: Có 195 bệnh nhân NMCTCSTCL can thiệp mạch vành tiên phát từ năm 2001 đến năm 2007 tuyển chọn vào nghiên cứu Các bệnh nhân chọn ngẫu nhiên vào hai điều trị sau, nhóm A: 10mg abciximab bơm trực tiếp mạch vành trước can thiệp nhóm B: liều nạp qua đường tĩnh mạch abciximab 0,25mg/kg trước can thiệp theo sau truyền tĩnh mạch với liều 0,125ug/kg/phút 12 Các tiêu chí bao gồm cải thiện dòng chảy TIMI tưới máu tim (TMP), biến cố tim mạch nặng (tử vong, NMCT, tái can thiệp, chảy máu) thời điểm tháng Kết quả: Có 120 bệnh nhân nhóm A 75 bệnh nhân nhóm B Các bệnh nhân điều trị liều nạp trước thủ thuật khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Phục hồi dòng chảy TIMI nhóm A B 90% so với 89,3%, p=0,182 mức độ tưới máu tim hai nhóm A, B 80% so với 74,7%, p=0,325 Thời gian hoạt hóa cục máu đơng (ACT) 293,82 ± 155,74s so với 373,00 ± 138,84s p=0,388 Biến chứng xuất huyết tháng đầu 1,7% so với 1,3%, p=0,967 tỉ lệ giảm tiểu cầu 3,3% so với 2,7%, p=0,57 Biến cố tim mạch nặng nhóm A B thời điểm tháng 8,3% so với 2,7%, p=0,134 8,3% so với 5,3%, p=0,615 Kết luận: Abciximab liều nạp cố định, bơm trực tiếp mạch vành, giúp cung cấp nồng độ thuốc cao khu trú, đạt hiệu an toàn tương tự với điều trị chuẩn liều nạp truyền tĩnh mạch theo cân nặng xem điều trị hiệu rẻ tiền can thiệp mạch vành tiên phát Từ khóa: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên, Abciximab, Nội mạch vành ABSTRACT COMPARISON OF SAFETY AND EFFICACY OF INTRACORONARY BOLUS ABCIXIMAB ONLY VERSUS STANDARD INTRAVENOUS BOLUS AND INFUSION ABCIXIMAB IN PATIENTS WITH ACUTE ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION Ngo Minh Hung, Huay-Cheem Tan * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: - 15 * Khoa Tim Mạch Can Thiệp – BV Chợ rẫy ** Trung tâm Tim mạch Đại học Quốc gia, Singapore Tác giả liên lạc: ThS.BS Ngô Minh Hùng ĐT: 01282222767 Email: hungo.md@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Background: Abciximab, a platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor, has been shown to lower mortality and myocardial reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PPCI) The standard abciximab intravenous (iv) bolus and infusion regime requires large doses and hence increases cost We examine whether intracoronary (ic) abciximab bolus-only regimen which provides high local drug concentration, a most cost-efffective option, is as effective and safe as the standard iv bolus and infusion regime Methods: A total of 195 consecutive patients who underwent PPCI for STEMI from 2001 to 2007 in whom abciximab was administered were enrolled Patients were randomly assigned to receive regime A: ic 10mg bolus abciximab before PCI and regime B: iv bolus abciximab (0.25mg/kg) before PCI followed by iv infusion (0.125ug/kg/min) for 12 hours The study endpoints were Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow and TIMI Myocardial Perfusion (TMP) grade improvement, major adverse cardiac event (MACE) rate of death, MI, repeat intervention and bleeding at and months Results: There were 120 and 75 patients in regime A and B respectively All patients were pretreated with dual antiplatelet therapy Low dose weight-adjusted heparin regimen of 50U/kg was administered The baseline clinical and procedural characteristics were comparable between the groups TIMI grade flow achieved in 90% vs 89.3%, p=0.182 and TMP grade achieved in 80% vs 74.7%, p=0.325 The maximal procedural activated clotting time post PCI were 293.82±155.74s vs 373.00±138.84s p=0.388 At month, TIMI major bleeding occurred in 1.7% vs 1.3%, p=0.967 and the incidence of thrombocytopenia was 3.3% vs 2.7%, p=0.57 The MACE rate of the regime A and B groups were 8.3% vs 2.7%, (p=0.134) at month and 8.3% vs 5.3%, (p=0.615) at months Conclusions: Intracoronary bolus-only abciximab, in providing high local drug concentration, achieved similar efficacy and safety outcomes as standard intravenous bolus and infusion abciximab and may be considered a more cost-effective regimen during PPCI Key words: STEMI, Abciximab, Intracoronary ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệu abciximab, chất ức chế thụ thể glycoprotein IIbIIIa đơn dòng, bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên (NMCTCSTCL) có can thiệp mạch vành tiên phát chứng minh(5,6) Thông thường, abciximab sử dụng liều nạp (0,25 mg/kg) qua đường tĩnh mạch theo sau liều truyền trì (0,125 μg/kg/phút) 12 Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng chảy máu, đặc biệt sử dụng chung với heparin thuốc chống kết tập tiểu cầu khác, ghi nhận Hơn nữa, chi phí cao sử dụng liều chuẩn rào cản lớn nước phát triển Thực tế cho thấy rằng, sử dụng liều nạp clopidogrel cao giúp cho hiệu ức chế tiểu cầu đạt nhanh chóng Kết truyền trì abciximab sau thủ thuật can thiệp trở nên quan trọng 10 So sánh với điều trị chuẩn “liều nạp truyền trì”, “liều nạp đơn thuần”cũng cho thấy an toàn hiệu bệnh nhân can thiệp mạch vành theo chương trình(1,2,4) Bên cạnh đó, với mong muốn thuận tiện cho thủ thuật can thiệp mạch vành, số tác giả sử dụng phương pháp cho thuốc vào thẳng động mạch vành cho thấy hiệu nhiều so sánh với cách cho qua đường tĩnh mạch(7) Trong nghiên cứu này, chúng tơi trình bày tính an tồn hiệu hai cách sử dụng abciximab bệnh nhân NMCTCSTCL có can thiệp mạch vành tiên phát: (1) liều nạp cố định, bơm trực tiếp mạch vành (fixed-dose, intracoronary bolusonly), (2) liều nạp truyền qua đường tĩnh mạch hiệu chỉnh theo cân nặng (weight-adjusted dose, intravenous bolus and infusion) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu nghiên cứu tiến cứu Nghiên cứu thực từ năm 2001 – 2008 Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đại học Quốc gia Singapore (National University Heart Centre, Singapore: NUHC, S) Trong đó, 2001 – 2008 thời gian tuyển chọn bệnh nhân vào nghiên cứu, 2008 thời gian theo dõi đến tiêu chí lâm sàng, viết báo cáo nộp hội nghị Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất bệnh nhân bị NMCTCSTCL can thiệp mạch vành cấp cứu có sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIbIIIa với chất lượng hình ảnh chụp mạch vành rõ ràng tuyển chọn vào nghiên cứu Các bệnh nhân nguy cao có định sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIbIIIa chia ngẫu nhiên vào nghiên cứu theo quy trình sau: Các bác sĩ chia trực cấp cứu theo chu kỳ ngày, học viên (Fellow) bác sĩ can thiệp chia ngẫu nhiên trực theo bác sĩ để học làm cấp cứu Điều trị theo phác đồ nghiên cứu (bơm trực tiếp mạch vành thủ phạm với liều cố định) thực thủ thuật có nghiên cứu viên chủ nhiệm đề tài mà Đối với thủ thuật viên khác, bệnh nhân có định sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIb IIIa, họ thực theo đường quy ước hướng dẫn lâm sàng thời (liều nạp qua đường tĩnh mạch truyền trì) Đây hiểu cách chọn ngẫu nhiên, không mù đôi đơn trung tâm Các bệnh nhân chia thành nhóm: Nhóm A sử dụng liều nạp cố định abciximab 10 mg bơm trực tiếp mạch vành; Nhóm B sử dụng liều nạp 0,25 mg/kg qua đường tĩnh mạch truyền trì liều 0,125 μg/kg/phút liên tục 12 sau thủ thuật Tất bệnh nhân sử dụng chống kết tập tiểu cầu kép với liều nạp clopidogrel từ 300 mg đến 600 mg aspirin 300 mg Điều trị chống tiểu cầu kép gồm aspirin 100 mg clopidogrel 75 mg tiếp tục trì liên tục tháng sau Liều heparin khơng khơng phân đoạn hiệu chỉnh 50 đơn Nghiên cứu Y học vị/kg nhóm A, ngược lại liều chuẩn 100 đơn vị/kg sử dụng nhóm B Dữ liệu nghiên cứu trình dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Sự khác biệt biến số liên tục phân tích theo phép kiểm Student's t test phần mềm thống kê SPSS 13 (SPSS inc., Chicago, Ill, USA) Sự khác biệt biến số định tính kiểm định phép kiểm Chi bình phương có hiệu chỉnh xác Fisher cần Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân can thiệp tiên phát có sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIbIIIa có chất lượng hình ảnh chụp mạch khơng rõ ràng để phân tích bị loại khỏi nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có tất 195 bệnh nhân bị NMCTCSTCL can thiệp mạch vành tiên phát có sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIbIIIa tuyển chọn vào nghiên cứu Nhóm A có 120 bệnh nhân (61,5%) sử dụng liều nạp cố định abciximab 10 mg bơm trực tiếp mạch vành; Nhóm B có 75 bệnh nhân (38,5%) sử dụng liều nạp 0,25 mg/kg qua đường tĩnh mạch truyền trì liều 0,125μg/kg/phút liên tục 12 sau thủ thuật Các đặc điểm nhân chủng học lâm sàng tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu trình bày bảng Có tất 14 (7,2%) bệnh nhân chóang tim lúc nhập viện Bệnh nhân nam giới chiếm đa số mẫu nghiên cứu Thành phần chủng tộc tương đồng hai nhóm nghiên cứu Khơng có khác biệt đáng kể mặt lâm sàng hai nhóm A B trước thủ thuật chụp can thiệp mạch vành cấp cứu (bảng 1, 2) Bảng Tuổi (năm) Hoa Ấn Chủng tộc Malay Khác Nữ Giới Nam Nhóm A (IC, n = 120) 55,1 ± 11,1 73 (60,8%) 19 (15,8%) 18 (15,0%) 10 (9,2%) 14 (11,7%) 106 (88,3%) Nhóm B (IV, n = 75) 53,9 ± 10,3 49 (65,3%) 10 (13,3%) 12 (16,0%) (5,4%) (9,3%) 68 (90,7%) p NS NS 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học Cân nặng (kg) Tăng huyết áp Đái tháo Yếu tố đường nguy tim RLLP máu mạch Hút thuốc Yếu tố gia đình Nhóm A Nhóm B (IC, n = 120) (IV, n = 75) 71,4±9,3 69,1±8,3 p NS Nhánh mạch (%) Loại tổn thương (%) Số mạch bệnh (%) Sốc tim (%) IC (%) 90.7 78.3 IV (%) 80 53 (44,2%) 36 (48,0%) NS 36 (30,0%) 17 (22,7%) 40 58 (48,3%) 77 (64,1%) 42 (56,0%) 40 (53,3%) 20 (1,7%) (6,7%) 60 TIMI 8.3 2.7 2.5 TIMI TIMI 2.7 10.8 TIMI Biểu đồ 1: Dòng chảy TIMI trước can thiệp Bảng LMCA LAD LCx RCA A B1 B2 C SVD DVD TVD 7,5 100 Nhóm A (IC, n = 120) 0,8 65,0 4,2 30,0 0,0 7,5 51,7 40,8 50,0 32,5 17,5 6,7 Nhóm B (IV, n = 75) 0,0 80,0 2,7 17,3 1,3 1,3 65,3 32,0 69,3 16,0 14,7 NS p 100 90 92 IC (%) IV (%) 90 80 NS 70 60 50 40 30 NS 20 10 0,02 Hình ảnh chụp mạch phân tích đánh giá kỹ cho bệnh nhân Bệnh nhân bị nhánh mạch vành nhóm A nhiều nhóm B Động mạch liên thất trước động mạch vành thủ phạm đa số trường hợp Hút huyết khối chọn lọc sử dụng cho trường hợp nhiều huyết khối chiếm 50,8% (n = 61) nhóm A 65,3% (n = 49) nhóm B với p = 0,05 Thời gian hoạt hóa cục máu đơng q trình làm thủ thuật 293 giây nhóm A 373 giây nhóm B Dữ liệu dòng chảy TIMI trước sau thủ thuật được trình bày biểu đồ 1,2,3,4 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê dòng chảy TIMI ban đầu sau thủ thuật nhóm Dòng chảy TIMI sau can thiệp đạt hai nhóm 90,0% 89,3% với p = 0,14 TMP 1.7 2.7 0.8 TMP TMP 1.3 7.5 TMP Biểu đồ 2: Dòng chảy TIMI sau can thiệp 80 80 IC (%) 74.7 IV (%) 70 60 p=NS 50 40 21.3 30 12.5 20 10 1.7 1.3 TMP 5.8 2.7 TMP TMP TMP Biểu đồ 3: Dòng chảy TIMI TMP sau thủ thuật khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 90 89.3 90 80 IC (%) IV (%) 70 60 p=N 50 40 30 20 10 10 TIMI TIMI 2.7 TIMI TIMI Biểu đồ 4: Dòng chảy TIMI sau thủ thuật khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Mức độ tưới máu tim sau thủ thuật 2-3/3 (TIMI myocardial perfusion grade) đạt 92,5% 12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 96,0% nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,45) Tất bệnh nhân có đặt stent Việc sử dụng stent không khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (stent thường nhóm A 91,7% so với 97,3% nhóm B; stent thuốc nhóm A 8,3% so với 2,7% nhóm B, p = 0,13) Tỉ lệ biến chứng xuất huyết, định nghĩa theo phân loại TIMI, thấp khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Khoảng 3% bệnh nhân ghi nhận có giảm tiểu cầu Kết theo dõi sau tháng trình bày biểu đồ 5;6 bảng Tỉ lệ biến cố tim mạch nặng tương tự nhóm A B theo thứ tự 8,3% 5,3%, p = 0.62 Có bệnh nhân nhóm A bệnh nhân nhóm B xác định (theo Academic Research Consortium) tắc stent huyết khối Các biến cố xảy vào tháng 1, sau thủ thuật Khơng có trường hợp nghi ngờ huyết khối stent khác ghi nhận MACE 8.3 10 2.7 IC (%) IV (%) Biểu đồ 5: MACE lúc 30 ngày MACE 8.3 10 5.3 IC(%) IV(%) Biểu đồ 6: MACE lúc 180 ngày Bảng 3: MACE Nhóm A (IC) n=120 Nhóm B (IV) n=85 p Nghiên cứu Y học MACE Nhóm A (IC) n=120 Thời Tử vong (5,8%) điểm Nhồi máu tim (0,8%) tháng Tái thơng mạch đích (1,7%) Tổng 10 (8,3%) Thời Tử vong (0,0%) điểm Nhồi máu tim (0,0%) tháng Tái thơng mạch đích (0,0%) Tổng 10 (8,3%) Nhóm B (IV) n=85 (2,7%) (0,0%) (0,0%) (2,7%) (1,3%) (0,0%) (0,0%) (5,3%) p 0,13 0,62 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, có số kết quan trọng rút liên quan đến cách thức sử dụng thuốc IIbIIIa cho bệnh nhân NMCTCSTCL có can thiệp mạch vành tiên phát Liều cố định 10mg bơm trực tiếp nội mạch vành cho thấy kết cục an toàn hiệu so sánh với liều nạp liều trì 12 qua đường tĩnh mạch dựa theo cân nặng bệnh nhân Điều minh chứng qua kết chụp mạch sau can thiệp, biến cố tim mạch nặng, biến chứng chảy máu hai nhóm Đối với liều heparin hai nhóm nghiên cứu, có khác biệt lớn nhóm (50 UI/kg so với 100 UI/kg) vì: nghiên cứu để hình thành hướng dẫn lâm sàng thường thực bệnh nhân Âu hay Mỹ có cân nặng khác xa người châu Á, nước Đông nam Á Theo nghiên cứu này, liều heparine năm đầu cho liều 100 UI/Kg Tuy nhiên, liều áp dụng trực tiếp bệnh nhân có khổ người nhỏ thường thấy có tỉ lệ xuất huyết cao lâm sàng (chẳng hạn: nghiên cứu EPILOG) Đó lý đời nghiên cứu đa trung tâm số nước có nước châu Á Singapore số nước châu Á khác thực nghiên cứu thêm vấn đề (Nghiên cứu RAPOR)(3) Liều sau khuyến cáo cho bệnh nhân có sử dụng ức chế thụ thể IIbIIIa liều heparine phải hiệu chỉnh để giảm tỉ lệ xuất huyết đạt ACT cần thiết Trong nghiên cứu chúng tơi, liều heparin hiệu chỉnh xuống 13 Nghiên cứu Y học 50 UI/kg ACT giảm đáng kể so với nhóm chứng trì mức hiệu an toàn cho thủ thuật (293 giây nhóm A 373 giây nhóm B) Các nghiên cứu ngẫu nhiên chứng minh sử dụng thích hợp abciximab có hiệu làm giảm biến chứng thiếu máu tim bệnh nhân can thiệp mạch vành nguy cao(5,6) Ở nghiêu cứu này, liều nạp liều trì abciximab theo cân nặng thử nghiệm so sánh với giả dược Kết thuốc trở thành điều trị chuẩn Gần đây, liều nạp abciximab bơm trực tiếp mạch vành can thiệp mạch vành tiên phát cho thấy vượt trội so với điều trị chuẩn qua đường tĩnh mạch việc giảm kích thước vùng nhồi máu, giảm tắc vi mạch cải thiện tưới máu tim(7) Cơ sở liệu pháp điều trị liều cao khu trú của abciximab cho trực tiếp qua mạch vành thủ phạm giúp thuốc hòa tan cục máu trắng cản trở dòng chảy mạch vành, với chế nội sinh thể dễ dàng hòa tan huyết khối vi huyết khối vị trí tổn thương thủ phạm vi tuần hoàn phần xa đoạn mạch Một giả thuyết khác phát liều nhất, bơm tiêm trực tiếp nội mạch vành khơng cần liều trì, tạo điều kiện thuận lợi cho việc xuất viện sớm mà không gây nguy hiểm cho bệnh(1,2,4) Lý chỗ ức chế tiểu cầu tối ưu sử dụng thuốc ức chế thụ thể glycoprotein IIb IIIa cần thiết nhiều thời điểm can thiệp mạch vành qua da dụng cụ can thiệp lòng mạch, chấn thương nội mơ mạch máu cao nhất, vỡ mảng xơ vữa hoạt hóa tiểu cầu xảy Truyển tĩnh mạch trì kéo dài sau thủ thuật khơng cần thiết với kỹ thuật đặt stent với áp lực cao liệu pháp chống tiểu cầu kép liều cao Một tiến khác liều abciximab cố định bơm trực tiếp mạch vành giúp tránh rắc rối mà liệu pháp gây sau 14 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 gây ảnh hưởng đến việc rút sheath, tăng biến cố mạch máu chi phí điều trị chung Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế cần phải lưu ý rút kinh nghiệm Đây nghiên cứu đơn trung tâm Mẫu nghiên cứu nhỏ có độ mạnh chưa cao Đây khơng phải nghiên cứu ngẫu nhiên việc dùng liều cố định bơm trực tiếp mạch vành hay dùng liều nạp truyền tĩnh mạch theo cân nặng tùy thuộc vào cá nhân thủ thuật viên KẾT LUẬN Abciximab liều nạp cố định, bơm trực tiếp mạch vành, giúp cung cấp nồng độ thuốc cao khu trú, đạt hiệu an toàn tương tự với điều trị chuẩn liều nạp truyền tĩnh mạch theo cân nặng xem điều trị hiệu rẻ tiền can thiệp mạch vành tiên phát Liều cố định bơm trực tiếp mạch vành giải pháp khả thi thay cho liệu pháp điều trị chuẩn bệnh nhân can thiệp mạch vành tiên phát nguy cao Các nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đơi, đa trung tâm có đối chứng cách tiếp cận lý tưởng nên thực để đánh giá thêm tính hiệu an tồn liệu pháp Lời cảm ơn: Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến Lee Jieying (NUHC, Singapore), người cầu nối ngôn ngữ để thực nghiên cứu Tơi xin có lời cảm ơn sâu sắc đến Gs Tan Huay Cheem (NUHC,Singapore) tận tình hướng dẫn dạy cho thực trình bày thành cơng nghiên cứu hội nghị chun nghành can thiệp qua ống thông San_Francisco, Hoa Kỳ, năm 2009 (Oral presentation, REF: 09-A-1468CRF_04743, TCT2009) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bertrand OF, De Larochellière R, Rodés-Cabau J, et al (2006) Early Discharge After Transradial Stenting of Coronary Arteries Study Investigators A randomized study comparing same-day home discharge and abciximab bolus only to overnight hospitalization and abciximab bolus and infusion after transradial coronary stent implantation Circulation; 114: 2636-2643 Kini AS, Chen VH, Krishnan P, et al (2008) Bolus-only versus bolus + infusion of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors during percutaneous coronary intervention Am Heart J; 156: 513519 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Poh KK, Tan HC, Yip JWL, Lim YT (2005) ReoPro Observational Registry: insights from the multicentre use of abciximab in Asia RAPOR Singapore Med J; 46(8):407-413 Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, et al(2001) Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction N Engl J Med; 344: 1895-1903 Marmur JD, Poludasu S, Agarwal A, et al (2006) Bolus-only platelet glycoprotein IIb-IIIa inhibition during percutaneous coronary intervention J Invasive Cardiol; 18: 521-526 Nghiên cứu Y học Stone GW, Grines CL, Cox DA, et al (2002) Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction N Engl J Med; 346: 957-966 Thiele H, Schindler K, Friedenberger J, et al (2008) Intracoronary compared with intravenous bolus abciximab application in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: the randomized Leipzig immediate percutaneous coronary intervention abciximab IV versus IC in ST-elevation myocardial infarction trial Circulation; 118: 49-57 NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VI NẤM P MARNEFFEI Ở BỆNH NHÂN AIDS Cao Ngọc Nga*, Nguyễn Lê Như Tùng**, Phạm Thị Hải Mến**, Nguyễn Duy Phong* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân tích kết điều trị, xác định tỉ lệ tử vong phân tích nguyên nhân tử vong nhiễm khuẩn huyết (NTH) vi nấm Penicillium marneffei bệnh nhân AIDS, nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh Phương pháp: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS người lớn cấy máu có P marneffei (+) Kết nghiên cứu: 137 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Sốt 92,7%; gan to 75,9%; lách to 68,6%; hạch to 59,8%; thiếu máu 56,2%; đặc biệt có đến 59,1% bệnh nhân có sang thương da đặc hiệu Bạch cầu máu bình thường giảm chiếm đến 93,8%; có 84,9% bệnh nhân lymphơ bào 0,00) ABSTRACT P MARNEFFEI SEPTISEMIA IN THE HIV/AIDS PATIENTS Cao Ngoc Nga, Nguyen Le Nhu Tung, Pham Thi Hai Men, Nguyen Duy Phong * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 15 - 20 Objectives: To discribe characteristics of symptoms, laboratory tests; to analyse treatments’ results, to specify fatality rate and to analyse causes of fatalities in AIDS patients with septicemia due to Penicillium marneffei treated at the Hospital for Tropical Diseases Method: Study design: cross-sectional study Study samples: HIV/AIDS patients with positive blood culture Resulst: 137 patients were enrolled Fever: 92.7%; hepatomegaly: 75.9%; spleenomegaly: 68.6%; ardenopathy: 59.8%; anemia: 56.2%; specific skin lesion of Penicillium marneffei: 59.1% White blood cells: normal or decreased: 93.8%; among which 84.9% patients with lymphocytes 0.00) * Bộ môn Nhiễm – ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Cao Ngọc Nga ** Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM ĐT: 0909755831 Email: bacnga131@yahoo.com 15 ... việc dùng liều cố định bơm trực tiếp mạch vành hay dùng liều nạp truyền tĩnh mạch theo cân nặng tùy thuộc vào cá nhân thủ thuật viên KẾT LUẬN Abciximab liều nạp cố định, bơm trực tiếp mạch vành, ... kết quan trọng rút liên quan đến cách thức sử dụng thuốc IIbIIIa cho bệnh nhân NMCTCSTCL có can thiệp mạch vành tiên phát Liều cố định 10mg bơm trực tiếp nội mạch vành cho thấy kết cục an toàn hiệu. .. so sánh với liều nạp liều trì 12 qua đường tĩnh mạch dựa theo cân nặng bệnh nhân Điều minh chứng qua kết chụp mạch sau can thiệp, biến cố tim mạch nặng, biến chứng chảy máu hai nhóm Đối với liều