Kết quả khởi đầu điều trị béo phì bằng phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi

Đề tài nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng trong dạ dày ở người Việt Nam béo phì. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG DẠ DÀY QUA NỘI SOI Nguyễn Ngọc Thành* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đặt bóng dày phương pháp khơng phẫu thuật có hiệu ngắn hạn việc giảm cân điều trị béo phì bệnh lý Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu độ an toàn phương pháp đặt bóng dày người Việt Nam béo phì Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Từ tháng 9/2008 đến tháng 10/2010, chúng tơi đặt bóng dày điều trị béo phì cho bệnh nhân có BMI 30, bệnh viện Triều An Sau tháng đặt bóng, nghiên cứu mức độ dung nạp bóng bệnh nhân, mức độ giảm cân tai biến-biến chứng có Kết quả: 41 bệnh nhân gồm 28 nữ 13 nam, tuổi trung bình 39 Trước đặt bóng, cân nặng trung bình bệnh nhân 92 ± 18,5kg (65 – 145kg); BMI trung bình 35 ± 4,6 (30 – 48,7) Tuần giảm cân trung bình 4,9 ± 1,6 kg (2kg - 8kg) Sau tháng giảm cân trung bình 15,2 ± 5,9 kg (16,8 ± 6,4 % cân nặng) Một trường hợp phải lấy bóng vào tháng thứ Sau đặt bóng tháng bệnh nhân giảm cân BMI giảm tốt Khơng có biến chứng liên quan đến thủ thuật đặt bóng lấy bóng qua nội soi Kết luận: Nghiên cứu cho thấy đặt bóng dày người Việt Nam có hiệu làm giảm cân giảm BMI rõ rệt Đây phương pháp an toàn, bệnh nhân dễ chấp nhận hữu hiệu việc điều trị không phẫu thuật cho bệnh nhân béo phì bệnh lý Từ khóa: Đặt bóng dày Béo phì nặng Béo phì nặng Phẫu thuật giảm cân ABSTRACT INTIAL RESULTS OF INTRAGASTRIC BALLOON THERAPY IN OBESE PATIENTS Nguyen Ngoc Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 22 - 28 Background: The implantation of intragastric balloon constitutes a short-term effective non-surgical intervention to lose weight in obese patients Aims: The aim of this study was to evaluate retrospectively the clinical outcome and safety of gastric balloon therapy (GBT) in Vietnamese obese patients Method: Retrospective study from 9/2008 to 10/2010 Patients in Trieu An Hospital whose BMI were over 30 underwent GBT After months, GBT was assessed in the obese patients concerning tolerance, weight loss and complications Results: Forty-one obese patients, 28 females and 13 males, mean age 39 Before GBT, average weight was 92 ± 18,5kg (65 – 145kg); average BMI was 35 ± 4,6 (30 – 48,7) Average weight loss in the first week was 4,9 ± 1,6kg (2 – 8kg) Mean weight loss was 15 ± 5,9kg (16,8 ± 6,4% body weight) after months of treatment There was one case the balloon had to be removed in the third month After months, a significant reduction in weight and BMI was evident after GBT Regarding safety, no major complications occurred Conclusion: Our study indicates the safety and efficacy of GBT in Vietnamese obese patients GBT is a safe, tolerable, and effective method of inducing weight loss for the initial treatment in morbid obesity patients * Khoa Nội soi, Bệnh viện Triều An TP.HCM Tác giả liên hệ: ThS BS Nguyễn Ngọc Thành, ĐT: 0913158770, Email: nthanh17us20002000@yahoo.com 22 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: Intragastric balloon Super-obesity Super-super-obesity Bariatric surgery ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Béo phì ngày ví nạn dịch tồn giới Béo phì chứng minh làm gia tăng nguy bệnh tật, tử vong sớm tốn bất lợi mặt xã hội Đối tượng nghiên cứu Trong xã hội đại, béo phì trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng cần người quan tâm(4) Điều trị béo phì bệnh béo phì phương pháp đặt bóng vào dày kết hợp với chế độ ăn kiêng(2) ứng dụng nước tiên tiến giới chứng minh phương pháp an toàn hiệu quả(3,1) Ngoài tính hiệu quả, đặt bóng dày điều trị béo phì tránh nguy phẫu thuật tác dụng phụ dùng thuốc giảm cân Hơn phẫu thuật bệnh nhân béo phì thử thách cho nhà chun mơn Vì đặt bóng dày qua nội soi cơng cụ hữu ích giúp giảm cân, nhằm giảm rủi ro trước tiến trình phẫu thuật(6) Được biết rằng, giảm 10% trọng lượng thể người thừa cân béo phì giảm có ý nghĩa tình trạng bệnh phối hợp với béo phì(5) Tuy nhiên nay, nước ta chưa có nghiên cứu điều trị thừa cân béo phì phương pháp đặt bóng dày qua nội soi Xuất phát từ thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu bước đầu điều trị béo phì phương pháp đặt bóng dày qua nội soi”, với mục tiêu nghiên cứu là: 41 trường hợp đến khám thừa cân béo phì chẩn đốn béo phì Bệnh viện Triều An – Tp.HCM thời gian từ tháng 9/2008 đến tháng 10/2010 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn lựa Độ tuổi từ 18 đến 55 tuổi BMI ≥ 30 Bệnh nhân thất bại với biện pháp giảm cân thông thường trước Tiêu chuẩn loại trừ Đã trãi qua phẫu thuật vùng bụng phẫu thuật dày, ruột, v.v… Túi thừa thực quản, thoát vị tâm vị, loét thực quản – dày – tá tràng Nghiện rượu, nghiện ma túy Sử dụng dài hạn Corticosteroid NSAIDs Hẹp bẩm sinh đường tiêu hóa Có kèm số bệnh khác như: Suy tim, xơ gan, tâm thần kinh,v.v Đang mang thai cho bú Bước đầu đánh giá hiệu giảm cân phương pháp đặt bóng dày Đánh giá tỉ lệ thành cơng kỹ thuật đặt bóng dày Đánh giá biến chứng tai biến phương pháp: viêm thực quản trào ngược, viêm loét dày tá tràng, xì bóng, tắc ruột Hình 1: Đặt bóng dày(10) Kỹ thuật thực Nội soi ống soi mềm hãng Pentax EPK-100P (hình 1)(10) Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 35 < BMI < 40 BMI > 40 Tổng Sử dụng hệ thống bóng BIB INAMED sản xuất Mỹ Bệnh nhân béo phì kiểm tra thực quảndạ dày- tá tràng qua nội soi, tiến hành điều trị viêm loét dày – tá tràng có, diệt H.pylori Hp dương tính Định ngày đặt bóng, tiến hành đặt bóng có tiền mê Bóng đưa qua ngả miệng quan sát ống soi mềm Sau nội soi xác định bóng đưa vào dày, bơm qua catheter kết nối với bóng dung dịch nước muối sinh lý có pha xanh Methylen Sau catheter tách rời khỏi bóng lấy ngồi Kiểm tra rò rỉ bóng trước rút máy soi kết thúc q trình đặt bóng Bệnh nhân theo dõi đến tỉnh hẳn, cho xuất viện hẹn ngày tái khám Bóng lấy sau tháng lưu dày KẾT QUẢ Bảng 1: Tỉ lệ BMI theo giới tính BMI 30 < BMI < 35 Nam Nữ 20 Tổng 25 (61%) 4 13 (31,7%) 28 (68,3%) (22%) (17%) 41(100%) Đặc điểm bệnh nhân Trong 41 bệnh nhân nghiên cứu, có 28 nữ 13 nam; tuổi trung bình 29 ± 8,9 (18t – 48t) Cân nặng trung bình 92 ± 18,5kg (65 – 145kg) BMI trung bình 35 ± 4,6 (30 – 48,7) Tỷ lệ nữ / nam # 61% trường hợp có số BMI từ 30 đến 35 22% trường hợp có số BMI từ 35 đến 40, 17% lại có BMI từ 40 đến 50 Tính chung BMI trung bình 35,2 ± 4,6 Đặc biệt tỷ lệ béo phì bệnh lý (BMI > 40) chủ yếu gặp người trẻ: người 18 tuổi, người 19 tuổi, người 24 tuổi,và người 27 tuổi Có người có vấn đề xương khớp Tất 41 trường hợp thất bại với phương pháp giảm cân cổ điển ăn kiêng / tập thể dục / dùng thuốc giảm cân 41 trường hợp đặt bóng vào dày với loại bóng 100% đặt bóng thành cơng Hiệu giảm cân Hình 1: Trước đặt bóng (85 kg) 24 Sau đặt bóng (52 kg) Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 41 trường hợp béo phì điều trị phương pháp đặt bóng dày: Thời gian lưu bóng dày trung bình ± 0,7 tháng (3– tháng) bóng 53,7% trường hợp lại trì chế độ ăn kiêng, khơng tăng cân tháng theo dõi Đặc biệt trường hợp có vấn đề đau nhức khớp cải thiện rõ sau giảm cân Giảm cân trung bình 15,2 ± 5,9 kg (16,8 ± 6,4 % cân nặng); Có trường hợp giảm cân – kg / tháng (< 10% trọng lượng) Tác dụng phụ biến chứng Tuần giảm cân trung bình 4,9 ± 1,6 kg (2kg - 8kg) ăn uống đau bụng nơn ói nhiều, chủ yếu uống loại nước trái nước lọc Trường hợp giảm cân tuần đầu nhiều 8kg Tuy nhiên, tái khám sau tuần đầu tiên, sức khỏe hầu hết trường hợp bình thường tỏ hài lòng Tất sinh hoạt trở lại bình thường tuần thứ tiến hành tập thể dục đầu tuần thứ Trong thời gian lưu bóng, tất trường hợp sử dụng PPI (Omeprazole 20 mg/ngày) Sau lấy bóng ra, qua kiểm tra thực quản – dày – tá tràng, không trường hợp bị loét dày-tá tràng Thể tích dịch lúc lấy tương đương với thể tích dịch lúc đưa vào bóng, xác định khơng có trường hợp bị xì bóng thời gian lưu bóng Cũng khơng có biến chứng tắc ruột xảy xì bóng trơi bóng Tình trạng tăng cân trở lại sau lấy bóng chiếm 46,3%, chủ yếu không tuân thủ chế độ ăn chế độ tập luyện thời gian lưu Có trường hợp yêu cầu lấy bóng tuần đầu đau bụng Các trường hợp nhập viện, sử dụng thuốc giảm co thắt (Buscopan) xuất viện ngày Sau trường hợp thuyết phục đồng ý lưu bóng tiếp tục 100% trường hợp có tác dụng phụ đau bụng nơn ói tuần đầu sau đặt bóng, thời gian đau trung bình 4,3 ± 1,4 ngày (2 – ngày) 01 trường hợp lấy bóng tháng thứ phát có u buồng trứng Khơng có trường hợp mắc phải biến chứng có liên quan đến thủ thuật đặt bóng lấy bóng qua nội soi Kiểm tra lấy bóng, không trường hợp gặp biến chứng loét dày-tá tràng, viêm thực quản trào ngược không bị xì bóng BÀN LUẬN Tác hại béo phì Béo phì làm gia tăng nguy bệnh tật tử vong sớm Đặt bóng dày ngồi việc điều trị giảm cân, bệnh có liên quan đến béo phì cải thiện(2,3) Một số hình ảnh đặt bóng kéo bóng dày qua nội soi Hình 2: Đưa bóng vào dày Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Hình 3: Bóng bơm lên 25 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hình 4: Bóng rút hết dịch Hình 5: Bóng kéo khỏi dày Trên thực tế tính BMI bằng: trọng lượng (kg)/bình phương chiều cao tính m (kg/m2) Bảng trình bày phân loại béo phì WHO Tiêu hóa sỏi mật, trào ngược thực quản, vị bẹn Niệu-sinh dục Són tiểu stress (stress incontinence) Sản-phụ khoa Vô sinh, sẩy thai, thai nhi dị tật bẩm sinh Cơ xương khớp Thối hóa khớp, gút, viêm cân lòng bàn chân (plantar fasciitis), hội cứng cổ tay (carpal tunnel syndrome) Tâm thần kinh Đột quỵ, giả bướu não, migraine, suy nhược thần kinh, lo âu Tăng nguy ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng, vú, tiền liệt tuyến, thận, gan, thực quản, đại tràng, tụy Bảng 2: Phân loại béo phì WHO BMI 40 Mô t ả Ốm Bình thường Thừa cân Béo Béo phì bệnh lý Độ béo phì I (30-34,9), II (35-39,9) III Được xem béo phì BMI 30 Đây vấn đề xã hội lớn Mỹ có 400 triệu người béo phì bệnh lý tổng số 1,6 tỉ người béo phì Vấn đề quan trọng số trẻ béo phì ngày tăng thêm Béo phì ảnh hưởng tồn thân nội tạng gây nhiều bệnh tiểu đường típ II, cao huyết áp, rối loạn mỡ máu, bệnh timmạch ung thư (bảng 3) Béo phì nhiều bệnh kèm theo nặng Tử vong bệnh nhân cao so với người thường Con người dễ chết sớm, BMI 45 tuổi thọ bị giảm 22% Bảng 3: Bệnh kèm theo béo phì Tim-mạch Cao huyết áp, rối loạn mỡ/máu, bệnh động mạch vành, dày thất trái, suy tim, ứ tĩnh mạch, thuyên tắc tĩnh mạch Phổi Nghẹt thở ngủ (obstructive sleep apnea), suyển, hội chứng suy hơ hấp bép phì (obesity hypoventilation syndrome) Nội tiết Đề kháng với Insulin, tiểu đường típ II, hội chứng buồng trứng đa nang Mạch máu Thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi 26 Phương pháp nội soi đặt bóng dày Ở vài nước kỹ thuật áp dụng thay cho phẫu thuật điều trị béo phì Tuy nhiên nội soi dày đặt bóng khơng phổ biến phương pháp không làm giảm cân nhiều thường dùng cho bệnh nhân béo phì khơng bệnh lý, chưa có định mổ, chờ mổ khơng muốn mổ Kỹ thuật Garren-Edwards Taylor đưa năm 1985(10) Bóng hình tròn hình oval nhựa polyurethrane chứa 300-600 ml khơng khí nước Bóng cấu tạo silicon mềm co giãn, thể tích bóng sau bơm tạo thành hình cầu thay đổi từ 400 đến 700 ml Sự có mặt bóng dày tạo cảm giác đầy bụng mau no sau ăn lượng thức ăn Điều hạn chế lượng thức ăn đưa vào, kết hợp với chế độ vận động thích hợp dinh dưỡng hợp lý đưa đến giảm cân Đặt loại bóng có nhiều biến chứng trơi bóng, thủng dày gây Chun Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lt Kỹ thuật bóng hồn thiện bóng phải hội đủ điều kiện làm giảm cân, trơn láng, cản tia X, chắc, chứa nước, thể tích bóng điều chỉnh, phải dễ đặt dễ lấy Các tiến thực với bóng chứa nước (Bioenteric Intragastric Balloon, BIB, Inamed Health, Santa Barbara, USA), nhiên thể tích bóng ln cố định Về định Sử dụng bóng tùy thuộc vào bệnh sử béo phì, bệnh kèm theo điều tra cẩn thận phần bệnh nhân BMI từ 30 đến 35 định khả thi Tư vấn nội tiết tâm lý không bắt buộc nên thực Bóng dùng cho bệnh nhân có BMI 35, chờ điều trị phẫu thuật Trong trường hợp dùng đặt bóng trước giúp bệnh nhân giảm trọng tháng sau mổ có kết tốt (IGB test)(3,7,8,9,10) Về chống định Khơng có đồng thuận rộng rãi chống định (bảng 4) có vị hoành lớn, ung thư hay loét dày-tá tràng diễn tiến chống định thay đổi kỹ thuật điều trị(10) Khi đặt bóng số tác giả khuyến cáo nên gây mê có đặt nội khí quản để tránh hít sặc Hiện bóng khơng dùng cho người vị thành niên Bảng 4: Chống định đặt bóng dày(10) Bệnh tâm thần nặng không chữa trị Nghiện rượu nghiện ma túy Rối loạn đơng máu/và điều trị đơng máu Có thai Varices Thốt vị hồnh > cm Viêm thực quản độ C hay độ D Về theo dõi Sau đặt bóng dày, bệnh nhân cần theo dõi hàng tuần hay hàng tháng Cần thử nghiệm bệnh nhân ói, X Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học quang hay siêu âm nghi bóng bể hay trơi bóng Cần tư vấn chuyên viên dinh dưỡng điều trị hỗ trợ thời gian điều trị béo phì Sau tháng tiên đốn bệnh nhân sụt 1012% trọng lượng Nhà sản xuất khuyên sau tháng nên lấy bóng sau hút hết dịch bên bóng cách dùng trocar tháo gắn catheter dẽo Sau bóng xẹp dùng kẹp chấu thòng lọng cắt polyp để lơi bóng khỏi dày Về biến chứng Đầu tiên biến chứng ói (90% tuần lễ đầu) Có 5% trường hợp phải nhập viện lại giảm kali, thể nước Ĩi kéo dài tuần có tới 20% trường hợp ói kéo dài tuần Trong nghiên cứu đau nôn ói triệu chứng tác dụng phụ thường xảy sau đặt bóng Tuy nhiên có trường hợp đau ngày sau giảm hẳn, đa số trường hợp đau – ngày giảm Hầu hết đau mức độ chịu đựng Đau bụng kèm với tiêu chảy trị thuốc chống co thắt thuốc trị tiêu chảy Nóng rát thượng vị xảy 15% bệnh nhân có kèm viêm thực quản viêm trợt dày Có 2-3% phải rút bỏ bóng sớm ói liên tục hay đau kéo dài Có 2-5% trường hợp bóng tự đào thải mà bệnh nhân khơng biết Đã có báo cáo số trường hợp bóng tự đào thải gây tắc ruột Lúc lấy bóng mà bóng chưa xẹp hồn tồn gặp khó khăn dễ biến chứng thủng thực quản Trong tương lai Bóng chứa khơng khí bắt đầu lưu hành để khắc phục hạn chế bóng nước Hệ thống đặt bóng cứng rút bóng khó kích thước van Ngược với bóng 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chứa nước, bóng chứa khí cần đâm thủng nhiều lỗ bóng để làm xẹp TÀI LIỆU THAM KHẢO Các thiết bị khác bóng kiểu mới, bóng hang vị phẫu thuật nội soi bypass tá trànghỗng tràng nghiên cứu KẾT LUẬN Đặt bóng dày chọn lựa để điều trị béo phì nên áp dụng sau điều trị nội khoa thất bại bệnh nhân cần kiểm tra cẩn thận tương tự trường hợp điều trị phẫu thuật Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy điều trị béo phì phương pháp đặt bóng dày qua nội soi phương pháp an toàn hiệu kết hợp chặt chẽ với chế độ ăn kiêng luyện tập thể lực hợp lý Phương pháp đặc biệt thích hợp cho thất bại áp dụng điều trị thừa cân béo phì phương pháp chuẩn trước ăn kiêng dùng thuốc giảm cân, hay gọi béo phì kháng trị Tuy nhiên cần có nhiều khảo sát khác Bóng dày không bảo đảm kết giảm trọng lâu bền phẫu thuật hữu hiệu số trường hợp chọn lọc 28 10 Genco A, Cipriano M, Bacci V, Cuzzolaro M, Materia A, Raparelli L, Docimo C, Lorenzo M, Basso N (2006): BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB®) A short-term, double-blind, randomised, controlled, crossover study on weight reduction in morbidly obese patients International Journal of Obesity 30, 129 – 133 Doldi SB, Micheletto G, Perrini MN, Rapetti R (2004) Intragastric balloon: another option for treatment of obesity and morbid obesity Hepato-gastroenterology, 51(55): 294-7 Mathus-Vliegen EMH et al (2001) Intragastric balloon for treatment-resistant obesity Gastrointestinal Endoscopy, 61: 19-27 Fernandes M, Atallah AN, Soares BG, Humberto S, Guimarães S, Matos D, Monteiro L, Richter B (2007) Intragastric balloon for obesity Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24;(1): CD004931 Evans JT, DeLegge MH et al (2011) Intragastric Balloon Therapy in the Management of Obesity JPEN J Parenter Enteral Nutr, 1: 25-31 Spyropoulos C, Katsakoulis E, Mead N, Vagenas K,Kalfarentzos F (2007) Intragastric balloon for high-risk super-obese patients Surg Obes Relat Dis 1:78-83 Goong S et al (2009) Analysis of Safety and Efficacy of Intragastric Balloon in Extremely Obese Patients Obes Surg Research Article DOI 10.1007/s11695-009-9820-z Springer Korenkov M et al (2012) Gastric Balloon in Korenkov M (ed): Bariatric Surgery Technical Variations and Complications pp 187 Springer-Verlag Fairburn C et al (eds) (2002) Eating disorders and obesity A Comprehensive Handbook The guilford press 2nd edition New York London Létard JC et al (2011) Endoscopy in obesity in Canard JM et al (eds): Gastrointestinal Endoscopy in Practice Churchill Livingstone Elsevier pp 193-197 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ... vong sớm Đặt bóng dày ngồi việc điều trị giảm cân, bệnh có liên quan đến béo phì cải thiện(2,3) Một số hình ảnh đặt bóng kéo bóng dày qua nội soi Hình 2: Đưa bóng vào dày Chun Đề Nội Soi Tiêu... hợp điều trị phẫu thuật Kết nghiên cứu cho thấy điều trị béo phì phương pháp đặt bóng dày qua nội soi phương pháp an toàn hiệu kết hợp chặt chẽ với chế độ ăn kiêng luyện tập thể lực hợp lý Phương. .. béo phì( 5) Tuy nhiên nay, nước ta chưa có nghiên cứu điều trị thừa cân béo phì phương pháp đặt bóng dày qua nội soi Xuất phát từ thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu bước đầu điều