Đánh giá kết quả điều trị lão thị bằng phương pháp LASIK với máy NIDEK EC-5000 CIII

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị lão thị bằng phương pháp peripheral presbyLASIK với vùng quang học chu biên nhìn gần và trung tâm nhìn xa. Nghiên cứu can thiệp lâm sàng được tiến hành trên 142 mắt của 71 bệnh nhân bao gồm 34 mắt cận lão thị (17 bệnh nhân) và 108 mắt viễn lão thị (54 bệnh nhân), phẫu thuật tại khoa Khúc xạ Bệnh viện đa khoa Mắt Sài Gòn từ 03/2008 đến 09/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÃO THỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASIK VỚI MÁY NIDEK EC-5000 CIII Lê Nguyễn Huy Cường*, Trần Anh Tuấn** Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị lão thị phương pháp Peripheral PresbyLASIK với vùng quang học chu biên nhìn gần trung tâm nhìn xa Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến hành 142 mắt 71 bệnh nhân bao gồm 34 mắt cận lão thị (17 bệnh nhân) 108 mắt viễn lão thị (54 bệnh nhân), phẫu thuật khoa Khúc xạ Bệnh viện ĐK Mắt Sài Gòn từ 03/2008 đến 09/2011 Phẫu thuật hai mắt lần mổ Dữ liệu trước mổ, sau mổ tháng, tháng tháng thu thập phân tích Kết quả: Phẫu thuật giảm độ cận thị viễn thị theo thứ tự từ -4,701,43D xuống -0,281,31D từ +1,37  0,77D xuống +0,31  0,41D Thị lực khơng kính mắt nhóm cận thị viễn thị tăng từ 0,060,02 lên 0,710,19 từ 0,510,16 lên 0,850,14 Thị lực chức định nghĩa thị lực xa không kính từ 8/10 trở lên đạt 61,9% bệnh nhân cận thị 67,5% bệnh nhân viễn thị Thị lực gần chức từ 0,5 (J3) trở lên đạt 64,7% cận thị 61,1% viễn thị Chỉ số hiệu quả, số an tồn nhóm cận thị 0,74 0,96 nhóm viễn thị 0,88 0,98 Kết luận: PresbyLASIK với máy NIDEK EC-5000 CXIII điều trị giảm độ khúc xạ có hiệu đồng thời tăng thị lực xa gần sau mổ giúp người lão thị giảm phụ thuộc kính Tuy nhiên, phẫu thuật gây giảm chất lượng thị giác khó thay kính lão Từ khóa: thị lực chức năng, đa tiêu cự, phẫu thuật LASIK điều trị lão thị, lão thị ABSTRACT THE OUTCOMES OF PERIPHERAL PRESBYLASIK IN TREATMENT OF PRESBYOPIA USING NIDEK EC-5000 CXIII Le Nguyen Huy Cuong, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 325 - 331 Objectives: To investigate the outcomes of simultaneous correction of presbyopia and ametropia by peripheral PresbyLASIK in myopic, hyperopic and emmetropic presbyopia Patients and Methods: Clinical trial was performed on 142 eyes of 71 presbyopic patients including 34 myopic eyes (17 patients) and 108 emetropic or hyperopic eyes (54 patients), from March 2008 to September 2011 in LASIK department of Mat Sai Gon General Hospital All patients underwent PresbyLASIK for the right to the left eye in the same operation Pre-op and month, month, month post-op data were collected and analyzed Results: Mean pre-op and post-op SE of myopic presbyopia, hyperopic presbyopia was -4.701.43D and 0.281.31D, +1.370.77D and +0.310.41D respectively The mean monocular distance of uncorrected visual acuity improved from 0.060.02 to 0.710.19 in the myopic group and from 0.510.16 to 0.850.14 in the hyperopic group The distance functional vision, defined as 8/10 or better without correction achieved in 61.9% eyes in the myopic group and 67.5% in the hyperopic group The near functional visual acuity defined as 0.5 or better without correction achieved in 64.7% eyes in the myopic group and 61.1% in the hyperopic group * Bệnh viện Mắt Việt Hàn, TP HCM ** Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Nguyễn Huy Cường ĐT: 0908268800 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Email: cuonglenguyen@gmail.com 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Conclusion: Peripheral presbyLASIK using NIDEK EC-5000 CXIII may improve functional distance and near vision in presbyopic patients, however, this procedure hasn’t been able to be a priority for presbyopia treatment Keywords: functional vision, multifocal, presbyLASIK, presbyopia bú chống định phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ LASIK khác Tần suất lão thị khoảng 45% số người tuổi Bệnh nhân phân thành hai nhóm dựa 40 Khi tuổi thọ người ngày cao thời khúc xạ trước mổ Nhóm cận thị gồm gian phụ thuộc kính lão tăng Nhu bệnh nhân lão thị có kèm theo cận thị, cầu điều trị lão thị thực tế, nhiên nhóm viễn thị gồm bệnh nhân lão thị chưa có phương pháp khơi phục kèm theo viễn thị thị Nhập vào phần điều tiết thật để giải lão thị Thị giác mềm PAC thông số tuổi, giới, nghề nghiệp, mắt lựa chọn phổ biến, nhiên mắt mổ, thị giác ưu : tiên xa, gần hay trung gian, phương pháp gây giảm độ nhạy tương phản độ khúc xạ, addition theo tuổi : 45 tuổi thị giác hai mắt bệnh nhân khó dung chọn add +2,50D, 45 đến 55 tuổi chọn add nạp Phẫu thuật củng mạc không điều chỉnh +3,00D, 55 tuổi chọn add +3,50D Kết xử nhiều độ lão thị, kết ổn định Các lý máy tính chuyển sang máy phẫu loại kính đa tiêu cự kính điều tiết liên thuật NIDEK EC-5000 CXIII đĩa mềm tục cải tiến, nhiên phẫu thuật xâm lấn USB nội nhãn gây giảm độ nhạy tương phản Trên tảng thành công phẫu thuật LASIK với ưu điểm: an tồn, xác điều trị phục hồi, PresbyLASIK trở thành chọn lựa điều trị lão thị thực số sở nước năm gần Để đánh giá kết phẫu thuật, thực nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Từ tháng 03/2008 đến tháng 09/2011 có tất 142 mắt đủ điều kiện nghiên cứu Chọn vào nghiên cứu bệnh nhân đủ điều kiện: tuổi từ 38 trở lên có triệu chứng lão thị muốn phẫu thuật, thị lực xa tốt với kính từ 8/10 trở lên thị lực gần có kính từ 0,8 trở lên Độ cầu tương đương (spherical equivalence – SE) tối đa -10,00D cận thị +3,50D viễn thị Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu có yếu tố sau: kỳ vọng không thực tế, giác mạc mỏng 470 µm khơng đủ giác mạc sau mổ 250µm, độ cong giác mạc 40D hay 48D, mang thai hay cho 326 Hình 1: Mơ hình điều chỉnh giác mạc đa tiêu cự với phần mềm PAC Nguyên lý điều trị PAC Chính thị hóa vùng trung tâm 3,5mm (1,75mm từ trục thị giác) Vùng chuyển tiếp rộng 0,75 mm chu biên (1,75 – 2,5mm từ trục thị giác) Tạo vòng nhìn gần bề rộng 1mm (2,5 – 3,5mm từ trục thị giác) Vùng chuyển tiếp 1,5mm giác mạc chu biên (3,5 – 5mm từ trục thị giác) Phẫu thuật mắt phải trước, mắt trái sau Sau sát trùng mi da quanh mắt Betadine Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 5%, phẫu thuật viên dán mi đặt vành mi Đặt vòng hút tạo vạt giác mạc 110 µm microkeratome M2 lề đường kính 9,5-10 mm, sử dụng vòng hút LC Sau lật vạt, excimer laser định tâm trục thị giác chiếu lên nhu mơ giác mạc, có sử dụng eye tracker 200Hz Laser chuyển tiếp tự động qua bước: loạn thị điều trị trước đến độ khúc xạ cầu, đến độ lão thị Bệnh nhân yêu cầu định thị vào điểm định thị suốt phẫu thuật Phủ lại vạt giác mạc rửa vạt dung dịch BSS Mắt mổ nhỏ giọt Oflovid 0,3% Vigamox 0,3% fluometholon 0.1 Sau phẫu thuật không cần băng mắt Bệnh nhân khám lại sau mổ 30 phút xuất viện Tái khám sau mổ ngày, tuần, tháng, tháng tháng Thu thập số liệu: kết tái khám tháng, tháng tháng gồm thị lực xa, gần khơng kính tốt với kính, độ khúc xạ, độ nhạy tương phản, độ cầu sai, biến chứng phẫu Nghiên cứu Y học thuật đánh giá độ hài lòng thời điểm tháng sau mổ Độ hài lòng đánh giá theo Knorz(6): 1- Rất hài lòng, 2- Hài lòng, 3- Khơng hài lòng Chỉ số hiệu đo tỷ số thị lực không kính trung bình sau mổ chia cho thị lực tối đa trung bình trước mổ, số an tồn đo tỷ số thị lực tối đa trung bình sau mổ chia cho thị lực tốiđa trung bình trước mổ Số liệu xử lý Excel 2007 phần mềm thống kê Medcalc, với P0,50D 1-6 thgng = 4% Biểu đồ 5: Độ nhạy tương phản Biểu đồ 4.A: Diễn tiến khúc xạ sau mổ, cận Mức độ hài lòng bệnh nhân kết phẫu thuật Tỉ lệ hài lòng thị giác xa gần nhóm cận thị 52,9% Nhóm viễn thị, 67,1% hài lòng với thị giác xa 62,7% với thị giác gần Khơng có trường hợp hai nhóm hài lòng kết phẫu thuật BÀN LUẬN Thay đổi >0,50D 1-6 thgng = 4% thị Biểu đồ 4.B: Diễn tiến khúc xạ sau mổ, viễn thị Biến chứng phẫu thuật Tần suất biến chứng cao lóa mắt sau mổ, xảy 12 bệnh nhân (16,9%), xuất huyết kết mạc 11 trường hợp (7,7%), mờ sương trường hợp (8,4%), chảy máu giác mạc trường hợp (5%) gặp song thị trường hợp (1,4%) Không trường hợp đục thủy tinh thể hay bất thường đáy mắt xảy Độ nhạy tương phản: độ nhạy tương phản sau mổ hồi phục trước mổ sau tháng Độ cầu sai: cầu sai toàn nhãn tăng giá trị (+) từ 0,0600,031 trước mổ lên 0,144  0,027 cận thị tăng giá trị (-) từ 0,109  0,013 trước mổ lên -0,0260,025 viễn thị sau mổ tháng (P0,05) Chiếu bổ sung thực mắt viễn thị (1,8%) vào tháng thứ sau mổ để cải thiện thị lực xa Sau mổ thị lực đạt 8/10 Một nguyên nhân thoái triển phẫu thuật viễn thị bề mặt giác mạc gập khúc vùng chuyển tiếp(1) Đây vấn đề đặt phẫu thuật giác mạc đa tiêu cự với giác mạc nhiều tầng nấc, nhiên thấy ảnh hưởng khơng đáng kể nhiên cứu này, phần mềm PAC sử dụng phẫu thuật thiết kế tạo vùng chuyển tiếp thoai thoải để giảm thoái triển(9) Đáng ý biến chứng chói lóa, quầng sáng xảy hầu hết bệnh nhân sau mổ tiếp tục tồn 12 bệnh nhân (16,9%) tới tháng sau mổ gây ảnh hưởng đến chất lượng sống Kết phù hợp với báo cáo trước Epstein(3) 15,1% cận viễn thị Song thị xảy trường hợp cận thị giảm dần khỏi sau tháng Có thể thích ứng thần kinh chế giải bất thường thị giác giống phẫu thuật đặt kính nhội nhãn đa tiêu cự(5) Khơng có trường hợp biến chứng vạt trầm trọng, có mắt (6,6%) bị chảy máu giác mạc cắt vạt rộng 9,5-10mm Xử trí đơn giản cách giữ hai softcel vị trí để cầm máu 330 Tỉ lệ hài lòng thị giác xa gần nhóm cận thị 52,9% Tỉ lệ có cao nhóm viễn lão thị, 67,1% hài lòng với thị giác xa 62,7% với thị giác gần, nhiên kết phản ảnh tỉ lệ cao bệnh nhân chưa thỏa mãn kết phẫu thuật Không có trường hợp hai nhóm cho thấy hài lòng Điều cho thấy phẫu thuật chưa đáp ứng mong đợi hầu hết bệnh nhân lão thị Đối với viễn lão thị, đưa thị thị lực gần xa cải thiện Tuổi trung bình 49,37 rõ ràng điều tiết sinh lý hỗ trợ phần cho thị lực gần với cận thị ngược lại, có sẵn thị lực gần tốt trước mổ việc sử dụng điều tiết tồn dư không phát huy hiệu chất lượng thị giác giảm vấn đề KẾT LUẬN Phẫu thuật PresbyLASIK với máy NIDEK EC-5000 CXIII sử dụng phần mềm PAC để điều chỉnh quang học chu biên cho nhìn xa trung tâm nhìn gần có hiệu giảm giảm độ khúc xạ tăng thị lực, nhiên chưa phải lựa chọn ưu tiên thay kính đeo mắt TÀI LIỆU THAM KHẢO Azar DT, Magaret C, Carolyn EK (2003), Hyperopia and Presbyopia, Marcel Mekker, Inc., pp.189-198 Danasoury AME, Gamaly TO, Hantera M (2009), Multizone LASIK With Peripheral Near Zone for Correction of Presbyopia in Myopic and Hyperopic Eyes: 1-year Results, J Refract Surg., 25, pp.296-305 Epstein RL (2009), Presbyopia treatment by monocular peripheral PresbyLASIK, J Refract Surg 25, pp.516-523 Kanellopoulos J (2006), LASIK for hyperopia with the Wavelight Excimer Laser, J Cataract Refract Surg., 22, Jan/Feb Kershner RM (2008), “NeuroAdaptation” in Transitioning to Refractive IOLs - The Art and Science, Slack, Incorporated, Thorofare pp.1-9 Knorz M, Wiesinger B, Liermann A (1998), Laser In Situ for Moderate and High Myopia and Myopic Astigmatism., Ophthalmology, 103, pp.932-940 Monté-Micó R, Alió J (2003), Distance and near contrast sensitivity function after multifocal intraocular lens implantation, J Cataract Refract Surg., 29, April, pp.703-711 Pinelli R, Ortiz D (2008), Correction of presbyopia in Hyperopia With a Center-distance, Paracentral-near Technique Using the Technolas 217z Platform, J Refract Surg., 24, pp.494-500 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 10 11 Rapuano CJ (2012) Refractive surgery B A C S course, American Acedemy of Ophthalmology Telandro A (2009), The Pseudoaccommodative Cornea multifocal ablation with a center- distance pattern : A Review, J Refract Surg., 25, pp.S156-S159 Telandro A (2004), Pseudoaccommodative Cornea: A New Concept for Correction of Presbyopia, J Refract Surg., 20, Suppl, pp.S714-717 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt 12 Nghiên cứu Y học Uy E, Go R (2009), Pseudoaccommodative Cornea Treatment using the NIDEK EC-5000 CXIII Excimer Laser in Myopic and Hyperopic Presbyopes, J Refract Surg 25, pp.S148-155 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 REFRACTIVE OUTCOME IN PREMATURE CHILDREN WITHOUT RETINOPATHY OF PREMATURITY 263 Mai Phan Hoang Yen, Nguyen Cong Kiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 263 - 268 263 COMPARISON BETWEEN TIME DOMAIN AND SPECTRAL DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY IN EVALUATING OPTIC PERIPAPILLARY IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA 269 Tran Anh Tuan, Pham Huy Vu Tung, Nguyen Tri Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 269 - 273 269 EFFECTS OF ACETAZOLAMIDE USED AS PREOPERATIVE MEDICATION IN PHACOEMULSIFICATION SURGERY 274 Tran Thi Phuong Thu, Tran Huy Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 274 - 280 274 EVALUATING THE RESULTS OF ASSESSMENT TO ATTACT BURRIED MUSCLE CONE - ACRYLIC IMPLANT AFTER SURGICAL ENUCLEATION IN RETINOBLASTOMA 281 Nguyen Cong Kiet, Nguyen Binh Phuong Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 281 - 288 281 LOWER EYELID REPAIR FOR LARGE TISSUE LOSS AFTER TRAFFIC ACCIDENT TRAUMA 289 Le Minh Thong, Tran Ke To * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 289 - 295 289 CHARACTERISTICS OF OCULAR AND ORBITAL TUMORS IN CHILDREN AT HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL 296 Pham Thi Binh Trang, Nguyen Cong Kiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 296 - 301 296 CLINICAL EVALUATION OF DIABETIC RETINOPATHY SCREENING FROM A DISTANCE BY CARA PROGRAM 302 Tran Anh Tuan, Phan Thi Anh Thu, Le Thi Nguyet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 302 307 302 CORNEAL FLAP THICKNESS WITH TWO MICROKERATOME MODELS: MORIA M2 90 & ZYOPTIX XP 120 IN LASIK SURGERY 308 Tran Hai Yen,Trinh Xuan Trang, Le Minh Tuan,Trinh Quang Tri,Tran CongTuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 Supplement of No - 2013: 308 - 313 308 CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF TRAUMATIC CATARACTS AT CHO RAY HOSPITAL 314 Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 314 - 319 314 EVALUATION OF CLINICAL FEATURES AND METHODS OF REPAIRING LACRYMAL CANALICULAR LACERATIONS AT CHO RAY HOSPITAL 320 Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 320 - 324 320 THE OUTCOMES OF PERIPHERAL PRESBYLASIK IN TREATMENT OF PRESBYOPIA USING NIDEK EC-5000 CXIII 325 Le Nguyen Huy Cuong, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 325 - 331 325 328 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... mổ Nhóm cận thị gồm gian phụ thuộc kính lão tăng Nhu bệnh nhân lão thị có kèm theo cận thị, cầu điều trị lão thị thực tế, nhiên nhóm viễn thị gồm bệnh nhân lão thị chưa có phương pháp khơi phục... thuật LASIK với ưu điểm: an tồn, xác điều trị phục hồi, PresbyLASIK trở thành chọn lựa điều trị lão thị thực số sở nước năm gần Để đánh giá kết phẫu thuật, thực nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP... bệnh nhân kết phẫu thuật Tỉ lệ hài lòng thị giác xa gần nhóm cận thị 52,9% Nhóm viễn thị, 67,1% hài lòng với thị giác xa 62,7% với thị giác gần Không có trường hợp hai nhóm hài lòng kết phẫu thuật