Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả, biến chứng và xử lý của phẫu thuật điều trị viễn thị bằng Laser Excimer theo phương pháp Lasik, tìm hiểu các đặc điểm kỹ thuật của phương pháp Lasik trong điều trị viễn thị.
Kết phẫu thuật điều trị viễn thị phương pháp LASIK Tôn Thị Kim Thanh, Cung Hồng Sơn Bệnh viện Mắt Trung ương Tóm tắt 147 mắt 84 bệnh nhân viễn thị phẫu thuật phương pháp LASIK Chia thành nhóm: Viễn thị nhẹ (+1D đến + 3D) 22 mắt Viễn thị vừa (+3,25D đến +6D) 67 mắt Viễn thị nặng (+6,25D đến +10D) 58 mắt Được đánh giá khúc xạ, thị lực trước sau mổ: tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 48 tháng Hỏi ý kiến bệnh nhân sau mổ Kết * Khúc xạ: Trung bình sau phẫu thuật khúc xạ cầu: Viễn thị nhẹ giảm +1,65D, viễn thị vừa giảm + 4,12D, viễn thị nặng giảm +6,79D Khúc xạ nằm khoảng ±0,5D sau mổ tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng là: Viễn thị nhẹ: 72,7%; 70,5%; 71,4%; 75%; 80% Viễn thị vừa: 53,7%; 52,6%; 53%; 57,6%; 58%; 57% Viễn thị nặng: 32,7%; 29%; 27%; 25%; 25%; 12,5% * Thi lực: Thị lực sau mổ tương đương với thị lực chỉnh kính tối đa (tính trung bình): Viễn thị nhẹ: 79%, viễn thị vừa: 61,5%, viễn thị nặng: 52% Thị lực trung bình trước sau phẫu thuật: Viễn thị nhẹ: Tăng 4,6 hàng Viễn thị vừa:Tăng 4,3 hàng Viễn thị nặng: Tăng 1,2 hàng * Khúc xạ thị lực sau mổ viễn thị nhẹ vừa tốt viễn thị nặng (Fisher's exact test P < 0,01) * Sau phẫu thuật: 46,5% bệnh nhân hài lòng 51,7% tương đối hài lòng 1,7% khơng hài lòng * Khơng có ca biến chứng phẫu thuật Viễn thị bệnh lý tật khúc xạ gây ảnh hưởng đến thị lực, điều trị sử dụng kính đeo, kính tiếp xúc phẫu thuật Phẫu thuật để điều trị viễn thị bắt đầu nghiên cứu từ 100 năm trước Hiện có nhiều phương pháp như: Keratophakia, Epikeratophakia, Automated lamellar keratoplasty, Holmium: YAG Laser Thermal Keratoplasty, nhiên 31 phương pháp có nhược điểm thối triển nhiều khó tiên lượng Năm 1991, Dausch, Schroder sử dụng phương pháp PRK điều trị viễn thị Năm 1996, Knoz, Ditzen báo cáo điều trị viễn thị theo phương pháp Lasik Sau nhiều tác giả có nghiên cứu phẫu thuật viễn thị theo phương pháp Lasik cho kết khả quan thị lực phục hồi ổn định nhanh sau phẫu thuật, bảo tồn biểu mơ màng Bowman nên đau biến chứng so với phương pháp PRK nước ta năm 2003 đưa kết nghiên cứu ban đầu, từ tới nghiên cứu tiếp tục tiến hành hoàn thiện nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết quả, biến chứng xử lý phẫu thuật điều trị viễn thị Laser Excimer theo phương pháp Lasik Tìm hiểu đặc điểm kỹ thuật phương pháp Lasik điều trị viễn thị xác kết sau mổ Phụ nữ có thai cho bú Bệnh nhân sau mổ thời gian theo dõi tháng Bệnh nhân mắt Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu lâm sàng tiến cứu, không đối chứng 2.1 Khám trước mổ: Đo thị lực trước mổ khơng kính có kính Khúc xạ tự động, khúc xạ Retinoscopy tra thuốc dãn đồng tử Đo khúc xạ giác mạc Đo nhãn áp kế Goldmann Đo đồ giác mạc (Corneal Topography) Đo chiều dầy giác mạc Đếm tế bào nội mô giác mạc Làm siêu âm điện võng mạc Khám bán phần trước bán phần sau nhãn cầu Tất bệnh nhân tư vấn giải thích phẫu thuật hướng dẫn cụ thể điều phải làm trước sau phẫu thuật 2.2 Phẫu thuật: Sử dụng máy Laser Excimer, dùng đầu Microkeratome tạo vạt giác mạc cho trường hợp phẫu thuật viễn thị rộng phẫu thuật cận thị, đường kính khoảng 9,5mm Các thơng số phẫu thuật: Độ dầy giác mạc cắt: 0,220 micromet/xung,năng lượng tác động: 150mJ/cm2, thời gian: 10ns/xung Tần số nhắc lại: 120Hz, bước sóng: 192nm Đối tượng phương pháp Đối tượng: Bệnh nhân viễn thị phẫu thuật theo phương pháp Lasik từ tháng 8/2001 đến tháng 8/2006 (5 năm) Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Tuổi bệnh nhân từ 18 - 39 tuổi Độ viễn thị phẫu thuật: > +1D ổn định khúc xạ trước mổ tối thiểu tháng Sau phẫu thuật theo dõi từ tháng Nếu đeo kính tiếp xúc, phải bỏ kính trước tuần Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có viêm nhiễm mắt toàn thân 32 Bệnh nhân tra thuốc tê chỗ Novesine 2%, tra lần 10 phút phút trước mổ Hầu hết bệnh nhân mổ mắt lần phẫu thuật Sau sát trùng dung dịch Betadine %, phủ khăn mổ lên mắt phẫu thuật Rửa mắt dung dịch BSS Đặt vòng hút quanh vùng rìa áp lực nội nhãn 65mmHg Tạo vạt giác mạc với đường kính 9,5mm, chiều dầy 130 micromet Sau giác mạc thấm khô, vạt giác mạc lật phía mũi, tiến hành bắn laser theo thông số đặt theo độ viễn thị, loạn thị có Khi kết thúc laser, dùng dung dịch BSS rửa giác mạc vạt giác mạc Bờ cắt vạt giác mạc thấm khô, kiểm tra độ dính vạt giác mạc, đặt kính tiếp xúc mềm Sau mổ bệnh nhân tra dung dịch Torbradex Okacin lần/1 ngày tuần đầu, từ tuần thứ trở tra lần/ngày tuần 2.3 Theo dõi sau mổ: Bệnh nhân theo dõi theo định kỳ: Sau phẫu thuật ngày (lấy kính tiếp xúc), tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 18 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng Đánh giá kết phẫu thuật: Tình trạng mắt phẫu thuật, vạt giác mạc, thị lực sau mổ, khúc xạ giác mạc, biến chứng sau mổ.v.v… 2.4 Xử lý số liệu: Sử dụng Fisher’s exact test để so sánh tỷ lệ độc lập bảng 2x2 có số 5, test sử dụng có hiệu nghiên cứu có số lượng nhỏ Dùng chương trình phần mềm EPISTAT, lập trình Tracy L Gustafson – Round Rock - Texas - Mỹ Kết bàn luận 147 mắt 84 bệnh nhân viễn thị phẫu thuật từ tháng 8/2001 đến tháng 8/2006 Trong có 60 nam 24 nữ: Tuổi từ 18 – 39 tuổi (Tuổi trung bình: 24) 22 bệnh nhân mổ mắt, 62 bệnh nhân mổ mắt, chia thành nhóm sau: a Viễn thị nhẹ (+1D +3D): 22 mắt Trong có: 12 mắt viễn thị đơn (54,5%); 10 mắt viễn loạn (45,5%) b Viễn thị vừa (+3,25D +6D): 67 mắt Trong có: 47 mắt viễn thị đơn (70%); 20 mắt viễn loạn (30%) c Viễn thị nặng ( +6,25D +10D): 58 mắt Trong có: 46 mắt viễn thị đơn (79%); 12 mắt viễn loạn (21%) Số mắt theo dõi sau mổ: Viễn thị Nhẹ Trước mổ 22 Bảng 1: Số mắt theo dõi sau mổ 12 24 tháng tháng tháng tháng tháng 22 17 14 12 33 36 tháng 48 tháng Vừa Nặng Tổng số (100%) 67 (100%) 58 (100%) 147 (100%) (100%) 67 (100%) 58 (100%) 147 (100%) (77%) 38 (57%) 34 (59%) 89 (61%) (63%) 32 (48%) 26 (45%) 68 (49%) Bảng thấy số lượng bệnh nhân theo dõi sau mổ chung cho nhóm: tháng: 100%, tháng: 61%, tháng: (54%) 26 (39%) 24 (41%) 57 (42%) (23%) 24 (36%) 12 (21%) 41 (28%) (9%) 14 (21%) (14%) 24 (16%) (9%) (4%) (3%) (4%) 49%, 12 tháng: 42% 24 tháng: 28% 36 tháng: 16% 48 tháng: 4% Khúc xạ trước sau mổ: Bảng 2: Khúc xạ trước sau mổ Viễn Trước 12 24 36 tháng thị mổ tháng tháng tháng tháng tháng +0,22 +0,2D Nhẹ +1,93 +0,38D +0,32 D D D +0,56 Vừa +4,68 +0,52D +0,58 +0,54 +0,56 +0,58 D mắt D D D D D bổ sung +1,36 +1,38 Nặn +8,12 +1,22D +1,24 +1,35 +1,42 D mắt D D D D D g bổ sung Sau phẫu thuật khúc xạ nhóm giảm, khoảng tháng sau mổ số khúc xạ ổn định Tính trung bình sau phẫu thuật Viễn thị nhẹ: Giảm khoảng +1,65D Viễn thị vừa: Giảm khoảng + 4,12D Trung Giảm bình Sau mổ +0,28 1,65D D +0,56 4,12D D +1,33 D 6,79D - Viễn thị nặng: Giảm khoảng +6,79D Kết tương tự kết tác giả Luis Antonio Ruiz (2000) – Columbia, phẫu thuật 350 mắt theo phương pháp Lasik Bảng 3: Kết Luis Antonio Ruiz (2000) – Santa Bogota – Colombia Viễn thị Trước mổ tháng tháng +2,15D +0,39D +0,48D +0.75D +4D +5,29D +0,75D +0,62D +4,25D +8D +8,25D +17D +12,77D +1,22D Kết nghiên cứu Rashad (2001) – Hy lạp, cho thấy 85 mắt/53 bệnh +1,1D nhân viễn thị từ +1 đến +5D , tháng sau mổ độ khúc xạ tương đối ổn định Sau 34 năm theo dõi độ viễn thị trung bình +0.43D Nếu tính chung cho nhóm viễn thị nhẹ vừa nghiên cứu chúng * tơi độ viễn thị trung bình sau năm +0,42D Phân bố khúc xạ cầu sau mổ: Khúc xạ sau mổ nằm khoảng ±0,5D Viễn thị Nhẹ Vừa Nặng Fisher’s exact test Bảng 4: Khúc xạ sau mổ nằm khoảng ±0,5D 12 24 36 tháng tháng tháng tháng tháng tháng 16/22 12/17 10/14 9/12 4/5 (72,7%) (70,5%) (71,4%) (75%) (80%) 36/67 20/38 17/32 15/26 14/24 8/14 (53,7%) (52,6%) (53%) (57,6%) (58%) (57%) 19/58 10/34 17/26 6/24 3/12 1/8 (32,7%) (29%) (27%) (25%) (25%) (12,5%) P