Bài giảng Siêu âm tim thai, bệnh tim bẩm sinh có Shunt trái phải - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng với các nội dung: các kiểu thông liên nhĩ, tần suất thông liên nhĩ, kênh nhĩ thất, chẩn đoán thông liên nhĩ thai nhi, lỗ bầu dục mặt cắt 4 buồng, kênh nhĩ thất bán phần siêu âm tim thai... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

Siêu âm tim thai Bệnh tim bẩm sinh có shunt trái phải PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP. HCM SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Các kiểu TLN TL : Perloff JK. The Clinical Recognition of Congenital Heart Disease. WB Saunders 1994, 4 th ed, p. 295 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Tần suất TLN 1/1500 trẻ ra đời còn sống 6,7% /BTBS trẻ ra đời còn sống Nữ > nam (2) TLN lỗ thứ 2 : 80% TLN TLN xoang TM : 5­10% SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI TLN lỗ thứ 2 A : Tạo vách nhĩ bình thường B,C : TLN 2 do thối hóa mức septum primum D,E : TLN 2 do khơng phát triển septum secundum F : Nhĩ chung do khơng phát triển septum primum và secundum TL : Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 6 th ed, 1990, p. 194 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI TLN lỗ thứ nhất do nối kết khơng hồn  tồn gối nội mạc TL : Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 6 th ed, 1990, p. 195 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Kênh nhĩ thất TL : Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 6 th ed, 1990, p. 195 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Chẩn đốn TLN/thai nhi Mặt cắt tốt nhất : 4 buồng dưới sườn Khơng chẩn đốn được TLN xoang TM/siêu âm tim thai SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Lỗ bầu dục/mặt cắt 4 buồng Septum primum (foraminal flap) : mở vào nhĩ trái gấp 2 lần so  với tần số tim thai) TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 84 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Mặt cắt 4 buồng dưới sườn/tim thai Mũi tên : septum  secundum Mũi tên cong : sepum  primum TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB  Saunders 1998, p. 85 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Sơ đồ mơ tả các kiểu TLN/tim thai ở  mặt cắt 4 buồng dưới sườn TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography.  WB Saunders 1998,  p. 86 10 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLN2 : mặt cắt 4 buồng dưới sườn TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 87 11 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLN1 : mặt cắt 4 buồng dưới sườn TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 87 12 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Vách liên thất nhìn từ thất phải TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB  Saunders 1998, p. 92 13 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Đặc điểm của sơ sinh có TLT vách cơ TL : Ramaciotti C et al. Am J Cardiol 1995 ; 75 : 61­65 14 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Tần suất tự bít TLT 74% TLT đơn độc/thai nhi : tự bít trước ra đời 76% TLT : tự đóng trong năm đầu/trẻ 15 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Chẩn đốn TLT/thai nhi Tiêu chuẩn vàng : siêu âm 2D Doppler màu : hữu ích  Đầu dò : tốt nhất 5­7.5 MHz Các mặt cắt hữu ích : ­  4 buồng từ mỏm ­  4 buồng dưới sườn ­  trục dọc buồng tống TT ­  trục dọc buồng tống TP ­  mặt cắt trục ngang 16 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/mặt cắt 4 buồng và mặt cắt trục dọc TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 95 17 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/4 buồng dưới sườn TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB Saunders 1998,  p. 95 18 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/Doppler màu TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB  Saunders 1998, plate 3 19 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/Doppler xung : shunt 2 chiều TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB Saunders  1998, p. 96 20 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Hình thể các van nhĩ thất : bình thường và  kênh nhĩ thất TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 107 21 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI Chẩn đốn kênh nhĩ thất/tim thai Mặt cắt 4 buồng từ mỏm Mặt cắt 4 buồng dưới sườn 22 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI Kênh nhĩ thất/siêu âm tim thai 4 buồng dưới sườn (A) 4 buồng từ mỏm (B) B : Van nhĩ thất độc nhất (mũi tên) 23 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI Kênh nhĩ thất bán phần/siêu âm tim thai Mũi tên thẳng : 2 van NT riêng  biệt Mũi tên cong : TLN lớn TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB  Saunders 1998, p. 110 24 ... SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLN2 : mặt cắt 4 buồng dưới sườn TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 87 11 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI... 19 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/Doppler xung : shunt 2 chiều TL : Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB Saunders  1998, p. 96 20 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CĨ SHUNT TRÁI PHẢI... SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI TLT/mặt cắt 4 buồng và mặt cắt trục dọc TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 95 17 SIÊU ÂM TIM THAI : BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI PHẢI