ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT tạo HÌNH mũi sử DỤNG kết hợp sụn tự THÂN và vật LIỆU NHÂN tạo

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***&*** ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH MŨI SỬ DỤNG KẾT HỢP SỤN TỰ THÂN VÀ VẬT LIỆU NHÂN TẠO Cơ quan chủ trì : Bệnh viện đại học Y Hà Nội Chủ nhiệm đề tài : Vũ Thị Dung Thời gian thực : 12 tháng Năm - 2018 THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH MŨI SỬ DỤNG KẾT HỢP SỤN TỰ THÂN VÀ VẬT LIỆU NHÂN TẠO Thời gian thực hiện: 12 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 10 năm 2019 Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Vũ Thị Dung Chuyên môn: Bác sỹ Đơn vị: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0987062017 Các cán tham gia nghiên cứu: Email: vuthidung.ptth@gmail.com Họ tên: TS Hoàng Tuấn Anh Đơn vị: Bộ mơn Phẫu thuật Tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội Họ tên: BS Nguyễn Hợp Nhân Đơn vị : Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội Họ tên: BS Nguyễn Nhâm Quỳnh An Đơn vị: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội Họ tên: BS Thái Duy Quang Đơn vị: Bộ mơn Phẫu thuật Tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội Các sinh viên tham gia nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu đề tài: * Lý chọn đề tài: Đặc điểm mũi người Châu Á khác với người Châu Âu chỗ mũi người châu Á thường ngắn, hếch, sống mũi thấp Vì phẫu thuật tạo hình nâng mũi kỹ thuật phổ biến Châu Á nói chung Việt Nam nói riêng [1], [2], [3] Cho đến việc sử dụng vật liệu tự thân xem ưu tiên hàng đầu có tính tương hợp sinh học cao [4] [7] Nhược điểm vật liệu tự thân số lượng chất lượng khơng ổn định, khó ni dưỡng nguy cao bị biến dạng, cấy ghép với khối lượng lớn người Á đông Từ năm 1964, Khoo B.C mô tả sử dụng silicone để nâng mũi, nhiều PTV châu Á chuyển xu hướng sang dùng túy silicone tạo hình nâng mũi [2] Tuy nhiên, sau thời gian dài sử dụng phương pháp bộc lộ số yếu điểm như: lộ chất liệu độn, mỏng da, căng bóng chí thủng da, tạo sẹo lõm co rút biến dạng chủ yếu vùng đầu mũi [8], [9], [10] Nhằm phát huy ưu điểm khắc phục nhược điểm hai nhóm chất liệu này, nhiều tác giả giới thành công dụng vật liệu tự thân theo kỹ thuật nhằm gia cố số cấu trúc khung sụn phần đầu mũi di động trước, sau phần khung sụn xương mũi cố định phối hợp với vật liệu nhân tạo tự thân [4], [8], [11] Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu chuyên sâu tạo hình nâng mũi, mà chủ yếu điều trị sau chấn thương hay bệnh lý Một số tác giả như: Nguyễn Huy Thọ cs (1995) [13], Trần Thị Bích Liên (2009) [12], Bùi Duy Vũ (2011) [14] có cơng bố nghiên cứu tạo hình nâng mũi chủ yếu vật liệu tự thân sử dụng tuý silicone Việc phối hợp mô tự thân với vật liệu nhân tạo theo hướng gia cố cấu trúc khung sụn đầu mũi tạo hình nâng mũi được nghiên cứu đánh giá Vì nhu cầu cấp thiết khắc phục hạn chế, di chứng nâng mũi góp phần cho phẫu thuật tạo hình nâng mũi hồn thiện hơn, thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình mũi sụn tự thân phối hợp với vật liệu nhân tạo Đề xuất định sử dụng sụn tự thân vật liệu nhân tạo tạo hình mũi người Việt Tình hình nghiên cứu ngồi nước (có trích dẫn tài liệu tham khảo): Tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài Nêu tính cấp thiết nghiên cứu Trên giới: Năm 1997 Byrd H.S công bố xem người mô tả phương pháp mở rộng vách ngăn (SEG: Septal Extension Graft), loại hình kỹ thuật nâng sống mũi mới, kèm gia cố cấu trúc khung sụn đầu mũi [15], [16] Năm 2005 Pastorek N.J mô tả kỹ thuật khác dùng sụn tự thân tạo hình chống trụ mũi sau đặt vào hai trụ sụn cánh mũi, gai mũi trước khâu lại PDS Mảnh ghép giúp gia cố trụ mũi thay đổi độ nhơ góc mũi mơi cuối mở rộng vách ngăn Kỹ thuật kèm mở rộng vách ngăn không dùng sụn vách ngăn mà dùng sụn vành tai sụn sườn [17] Sau cộng ơng Carron M.A (2013) chứng minh số liệu gia tăng thành cơng ổn định độ nhơ chóp mũi với kỹ thuật [18] Tác giả Jang D.W (2012) [19], Zhou J (2014) [20] có báo cáo nâng cao mũi thành công dùng Medport gia cố trụ mũi Cả hai tác giả cho dùng Medport thay sụn vách ngăn để gia cố trụ mũi Tại Việt Nam: Trên thực tế dùng vật liệu nhân tạo silicone túy để nâng sống mũi phổ biến tổng kết y văn Xu hướng phối hợp chất liệu tạo hình nhiều kỹ thuật tiên tiến khác áp dụng chưa ghi nhận y văn Vào năm 90 kỷ trước Nguyễn Huy Phan Nguyễn Huy Thọ (1993) nghiên cứu 300 trường hợp nâng sống mũi 279 trường hợp sử dụng sụn sườn tự thân với kết tốt 88% [13] Tác giả Trần Thị Bích Liên (2009) sử dụng sụn vách ngăn sụn vành tai tạo hình 20 trường hợp nâng sống mũi thứ kỳ với nhận xét 100% thấy an tồn lâu dài, 90% có dáng mũi tự nhiên Tác giả cho sụn tự thân an toàn thay chất liệu nhân tạo phẫu thuật sửa chữa mũi [12] Năm 2016, Nguyễn Thành Nhân nghiên cứu tạo hình nâng mũi mơ tự thân (sụn vách ngăn gia cố trụ mũi sụn vành tai tạo hình đầu mũi) phối hợp vật liệu nhân tạo Tác giả cho kỹ thuật đảm bảo thẩm mỹ chức năng, giúp cải thiện lúc thông số chiều cao, đặt biệt chiều dài, chiều ngang hình dáng lỗ mũi, với tỷ lệ tối thiểu biến chứng Phương pháp lựa chọn hiệu quả, khả thi tương đối an tồn tạo hình nâng sống mũi [21] Như việc phối hợp mô tự thân với vật liệu nhân tạo theo hướng gia cố cấu trúc khung sụn đầu mũi tạo hình nâng mũi người Việt Nam thực tế cho kết tốt, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu việc phối hợp mở rộng vách ngăn với vật liệu nhân tạo (supor medpor) kết hợp sụn tự thân Đây lý để tiến hành thực nghiên cứu Nội dung: * Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân có thấp sống mũi, đầu mũi ngắn, hếch, da mũi mỏng có nhu cầu làm phẫu thuật nâng mũi khoa phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 01/2017 đến tháng 08 /2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân 18 tuổi, có nhu cầu tạo hình nâng mũi lần đầu phẫu thuật nâng sống mũi trước đó, chưa có thay đổi cấu trúc vách ngăn phẫu thuật thẩm mỹ hay bệnh lý - BN có sống mũi thấp, ngắn, đầu mũi to bè, trụ mũi ngắn (góc mũi mơi NLA >110 độ) - Bệnh nhân có nhu cầu thu nhỏ đầu mũi, thay đổi hình dáng lỗ mũi - Bệnh nhân có da đầu mũi mỏng biến dạng đầu mũi, trụ mũi bệnh lý - Bệnh nhân khơng có chấn thương gây biến dạng mũi-mặt Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án - Bệnh nhân 18 tuổi - Bệnh nhân phẫu thuật vùng vách ngăn trước lý bệnh lý hay thẩm mỹ - Bệnh nhân cần phải lấy thêm sụn sườn trình phẫu thuật sụn vách ngăn sụn vành tai không đạt yêu cầu - Bệnh nhân bị thủng da, trồi mảnh ghép mũi có dấu hiệu nhiễm trùng, viêm tấy vùng mũi - Bệnh nhân có chống định phẫu thuật (theo tiêu chuẩn ngoại khoa chung: Bệnh nhân có bệnh lý cấp tính, mạn tính khơng có khả phẫu thuật) - Bệnh nhân có yêu cầu mức hoàn hảo hay mắc bệnh tâm thần kinh - Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu, hồ sơ bệnh án khơng có đầy dủ thông tin nghiên cứu * Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian nghiên cứu: tháng 10/ 2018 đến tháng 10/ 2019 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội * Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ( Hồi cứu tiến cứu) - Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu cách chọn mẫu + Mẫu nghiên cứu: Ngẫu nhiên + Cỡ mẫu: Thuận tiện ( dự kiến 10 BN) + Cách chọn mẫu theo tiêu chuẩn lựa chọn BN - Nội dung nghiên cứu/ Các biến số số nghiên cứu:  Chỉ số nhân trác mũi: Chiều dài mũi từ gốc đến chóp (NTP) Chiều dài mũi từ gốc đến trụ (NSN) Chiều ngang cánh mũi (AL-AL) Chiều ngang mũi (AC-AC) Chiều cao chóp mũi (SN-TP) Góc mũi trán (NFA) Góc mũi mơi (NLA)  Góc vòm: thường từ 500 - 600, góc q hẹp, rộng ảnh hưởng đến thẩm mỹ mũi  Khoảng cách hai điểm đỉnh Theo Wang Tai – ling cộng phân thành ba loại: loại I từ - 8mm, loại II từ - 10mm, loại III 10mm  Kết điều trị: - Đánh giá hiệu phẫu thuật sau mổ, kết gần kết xa, dựa thay đổi số nhân trắc sau phẫu thuật thay đổi mặt chức mũi hài lòng BN - Từ đề xuất định sử dụng sụn tự thân vật liệu nhân tạo cho loại mũi - Quy trình nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Thu thập đủ hồ sơ bệnh án, phim X quang, ảnh tư liệu, địa liên lạc Thống kê thông số cần thiết: - Chẩn đoán trước phẫu thuật - Các số nhân trắc mũi trước sau phẫu thuật tháng - Đánh giá hài lòng BN sau phẫu thuật - Viết thư mời trực tiếp hẹn bệnh nhân đến viện để kiểm tra, đánh giá kết xa ( tháng, tháng sau năm sau mổ) Chụp ảnh phim X quang Nghiên cứu tiến cứu Thăm khám bệnh nhân trước mổ để xác định số nhân trắc mũi trước phẫu thuật - Đề phương án phẫu thuật - Thực trình phẫu thuật - Theo dõi phát sớm biến chứng có để có biện pháp xử lý kịp thời - Đánh giá kết sau mổ, sau mổ ngày, sau mổ tháng Quy trình Phẫu thuật: Chúng tơi sử dụng phương pháp mổ mũi mở, với kỹ thuật mở rộng vách ngăn sụn tự thân vật liệu nhân tạo (supore), sụn vành tai để tạo hình chóp mũi phối hợp silicon để nâng cao sống mũi Vô cảm: Tê chỗ mê nội khí quản Các bước phẫu thuật: - Bước 1: Tê chỗ - Bước 2: Phẫu thuật lấy mảnh ghép từ sụn vành tai - Bước 3: Mổ mở xuyên trụ mũi bộc lộ khung xương-sụn mũi - Bước 4: Phẫu thuật lấy mảnh ghép từ sụn vách ngăn (nếu dùng sụn vách ngăn để dựng trụ) - Bước 5: Tạo hình trụ mũi kỹ thuật mở rộng vách ngăn (dùng sụn vách ngăn, sụn tai chập đôi vật liệu nhân tạo) - Bước 6: Khâu ép hai đỉnh vòm, đặt silicone tạo dáng sống mũi (cắt bỏ phần silicone đầu mũi) - Bước 7: Tạo hình đầu mũi sụn vành tai ghép chồng hai ba mảnh sụn - Bước 8: Khâu đóng da niêm mạc mũi, băng ép Đánh giá kết [21]:  Kết sớm: sau mổ, sau mổ ngày, 01 tháng vùng cho mảnh ghép vành tai vùng nhận mảnh ghép theo mức độ sau: + Tốt: Vết mổ khô, mũi sưng nề, hình dạng cân đối, khơng dấu hiệu chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, hoại tử, trồi mảnh ghép, hay khó thở + Khá: Mũi sưng nề nhiều chỗ xung quanh, gây nghẹt mũi nhẹ không dấu hiệu chảy máu, tụ máu lớn, nhiễm trùng, hoại tử, trồi mảnh ghép + Kém: Vết mổ có tình trạng nhiễm trùng, nề đỏ, có dịch mủ có biến chứng sau: chảy máu, tụ máu lớn, nhiễm trùng, hoại tử, trồi mảnh ghép  Kết gần xa đánh giá theo thang điểm sau: giai đoạn gần ( 1-6 tháng) xa ( sau 12 tháng) theo thang điểm đánh giá kết tạo hình nâng mũi dựa tiêu chí sau: - Sự cải thiện thông số nhân trắc mũi (5 điểm) đánh sau: + điểm - Cải thiện 7/7 thông số nhân trắc + điểm - Cải thiện 6/7 thông số nhân trắc + điểm - Cải thiện 5/7 thông số nhân trắc + điểm - Cải thiện 4/7 thông số nhân trắc + điểm - Cải thiện từ - 3/7 thông số nhân trắc - Sự bảo tồn chức mũi (5 điểm): + điểm - Chức thở ngửi mùi tốt + điểm - Chức thở ngửi mùi không khác + điểm - Một hai chức thở ngửi mùi bên + điểm - Cả hai chức thở ngửi mùi bên + điểm - Khó thở không ngửi mùi hai bên - Mức độ hài lòng bệnh nhân (5 điểm): + điểm - Rất hài lòng + điểm - Khá hài lòng + điểm - Hài lòng khuyết điểm + điểm - Khơng hài lòng + điểm - Rất khơng hài lòng Sau theo tổng số điểm đạt tiêu chí phân loại thành mức độ nhằm đánh giá chung kết phẫu thuật Tiêu chí đánh giá chung gồm mức: - Kết tốt: điểm trung bình từ 13 - 15 điểm - Kết khá: điểm trung bình từ 10 - 12 điểm - Kết trung bình: điểm trung bình từ - điểm - Kết kém: điểm trung bình từ - điểm - Phương pháp công cụ thu thập thơng tin: + Thước đo, thước đo góc + Máy ảnh - Sai số khống chế sai số * Phân tích xử lý số liệu Thuật tốn thống kê, chương trình SPSS 16.0 * Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Tất BN tham gia nghiên cứu tiến hành theo quy trình chung: Khám đánh giá tổn thương, lập kế hoạch phẫu thuật, tiến hành phẫu thuật, theo dõi đánh giá kết sau mổ - Các BN nghiên cứu giải thích rõ mục đích nghiên cứu, biết trách nhiệm quyền lợi cụ thể mình, tự nguyện tham gia hợp tác chấp hành đầy đủ qui định trình nghiên cứu Được đọc bảng thông tin cung cấp cho đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân người giám hộ hợp pháp ký vào đơn tình nguyện tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành thu thập số liệu bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu - BN có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm - Nghiên cứu nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng, ngồi khơng có mục đích khác - Bệnh nhân nghiên cứu làm bệnh án nghiên cứu, bệnh án nghiên cứu đánh số mã hóa thành viên nghiên cứu quản lý lưu trữ Chỉ nhóm nghiên cứu biết xác thơng tin đối tượng nghiên cứu có quyền cơng bố kết nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu cung cấp thông tin kết phẫu thuật - Bệnh nhân theo dõi liên tục để phát tai biến biến chứng có phương pháp xử lý - Khách quan đánh giá phân loại, trung thực xử lý số liệu Đề tài thực sau thông qua Nghiên cứu thực theo yêu cầu hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y Hà Nội thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 10 Dạng kết dự kiến đề tài * Dự kiến kết nghiên cứu 10.1 Kết điều trị 10.1.1 Phân bố theo tuổi giới 10.1.2 Các số nhân trắc trước mổ Bảng 1: Các số nhân trắc trước mổ so với tác giả châu Á Thông số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Chiều dài mũi NTP (mm) Chiều dài mũi NSN (mm) Chiều ngang cánh mũi AL-AL (mm) Chiều ngang mũi AC-AC (mm) Chiều cao chóp mũi SN-TP (mm) Góc mũi trán NFA (độ) Góc mũi mơi NLA (độ) Bảng 2: số nhân trắc góc vòm trước mổ nhóm nghiên cứu Góc vòm Số lượng (n) < 500 500 – 600 10 >600 Tỷ lệ (%) Bảng 3: Chỉ số khoảng cách hai điểm đỉnh trước mổ Khoảng cách Loại I Loại II Loại III hai điểm đỉnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 10.1.3 Quá trình phẫu thuật: Bảng 4: Vật liệu sử dụng mở rộng vách ngăn, dựng trụ mũi Vật liệu Sụn vách ngăn Sụn vành tai Sụn vách nhân Số lượng (n) Tỷ lệ (%) tạo (supor medpore) - 100% Bệnh nhân dùng Silicone để nâng sống mũi dùng sụn tai để tạo hình đầu mũi, tất trường hợp có khâu ép sụn cánh mũi PDS - Phẫu thuật bổ sung: Nhằm chỉnh sửa hoàn thiện khung sụn – xương cánh mũi Bảng 5: Các phẫu thuật bổ sung Các loại phẫu thuật bổ sung Số lượng (n) Chuyển vạt cân mỡ vùng đầu mũi Ghép phức hợp da sụn tai - Kết sớm tháng đầu sau mổ: Tỷ lệ (%) Bảng 6: Đánh giá kết sớm Kết sớm Số ca (n) Tỷ lệ (%) Tốt Khá Kém Bảng 7: Ssự thay đổi số nhân trắc góc vòm sau mổ 11 Góc vòm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 500 500 – 600 >600 Bảng 8: Chỉ số khoảng cách hai điểm đỉnh sau mổ Khoảng cách Loại I Loại II Loại III hai điểm đỉnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) - Đánh giá kết gần ( sau mổ – tháng) Bảng 9: Đánh giá kết điều trị sau mổ từ 01 đến 06 tháng (n = 10) Kết điểm Cải thiện thông số điểm điểm điểm điểm nhân trắc Chức thở ngửi mùi Mức độ hài lòng Kết chung theo thang điểm - Đánh giá kết xa (sau mổ 12 tháng) Bảng 10: Đánh giá kết điều trị sau mổ 12 tháng n = ? Kết điểm Cải thiện thông số điểm điểm điểm điểm nhân trắc Chức thở ngửi mùi Mức độ hài lòng Kết chung theo thang điểm - Biến chứng sau mổ 01 tháng: Bảng11: biến chứng sau mổ 01 tháng 12 Kết điều trị Chảy máu mũi Tụ máu Nhiễm trùng Rách niêm mạc Hoại tử niêm mạc Vết thương chậm liền Nghẹt mũi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) - Trường hợp BN phải mổ lại * Khả ứng dụng: Phương pháp tạo hình mũi kết hợp sụn tự thân vật liệu nhân tạo với kỹ thuật mổ mở, kèm mở rộng vách ngăn sụn tự thân giúp gia cố trụ mũi cách xác, vững cân đối trước nâng cao sống mũi Vai trò trụ mũi định hình dáng mũi lỗ mũi Phương pháp vừa nâng cao, đồng thời vừa kéo dài đầu mũi phía trước, xuống dưới, vừa thu hẹp cánh mũi lỗ mũi mà kỹ thuật mổ kín trước khơng thể thực Vật liệu nhân tạo tổng hợp silicone tạo dáng sống mũi ổn định với thời gian Khác biệt vượt trội phương pháp so với phẫu thuật nâng sống mũi mảnh độn silicone trước nhằm giảm thiểu nguy lộ mảnh ghép lâu dài đầu mũi tạo hình mảnh ghép chồng sụn tai Đây phương pháp tạo hình mũi an tồn áp dụng cho BN có sống mũi thấp, đầu mũi ngắn, hếch, da mũi mỏng mổ mũi lần đầu mổ mũi chưa can thiệp vào vách ngăn mũi * Các sản phẩm đề tài: - Đề tiêu chuẩn để chẩn đốn định phẫu thuật tạo hình mũi - Xây dựng quy trình phẫu thuật tạo hình mũi sử dụng kết hợp sụn tự thân vật liệu nhân tạo - Tham gia báo cáo khoa học, hướng dẫn sinh viên tham gia báo cáo Hội nghị khoa học, báo, đào tạo (sinh viên, học viên sau đại học) 13 - Đăng tải báo tạp chí Y học Việt Nam: báo 11 Tài liệu tham khảo (trích dẫn theo quy định Tạp chí Nghiên cứu Y học) Angelos P.C., Toriumi D.M (2012), “Contemporary review of rhinoplasty”,Arch Facial Plast Surg., 14(4), pp.238-247 Ishii Clyde H (2014), “Current Update in Asian Rhinoplasty”,Plast Reconst Surg Glob Open, 2(4), pp e133 Park J.I (2007), Introdution to augmentation rhinoplasty, In: Asian facial cosmetic surgery Saunders Elsevier Inc, pp.137-143 Toriumi D M, Augmentation Rhinoplasty with Autologous Cartilage Grafting Asian facial cosmetic surgery 2007; 22, p 229 – 249 Toriumi, D & Pero, C Asian Rhinoplasty Clin Plastic Surg 2010; 37, p 335-352 Loyo M., Ishii E.L (2013), “Safety of alloplastic materials in rhinoplasty”, Facial Plast Surg, doi: 10.1001/jamafacial, 2013.787 Jin H.R., Won T.B (2009), “Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage” Otolaryngol Head Neck Surg 140(4), pp 526-30 Jung D.H., Moon H.J., et al (2004), “Secondary rhinoplasty of the Asian nose: correction of the contracted nose”, Aesthetic Plast Surg, 28(1), pp 1-7 Pak MV, Chan ES, CA van Hasselt Late complication of nasal augmention using silicone implants J largygol otol 1998; 112: p 1074 – 1077 10 Wong FT., Soo G., et al Implication of Chinese face reading on the aesthetic sense Archives of facial plastic surgery 2010 Jul-Aug;12(4):21821 11 Ullas R (2004), “Immediate autogenous cartilage graft in rhinoplasty after alloplastic implant rejection”, Arch facial plastic surgery, 6, pp.192-196 12 Trần Thị Bích Liên (2009), “Chỉnh hình mũi sụn tự thân”, Y học TP 14 Hồ Chí Minh, 13(1), tr 165-167 13 Nguyễn Huy Thọ, Nguyễn Huy Phan (1993), “Một số kinh nghiệm phẫu thuật nâng sống mũi qua 300 trường hợp Viện Quân Y 108 bệnh viện Hai Bà Trưng Hà Nội”, Phẫu thuật tạo hình, II (1) tr.22-25 14 Bùi Duy Vũ (2011), Nghiên cứu đặc điểm hình thái lâm sàng dị hình tháp mũi mắc phải biện pháp can thiệp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Byrd H.S., Andochick S., et al (1997), “Septal extension grafts: a method of controlling tip projection shape”, Plast Reconstr Surg., 100(4), pp 999-1010 16 Byrd H.S., Ha R.Y (2003), “Septal extension grafts revisited: 6-year experience in controlling nasal tip projection and shape”, Plastic and Reconstructive Surgery, 112, p 1929-35 17 Pastorek N.J., Bustillo A., et al (2005), "The extended columellar strut-tip graft" Arch Facial Plast Surg 7,pp.76-84 18 Carron M.A., Zoumalan R.A., et al (2013), “Measured gain in projection with the extended columellar strut-tip graft in endonasal rhinoplasty” JAMA Facial Plast Surg 15(3), p.187-191 19 Jang D.W., Li Y et al (2012), "Nasal Measurements in Asians and HighDensity Poruos Polyethylene Implant in Rhinoplasty" Arch Facial Plast Surg 14(3), pp.181-187 20 Zhou J., Huang X (2014), "Orietal nose elongation using an L shaped polyethylene sheet implant for combined septal spreading and extension" Aesth Plast Surg 38, pp 295-302 21 Nguyễn Thành Nhân (2016) Nghiên cứu tạo hình nâng mũi mơ tự thân phối hợp với vật liệu nhân tạo Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu khoa học Y dược học lâm sàng 108 22 Tham C., Lai YL., et al Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population Annals of plastic Surgery 2005 Jan;54(1):1-5 discussion 6-7; 15 23 Armando Boccieri, MD*, Carlo Macro, MD (2006) Septal Considerations in Revision Rhinoplasty Facial plastic surgery clinics of north America, p1 – 15 24 Yadranko D., Robert D Closed rhinoplasty Operative Techniques in Otolaryngology 2007; 18, p 233-242 (chỉ số nhân trắc.) 12 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Họ tên: .………………………………………… Năm sinh: Dân tộc: Giới tính: Nam  Nữ  Địa chỉ: Ngày vào viện: Số hồ sơ lưu trữ: Ngày viện: Số ngày nằm viện: Chẩn đoán: Phương pháp điều trị: Tiền sử: - Gia đình: - Bản thân: Tồn thân: - Bệnh lý mãn tính mắc phải: - Đã điều trị ngoại khoa: - Đã phẫu thuật mũi trước đó: Khám: 3.1 Bệnh nhân có nhu cầu nâng mũi: Lần đầu  Sửa lại  3.2 Chụp ảnh: Đo đạc thông số mũi trước sau mổ Biến số Trước mổ Sau mổ 16 Sau mổ Sau mổ 12 tháng tháng đầu tháng NTP NSN AL - AL AC - AC NFA NLA - Góc vòm - Khoảng cách hai điểm đỉnh Điều trị: phẫu thuật nâng mũi cấu trúc kết hợp sụn tự thân với vật liệu nhân tạo 4.1.Vật liệu phối hợp để tạo hình nâng mũi Sụn vách ngăn  Sụn vành tai  Vật liệu nhân tạo mở rộng vách ngăn ( supor medpor)  Silicone  4.2 Đánh giá kết sớm (thời điểm tháng đầu sau mổ) Liền vết thương kỳ đầu Có  Khơng  Chảy máu mũi Có  Khơng  Tụ máu Có  Khơng  Nhiễm trùng Có  Khơng  Rách niêm mạc Có  Khơng  Hoại tử niêm mạc Có  Khơng  7.Liền vết thương kỳ hai Có  Khơng  8.Nghẹt mũi Có  Khơng  Cần chỉnh sửa lại: Có  Khơng  4.3 Đánh giá kết gần (từ - tháng đầu) sau mổ: Thu thập thơng số định lượng định tính tháp mũi sau mổ từ 1-6 tháng đầu - Sự hài lòng bệnh nhân điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  - Sự cải thiện thông số mũi điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  - Sự bảo tồn chức mũi điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  17  Biến chứng di chứng có: 1.Lệch sống mũi  Lệch chóp mũi  3.Lệch vách ngăn  Giảm độ nhô đầu mũi  Đầu mũi bị cứng  Lộ sụn, mỏng da  Nhiễm trùng muộn  Di chứng khác: Cần chỉnh sửa lại: Có  Khơng  Lý chỉnh sửa lại: 4.4 Đánh giá kết thời điểm xa (sau mổ từ 12 tháng trở lên) Thu thập thơng số định lượng định tính tháp mũi sau mổ 12 tháng trở lên - Sự hài lòng bệnh nhân điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  - Sự cải thiện thông số mũi điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  - Sự bảo tồn chức mũi điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  Biến chứng di chứng có: Lệch sống mũi  Lệch chóp mũi  Lệch vách ngăn  Giảm độ nhô đầu mũi  Đầu mũi bị cứng  Lộ sụn, mỏng da  Nhiễm trùng muộn  Di chứng khác: Cần chỉnh sửa lại: Có  Khơng  Lý chỉnh sửa lại: 13 Tiến độ thực đề tài ( tối đa 12 tháng) 14 Kinh phí thực đề tài (kèm theo dự tốn kinh phí chi tiết) Kinh phí tự túc: 10 (triệu đồng) 18 Hà nội, ngày 14 tháng 10 năm 2018 Duyệt củaTrưởngKhoa/ Phòng Chủ nhiệm đề tài (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Duyệt Ban giám đốc Phụ trách NCKH 19 ... điểm đỉnh Điều trị: phẫu thuật nâng mũi cấu trúc kết hợp sụn tự thân với vật liệu nhân tạo 4.1 .Vật liệu phối hợp để tạo hình nâng mũi Sụn vách ngăn  Sụn vành tai  Vật liệu nhân tạo mở rộng vách... thuật tạo hình mũi sụn tự thân phối hợp với vật liệu nhân tạo Đề xuất định sử dụng sụn tự thân vật liệu nhân tạo tạo hình mũi người Việt Tình hình nghiên cứu ngồi nước (có trích dẫn tài liệu tham... nhân tạo phẫu thuật sửa chữa mũi [12] Năm 2016, Nguyễn Thành Nhân nghiên cứu tạo hình nâng mũi mô tự thân (sụn vách ngăn gia cố trụ mũi sụn vành tai tạo hình đầu mũi) phối hợp vật liệu nhân tạo