Bài viết này nhằm bước đầu đánh giá kết quả và rút kinh nghiệm qua 15 trường hợp cắt xẻ rộng khúc nối bể thận-niệu quản qua da bằng máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn thực hiện tại Khoa-Phân môn Niệu bệnh viện Bình Dân trong khoảng thời gian từ tháng 3/2002 đến tháng 4/2005.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN-NIỆU QUẢN BẰNG MÁY CẮT ĐỐT NỘI SOI TIÊU CHUẨN QUA NỘI SOI QUA DA Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Ngơ Đại Hải*, Trần Thượng Phong*, Nguyễn Văn Học* TÓM TẮT Mục tiêu: Bài viết nhằm bước đầu đánh giá kết rút kinh nghiệm qua15 trường hợp cắt xẻ rộng khúc nối bể thận-niệu quản qua da máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn thực Khoa-Phân mơn Niệu bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian từ tháng 3/2002 đến tháng 4/2005 Tư liệu phương pháp nghiên cứu: vòng năm chúng tơi thực 15 trường hợp cắt xẻ rộng khúc nối bể thận-niệu quản Phương pháp phẫu thuật tạo đường hầm vào xoang thận nong kim loại Alken, dùng máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn cắt xẻ rộng khúc nối bể thận-niệu quản phía bên ngồi khúc nối Sau cắt xẻ đặt thơng nòng niệu quản thơng JJ Fr 7-14 Fr., lưu tuần lễ Đánh giá kết sớm hậu phẫu sau mổ tháng, tháng đến năm Kết quả: Có bệnh nhân nam (33,3%) 10 nữ (66,6%) tuổi từ 16 đến 55, tuổi trung bình: 37,5 Năm trường hợp hẹp bên trái (33,3%) 10 trường hợp hẹp bên phải (66,6%) Có trường hợp hẹp tái phát (60%) trường hợp hẹp tiên phát (40%) Năm trường hợp hẹp khúc nối kết hợp với sạn thận bên (33,3%) Chụp hệ niệu có thuốc cản quang (UIV) trước mổ cho thấy trường hợp thận ứ nước độ (6,6%), 12 (80%) ứ nước độ hai, trường hợp thận ứ nước độ ba (13,3%) Chức thận: tốt: 10 (66,6%), trung bình: (20%), xấu: (13,3%) Kết phẫu thuật: thời gian mổ từ 60 đến 130 phút, trung bình 76 phút; lượng máu trung bình: 63,3 mL, khơng có trường hợp phải truyền máu quanh mổ Tai biến gặp phải lúc mổ trường hợp chảy máu nhiều lúc mổ (6,6%) Biến chứng hậu phẫu gồm trường hợp sốt (6,6%), trường hợp đái máu kéo dài (6,6%), trường hợp dò đại tràng (6,6%), trường hợp (6,6%) đái máu thứ phát Thời gian nằm viện trung bình sau mổ = 4,13 ngày Kết xa (thời gian theo dõi -30 tháng, trung bình 7,15 tháng) 13 bệnh nhân: Tốt: 7/13 (53,8%), Trung bình: 2/13 (15,4%), Xấu: 4/13 (30,8%) Kết luận: Cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi qua da dùng máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn cần dùng phương tiện sẵn có mà cho kết tốt, lựa chọn can thiệp xâm lấn tối thiểu khơng có điều kiện hay chưa quen với phẫu thuật nội soi ổ bụng ABSTRACT PERCUTANEOUS ENDOPYELOTOMY FOR UPJ OBSTRUCTION USING THE STANDARD IGLESIAS RESECTOSCOPE Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Tuan Vinh, Ngo Dai Hai, Tran Thuong Phong, Nguyen Van Hoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 268- 275 Purpose: This paper is to assesse the outcome of 15 initial cases of percutaneous endopyelotomy for UPJ obstruction using the standard Iglesias resectoscope performed at the Department of Urology, Binh Dan hospital from March 2002 to April 2005 * Khoa Niệu, Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Materials and Methods: In years we have performed 15 cases of percutaneous endopyelotomy We performed a sequential dilatation for a tract into the renal cavity using the Alken’s telescopic dilators, endopyelotomy using the standard Iglesias resectoscope, laterally Placement of a double-J stent (8 Fr or 714 Fr.) for weeks Outcome assessed in the postoperative recovery and in follow-ups after months, months, year Results: There were males (33.3%) and 10 females (66.6%), aged from 16 to 55, average 37.5 Five cases of UPJ obstruction on the left side (33.3%) and 10 cases on the right side (66.6%) Nine cases of secondary UPJ obstruction (60%) and cases of primary UPJ obstruction (40%) There were cases of UPJ obstruction associated with ipsilateral lithiasis (33.3%) Pre-op IVU revealed case (6.6%) with mild dilations, 12 cases (80%) with moderate dilations, and cases (13.3%) with severe dilations Good renal function: 10 (66.6%), fair renal function: (20%), poor renal function: (13.3%) Outcome of procedure: Mean operative time= 76 minutes (60-130 minutes), mean estimated blood loss = 63.3 mL, with no perioperative transfusion There were peroperative haemorragic incident (6.6%) Postoperative complications comprise: hyperthermia (6.6%), prolonged postoperative hematuria (6.6%), colonic cutaneous fistula (6.6%), secondary haemorhage (6.6%) Mean postoperative hospital stay = 4.13 days Outcome on 13 patients (follow-up: 2-30 months, average: 7.15 tháng): Good: 7/13 (53.8%), Mediocre: 2/13 (15.4%), Poor: 4/13 (30.8%) Conclusion: Percutaneous endopyelotomy using the standard Iglesias resectoscope is quite simple with available equipment The outcome is acceptable It is a feasible choice of minimally invasive procedure for UPJ obstruction when laparoscopic equipment is not available Chức thận giảm (thận ứ nước độ ĐẶT VẤN ĐỀ siêu âm, chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh Hẹp khúc nối bể thận-niệu quản bệnh lý mạch thấy thận tiết kém, xạ hình thấy thận niệu thường gặp Khoa-Phân môn Niệu giảm chức … ) không yếu tố loại trừ, bệnh viện Bình Dân Trong thời gian gần nhiên trường hợp cân nhắc lợi điểm với phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội phẫu thuật soi nội soi thận-niệu quản qua da(10), nội soi ổ bụng(11) bước đầu áp dụng phẫu Phương pháp thực thuật nội soi thận qua da điều trị hẹp khúc Xét nghiệm tiền phẫu nối bể thận-niệu quản người lớn Bài viết Công thức máu, đường huyết, chức nhằm bước đầu đánh giá kết rút kinh thận, đông máu toàn bộ, ECG, X quang phổi,… nghiệm qua 15 trường hợp cắt xẻ rộng khúc nối Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, bể thận-niệu quản qua da máy cắt đốt nội cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ Để dự đoán soi tiêu chuẩn thực khoảng thời gian tình trạng nhiễm trùng niệu trước mổ từ tháng 3/2002 đến tháng 4/2005 chủ yếu dựa vào lâm sàng tổng phân tích TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH VÀ PHƯƠNG nước tiểu (bạch cầu nước tiểu quan trọng, PHÁP THỰC HIỆN nhuộm Gram, phản ứng nitrite) Nếu nghi ngờ nhiễm trùng niệu dùng kháng sinh Tiêu chuẩn chọn bệnh đường tĩnh mạch từ ngày nhập viện trước mổ Bệnh nhân người lớn bị hẹp khúc nối bể vào kết cấy nước tiểu để dùng thận-niệu quản tiên phát hay thứ phát sau phẫu kháng sinh trị liệu đủ liều Nếu khơng nghi ngờ thuật hở tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản nhiễm trùng niệu, dùng kháng sinh hay mở thận lấy sạn Sạn thận kèm khơng chích dự phòng trước mổ kéo dài đến tối yếu tố loại trừ thiểu hết thời gian nằm viện Kháng sinh thường Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học dùng Cephalosporin hệ thứ ba Cephalosprorin hệ kết hợp với aminoglycosides Chẩn đốn hình ảnh học Siêu âm bụng chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch (UIV) Nếu chức thận UIV làm xạ hình thận thận đồ đồng vị phóng xạ với thuốc lợi tiểu (diuretic wash-out renogram) để đánh giá chức thận riệng rẽ tình trạng bế tắc đường tiểu Dụng cụ Máy soi thận: máy soi thận cứng, Storz, 26 Fr Bao Amplatz số 28 - 30 Fr Kềm gắp sạn dụng cụ tán sạn: máy tán sỏi xung hơi, có sạn thận kèm Dụng cụ nong tạo đường hầm: nong kim loại kiểu ống lồng (telescopic) Alken, lớn đến số 30 Fr Máy cắt đốt nội soi Iglesias tiêu chuẩn, Storz, 26 Fr.: dùng dao điện Orandi để cắt xẻ rộng khúc nối Dụng cụ nong niệu quản: nong niệu quản, thông nong niệu quản bong bóng Uromax Utra™ (Boston Scientific Microvasive®) (Hình 1.A) Thơng nòng: thơng JJ Fr., thơng JJ 7-14 Fr (Hình 1.B) Máy X quang C-arm, Shimazu (Nhật), có chức xóa kỹ thuật số Hình A, thơng nong niệu quản bong bóng Chun Đề HN KH KT BV Bình Dân Hình B, thơng JJ 7-14 Fr Kỹ thuật mổ Vơ cảm: gây mê nội khí quản Tư đặt bệnh nhân: bệnh nhân tư nằm sấp hoàn toàn Dùng đệm gối hai vai để nâng thành ngực, gối bụng để nâng vùng lưng cố định thận chọc dò, đùi gấp 10-15o để hạ nếp mông(10) Các bước phẫu thuật -Soi bàng quang đưa thông niệu quản lên (monter sonde): bệnh nhân nằm sản khoa, bơm thuốc cản quang để chụp hình đài bể thận C-arm (UPR) để xác định hẹp khúc nối bể thận-niệu quản, độ dài mức độ hẹp, độ ứ nước thận, có mạch máu cực bắt ngang,… Nếu có sạn phối hợp vùng khúc nối “flush” sỏi lên thận Đẩy thông niệu quản lên đài thận, đặt thơng tiểu cố định thơng niệu quản -Chọc dò đài thận: đặt lại bệnh nhân tư nằm sấp Dưới C-arm, bơm thuốc cản quang dùng kim 16 gauge chọc dò đài thận sau giữa, thận nằm cao chọc đài sau dưới, thận nằm thấp chọc dò đài sau Chỗ vào kim đường nách sau, xương sườn 12 mào chậu -Nong đường hầm: qua kim chọc dò, luồn dây dẫn (guidewire) vào đài niệu quản Qua dây dẫn dùng nong kim loại kiểu ống lồng (telescopic) để nong thành đường hầm vào thận đến 28-30 Fr Khi nong luồn dây dẫn thứ hai để làm dây dẫn an toàn (safety guide) mà sau dây nằm bao Amplatz Dung dịch tưới rửa sorbitol 3,3%, lực tưới rửa trọng lượng dịch treo cao 60 cm so với mặt phẳng ngang qua thận, dịch chảy tự máy soi thận bao Amplatz Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gắp sạn tán sạn thận kèm -Tiến hành cắt xẻ rộng khúc nối: dùng máy cắt đốt nội soi Có kỹ thuật: Cắt xẻ khúc nối dây dẫn (hoặc thông niệu quản dây dẫn)(1,19,21) Cắt xẻ khúc nối kỹ thuật lồng niệu quản-bể thận (invagination) thơng bong bóng(3,20) Vị trí cắt xẻ phía bên ngồi (lateral) khúc nối(17) Cắt xẻ sâu lớp mỡ quanh khúc nối, xuống chỗ hẹp khoảng cm(1,17) Nghiên cứu Y học Dẫn lưu sau mổ: đặt thông mở thận da thơng Foley 26 Fr., bơm bong bóng mL Thường cho bệnh nhân mang thông thận Thời kỳ hậu phẫu Thông niệu đạo rút sau 24 Kháng sinh dùng sau mổ phụ thuộc vào kết cấy nước tiểu trước mổ: dương tính điều trị kháng sinh tối thiểu tuần sau mổ, âm tính dùng hết thời kỳ nằm viện sau mổ Đánh giá kết sau mổ Rút thơng nòng niệu quản sau mổ tuần lễ Tái khám bệnh nhân sau tháng, tháng, năm Hỏi bệnh nhân có triệu chứng đau, nhiễm trùng niệu, … Kiểm tra sau mổ chụp UIV và/hoặc UPR, chụp bể thận-niệu quản xi chiều (PUD), thận đồ đồng vị phóng xạ, chụp thận cắt lớp (Multislice CT – MSCT) Đánh giá kết quả: Tốt: chức hình thể đường tiểu sau mổ tốt trước mổ, bệnh nhân không đau; Trung bình: chức hình thể đường tiểu trước mổ, bệnh nhân không đau; Xấu: chức hình thể đường tiểu tiểu xấu trước mổ bệnh nhân có đau KẾT QUẢ Hình A, cắt xẻ rộng khúc nối máy CĐNS Trong 15 trường hợp chúng tơi có kết sau: Bệnh nhân Giới Nam: (33,3 %); Nữ: 10 (66,6%) Tuổi Từ 16 đến 55, tuổi trung bình: 37,53 Dạng bệnh nhân ASA: I: 5; II: 9; III: Hẹp Hình B, thơng JJ 7-14 Fr thơng Nephros Sau cắt xẻ nong thêm khúc nối(18,19) khơng Đặt thơng nòng niệu quản thơng JJ kính lớn (8 Fr 8,5 Fr thông JJ 7-14 Fr.), lưu tuần lễ Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Hình thức hẹp Hẹp nguyên phát: Hẹp nguyên phát + sạn thận phối hợp: Hẹp tái phát: Sau mổ sạn thận: Sau mổ tạo hình khúc nối: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Hẹp bên trái: (33,3%); Hẹp bên phải: 10 (66,6%) Nghiên cứu Y học Thông nong niệu quản: Thơng nòng Siêu âm,UIV, xạ hình thận Thông JJ Fr.: 12 (80%) Siêu âm Thông JJ 7-14 Fr.: (20%) Thận ứ nước độ I (26,6%) Kết phẫu thuật II (60%) Kết III (13,3%) Thời gian mổ (phút): từ 60 đến 130, trung bình: 76 phút UIV Thận ứ nước độ: I (6,6%) Lượng máu ước tính: từ 10 - 300 mL, II 12 (80%) trung bình: 63,3 III (13,3%) Khơng có trường hợp phải truyền máu quanh mổ Chức thận: Tốt: 10 (66,6%); TB: (20%); Tai biến: Xấu: (13,3%) trường hợp chảy máu lúc mổ đến 300 mL (điều trị nội khoa) Thận đồ đồng vị phóng xạ với thuốc lợi tiểu trước mổ: Biến chứng hậu phẫu Sốt: trường hợp Tình trạng nhiễm trùng niệu Nước tiểu trước mổ Dò đại tràng (điều trị nội): Đái máu kéo dài (điều trị nội): Đái máu thứ phát (điều trị nội): Nhiễm trùng: (40%); Vô trùng: (46,6%); Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) Từ -13, trung bình: 4,13 Nghi ngờ: (13,3%) Kết xa Phẫu thuật Kỹ thuật mổ Số trường hợp “flush” sỏi khúc nối: (6,6%) Đài thận đường vào: Dưới: Giữa: Trên: Số trường hợp tán sỏi, gắp sỏi kết hợp: (33,3%) Cắt xẻ rộng khúc nối Với thời gian theo dõi từ – 30 tháng, trung bình: 7,15 tháng, 13 bệnh nhân (2 bệnh nhân không tái khám sau mổ), chúng tơi có kết sau: - Tốt: / 13 (53,8%) (Hình 3.A,B) - Trung bình: / 13 (15,4%), trường hợp phải nong lại sau 30 tháng - Xấu: / 13 (30,8%), trường hợp phải đặt lại thông JJ, trường hợp mổ hở cắm lại niệu quản vào đài thận Kỹ thuật dây dẫn: (60%) Kỹ thuật lồng niệu quản-bể thận: (40%) Cắt xẻ rộng phối hợp với nong khúc nối Thơng bong bóng: Chun Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học sườn 11 12 Trong trường hợp vào đài thấy khơng gặp khó khăn góc vào gắt (acute angle) dùng bao Amplatz nâng đài thận lên Vị trí - kỹ thuật cắt xẻ rộng khúc nối Hình 3A: Hẹp UPJ phải, UIV trước sau mổ Trong loạt chủ trương cắt xẻ phía bên (lateral)(16,17,21) khúc nối thay phía sau bên (postero-lateral)(13,19) theo Sampaio(16) vùng bên thực vùng vô mạch (nonvascular area) khúc nối Ông cho vị trí sau sau bên có 26,7% nguy vào động mạch phân thùy sau thận (retropelvic artery), trường hợp phải cắt xẻ cao phía bể thận có nhiều mơ xơ Kỹ thuật cắt xẻ khúc nối phương pháp lồng niệu quản -bể thận thấy nhanh chóng tốn thơng bong bóng đắt tiền Hình 3B: Hẹp UPJ trái, UIV trước sau mổ BÀN LUẬN Phương tiện cắt xẻ rộng khúc nối Có nhiều phương tiện cắt xẻ rộng khúc nối: dao lạnh, đốt điện, dùng thơng bong bóng để nong rộng khúc nối Trong loạt dùng dao điện Orandi máy cắt đốt nội soi Iglesias tiêu chuẩn sẵn có rẻ tiền Máy đốt điện có lợi điểm động, cắt xẻ nhanh, trường hợp có nhiều mơ xơ (hẹp khúc nối thứ phát), dùng để đốt cầm máu phạm phải mạch máu vùng sau phúc mạc(1) Đài thận đường vào Các tác giả thường chọn đường vào đài thận giữa(13,17) đài thận trên(17,21) đường vào tạo góc thuận tiện để vào khúc nối niệu quản Trong loạt chúng tơi vào nhóm đài giữa, dưới, chủ yếu vào đài Chúng tơi khơng có dụng cụ nong tạo đường hầm thơng bong bóng nên ngại vào đài (chỉ trường hợp) ngã vào thường nằm Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Thơng nòng niệu quản Trong loạt đặt thông JJ Fr thông JJ 7-14 Fr Kletscher(7) loạt 50 trường hợp dùng thông JJ 7-14 Fr 25 trường hợp thông JJ 8/8,5 Fr 25 trường hợp Segura(17) thấy thơng JJ 7-14 Fr khó đặt kết không tốt nên sau ông dùng thông JJ Fr Vũ Văn Ty(19) dùng thông JJ Fr ống thông oxy Fr Trường hợp mạch máu bắt ngang (crossing vessels) Mặc dù có nhiều báo cáo cho mạch máu bắt ngang làm giảm tỉ lệ thành công phương pháp cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi gần đây, tác giả thấy vai trò khơng thực có ý nghĩa Gupta(5) thấy mạch máu bắt ngang nguyên nhân thất bại cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi 4% trường hợp (13 401 trường hợp) Ông cho mạch máu bắt ngang phát trước mổ mổ cắt xẻ khúc nối qua nội soi định tìm mạch máu bắt ngang trước mổ (CT xoắn ốc, CTA,…)(6) tùy thuộc vào đánh giá Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học kinh nghiện nhà Niệu khoa Clayman(1) cho cắt xẻ phạm vào mạch máu cắt ngang đốt cầm máu dao điện Trường hợp sạn thận kết hợp Đây trường hợp bàn cãi yếu tố bệnh phương pháp can thiệp Rutchik(15) cho sạn thận mắc kẹt (impacted) vùng khúc nối điều trị sỏi phương pháp bảo tồn (tán sỏi thể) theo dõi hẹp khúc nối không cải thiện can thiệp Còn sạn thận đài thận sạn bể thận di chuyển tự can thiệp lấy sạn qua da đồng thời với cắt xẻ rộng khúc nối Trong loạt chủ trương can thiệp lấy sỏi qua da đồng thời với cắt xẻ rộng khúc nối lần can thiệp Trong trường hợp có sỏi kết hợp có trường hợp tái khám kiểm tra trường hợp có kết tốt (Hình 4A) Hình 4B: Hẹp UPJ phải, khúc nối cắm cao, UIV trước sau mổ Kết chung Theo nhiều tác giả, tỉ lệ thành công chung cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi xuôi chiều từ 65 đến 88%, trung bình 85% (1,17,20) Khơng có khác biệt tỉ lệ thành công nhóm hẹp nguyên phát hẹp thứ phát(1,17) Trong loạt tỉ lệ thành công 53,8%, thấp tác giả Vũ Văn Ty (62,5 đến 76,9%)(19) thấp tác giả nước ngồi Vì số lượng loạt nhỏ (chỉ có kết 13/15 trường hợp), chúng tơi khơng phân nhóm hẹp nguyên phát hẹp thứ phát để so sánh kết Theo kinh nghiệm số tác giả(11) cho thấy cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi có kết thấp tạo hình khúc nối qua nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối mổ hở: 96-100% KẾT LUẬN Hình 4A: Sạn thận trái, hẹp UPJ trái, UIV trước sau mổ Trường hợp khúc nối cắm cao Trong loạt chúng tơi có trường hợp khúc nối cắm cao vào bể thận Bệnh nhân có sạn thận kết hợp Kết sau mổ tốt (Hình 4.B) Van Cangh(20) cho trường hợp khúc nối cắm cao có kết tốt cắt xẻ rộng qua nội soi với điều kiện: bể thận không giãn to (cần mổ hở cắt nhỏ bể thận lại) chức thận tốt Cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi qua da dùng máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn cần dùng phương tiện sẵn có mà cho kết tốt, lựa chọn can thiệp xâm lấn tối thiểu khơng có điều kiện hay chưa quen với phẫu thuật nội soi ổ bụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Clayman R.V and Kavoussi L.R.: Strictures of the upper urinary tract An overview of endoincision for upper urinary tract stricture Campbell’s Urology, 6th ed., Vol.3, 1992,pp 2268-88 Cuzin B., Abbar M., Dawahra M., et al: 100 endopyélotomies percutanées Technique, indication, résultats Prog Urol 2:559-569, 1992 Dubernard Jean-Michel: Endopyélotomie par invagination urétéro-pyélique Endoscopie intraluminale Chirurgie Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Urologique Masson - Didactik édition multimedia, Novembre 2001 Production Principes Actifs Gallucci M., Alpi G.: Antegrade transpelvic endopyelotomy in primary obstruction of the ureteropelvic junction J Endourol 10:127-132,1996 Gupta M and Smith A.D.: Crossing vessels Endourologic implications Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol25, No 2, May 1998, pp 289-93 Herts B.R.: Helical CT and CT angiography for the identification of crossing vessels at the ureteropelvic junction Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol.25, No 2, May 1998, pp 259-67 Kletscher B.A., Segura J.W., Patterson D.E.: Percutaneous antegrade endopyelotomy: Review of 50 consecutive cases J Urol 153 (3 Pt 1): 701-703,1995 Mann C.M.: Ureteropelvic junction obstruction Pediatric Urology W B Saunders Company 1990,pp117-24 Motola J.A., Badlani G.H., Smith A.D.: Results of 212 consecutive endopyelotomies: A 8-year follow-up J Urol 149:453-456,1993 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Đào Quang Oánh, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Ngọc Tiến, Trần Thượng Phong: Lấy sỏi thận qua da: Kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp bệnh viện Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh, Hội nghị KHKT Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 20, Tập 7, (Phụ số 1), 2003, tr 66-74 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Ngơ Thanh Mai, Nguyễn Văn Ân, Phạm Phú Phát, Nguyễn Tế Kha, Ngô Đại Hải, Trần Thượng Phong: Điều trị hẹp khúc nối bể thận–niệu quản người lớn qua nội soi sau phúc mạc: kinh nghiệm ban đầu qua 24 trường hợp Tạp chí Y học Việt Nam Chuyên đề Niệu-Thận học, 8-2005, tập 313, tr 49-58 Park J.M and Bloom D.A.: The pathophysiology of UPJ obstruction Current concepts Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol25, No 2, May 1998, pp 161-69 Payne S.R., Webb D.R.: Percutaneous pyelolysis Percutaneous renal surgery, 2nd Ed Churchill Livingstone 1988, pp 115-122 Ramsey J.W., Miller R A., Kellett M J, et al: Percutaneous pyelolysis: Indications, complications, and results Br J Urol 56: 586-588,1984 Rutchik S.D and Resnik M.I.: Ureteropelvic junction obstruction and renal calculi Pathophysiology and implications for management Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol25, No 2, May 1998, pp 317-21 Sampaio F.J.B.: Vascular anatomy at the ureteropelvic junction Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol25, No 2, May 1998, pp 251-58 Segura J.W.: Antegrade endopyelotomy Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol25, No 2, May 1998, pp 311-16 Thomas R.: Ureteroscopic endopyelotomy, AUA 99th annual meeting, 2004 Instructional and Postgraduate AM and PM Course Handouts Vũ Văn Ty, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Tuấn Vinh, Nguyễn Đạo Thuấn: Điều trị hẹp khúc nối bể thận–niệu quản qua nội soi Y học TPHCM, Tập 8, phụ số 2, 2004, tr 185-188 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 20 21 Nghiên cứu Y học Van Cangh P and Nesa S.: Endopyelotomy Pronostic factors and patient selection Ureteropelvic junction obstruction Urologic Clinics of North America Vol.25, No 2, May 1998, pp 281-88 Van Cangh P and Nesa S.: Endoureteropyelotomy Endoscopic Renal Surgery Urologic Clinics of North America Vol.4, No 1, April 1996, pp 43-58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 10 Nghiên cứu Y học ... hợp khúc nối cắm cao có kết tốt cắt xẻ rộng qua nội soi với điều kiện: bể thận không giãn to (cần mổ hở cắt nhỏ bể thận lại) chức thận tốt Cắt xẻ rộng khúc nối qua nội soi qua da dùng máy cắt đốt. .. soi thận- niệu quản qua da( 10), nội soi ổ bụng(11) bước đầu áp dụng phẫu Phương pháp thực thuật nội soi thận qua da điều trị hẹp khúc Xét nghiệm tiền phẫu nối bể thận- niệu quản người lớn Bài viết... lớn đến số 30 Fr Máy cắt đốt nội soi Iglesias tiêu chuẩn, Storz, 26 Fr.: dùng dao điện Orandi để cắt xẻ rộng khúc nối Dụng cụ nong niệu quản: nong niệu quản, thơng nong niệu quản bong bóng Uromax