Đánh giá bước đầu tính an toàn và hiệu quả của phương pháp phá hủy vi sóng ung thư biểu mô tế bào gan

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu tính an toàn và hiệu quả của phương pháp phá hủy vi sóng ung thư biểu mô tế bào gan. Nghiên cứu tiến cứu thực hiện ở khoa U gan Bệnh viện Chợ Rẫy, 56 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan với 64 khối u được đốt bằng phương pháp MWA. Hiệu quả kỹ thuật, tái phát tại chỗ, xuất hiện khối u mới trong gan, huyết khối tĩnh mạch và di căn xa được ghi nhận.

ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ

CỦA PHƯƠNG PHÁP PHÁ HỦY VI SÓNG UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN

Võ Hội Trung Trực*, Nguyễn Đình Song Huy*, Võ Duy Thuần*

TÓM TẮT

Mở đầu: UTBMTBG là nguyên nhân tử vong do ung thư đứng thứ 3 Lần đầu tiên, phá hủy vi sóng được

sử dụng để điều trị UTBMTBG tại Việt Nam Đánh giá hiệu quả điều trị và sự an toàn của phương pháp phá hủy vi sóng (MWA) để điều trị UTBMTBG

Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu thực hiện ở khoa U gan Bệnh viện Chợ Rẫy, 56 bệnh nhân UTBMTBG

(kích thước trung bình 3,34 cm; 1,19-6,13cm) với 64 khối u được đốt bằng phương pháp MWA Hiệu quả kỹ thuật, tái phát tại chỗ, xuất hiện khối u mới trong gan, huyết khối tĩnh mạch và di căn xa được ghi nhận

Kết quả: Không có biến chứng nặng, có 10 trường hợp có biến chứng nhẹ được ghi nhận Phá hủy u hoàn

toàn đạt 92,2% sau MWA lần 1 và 95,3% sau MWA lần 2 (5 khối u được đốt 2 lần) Tỉ lệ tái phát tại chổ là 3,2% Hai bệnh nhân phát hiện u mới, chiếm 3,6% Chưa ghi nhận có huyết khối tĩnh mạch, di căn xa và tử vong sau 4 tháng theo dõi

Kết luận: MWA an toàn và hiệu quả Kỹ thuật này chứng tỏ hiệu quả rất tốt trong phá hủy u tại chỗ

Từ khoá: Ung thư biểu mô tế bào gan, đốt u bằng vi sóng

ABSTRACT

EFFICATY AND SAFETY OF MICROWAVE ABLATION ON TREATMENT

IN HEPATOCELLUR CARCINOMA

Vo Hoi Trung Truc, Nguyen Dinh Song Huy, Vo Duy Thuan

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 2 - 2014: 371-377

Background: Hepatocellular carcinoma is the third causes of death for cancers For the first time, microwave

ablation applied for hepatocellular carcinomas in Vietnam To evaluate therapeutic efficacy and the safety of microwave ablation (MWA) to treat hepatocellular carcinomas (HCCs)

Methods: In this prospective study, 56 patients with HCCs (3.34cm; range, 1.19 - 6.13cm) were enrolled

Sixty four tumors were treated under ultrasonographic guidance by percutaneous MWA with Medwawe probes Technical effectiveness, local progression and intrahepatic recurrence, venous thrombosis and metastasis of HCCs, total survival were determined

Results: There were 10 minor complications but no major complications Technical effectiveness was

achieved in 59 of 64 tumors (92.2%) after the first MWA and 61 of 64 tumors (95.3%) after second MWA (5 tumors was ablated 2 times) Local tumor progression occurred in 2 of 61 completely - ablated lesions (3.2%) Two cases (3.6%) had new lesions No portal thrombosis, metastasis and death was detected during 4 month follow-up

Conclusion: Medwave MWA is safe and efficient This method showed the excelent locally detroying

effectiveness on the treatment of HCCs

Key words: Hepatocellular carcinoma; microwave ablation

* Khoa U gan BV Chợ Rẫy

Tác giả liên lạc : ThS BS Võ Hội Trung Trực; ĐT: 0918648149; Email: bstruc2006@yahoo.com

MỞ ĐẦU

Ung thư biểu mô tế bào gan là ung thư phổ

biến thứ năm trên thế giới Ung thư gan nguyên

phát đứng hàng thứ ba trong các nguyên nhân

tử vong liên quan đến ung thư trên toàn thế giới

Bên cạnh phẫu thuật cắt gan và ghép gan, các

phương pháp phá hủy khối u tại chỗ cũng được

xem là phương pháp điều trị triệt để đối với các

khối u kích thước nhỏ MWA bước đầu được

triển khai thí điểm tại bệnh viện Chợ Rẫy từ

tháng 5 năm 2012 nhằm đánh giá tính hiệu quả

và an toàn trong thực tế ở Việt Nam Chúng tôi

thực hiện đề tài này nhằm hai mục tiêu:

Xác định tính hiệu quả (tỉ lệ phá hủy u, tỉ lệ

tái phát tại chỗ, tỉ lệ xuất hiện u mới và thời gian

sống toàn bộ) của bệnh nhân UTBMTBG điều trị

bằng MWA

Xác định tính an toàn (tác dụng phụ và biến

chứng) của MWA khi điều trị UTBMTBG

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối thượng nghiên cứu

Gồm 56 bệnh nhân UTBMTBG tại khoa U

gan của Trung tâm Ung Bướu thuộc Bệnh viện

Chợ Rẫy từ 02/05/2012-02/09/2012

Tiêu chuẩn chọn bệnh

- Chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào

gan: dựa trên kết quả giải phẫu bệnh lý hay tiêu

chuẩn chẩn đoán hình ảnh

- 1 u có kích thước 7≤ cm hay ≤3 u, mỗi u ≤

3 cm

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên

Tiêu chuẩn loại trừ

- Khối u đã xâm nhập mạch máu (tĩnh mạch

cửa, tĩnh mạch gan, tĩnh mạch chủ dưới) hay

đường mật trong gan

- Di căn ngoài gan (hạch, phổi, tuyến thượng

thận, xương, …)

- Xâm lấn các cơ quan cạnh gan (thành ngực,

cơ hoành, thành bụng, dạ dày, đại tràng)

- Có máy tạo nhịp, kẹp phình mạch não, có cấy ghép các loại thiết bị điện tử hoặc các vật liệu bằng kim loại khác

- Rối loạn đông máu nặng (tiểu cầu < 50.000/ml, PT dài > 50% so với chứng)

- Đang có bệnh nhiễm trùng

- Đang có thai hay cho con bú

- Có bệnh mãn tính phối hợp nặng

- Thể trạng kém (PST > 2)

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc, ứng dụng lâm sàng có can thiệp

Phương tiện nghiên cứu

Máy phá hủy vi sóng AveCure do hãng Medwaves của Mỹ sản xuất Máy đốt u trực tiếp bằng vi sóng có tần số phát vi sóng từ 902 đến 928MHz Sử dụng kim đốt 14G hay 16G có anten dài 1cm, 2 cm hay 4cm

Tiến hành

Giảm đau với Fentanyl tiêm tĩnh mạch chậm

Lập lại nếu bệnh nhân còn đau

Chọn anten theo kích thước khối u: chọn anten có đầu đốt 1cm cho khối u không quá 1cm, chọn anten có đầu đốt 2cm cho khối u không quá 2cm, chọn anten có đầu đốt 3 cm cho khối u hơn 2cm

Cài đặt thông số: chọn mode nhiệt độ (temperature mode) khi khối u gần mạch máu lớn hay khối u cách bề mặt gan hơn 5cm (tính từ

bề mặt đưa anten qua da) và chọn mode năng lượng (power mode) cho các trường hợp còn lại Dưới hướng dẫn siêu âm, đưa điện cực vào mép xa của khối u và phá hủy phần xa trước, phần gần sau cho đến khi phá hủy toàn

bộ khối u

Ghi nhận và điều trị các triệu chứng có thể xảy ra sau khi làm MWA như đau bụng, sốt, mệt, buồn nôn, chóng mặt, khó thở

Chụp CT scan bụng trong vòng 2 ngày để xác định các biến chứng không triệu chứng và

tiếp tục theo dõi và cho xuất viện khi ổn định

và tái khám sau 1 tháng Nếu phá hủy không

hoàn toàn, làm MWA cũng cố để phá hủy

hoàn toàn khối u

Ghi nhận và xử trí các biến chứng có thể xảy

ra sau khi làm MWA

Sơ đồ nghiên cứu

Xử l í kết quả

Bằng phần mềm stata PASW 18

Kiểm định T với mẫu cặp (paired sample T test) được sử dụng để đánh giá thay đổi các thông số sau điều trị so với trước điều trị

Sơ đồ thực hiện nghiên cứu

(64 u/ 56 bn)

MWA 1

4 u/ 4 bn Hủy không hoàn toàn MWA 2

2 u/ 2 bn Tái phát tại gan

2 u/ 2 bn Tái phát tại chỗ MWA*

2 u/ 2 bn Hủy không hoàn toàn

2 u/ 2 bn Hủy hoàn toàn

RFA

1 u/ 1 bn Hủy không hoàn toàn

59 u/ 51 bn Hủy hoàn toàn

MWA*

MWA*: đã thực hiện, chưa tái khám sau 1 tháng

MWA*

**

Không thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh

và thỏa tiêu chuẩn loại trừ

MWA

Đánh giá và theo dõi sau MWA

Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh và

không thỏa tiêu chuẩn loại trừ

Tiêu chuẩn giải phẫu bệnh

Thỏa tiêu chẩn chẩn đoán hình

ảnh của CT và/hoặc MRI

U GAN

UBMTBG

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân

Thông số Giá trị Ghi chú

Tuổi 61,6±13.6 Trung bình±độ lệch chuẩn

Bệnh căn 29/17/1/1/8 HBV/HCV/HBV+HCV/rượu/khác

ALT 58,6±53,3 Trung bình±độ lệch chuẩn

AST 68,4±38,4 Trung bình±độ lệch chuẩn

Bilirubin 1,14±0,67 Trung bình±độ lệch chuẩn

Albumin 4,13±0,56 Trung bình±độ lệch chuẩn

PT 14,09±2,16 Trung bình±độ lệch chuẩn

Child-Pugh

AFP 687,9±2631,2

21/22/3/10

Trung bình±độ lệch chuẩn

≤10/10,1-200/200,1-400/>400

Số lượng bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn

nghiên cứu: 56 bệnh nhân

Bảng 2: Đặc điểm khối u

Thông số Giá trị Ghi chú

Kích thước (cm) 3,34 ± 1,23

10/20/29/5

trung bình±độ lệch chuẩn

≤ 2/2,1-3/3,1-5/>5

Vị trí 49/4/7 Gan P/gan T/ gan P,T

Gần bề mặt gan 17 26.6% (tỉ lệ)

Gần mạch máu

lớn

10 15.6% (tỉ lệ) Gần ống tiêu

hóa

5 7,8% (tỉ lệ) Gần túi mật 1 1,6% (tỉ lệ)

Gần túi mật,bề

mặt gan

1 1,6% (tỉ lệ) BCLC 6/38/11/1 0/A/B/C

Giải phẫu bệnh

(ES)

10/18/1/6 I/II/III/ không xác định

Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng trong khi làm MWA

Triệu chứng trong khi làm MWA Tỉ lệ (%)

Triệu chứng sau làm MWA 1 ngày

Đau vùng gan hay vai P 34,7

Bảng 4: Thay đổi men gan và chức năng gan sau MWA

ALT trước MWA 58,57±53,27

P<0.01

AST sau MWA 342,8±825,99 Child Pugh trước MWA 5,36±0,9

P: 0,083 Child Pugh sau MWA1 tháng 5,25±0,61

Bảng 5: Biến chứng của MWA

Biến chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%)

Biến chứng nhẹ

Tràn dịch màng phổi P Bỏng da thành bụng

Tụ máu bao gan

3

5

2

4,7 7,8 3,1

Bảng 6: Phá hủy u hoàn toàn sau MWA

N: 64 u Số lượng phá hủy u

hoàn toàn

Tỉ lệ phá hủy u hoàn toàn (%)

Bảng 7: Phá hủy u không hoàn toàn sau MWA

Phá hủy không hoàn toàn

Số khối u (n=64) Tỉ lệ (%) Xử trí

Sau 1 lần điều trị 4

1

6,3 1,6

MWA lần 2 Phẫu thuật Sau 2 lần điều trị 1

1

1,6 1,6

TACE MWA

Bảng 8: Thay đổi nồng độ AFP sau MWA

Nhóm bệnh nhân có AFP trước điều trị tăng cao Thay đổi AFP sau

MWA

Số bệnh nhân (n=35)

Tỉ lệ (%)

Nhóm bệnh nhân có AFP trước điều trị bình thường Thay đổi AFP sau

MWA

Số bệnh nhân (n=21)

Tỉ lệ (%)

Bảng 9: Tái phát tại chỗ

Số u (n=61) Tỉ lệ % Thời gian tái phát tại

chỗ (tháng)

Xử trí

Bảng 10: Xuất hiện u mới tại gan

Số bn (n=56) Tỉ lệ % Thời gian xuất hiện u

mới tại gan

Xử trí

Bảng 11: Huyết khối, di căn xa và tử vong

Tỉ lệ % (n:56)

Thời gian theo dõi trung bình

Huyết khối tĩnh mạch 0 1,82 tháng

Di căn xa 0 1,82 tháng

BÀN LUẬN

Đặc điểm khối u gan

Chúng tôi thực hiện MWA cho 64 khối u trên

56 bệnh nhân Đa số bệnh nhân có 1 khối u

(85,7%), chủ yếu phân bố ở gan phải (87,5%),

kích thước đa số từ 2-5cm (76,6%) Đặc điểm trên

l ý tưởng để chỉ định các phương pháp can thiệp

tối thiểu như MWA hay RFA

Giai đoạn bệnh

92% bệnh nhân có Child Pugh A, có tiên

lượng sống tốt hơn bệnh nhân có Child Pugh B

hay C Hầu hết bệnh nhân được chỉ định MWA

có ung thư ở giai đoạn rất sớm và giai đoạn sớm

(theo BCLC), lần lượt là 10,7% và 67,9%

Triệu chứng lâm sàng trong khi MWA

Đau là triệu chứng nổi bật trong suốt quá

trình điều trị trong đó đau vùng gan chiếm

57,8% và đau vai phải chiếm 28,1% Mức độ đau

từ nhẹ đến vừa Theo kinh nghiệm của chúng

tôi, đau thường gặp khi sử dụng điện cực lớn,

mức năng lượng cao, mức nhiệt độ cao Ngoài

ra, đau thường gặp khi đốt khối u sát bề mặt trên

gan hay cắm điện cực gần mạch máu lớn

Triệu chứng lâm sàng sau điều trị

Diễn biến lâm sàng sau đốt có thể thay đổi từ

nhẹ đến nặng tùy thuộc vào kích thước khối u, vị

trí khối u và biến chứng Ở bệnh nhân không có

biến chứng, thường gặp đau vùng gan, sốt nhẹ,

mệt mỏi do hiện tượng hoại tử đông khởi phát

hiện tượng viêm MWA thường gây sốt nhẹ, kéo

dài không quá 7 ngày do thể tích phá hủy tương

đối nhỏ Nếu bệnh nhân sốt cao, kéo dài hơn 7

ngày nên cảnh giác biến chứng như áp xe gan

MWA thường gây đau tại vị trí đưa điện cực qua

da, đau vùng gan hay lan vai phải (ở khối u hạ

phân thùy VII,VIII) Có thể đau nhiều nếu khối u

nằm gần bao gan, kích thước phá hủy lớn, có

biến chứng xảy ra như tụ máu bao gan, tụ máu

trong gan, viêm túi mật Khi đau lan khỏi vùng

gan và kéo dài nên nghĩ đến biến chứng Buồn

nôn, nôn chủ yếu do tác dụng phụ của fentanyl

sử dụng trong đốt hay tramadol giảm đau sau đốt, và sẽ giảm nhanh theo thời gian

Trong nghiên cứu của chúng tôi, các triệu chứng thường gặp sau đốt lần lượt là sốt (62,5%), mệt mỏi (54,7%), đau vùng gan hay vai (34,7%)

và buồn nôn hay nôn (12,5%)

Thay đổi men gan sau điều trị

Tăng men gan ALT và AST là hậu quả tất yếu của hiện tượng hoại tử do phá hủy u Chúng tôi nhận thấy giá trị trung bình của ALT và AST sau điều trị là 186.56 và 342.8 U/l, khá cao so với giá trị ALT và AST trước điều trị là 58.57 và 68.35 (P<0,05) Tuy nhiên, các giá trị này đều trở về giới hạn bình thường sau 1 tháng

Thay đổi chức năng gan sau 1 tháng

Phá hủy khối u gan kèm vùng an toàn 5-10mm quanh khối u thường không ảnh hưởng đến chức năng gan do thể tích nhu mô gan lành

bị phá hủy không lớn Tình trạng của gan ban đầu cũng khá quan trọng trong việc phục hồi sau đốt Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số bệnh nhân có khối u có kích thước 2-5cm và Child Pugh A nên chức năng gan không thay đổi sau điều trị (P>0,05)

Biến chứng

Biến chứng thường gặp trong nghiên cứu của chúng tôi là bỏng thành bụng quanh điện cực (7,8%), thường xảy ra khi các khối u nằm gần

bề mặt gan Biện pháp khắc phục là sử dụng power mode với mức năng lượng thấp và phủ bông tẩm cồn quanh chân điện cực

Tràn dịch màng phổi phải mức độ nhẹ chiếm 4,7%, thường xảy ra khi đốt các khối u sát vòm hoành, ở vị trí này các khối u có thể bị che khuất

1 phần theo nhịp thở Biến chứng này dễ xảy ra nếu không quan sát cẩn thận khi đẩy điện cực đến bờ xa khối u

Tỉ lệ biến chứng nhẹ của chúng tôi là 15,6% cao hơn nhiều so với nghiên cứu đa trung tâm(1),

có lẽ do chúng tôi mới bước đầu thực hiện kỹ thuật này

Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào

có biến chứng nặng trong nhóm bệnh nhân

nghiên cứu

Phá hủy u hoàn toàn

Tiêu chuẩn đánh giá phá hủy hoàn toàn khối

u sau điều trị bằng các phương pháp phá hủy

MWA là không có vùng tăng sinh mạch máu ở

thì động mạch trên CT scan bụng và/hoặc không

có vùng tăng tín hiệu thì động mạch ở T1 của

MRI Tại thời điểm tái khám sau 1 tháng, nếu đạt

tiêu chuẩn trên thì được xem là thành công về

mặt kỹ thuật Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ

lệ phá hủy u hoàn toàn sau 1 lần đốt là 92,2% và

sau 2 lần đốt là 95,3% Tỉ lệ này tương đương với

kết quả 94,6% của Xu, trong đó tỉ lệ phá hủy

hoàn toàn khối u có kích thước ≥ 4cm là 93,8% (4)

Ming-De Lu cũng cho thấy tỉ lệ phá hủy hoàn

toàn khối u là 94,9% (2) Ming Kuang nhận thấy tỉ

lệ phá hủy hoàn toàn khối u thay đổi theo kích

thước u Tỉ lệ phá hủy hoàn toàn là 94%, 89% và

90% ở khối u có kích thước ≤ 3cm, 3,1 - 5cm và

5,1 - 8cm (3) Ngoài tính năng của máy đốt, tỉ lệ

phá hủy hoàn toàn khối u phụ thuộc rất nhiều

vào kỹ năng của người thực hiện, vị trí và kích

thước của khối u

Phá hủy u không hoàn toàn

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 1 trường

hợp thất bại kỹ thuật sau 1 lần đốt và 2 trường

hợp phá hủy u không hoàn toàn sau 2 lần đốt

Các trường hợp phá hủy không hoàn toàn sau 2

hay 3 đợt điều trị sẽ được chỉ định phương pháp

điều trị khác

Thay đổi hàm lượng AFP sau điều trị

95,2% bệnh nhân có AFP bình thường trước

điều trị và AFP không thay đổi sau điều trị Do

đó, AFP trong các trường hợp này không có giá

trị trong theo dõi diễn tiến bệnh cũng như đánh

giá hiệu quả phá hủy hoàn toàn khối u

Ở các bệnh nhân có hàm lượng AFP tăng

trước khi điều trị, việc AFP giảm mạnh, nhất là

giảm đến ngưỡng bình thường là dấu hiệu

định khối u vẫn còn tiến triển hay có tổn thương mới ở nơi khác Ở nhóm bệnh nhân này chúng tôi ghi nhận AFP giảm trong 85,7% bệnh nhân

và tăng trong 14,3%

Tái phát tại chổ

Khi thực nghiệm trên chuột, Bhardwaj nhận thấy trên vi thể, sang thương sau MWA không còn tế bào sống trong sang thương và quanh mạch máu, tất cả mạch máu và đường mật đều hoại tử hoàn toàn [60] Như vậy, về mặt lý thuyết, tỷ lệ tái phát tại chỗ là rất thấp Tái phát tại chỗ thường là do lỗi kỹ thuật khiến cho không phá hủy hoàn toàn khối u được Vùng ung thư chưa phá hủy đôi khi rất nhỏ, thiếu cấu trúc mạch máu hoàn chỉnh nên khó phát hiện trên CT scan hay MRI và sẽ phát triển trở lại sau một thời gian

Chúng tôi ghi nhận 2 khối u (3,2%) tái phát trở lại trong số 64 khối u của 56 bệnh nhân trong thời gian theo dõi trung bình 1,82 tháng Ming Kuang đưa ra tỉ lệ tái phát tại chỗ là 4% đối với các UTBMTBG có kích thước không quá 5cm (3) Trong khi đó, Xu ghi nhận tỉ lệ tái phát tại chỗ của UTBMTBG sau MWA là 7,1% trong 3 năm (4) Ming-De Lu cho rằng tỉ lệ này là 11,8% trong 4 năm và không có sự khác biệt giữa khối u có kích thước < 3cm hay > 3cm(2)

Xuất hiện u mới tại gan

Nếu loại trừ được khối u mới không do di căn theo điện cực thì sự xuất hiện u mới trong gan không liên quan đến MWA mà liên quan đến quá trình diễn tiến tự nhiên của bệnh Chúng tôi ghi nhận 2 bệnh nhân (3,6%) xuất hiện u mới vào tháng thứ 1 và 2 Cả 2 bệnh nhân đều được xử trí lại bằng MWA và có kết quả tốt

Huyết khối, di căn xa và tử vong

Do thời gian theo dõi của chúng tôi khá ngắn nên cho đến nay chúng tôi chưa ghi nhận trường hợp nào có huyết khối tĩnh mạch,

Thời gian sống tại các thời điểm thống kê

Hiện tại sau 4 tháng theo dõi 56 bệnh nhân

với thời gian theo dõi trung bình 1,82 tháng, tỉ lệ

sống là 100%

KẾT LUẬN

Nghiên cứu ban đầu điều trị 64 khối u gan có

kích thước trung bình 3,34cm trên 56 bệnh nhân

với 68 đợt MWA trong thời gian theo dõi trung

bình 1,82 tháng cho thấy MWA có hiệu quả và

an toàn trong điều trị UTBMTBG:

Tỉ lệ xuất hiện u mới tại gan 3,6%

Thời gian sống toàn bộ 100%

Tỉ lệ biến chứng nhẹ 15,6%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Livraghi T., Meloni F., Solbiati L., Zanus G.(2011)

“Complications of Microwave Ablation for Liver Tumors: Results of a Multicenter Study” Cardiovasc Intervent Radiology Published online: 11 August 2011

2 Lu Ming-De., Xu Hui-Xiong, Xie Xiao-Yan, Yin Xiao-Yu, Chen Jun-Wei, Kuang Ming, Xu Zuo-Feng, Liu Guang-Jian, Zheng Yan-Lin (2005), “Percutaneous microwave and radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: a retrospective comparative study” J Gastroenterol (40), pp 1054 – 1060

3 Lu Ming D., Kuang Ming, Xie Xiao Y., Xu Hui X., Mo Li Q., Liu

Guang J., Xu Zuo F., Zheng Yan L., Liang Jin Y., (2007), “Liver Cancer: Increased Microwave Delivery to Ablation Zone with Cooled-Shaft Antenna — Experimental and Clinical Studies”

Radiology ( 242), pp 914 – 924

4 Xu H X, Xie X Y, Chen J W, Yin X Y, Xu Z F, Liu G J.,(2004),

hepatocellular carcinoma using microwave and radiofrequency ablation” Clinical Radiology (59), pp 53–61

Ngày phản biện đánh giá bài báo: 16/08/2013 Ngày bài báo được đăng: 30/05/2014