Mục tiêu: Phân tích kết quả của phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Bình Dương. Bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng phương pháp nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa Bình Dương trong thời gian tiến hành nghiên cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI LẤY SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH DƯƠNG Dương Thế Anh*, Đặng Cơng Bắc*, Trần Thị Thu Phương* TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích kết phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Bình Dương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân định điều trị phương pháp nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương thời gian tiến hành nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Có 103 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương từ tháng 10/2017 đến tháng 10/2018 Tuổi trung bình 33,8 ± 15,2(18 - 81 tuổi) Giới nam 71 (68,9%), nữ 32 (31,1%) BMI 22,3 ± 5,7 (18 - 29) Kích thước sỏi trung bình 3,6 ± 0,9 (1,8cm - 4,7cm) Mức độ ứ nước MSCT: không ứ nước 17 (16,5%); độ I 45 (43,7%); độ II 38 (36,9%); độ III (2,9%) Đường vào thận đài (3,9%); đài 16(15,5%); đài 78 (75,7%); nhiều đường hầm (4,9%) Thời gian mổ trung bình (phút) 75 ± 23,12 (40-120) Tỉ lệ sỏi: 100/103 (97,08%) Biến chứng: độ 1: (3,9%), độ 2: 2(1,94%), độ A: (0,97%) Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 3,8 ± 0,76 (3 - 7) Kết luận: Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ phương pháp xâm hại, an toàn, hiệu quả, thẩm mỹ Tại BVĐK Bình Dương lấy sỏi qua da dần thay mổ mở sỏi thận, lựa chọn bệnh nhân sỏi thận có định can thiệp ngoại khoa Từ khóa: sỏi thận, lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ ABSTRACT TREATMENT RESULTS OF KIDNEY STONE BY MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY AT BINH DUONG GENERAL HOSPITALR Duong The Anh, Dang Cong Bac, Tran Thi Thu Phuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 187 – 191 Objectives: To evaluate the efficacy and safety of mini percutaneous nephrolithotomy (mini PCNL) in patient with renal stones at Binh Duong general hospital Materials and methods: Materials: We reviewed the records of the patients with renal stones treated with mini percutaneous nephrolithotomy technique from October 2017 to October 2018 Methods: Prospective study and descriptive study Results: We identified a total of 103 patients who underwent mini PCNL at Binh Duong general hospital from October 2017 to October 2018, having met the inclusion criteria The mean age of the patients was 33.8 ± 15.2 years (range 18-81 years), 71 (68.9%) males, 32 (31.1%) females BMI 22.3 ± 5.7 (range 18 - 29) The mean stone burden was 3.6 ± 0.9 (range 1.8cm - 4.7cm) Grading systems of hydronephrosis via MSCT: Grade (n= 17) (16.5%); Grade I (n= 45) (43.7%); Grade II *Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương Tác giả liên lạc: BSCKII Dương Thế Anh Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học ĐT: 0989009737 Email: bsduongtheanh@gmail.com 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 (n= 38) (36.9%); Grade III (n= 3) (2.9%) Upper pole puncture (n= 4) (3.9%); Mid pole puncture (n= 16) (15.5%); Lower pole puncture (n= 78) (75.7%); Multi pole puncture (n= 5) (4.9%)) The mean operative time was 75 ± 23.12 (minutes) (range 40 - 120 min) Complete stone clearance postoperation (100/103) (97,08%) Complications: grade 1:4 (3.9%), grade 2: (1.94%), grade A: 1(0.97%) The mean hospital stay was 3.8 ± 0.76 days (range - days) Conclusions: Mini percutaneous nephrolithotomy is less invasive, safe, effective treatment and good comestic results At Binh Duong general hospital, open surgery has been being alternated by mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones, especially in patient with recurrent stone formation Key words: kidney stone, Renal stone, mini Percutaneous nephrolithotomy ĐẶTVẤNĐỀ Tại Việt Nam, lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ phát triển vài năm Sỏi đường tiết niệu bệnh lý có tỷ lệ mắc gần bệnh viện lớn Bệnh viện bệnh cao (2 - 3%) hay tái phát với tỷ lệ khoảng (BV) Bình Dân, BV Việt Đức, BV Trung Ương 10% sau năm; 35% sau năm; 50% sau 10 năm, Huế, … với kết khả quan Tại Bệnh sỏi thận chiếm từ 40% – 60% tổng viện Đa khoa Bình Dương, chúng tơi triển số bệnh nhân điều trị nội trú(2,3) Điều trị sỏi thận khai kĩ thuật vào đầu năm 2017 đến kinh điển mổ mở lấy sỏi, phương pháp dần thay phẫu thuật mở kinh làm người bệnh đau nhiều, sẹo mổ lớn, thời gian điển lựa chọn điều trị nằm viện kéo dài, chậm hồi phục sức lao động bệnh lí sỏi thận kích thước > 20 mm Năm 1976, Fernstrom Johanson thông báo trường hợp lấy sỏi thận qua da qua dẫn lưu thận đặt trước Năm 1979, Smith đồng nghiệp mô tả thủ thuật tạo đường vào hệ tiết niệu qua da thủ thuật nội soi niệu ông thông báo trường hợp điều trị sỏi thận niệu quản đường dẫn lưu thận xuyên da(1,4,6,7) Năm 1998, Jackman cộng thực thành công trường hợp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-Perc) bệnh nhân nhi sử dụng nong đường kính 13 Fr Mini-Perc áp dụng rộng rãi dần trở thành lựa chọn điều trị hiệu tương đương kỹ thuật tán sỏi qua da (PCNL), độ an toàn cao đồng thời máu hơn, giảm đau hậu phẫu xuất viện sớm hơn(5,6,7,8) Bên cạnh có ý kiến tranh luận hiệu Mini-Perc Sự phát triển cải tiến dụng cụ phá sỏi điện thuỷ lực, siêu âm, xung laser nhanh chóng làm cho việc lấy sỏi qua da với viên sỏi lớn trở nên dễ dàng Kỹ thuật ưa chuộng mổ mở nhờ giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng, đau đớn sau mổ thời gian hồi phục nhanh 188 Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận Bệnh viện Đa khoa Bình Dương Mục tiêu cụ thể Đánh giá tỉ lệ sỏi điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương Đánh giá tỉ lệ tai biến, biến chứng điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có sỏi thận định điều trị phương pháp nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương thời gian tiến hành nghiên cứu Mẫu lấy theo trình tự thời gian từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 10 năm 2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có sỏi thận >20mm, định tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 viện Đa khoa Bình Dương Tiêu chuẩn loại trừ Nhiễm trùng niệu chưa điều trị ổn định; rối loạn đông máu chưa điều chỉnh; không đồng ý tham gia nghiên cứu; không theo dõi Nghiên cứu Y học Máy tán sỏi: Laser Holmium 30w Sphinx Jr Đức Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị mặt tâm lý Giải thích cho bệnh nhân hiểu phẫu thuật diễn biến bệnh xảy Phương pháp tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị trước mổ Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Như phẫu thuật vào thận thông thường, dự trù máu, điều trị kháng sinh dự phòng kiểm sốt tình trạng nhiễm khuẩn niệu cấy nước tiểu trước mổ Cách thức tiến hành Chọn đối tượng vào nghiên cứu Tất đối tượng nghiên cứu lựa chọn theo trình tự thời gian thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tuân thủ quy trình chẩn đốn điều trị Bệnh viện Đa khoa Bình Dương Thăm khám lâm sàng Sau chọn vào nhóm nghiên cứu, thầy thuốc trực tiếp hỏi tiền sử, bệnh sử thăm khám lâm sàng, làm bệnh án theo mẫu thu thập số liệu Chuẩn bị phòng mổ Vơ cảm: gây mê nội khí quản Phòng mổ phải đủ rộng để sử dụng máy X-quang (C-arm có hình tăng sáng lưu hình) Bàn mổ: bàn mổ chun dụng điều chỉnh tư có chất liệu khơng cản quang Bệnh nhân làm đầy đủ xét nghiệm tiền phẫu, chụp CT-scan bụng có cản quang dựng hình hệ niệu Các phẫu thuật Thì 1: Đặt catheter niệu quản, Thì 2: Chọc dò nong đường hầm vào đài thận, Thì 3: Tán sỏi lấy sỏi thận ra, Thì 4: Dẫn lưu thận da Quy trình phẫu thuật Thu thập số liệu Dụng cụ phẫu thuật Hậu phẫu ghi nhận: Tình trạng tiểu máu, sốt, đau hông lưng sau mổ Cận lâm sàng Dụng cụ chọc dò nong đường hầm: Kim chọc dò 14 G Dây dẫn đường cứng, mềm Dụng cụ mini PCNL với nong sheat tạo đường hầm vào thận kích thước 16,5 fr hãng Karn Storz Máy C-arm Bàn mổ chuyên dụng: Là bàn mổ điều chỉnh nhiều tư thế, có phần khơng cản quang để sử dụng C-arm mổ Dụng cụ soi: Máy soi bàng quang Máy soi thận cứng: cỡ 15 Fr hãng Karn Storz Kìm gắp sỏi Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Xét nghiệm: Công thức máu sau giờ, Chụp X quang KUB trước rút ống thông mở thận da để kiểm tra kết sỏi Tái khám sau 01 tháng: Chụp KUB, siêu âm kiểm tra Đánh giá kết sỏi: dựa vào nội soi thận, C-arm siêu âm lúc mổ chụp X-quang KUB sau mổ Tiêu chuẩn sỏi: Hết sỏi mảnh sỏi < 5mm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 103 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đa khoa Bình Dương từ tháng 10/2017 đến tháng 10/2018 Nam 71 (68,9%), nữ 32 (31,1%) ASA I 62 (60,2%); ASA II 35 (34%); ASA III (5,8%) (Bảng 1) Bảng 1: Thông số bệnh nhân Tỉ lệ Tuổi BMI Trung bình 33,8 ± 15,2 22,3 ± 5,7 Khoảng trung bình 18 - 81 18 - 29 Bảng 2: Phân loại sỏi theo Boyce Moores (1976) Phân loại Sỏi đài thận (S0) Tỷ lệ (số ca) 23 (22,3%) Sỏi bể thận (S1, S2, S3) 61 (59,2%) Sỏi san hô (S4, S5) 19 (18,4%) Sỏi bên phải 67 (65%); sỏi bên trái 36 (35%) (Bảng 2) Bảng 3: Mức độ ứ nước thận Mức độ ứ Không ứ Ứ nước độ Ứ nước Ứ nước nước thận nước I độ II độ III Số lượng (%) 17(16,5%) 45(43,7%) 38(36,9%) 3(2,9%) Kích thước sỏi trung bình /MSCT: 3,6 ± 0,9 cm (1,8 - 4,7) Bảng 4: Vị trí đường hầm vào thận Vị trí Đài Đài Đài Tỷ lệ (3,9%) 16 (15,5%) 78 (75,7%) Nhiều đường hầm (4,9%) Thời gian mổ trung bình (phút): 75 ± 23,12 (40 - 120) Biến chứng chung: (6,8%) (Bảng 5) Bảng 5: Biến chứng Thang điểm Clavien - Dindo Biến chứng Độ I Độ II Tỉ lệ Độ III A B Độ IV A B 0 Độ V Tỉ lệ sỏi: 97,08% Thời gian nằm viện trung bình (ngày): 3,8 ± 0,76 (3 - 7) BÀN LUẬN Năm 1997, Helal cộng lần công bố kỹ thuật Mini- PCNL (Mini Perc) áp dụng điều trị sỏi thận trẻ em(1) Dựa nguyên lý thu nhỏ đường hầm vào thận sử dụng ống nội soi niệu quản cứng Ngay sau đó, năm 1998, Jackman hồn thiện phương pháp Mini Perc với việc sử dụng ống nội soi sỏi thận cứng có kích thước nhỏ 16 – 20F Cho đến nay, 190 kỹ thuật Mini Perc hoàn thiện, nhà sản xuất thiết bị nội soi giới đưa vào thị trường không dụng cụ Mini Perc mà chí Micro Perc với kích thước siêu nhỏ Bệnh viện đa khoa Bình Dương bắt đầu triển khai mini PCNL từ đầu năm 2017 đến bước đầu đạt kết đáng khích lệ Trong lơ nghiên cứu, chúng tơi có 103 ca thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu với thơng số ghi nhận kích thước sỏi trung bình/MSCT: 3,6 ± 0,9 cm (1,8 - 4,7); thời gian mổ trung bình (phút): 75 ± 23,12 (40 - 120); tỉ lệ sỏi 97,08%; biến chứng chung 6,8% Bàn luận kỹ thuật, đường vào thận đài (3,9%); đài 16 (15,5%); đài 78 (75,7%); nhiều đường hầm (4,9%) chọn đường hầm vào thận với nguyên tắc: chọn đài thận ứ nước, chọn trục đài thận-sỏi-khúc nối bể thận niệu quản; mở thêm đường hầm góc tiếp cận máy soi với sỏi không thuận lợi, tránh ép máy soi gây chảy máu Chúng tơi tán sỏi hồn tồn laser thành mảnh nhỏ sau tìm lấy mảnh sỏi với hỗ trợ bơm nước qua thông niệu quản Trong lô nghiên cứu này, thời gian mổ trung bình 75 ± 23,12 phút tỉ lệ sỏi 97,08% Tỉ lệ biến chứng chung nghiên cứu 6,8%, ca biến chứng độ với triệu chứng đau tức vùng thận kẹp thông thận, mở lại thông thận, cho giảm đau, uống nhiều nước sau kẹp lại thông thận sau hai ngày, bệnh nhân ổn xuất viện, ca sốt, bạch cầu máu tăng cao sau kẹp thông thận, mở thông thận, sử dụng Ertapenem nhóm 1, dịch truyền bệnh nhân ổn viện sau ngày Chúng tơi có trường hợp biến chứng độ 3A bệnh nhân sau mổ có hai viên sỏi nhỏ xuống niệu quản phải can thiệp lại tán sỏi nội soi ngược dòng sau tuần KẾT LUẬN Lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ lựa chọn tốt điều trị sỏi thận kích thước > cm với kết đáng khích lệ, thời gian mổ trung bình 75 ± 23,12 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 (40-120) phút Tỉ lệ sỏi cao (97,08%) Biến chứng thấp thời gian nằm viện ngắn Tại Bệnh viện Đa khoa Bình Dương nay, lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ lựa chọn định điều trị sỏi thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Davol PE, Wood C, Fulmer B (2006) Success in treating renal calculi with single access, single event percutaneous nephrolithotomy: is a routine “second look” necessary? J endourol, 20(5):289-292 Nguyễn Văn Truyện cộng (2014) Đánh giá kết lấy sỏi qua da yếu tố lien quan Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(4):71-77 Nguyễn Việt Cường cộng (2012) Kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da bệnh viện 175 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(3):398-401 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học Stoller ML (2008) Urinary stone disease Smith’ General Urology The Mc Graw Hill Lange, 17th edition, pp 246-277 Võ Phước Khương, Vũ Lê Chuyên (2012) Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài điều trị sỏi thận phức tạp Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(3):204-208 Vũ Văn Ty cộng (2004) Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1):237-242 Wickham JEA, Miller RA (1983) Percutaneous renal surgery Churchill Living Stone, Edinburgh, https://doi.org/10.1002/bjs.1800710252 Wolf JS (2012) Percutaneous Approaches to the Upper Urinary Tract Collecting System Campbell Walsch Urology Saunders Elsevier, 10th edition, pp 1324-1356 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 191 ... giá kết phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận Bệnh viện Đa khoa Bình Dương Mục tiêu cụ thể Đánh giá tỉ lệ sỏi điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua đường hầm nhỏ Bệnh. .. đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương Đánh giá tỉ lệ tai biến, biến chứng điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối... tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có sỏi thận định điều trị phương pháp nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Bình Dương thời gian tiến hành nghiên cứu Mẫu lấy theo trình tự thời