Bài viết mô tả kết quả phẫu thuật tạo hình bể thận bằng nội soi robot điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản bẩm sinh ở trẻ em.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH BỂ THẬN BẰNG NỘI SOI ROBOT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN Lê Anh Dũng*, Nguyễn Duy Việt*, Vũ Xuân Hoàn*, Nguyễn Thanh Quang*, Vũ Duy Anh*, Đỗ Mạnh Hùng*, Nguyễn Thanh Liêm* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả kết phẫu thuật tạo hình bể thận nội soi robot điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản bẩm sinh trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh án 30 bệnh nhân phẫu thuật nội soi robot điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản, tất bệnh nhân siêu âm chụp xạ hình thận chẩn đốn, đánh giá chức thận trước mổ Các tham số nghiên cứu: tuổi, giới, thời gian mổ, thời gian nằm viện, thời gian theo dõi sau mổ, đường kính bể thận trước sau mổ, với p< 0,005 có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu: 30 bệnh nhân tạo hình bể thận-niệu quản phẫu thuật nội soi robot điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản, có 20 trẻ trai (66,67%) 10 trẻ nữ (33,33%) Có 24 (80,0%) bệnh nhân phẫu thuật bên trái (20,0%) bệnh nhân phẫu thuật thận bên phải Tuổi phẫu thuật trung bình 96,4 ± 29,3 (từ 60 -183 tháng tuổi) tháng tuổi Thời gian mổ trung bình 168 ± 42 phút (80- 295 phút) Thời gian nằm viện trung bình 5,31 ± 2,71 ngày, ngắn ngày, dài 17 ngày (bệnh nhân có biến chứng sau mổ, phẫu thuật lại sau ngày) Có 28/30 (93,33%) bệnh nhân có thời gian nằm viện ngày Có 30/30 (100,0%) bệnh nhân phẫu thuật thành công Kết luận: Phẫu thuật nội soi robot hỗ trợ điều trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận - niệu quản định cho trường hợp ứ nước thận trẻ tuổi phương pháp an tồn, kết tốt Từ khóa: thận ứ nước hẹp khúc nối bể thận niệu quản, phẫu thuật Robot ABSTRACT OUTCOMES OF ROBOT LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY IN TREATMENT OF URETEROPELVIC JUNCTION OBSTRUCTION IN CHILDREN Le Anh Dung, Nguyen Duy Viet, Vu Xuan Hoan, Nguyen Thanh Quang, Vu Duy Anh, Do Manh Hung, Nguyen Thanh Liem * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 228 - 232 Objectives: Evaluated Outcomes of robot laparoscopic pyeloplasty in treatment of Ureteropelvic junction obstruction in children Methods: Assessed retrospectively, 30 patients were performed robot laparoscopic pyeloplasty in treatment of Ureteropelvic junction obstruction (UPJ) stenosis All of them underwent ultrasound of kidney and diuretic isotopic renography to evaluate the degree of obstruction and impaired renal function Factors such as: age, sex, operative time, hospital stay, postoperative follow-up, dimeter of renal-pelvic, p 0,05 (Bảng 3) Bảng So sánh đường kính bể thận trước mổ sau mổ tháng Biểu đồ Tỷ lệ giới (n=30) Các giá trị đánh giá kết sau mổ Kích thước bể thận (n = 30) Biểu đồ Thận phẫu thuật (n=30) Bảng Chức thận xạ hình thận trước mổ (n=29) Chức thận trước mổ 50% Tổng N 22 29 % 17,24 75,86 6,90 100 Bảng Thời gian nằm viện (n = 30) Thời gian nằm viện < ngày 4-6 ngày > ngày Tổng N 23 30 % 6,67 76,67 16,66 100 Biểu đồ Diễn biến thời gian nằm viện (n=30) 230 Trước mổ Sau mổ tháng P P >0,05 29,17±11,29 21,54±10,44 (Wilcoxon mm mm signed-rank test) Có 30/30 (100%) bệnh nhân có theo dõi sau mổ tháng Thời gian theo dõi trung bình 13,6 ± 5,7 tháng, ngắn tháng, lâu 24 tháng Kích thước bể thận sau mổ tháng trung bình 16 ± 9,38 mm, nhỏ mm, lớn 40 mm Khi so sánh với kích thước bể thận trước mổ thấy có khác biệt rõ rệt với p 20mm Tổng N 23 30 % 76,67 23,33 100 BÀN LUẬN Nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung Ương gồm có 30 bệnh nhân tuổi bị ứ nước thận bẩm sinh hẹp khúc nối BT - NQ PTNS robot hỗ trợ, có 20 trẻ trai 10 trẻ gái Tuổi điều trị phẫu thuật nhỏ nghiên cứu 60 tháng, lớn 183 tháng Tuổi trung bình 98,51 ± 28,1 tháng tuổi Tác giả Yee cộng báo cáo kết tương tự nghiên cứu bệnh chứng với 16 bệnh nhân độ tuổi trung bình 9,8 tuổi (từ tới 15,6 tuổi) mổ PTNS robot(1) Theo nghiên cứu giới tỷ lệ trẻ trai/gái - 4/1(2,3,4) Theo Vũ Lê Chuyên tỷ lệ nam 77,34%, nữ 22,66%(17) Theo tác giả Nguyễn Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Việt Hoa nghiên cứu 140 bệnh nhân bị ứ nước thận mổ Bệnh viện Nhi Trung ương khoa nhi Bệnh viện Việt Đức tỷ lệ trẻ trai 84,28%, tỷ lệ trẻ gái 16,72%, tỷ lệ trai/gái 5,35/1(10) Như vậy, nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ bệnh có ưu trẻ trai rõ ràng nguyên nhân chưa giải thích được(10,17) Trong bệnh nhân nghiên cứu gặp thận bên trái bị bệnh 24 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 80%; thận bên phải bị bệnh bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 20% So sánh với giới thấy tỷ lệ gặp bên trái phải tương đương, với tỷ lệ thận trái/ thận phải 2/1 100% bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi làm xạ hình thận Tất bệnh nhân sử dụng DTPA Đây điểm khác biệt nghiên cứu với báo cáo trước Chức thận trung bình 44,91 ± 6,19%, thấp 23,8%, cao 50,8% Chỉ có 4/29 bệnh nhân có chức thận trước mổ 40%, chiếm tỷ lệ 13,79% Tỷ lệ gặp chức thận 50% nghiên cứu 2/29 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 6,9%, chức thận cao 50,1%, có tượng thận bệnh lý có giãn chức thận chưa ảnh hưởng Thời gian mổ trung bình 168 ± 42 phút Thời gian mổ ngắn 80 phút, lâu 295 phút Tác giả Sukumar S cộng sử dụng phẫu thuật nội soi đường qua phúc mạc để phẫu tích khúc nối đưa khúc nối đường rạch vùng hố thắt lưng Thời gian mổ trung bình 104,2 phút (80 - 150 phút) Tác giả so sánh với nhóm bệnh nhân mổ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc thời gian mổ trung bình 157,7 phút(15) Năm 2006, tác giả Lee cộng so sánh loạt trường hợp gồm 33 trẻ PTNS robot hỗ trợ tạo hình bể thận niệu quản với 33 trẻ mổ mở theo phương pháp kinh điển(6) Kết cho thấy thời gian mổ robot lâu so với mổ mở (181 phút so với 219 phút) Tuy nhiên thời gian mổ robot ngày rút ngắn lại sau 15 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học trường hợp thời gian mổ robot tương đương với mổ mở.Năm 2006, tác giả Yee D cộng có nghiên cứu so sánh 17 trường hợp PTNS robot hỗ trợ tạo hình bể thận – niệu quản so với trẻ mổ mở cho thấy thời giân phẫu thuật robot lâu so với mổ mở (363 phút so với 248 phút)(18) Tuy nhiên gần với nghiên cứu tác giả Kutikov với trường hợp PTNS robot hỗ trợ thời gian phẫu thuật giảm đáng kể (123 phút)(5) Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 5,31 ± 2,71 ngày, ngắn ngày, nhiều 17 ngày Trong có 2/30 bệnh nhân nằm viện ngày chiếm 7,4% Có 27 bệnh nhân (93,10%) có thời gian nằm viện ngày Chúng tơi có bệnh nhân có thời gian nằm viện dài 17 ngày Đây trường hợp có rò miệng nối sau mổ gập tắc sonde JJ Chúng phẫu thuật lại sau ngày tình trạng bệnh nhân ổn định sau mổ Thời gian nằm viện trung bình tác giả Ngơ Đại Hải 5,5 ngày (3 - 11 ngày)(8) Nguyễn Duy Việt 3,5 ngày(9) Ở nghiên cứu khác Sorensen, PTNS robot mổ mở có thời gian nằm viện, tỉ lệ thành công tương đương(14) Các biến chứng sau mổ liên quan đến phẫu thuật gặp nghiên cứu đái máu với nhiều mức độ khác nhau, sốt, nhiễm khuẩn tiết niệu với kết cấy nước tiểu dương tính Có 25/29 bệnh nhân có diễn biến sau mổ bình thường Chúng không gặp trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ, có trường hợp rò miệng nối sau mổ, phẫu thuật mở tạo hình lại miệng nối sau ngày, bệnh nhân viện sau 17 ngày tình trạng ổn định Hầu hết bệnh nhân cho ăn vào ngày thứ sau mổ, q trình phẫu thuật nội soi robot qua phúc mạc, khơng can thiệp vào đường tiêu hóa, nên cho bệnh nhăn ăn sớm sau mổ Chúng tơi sử dụng thuốc giảm đau dòng paraceramol đường trực tràng vòng 24 – 48 đầu sau mổ 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Trong nghiên cứu tất bệnh nhân theo dõi sau mổ với thời gian dõi trung bình 14,6 ± 4,53 tháng, ngắn tháng, lâu 24 tháng Giá trị trung bình kích thước bể thận sau mổ 19,3±5,1 mm Bệnh nhân có kích thước bể thận sau mổ thấp nghiên cứu 5mm, lớn 31mm Khi so sánh kết trước mổ với sau mổ thấy khác biệt có ý nghĩa p