đánh giá hiệu quả phẫu thuật u nhú mũi xoang dưới hướng dẫn định vị navigation

11 T VN U nhỳ mi xoang l loi u lnh tớnh cú ngun gc t biu mụ, chim t l 0,5-4,7% cỏc u vựng mi xoang [1] Mc dự ó c mụ t t gia th k th 19 nhng nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca u nhỳ mi xoang n cũn cha c hiu bit rừ Chn oỏn xỏc nh UNMX da vo lõm sng v mụ bnh hc, ú mụ bnh hc cú tớnh cht quyt nh Nm 2005, T chc y t th gii phõn UNMX thnh loi gm: u nhỳ thng, u nhỳ o ngc v u nhỳ t bo ln a axit [1],[2] Trong s ny, u nhỳ o ngc thng gp nht v c quan tõm vỡ cú xu hng tỏi phỏt sau phu thut, ụi xõm ln, n mũn cu trỳc xung quanh v kt hp vi cỏc bnh lý ỏc tớnh Phng phỏp ch yu iu tr u nhỳ mi xoang l phu thut Trc õy, phu thut UNMX theo ng m ngoi kốm theo ct mt phn hoc ton b phn gia xng hm Ngy nay, phu thut ni soi mi xoang vi nhiu u im nh: ớt xõm ln, ớt gõy au, phự n sau m, khụng li so, rỳt ngn thi gian nm vin dn dn c la chn thay th cho cỏc phu thut ng ngoi trc õy Tuy vy, phu thut ni soi cũn nhng hn ch, khú khn bc l, kim soỏt nhng tn thng lan rng, cú bt thng hay thay i mc gii phu; phu trng quan sỏt khụng ton din ch t u ng soi tr trc, hỡnh nh hai chiu v khụng cú chiu sõu, cú th xy cỏc bin chng nguy him (tn thng mt, thn kinh) [3],[4] H thng hng dn hỡnh nh nh v (IGS/IGNS) bt u c s dng PTNSMX ti M vo gia nhng nm ca thp niờn 1990 v ngy cng c ng dng rng rói [5] Vic s dng h thng hng dn hỡnh nh nh v ó gúp phn khc phc nhng mt hn ch ca PTNSMX, giỳp xỏc nh v trỏnh lm tn thng cỏc cu trỳc gii phu quan trng nh xng giy, mt, sn s, thn kinh th, ng mch cnh t ú lm cuc m tr nờn an ton v trit hn [3] Trong thc t nhiu bnh nhõn u nhỳ mi xoang ó tri qua phu thut mi xoang trc ú hoc cú u phỏt trin lan rng, chốn ộp cỏc cu trỳc ca hc mi, mt, nn s Gii phu vựng mi xoang ú b bin i so vi bỡnh thng, phu thut gp nhiu khú khn, vic s dng h thng hng dn hỡnh nh xỏc nh cỏc mc gii phu m tr nờn thc s hu ớch Tuy ó c ph bin rng rói trờn th gii nhng h thng hng dn hỡnh nh nh v ch mi c trin khai lnh vc phu thut ni soi mi xoang ti Vit Nam nhng nm gn õy Hin cng cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi u nhỳ mi xoang cú s dng h thng hng dn hỡnh nh nh v (IGS/IGNS) Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏnh giỏ kt qu sau thỏng phu thut ni soi u nhỳ mi xoang cú s dng IGS vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, MSCT v mụ bnh hc ca u nhỳ mi xoang ỏnh giỏ kt qu sau thỏng phu thut ni soi u nhỳ mi xoang cú s dng IGS ti bnh vin Tai Mi Hng Trung ng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 LCH S NGHIấN CU U NH MI XOANG 1.1.1 Th gii - Nm 1854: Ward v Billroth ln u tiờn mụ t u nhỳ mi xoang v t tờn l u nhỳ Schneiderian (theo tờn ca C.Victor Schneider, tỏc gi ó nghiờn cu v khng nh ngun gc bo thai ca niờm mc mi xoang l t ngoi bỡ) [6], [7],[8] - N{P, 1975 #13}m 1938: Ringertz nghiờn cu v mụ t u nhỳ o ngc l mt loi u nhỳ phỏt trin quay ngc li mụ m v kh nng thoỏi hoỏ ỏc tớnh ca loi u ny [6],[7],[9],[10],[11] - Nm 1971: Hyams l ngi u tiờn nghiờn cu v phõn loi mụ bnh hc ca UNMX gm: u nhỳ o ngc, u nhỳ t bo tr, u nhỳ t bo hỡnh nm [6],[7],[8],[9] - Trc nhng nm cui ca thp k 1980, cha cú s i ca phu thut ni soi, phu thut iu tr UNMX theo ng ngoi l ch yu, ú phu thut m cnh mi v lt gng gia mt kốm theo ct phn xoang hm c coi l tiờu chun [6, 12, 13],[9, 14] - T cui nhng nm ca thp k 1990, nh s tin b ca cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh v thnh tho v k thut ni soi, PTNS dn thay th cỏc phu thut m iu tr u nhỳ o ngc [12, 15, 16] - Nm 2000: Krouse [17] qua tng kt lõm sng, hiu qu cỏc phng phỏp phu thut ca 1426 trng hp u nhỳ o ngc ó xut phõn loi u nhỳ o ngc lm giai on nhm giỳp phu thut viờn la chn ng phu thut kinh in hay ni soi 1.1.2 Vit Nam Hin nay, Vit Nam cú mt s nghiờn cu ỏnh giỏ v lõm sng, kt qu phu thut v mt s yu t nguy c ca u nhỳ mi xoang: - Nm 2004, Lng Tun Thnh [18] nghiờn cu hỡnh thỏi lõm sng v mụ bnh hc u nhỳ mi xoang - Nguyn Bỏ Khoa (2006) [19] v Nghiờm Th Thu H (2009) [20] nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu PTNS iu tr u nhỳ mi xoang - Nguyn Quang Trung (2012) [21] ó nghiờn cu c im lõm sng, a quy trỡnh phỏt hin yu t nguy c HPV Vit Nam v ỏnh giỏ kt qu PTNS iu tr UNMX theo quan im to hc m rng rói, kim soỏt tt vựng chõn bỏm u - Hong Vn Nh (2014) [22] nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu phu thut UNMX cho thy t l tỏi phỏt sau phu thut 21,6% thi gian theo dừi trung bỡnh 13 thỏng 1.2 GII PHU NG DNG NI SOI MI XOANG 1.2.1 Gii phu hc mi Vỏch ngn mi chia hc mi thnh hai na phi v trỏi, mi hc mi c cu to bi thnh: thnh (vỏch ngn), thnh di (sn mi), thnh ngoi (vỏch mi xoang) v trn hc mi Do c im phu thut ni soi UNMX liờn quan ch yu n vỏch mi xoang nờn tỏc gi xin trung mụ t vựng ny Thnh ngoi (vỏch mi xoang) Ba cu trỳc ni bt vỏch mi xoang l cun trờn, cun gia v cun di, ụi cú thờm cun trờn cựng Tng ng phớa di cỏc cun cú ngỏch mi trờn, gia v di [23] + Ngỏch mi di: Phớa trc-trờn cú l thụng ca ng l t, phn t sau trờn l mm hm ca xng cun di tip ni vi xng khu cỏi, õy chớnh l vựng mng nht ca vỏch mi xoang chc vo xoang hm + Ngỏch mi gia: Cú cu trỳc gii phu úng vai trũ quan trng PTNSMX, ú l g l, mm múc, búng sng v khe bỏn nguyt Hỡnh 1.1 Hỡnh nh ni soi hc mi trỏi [24] (1) Cun mi gia; (2) Mm múc; (3) mi; (4) T bo mi; (5) Vỏch ngn mi; (6) Cun trờn; (7) Khe khu G l: nm trc u cun gia, ng l mi i thnh ngoi hc mi to nờn, g l cỏch mm múc 3-5mm Trong phu thut nu m l thụng xoang hm phớa trc thỡ ng l mi s cú nguy c b tn thng [24] Mm múc: l mt cu trỳc xng mnh hỡnh lim, gm phn ng v phn ngang bt u t chõn bỏm cun gia chy xung di ri qut ngang v phớa sau Nm thnh ngoi hc mi, che khut l thụng xoang hm phớa sau, õy l mc gii phu c bn tỡm v i vo l thụng xoang hm phu thut m ngỏch gia Búng sng: nm phớa sau v cỏch mm múc bi khe bỏn nguyt Kớch thc v hỡnh dỏng ca búng sng khỏ thay i, ú cú th nh hng trc tip n phu sng v khe bỏn nguyt Búng sng c coi l im t phỏ u tiờn phu thut ni soi m xoang sng Khe bỏn nguyt: l mt khe lừm nm gia mm múc v búng sng, phn di thu nh li thnh hỡnh phu gi l phu sng Trong khe ny cú cỏc l dn lu ca h thng xoang sng trc, xoang trỏn v xoang hm Phc hp l ngỏch: vựng ngó t dn lu ca xoang vo hc mi bao gm mm múc, búng sng, cun gia, phu sng, khe bỏn nguyt, khe gia; õy l vựng hay gp chõn bỏm u nhỳ v ng thi l vựng gii phu quan trng phu thut ni soi u nhỳ mi xoang Hỡnh 1.2 Minh cu trỳc thnh bờn hc mi [25] + Ngỏch mi trờn v ngỏch bm sng: Ngỏch mi trờn l ngỏch nm di cun trờn, cỏc xoang sng sau vo ngỏch ny Ngỏch bm sng nm phớa trờn cun trờn L thụng ca xoang bm m mt trc ca xoang, vo ngỏch bm sng, ngang mc cun trờn ụi cú cun trờn cựng trờn cun trờn cũn gi l cun Santorini v cú mt ngỏch hp di nú 1.2.2 Gii phu cỏc xoang cnh mi Bao gm cỏc xoang hm, h thng xoang sng, xoang trỏn v xoang bm 1.2.2.1 Xoang hm Gm hai xoang hai bờn nm xng hm trờn, mi xoang hm cú hỡnh thỏp, mt, mt nh v mt ỏy - Mt trờn: tng ng vi sn mt, cú rónh di mt cha thn kinh di mt - Mt trc: tng ng vi h nanh, l mt phu thut ca xoang hm - Mt sau: liờn quan n h chõn bm hm phớa v h di thỏi dng phớa ngoi - ỏy xoang hm: tng ng vi vỏch mi xoang L thụng xoang hm vo khe gia Ngoi cũn cú cỏc l thụng xoang ph - nh xoang hm nm xng gũ mỏ, phớa ngoi 1.2.2.2 Xoang sng H thng xoang sng cú cu to rt phc bao gm nhiu t bo sng, sng cú hp hỡnh ch nht dt nm nghiờng kớch thc khong 3x4 cm chiu cao trc sau v 0,5-1 cm chiu ngang Liờn quan ca sng nh sau: - Thnh ngoi: liờn quan vi mt qua xng l v xng giy - Thnh trờn: phớa trc l on sng ca xng trỏn, phớa sau l on sng l Phớa di l phn trờn ca xoang hm - Thnh trong: liờn quan vi xng cun trờn, xng cun gia v khe khu - Thnh trc l gc mi v ngnh lờn xng hm trờn - Thnh sau l mt trc thõn xng bm Phõn loi theo Ballenger [26]: H thng sng chia thnh hai nhúm sng trc v sng sau bi chõn bỏm cun gia hay mnh nn - H thng sng trc: nm phớa trc mnh nn, dn lu vo khe gia Cỏc t bo chớnh gm: t bo mi, t bo búng trờn v búng di - Nhúm xoang sng sau: nm sau mnh nn, dn lu vo khe trờn Thng cú ba t bo sng sau: T bo u tiờn nm phớa trc sỏt sau mnh nn, t bo trung tõm nm phớa sau ngoi sỏt mnh nn cun trờn Sau cựng l t bo Onodi hay t bo trc bm Hỡnh 1.3 Xoang sng v xoang bm di din ct axial [27] 1.2.2.3 Xoang trỏn Gm hai xoang trỏn hai bờn, mi xoang cú hỡnh thỏp mt, mt nh v mt ỏy 10-12% ngi ln khụng cú xoang trỏn hoc xoang trỏn kộm phỏt trin, ch l mt t bo khớ nh khụng vt quỏ b trờn hc mt [23] - Thnh trc: dy 3-4 mm, l mt phu thut - Thnh sau: mng khong 1mm, liờn quan vi mng nóo cng, thựy trỏn - Thnh trong: hay vỏch ngn hai xoang trỏn, thng mng lch v mt bờn - ỏy ca xoang: nm trờn mt v cỏc xoang sng trc, thu hp dn t trờn xung di thnh hỡnh phu (phu trỏn) i chch xung di sau (ng trỏn mi) ri vo ngỏch mi gia, u trờn phu sng (vựng PHLN) ỏy xoang trỏn chớnh l ni can thip m vo xoang trỏn PTNS 1.2.2.4 Xoang bm Xoang bm nm thõn xng bm, cú thnh, chim v trớ trung tõm ca nn s nờn cú nhng liờn quan quan trng: - Thnh trc: cú l thụng xoang bm, phớa liờn quan vi ngỏch bm sng, phớa ngoi vi t bo trc bm (t bo Onodi) - Thnh sau: liờn quan ng mch nn v thõn nn - Thnh ngoi: ng mch cnh v dõy thn kinh th giỏc to thnh cỏc g li vo xoang bm 50% cỏc trng hp (li thn kinh th phớa trờn, li ng mch cnh phớa di) 10 - Thnh trong: l vỏch liờn xoang bm - Thnh trờn: liờn quan vi tuyn yờn - Thnh di: l núc vũm, loa vũi hai bờn 1.3 C IM CU TO NIấM MC MI XOANG: Niờm mc mi xoang cú loi: - Niờm mc khu giỏc: ph mt di mnh sng, mu vng nht gm mt lp biu mụ tr tng cú loi t bo: t bo cm th khu giỏc, t bo v t bo ỏy - Niờm mc hụ hp (cũn gi niờm mc Schneiderian): bao gm cỏc t bo tr cú lụng chuyn, ú ri rỏc cỏc t bo goblet 1.4 BNH HC U NH MI XOANG 1.4.1 Dch t hc lõm sng U nhỳ mi xoang chim t l 0,5-4,7% cỏc u vựng mi xoang [1, 28] T chc y t th gii phõn UNMX loi: u nhỳ thng v u nhỳ o ngc chim a s, u nhỳ t bo ln a axit him gp ch khong 5% [29] U nhỳ o ngc thng gp th hai cỏc u lnh tớnh vựng mi xoang, sau u xng T l mc bnh nam/n bng 3/1, thng gp tui 50-60 tui, him gp tr em [7],[10], [30] 1.4.2 Bnh sinh u nhỳ mi xoang Bnh sinh ca u nhỳ mi xoang cũn nhiu iu cha sỏng t v cn tip tc c nghiờn cu Mt s nghiờn cu cho thy cú liờn quan gia HPV, s phi nhim vi khúi thuc lỏ, bi v húa cht cụng nghip (bi hn, dung mụi hu c, hp cht nickel) cú liờn quan n c ch bnh sinh ca u nhỳ mi xoang [29], [30],[31],[32],[33] 46 Shemen L.J v Shnayder Y (2006) Office-based intralesional cidofovir injections for nasal septal papilloma: a pilot study Otolaryngol Head Neck Surg, 135(1), 149-151 47 Karkos P.D, Fika Z, Benton J v cng s (2007) Conservative management of recurrent nasal squamous papilloma with topical immunomodulators Clin Otolaryngol, 32(3), 222-223 48 Nakano T, Cho H, Sugita M v cng s (1999) A case of a nasal cavity inverted papilloma treated with a local injection of -lnterferon Practica Oto-Rhino-Laryngologica, 92(11), 1201-1204 49 Kim Y.M, Kim H.S, Park J.Y v cng s (2008) External vs endoscopic approach for inverted papilloma of the sino-nasal cavities: a retrospective study of 136 cases Acta Otolaryngol, 128(8), 909-1014 50 Kennedy D.W v Hwang P.H (2012) Benign Sinonasal Tumors Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base, Thieme, 394-408 51 Myers E.N v Carrau R.L (2008) Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, Saunders/Elsevier 52 Lombard B (2006) Chirugie ORL assite par Ordinateur EMC techniquechirugical- Tờte et cou, Elsevier SAS 53 Citardi M.J v Batra P.S (2005) Image-guided sinus surgery: current concepts and technology Otolaryngol Clin North Am, 38(3), 439-452 54 Knott P.D, Batra P.S v Citardi M.J (2006) Computer aided surgery: concepts and applications in rhinology Otolaryngol Clin North Am, 39(3), 503-522 55 Metson R, Gliklich R.E v Cosenza M (1998) A comparison of image guidance systems for sinus surgery Laryngoscope, 108(8 Pt 1), 1164-1170 56 Metson R (2003) Image-guided sinus surgery: lessons learned from the first 1000 cases Otolaryngol Head Neck Surg, 128(1), 8-13 57 Reardon E.J (2005) The impact of image-guidance systems on sinus surgery Otolaryngol Clin North Am, 38(3), 515-525 58 Anon J.B (1998) Computer-aided endoscopic sinus surgery Laryngoscope, 108(7), 949-961 59 Aygun N, Uzuner O v Zinreich S.J (2005) Advances in imaging of the paranasal sinuses Otolaryngol Clin North Am, 38(3), 429-437 60 Kountakis S.E v cng s (2008) Revision Image-Guided Functional Endoscopic Sinus Surgery Revision Sinus Surgery, Springer, 251-267 61 Wormald P.J, Ooi E, van Hasselt C A v cỏc cng s (2003) Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including endoscopic medial maxillectomy Laryngoscope, 113(5), 867-873 62 Palmer J.N v cng s (2013) Endoscopic medial maxillectomy for inverted papilloma Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery, Saunders/Elsevier, 199-208 63 Wormald P.J (2012) Endoscopic Resection of Tumors Involving the Maxillary Sinus, Pterygopalatine Fossa, and Infratemporal Fossa Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique, Thieme, 200-205 64 Yoon J.H, Kim C.H v Choi E.C (2002) Treatment outcomes of primary and recurrent inverted papilloma: an analysis of 96 cases J Laryngol Otol, 116(9), 699-702 65 Benjamin Y.R, Maggie A.K, Elana O v cng s (2011) Pediatric Sinonasal Inverted Papilloma: An Uncommon Occurrence and Its Proposed Management Laryngoscope, 121, 108 66 Jurkiewicz D, Agnieszka S, Andrzej C (2008) Endoscopic sinus surgery in a 102-year-old woman with inverted papilloma Otolaryngol Head Neck Surg 138, 537-539 67 Gras-Cabrerizo J.R, Montserrat-Gili J.R, Massegur-Solench H v cng s (2010) Management of sinonasal inverted papillomas and comparison of classification staging systems Am J Rhinol Allergy, 24(1), 66-69 68 Minovi A, Kollert M, Draf W v cng s (2006) Inverted papilloma: feasibility of endonasal surgery and long-term results of 87 cases Rhinology, 44(3), 205-210 69 Bajaj M.S v Pushker N (2002) Inverted papilloma invading the orbit Orbit, 21(2), 155-159 70 Yousuf K v Wright E.D (2007) Site of attachment of inverted papilloma predicted by CT findings of osteitis Am J Rhinol, 21(1), 32-36 71 Chiu A.G, Jackman A.H, Antunes M.B v cng s (2006) Radiographic and histologic analysis of the bone underlying inverted papillomas Laryngoscope, 116(9), 1617-1620 72 Al Badaai Y, Chankowsky J, Mah M v cng s (2011) Radiological localization of Schneiderian papilloma Int Forum Allergy Rhinol, 1(6), 488-491 73 Karkos P.D, Khoo L.C, Leong S.C v cng s (2009) Computed tomography and/or magnetic resonance imaging for pre-operative planning for inverted nasal papilloma: review of evidence J Laryngol Otol, 123(7), 705-709 74 Mirza S, Bradley P.J, Acharya A v cng s (2007) Sinonasal inverted papillomas: recurrence, and synchronous and metachronous malignancy J Laryngol Otol, 121(9), 857-864 75 Lawson W, Le Benger J, Som P v cng s (1989) Inverted papilloma: an analysis of 87 cases Laryngoscope, 99(11), 1117-1124 76 77 78 Cheng T.Y, Ueng S.H, Chen Y.L v cng s (2006) Oncocytic schneiderian papilloma found in a recurrent chronic paranasal sinusitis Chang Gung Med J, 29(3), 336-341 Yoon B.N, Batra P.S, Citardi M.J v cng s (2009) Frontal sinus inverted papilloma: surgical strategy based on the site of attachment Am J Rhinol Allergy, 23(3), 337-341 Fakhri S, Citardi M.J, Wolfe S v cng s (2005) Challenges in the management of sphenoid inverted papilloma Am J Rhinol, 19(2), 207-213 79 80 81 82 83 84 85 86 Wright E.J, Chernichenko N, Ocal E v cng s (2011) Benign Inverted Papilloma with Intracranial Extension: Prognostic Factors and Outcomes Skull Base Rep, 1(2), 145-150 Tabaee A, Hsu A.K, Shrime M.G v cng s (2006) Quality of life and complications following image-guided endoscopic sinus surgery Otolaryngol Head Neck Surg, 135(1), 76-80 Reardon E.J (2002) Navigational risks associated with sinus surgery and the clinical effects of implementing a navigational system for sinus surgery Laryngoscope, 112(7 Pt Suppl 99), 1-19 Metson R (2003) Image-guided sinus surgery: lessons learned from the first 1000 cases Otolaryngol Head Neck Surg, 128(1), 8-13 Sadeghi N, Al-Dhahri S v Manoukian J.J (2003) Transnasal endoscopic medial maxillectomy for inverting papilloma Laryngoscope, 113(4), 749-753 Lawson W, Kaufman M.R v Biller H.F (2003) Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases Laryngoscope, 113(9), 1548-1556 Kountakis S.E v cng s (2008) Revision sinus surgery for benign sinonasal tumors Revision Sinus Surgery, Springer, 159-165 Lee T.J, Huang S.F, Lee L.A v cng s (2004) Endoscopic surgery for recurrent inverted papilloma Laryngoscope, 114(1), 106-112 PH LC BNH N NGHIấN CU - Hnh chớnh: H tờn bnh nhõn: Tui: Gii: nam n a ch: in thoi: Ngh nghip: Ngy vo vin: Ngy vin: Khoa: S h s: - - - - - Lý vo vin: Triu chng c nng Thi gian xut hin triu chng u tiờn cho n vo vin: thỏng Ngt tc mi: cú [ ] khụng [ ] + Thi gian xut hin: + Ngt tng dn: cú [ ] khụng [ ] + Bờn phi [ ] bờn trỏi [ ] Hai bờn [ ] + Tng lỳc [ ] liờn tc [ ] Chy mi nhy cú [ ] khụng [ ] + Xut hin t bao gi: + Bờn phi [ ] bờn trỏi [ ] Hai bờn [ ] + Tng lỳc [ ] liờn tc [ ] Chy mỏu mi: cú [ ] khụng [ ] + Chy t nhiờn [ ] va chm [ ] + Xut hin t bao gi: + S lng: nhiu [ ] trung bỡnh [ ] ớt [ ] + S ln chy: + Khong cỏch gia cỏc ln chy mỏu mi: Gim khu giỏc: cú [ ] khụng [ ] + Xut hin t bao gi + Tớnh cht: gim ngi [ ] mt ngi [ ] au nhc vựng mt: cú [ ] khụng [ ] Triu chng khỏc: cú [ ] khụng [ ] Tin s: - Tin s phu thut mi xoang trc ú: + Chn oỏn: + iu tr: + S ln phu thut: - Viờm mi d ng: cú [ ] khụng [ ] - Viờm mi xoang mn tớnh: cú [ ] khụng [ ] Triu chng thc th Ton thõn: + Th trang: bộo [ ] trung bỡnh [ ] gy [ ] + Da xanh, niờm mc nht: cú [ ] khụng [ ] - Ni soi tai mi hng: + Hỡnh thỏi u: chựm nho [ ] qu dõu [ ] polyp [ ] Khỏc [ ] + Chõn bỏm u: Khụng xỏc nh [ ] Xỏc nh [ ] V trớ: - Cỏc b phn khỏc: + Du hiu mt: + Du hiu thn kinh s nóo: + Du hin khỏc (nu cú): Kt qu gii phu bnh: Mụ bnh hc Trc m Sau m U nhỳ thng U nhỳ o ngc U nhỳ t bo ln a axit Ung th húa Tn thng khỏc - Tn thng biu mụ: Biu mụ chuyn tip [ ] Biu mụ vy [ ] Biu mụ tr [ ] Phim chp MSCT (CT scanner 64 dóy) - c im tn thng trờn phim MSCT c im tn thng tng sinh xng Chi xng X cng lan ta U dng thựy Mũn xng Gión rng l thụng xoang hm U cú cung Canxi u Cú Khụng - i chiu v trớ tn thng trờn phim MSCT vi giai on Krouse Giai on Krouse Tn thng trờn MSCT V trớ tn thng trờn CLVT Cú i chiu phu thut Hc mi n thun PHLN Xoang sng trc Ngỏch trỏn Xoang hm Xoang sng sau Khụng Cú Khụn g - Xoang bm Xoang trỏn Xõm ln mt Xõm ln ni s Xõm ln ngoi mi xoang - Giai on trờn MSCT: + Giai on I [ ] sau phu thut: + Giai on II [ ] sau phu thut: + Giai on III [ ] sau phu thut: + Giai on IV [ ] sau phu thut: - Cỏc bt thng v gii phu: Phu thut Cỏch thc phu thut: Loi [ ] Loi [ ] Loi [ ] Caldwell Luc+PTNS [ ] V trớ xut phỏt u m: V trớ c s dng pointer nh v m: + ng l t: cú [ ] khụng [ ] + Sng s trc: cú [ ] khụng [ ] + Sng s sau: cú [ ] khụng [ ] + Ngỏch trỏn: cú [ ] khụng [ ] + Xoang trỏn: cú [ ] khụng [ ] + Xng giy: cú [ ] khụng [ ] + nh mt: cú [ ] khụng [ ] + Xoang bm: cú [ ] khụng [ ] + Thn kinh th giỏc: cú [ ] khụng [ ] + ng mch cnh trong: cú [ ] khụng [ ] + Chu vi uL cú [ ] khụng [ ] Bin chng v di chng - Bin chng phu thut: + Chy mỏu: cú [ ] khụng [ ] + Tn thng mt: cú [ ] khụng [ ] + Dũ dch nóo ty: cú [ ] khụng [ ] + Tn thng ni s: cú [ ] khụng [ ] + Bin chng khỏc: cú [ ] khụng [ ] - Bin chng sau phu thut Bin chng sau phu thut v di Trong m chng Chy mỏu Sau m T mỏu mt Gim th lc Song th Dũ DNT So dớnh Thng vỏch ngn Viờm mng nóo Bin chng khỏc 10 Tỏi khỏm: - Hi bnh: + Ngt tc mi: cú [ ] khụng [ ] + Chy mi nhy m: cú [ ] khụng [ ] + Chy mỏu mi: cú [ ] khụng [ ] + Gim ngi, mt ngi: cú [ ] khụng [ ] + au nhc vựng mt: cú [ ] khụng [ ] - Thm khỏm ni soi: Tt Trung bỡnh Kộm thỏng thỏng - Tỏi phỏt: Tỏi phỏt thỏng Cú Khụng - V trớ tỏi phỏt: thỏng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI THN HU TIP Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau tháng phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang có sử dụng IGS Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : NT 62725301 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Quang Trung H NI - 2015 LI CM N hon thnh lun ny tụi xin by t lũng kớnh trng v s bit n sõu sc ti: TS Nguyn Quang Trung, Ging viờn B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni Thy ó truyn t cho tụi nhng kin thc, kinh nghim quý bỏu hc v l thy trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n: - Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp, th y bỏc s Khoa Ung bu B1 - Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng ó quan tõm, giỳp v to iu kin thun li nht cho tụi sut quỏ trỡnh hc cng nh hon thnh lun Cui cựng tụi xin gi li tri õn ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip v tt c nhng ngi thõn yờu nht ó luụn ng viờn, chia s v giỳp tụi sut thi gian qua H Ni, ngy 24/11/2015 Thõn Hu Tip LI CAM OAN Tụi xin cam oan, õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu ghi lun ỏn l trung thc v cha tng cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 24/11/2015 Thõn Hu Tip CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh CT : Computed tomography HPV : Human papillomavirus IGNS .: Image-guided navigation system IGS .: Image-guided system MRI : Magnetic Resonance Imaging MSCT : Multislice Computed Tomography PET-CT .: Positron Emission Tomography - Computed Tomography PHLN : Phc hp l ngỏch PT : Phu thut PTNS : Phu thut ni soi PTNSMX : Phu thut ni soi mi xoang PTV : Phu thut viờn UNN : U nhỳ o ngc UNMX : U nhỳ mi xoang MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH ... trọng PTNSMX, gờ lệ, mỏm móc, bóng sàng khe bán nguyệt Hình 1.1 Hình ảnh nội soi hốc mũi trái [24] (1) Cuốn mũi giữa; (2) Mỏm móc; (3) Đê mũi; (4) Tế bào đê mũi; (5) Vách ngăn mũi; (6) Cuốn trên;