ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM CHU SINH (Management of peripartum cardiomyopathy) PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM

ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM CHU SINH (Management of peripartum cardiomyopathy) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đt bệnh tim chu sinh Định nghĩa Hội Tim Mỹ (AHA) bệnh tim (2006) • Nhóm bệnh khác tim, dẫn đến rối loạn chức học và/hoặc điện học • Thường có dãn phì đại tâm thất khơng phù hợp • Do nhiều nguyên nhân, thường di truyền • Khu trú tim phần bệnh tồn thể • Thường dẫn đến tử vong tim mạch khả suy tim • Cần loại trừ tổn thương tim bệnh ĐMV, THA, van tim, BTBS TL: Maron BJ et al Circulation 113; 1807, 2006 Đt bệnh tim chu sinh Các bệnh tim tiên phát TL: Maron BJ et al Circulation 113; 1807, 2006 Đt bệnh tim chu sinh Bệnh tim Sơ đồ so sánh ba dạng BCT với tim bình thường (Tài liệu ; Waller BF : Pathology of the cardiomyopathies J.Am Soc Echocardiog : 4, 1988) Dilaled Cardiomyopathy (DCM): BCT daõn nở Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) : BCT phì đại Restrictive Cardiomyopathy (RCM) : BCT hạn chế Đt bệnh tim chu sinh Định nghĩa bệnh tim sau sinh hay chu sinh • Rối loạn chức tâm thu kèm biểu lâm sàng suy tim vào tam cá nguyệt cuối hay tháng đầu sau sinh • ĐN 2: dãn nở buồng tim kèm PXTM ≤ 40% tháng cuối tháng đầu sau sinh không BTBS, bệnh ĐMV, bệnh van tim nguyên nhân khác • Thường chẩn đoán vào tháng đầu sau sinh TL : Prog Cardiovascular Disease 1985 : 27 : 223-240 Đt bệnh tim chu sinh Tần suất bệnh đặc điểm bệnh • Tần suất mắc: US: 1/1.300-1/15.000 phụ nữ có thai • Thường gặp: – – – – – – Đa thai (multifetal) Sanh nhiều lần Nữ > 30t Da đen Có THA Điều trị tocolytic (thuốc chống co thắt/doạ sanh non) Đt bệnh tim chu sinh Đặc điểm chung BCT chu sinh • 10-15% nguyên nhân tử vong thai phụ/Mỹ • Tử vong Mẹ liên quan đến: – Suy tim tâm thu – Loạn nhịp – Biến cố huyết khối thuyên tắc • 50% bệnh nhân cải thiện chức thất trái tháng TL: Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 Đt bệnh tim chu sinh Các biện pháp điều trị BCT chu sinh • Điều trị dễ bao gồm giúp sinh thai đủ tháng phát BCT chu sinh • Điều trị nội khoa suy tim theo khuyến cáo • Chú ý khơng dùng thuốc tổn thương thai nhi (TD: UCMC, Chẹn thụ thể AG II…) TL: Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị BCT chu sinh/ cịn thai kỳ: digoxin lợi tiểu • Digoxin: an tồn • Lợi tiểu: – Giảm tưới máu tử cung thai – Chỉ dùng hạn chế TC/CN nhiều tăng áp TM trung tâm – Furosemide: không gây độc dị tật thai nhi TL: Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị BCT chu sinh/ thai kỳ: UCMC, chẹn thụ thể AG II, hydralazine • UCMC, chẹn thụ thể AG II, chống định • Hydralazine: an toàn • Nitrate: gia tăng tần số tim thai 10 Đt bệnh tim chu sinh Các thuốc chống loạn nhịp/ BCT chu sinh/ thai kỳ • Digoxin, quinidine: an toàn • Verapamil: an toàn (điều trị NN KP thất) • Amiodarone: nguy suy giáp thai nhi • Chẹn beta: an tồn Khơng dùng atenolol • Adenosine: an tồn WHO: khơng dùng atenolol lúc có thai cho bú sữa mẹ TL: Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 11 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị suy tim BCTCS/ sau sinh • Theo khuyến cáo điều trị suy tim mạn • Có thể dùng UCMC chẹn thụ thể AG II bú sữa mẹ 12 Đt bệnh tim chu sinh Các biện pháp điều trị/giai đoạn suy tim TL: Jessup M, Brozena S N Engl J Med 348: 2007, 2003 13 Đt bệnh tim chu sinh Ức chế men chuyển/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC:A) • Tất bệnh nhân có PXTM ≤ 40% • Chống định: – Tiền sử phù mạch – Hẹp ĐM thận bên – K + > mmol/L – Creatinine máu > 220 mmol/L (~2,5mg/L) – Hẹp van ĐMC nặng • Liều từ thấp đến cao- Thử lại creatinine tuần sau • Ngưng UCMC creatinine tăng ≥ 50% trị số ban đầu (hoặc K+> 5.5 mmol/L) 14 Đt bệnh tim chu sinh Chẹn bêta/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC: A) • Tất bệnh nhân có PXTM ≤ 40%, NYHA II →IV • Đã dùng liều đầy đủ UCMC chẹn thụ thể AG II ± đối kháng aldoslerone • Lâm sàng ổn định • Không bị: – Suyễn – Blốc NT II,III, hội chứng suy nút xoang, nhịp xoang chậm (< 50/phút) 15 Đt bệnh tim chu sinh Các nghiên cứu chứng minh hiệu chẹn bêta / suy tim tâm thu • CIBIS II (bisoprolol), COPERNICUS (carvedilol), MERIT- HF (metoprolol CR/XL) • SENIORS ( nebivolol) • COMET (carvedilol) 16 Đt bệnh tim chu sinh Liều lượng thuốc đối kháng aldosterone/ chức thận TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 17 Đt bệnh tim chu sinh Các thuốc chứng minh kéo dài đời sống bệnh nhân suy tim a: UCMC với liều mục tiêu thử nghiệm lâm sàng sau nhồi máu tim b: Những thuốc dùng liều cao chứng minh giảm tử vong bệnh tật so với liều thấp, khơng có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm chứng với placebo liều tối ưu chắn c: Điều trị không chứng minh giảm tử vong tim mạch hay tử vong nguyên nhân bệnh nhân suy tim sau NMCT 18 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị dụng cụ • Điều trị dụng cụ bao gồm: • Máy chuyển nhịp phá rung cấy (Implantable Cardioverter – Defibrillators) ICD • Tái đồng tim hay tạo nhịp buồng thất (Cardiac Resynchronization Therapy or Biventricular Pacing) • Dụng cụ trợ thất (Ventricular Assist Devices) 19 Đt bệnh tim chu sinh Tiên lượng phòng ngừa lâu dài/ Thai phụ BCTCS • 50% bệnh nhân BCTCS có cải thiện chức thất trái tháng sau sinh • Khơng có thai lần 2, PXTM ≤ 40% NYHA ≥ • Tốt có đủ con, dù PXTM hồi phục: khơng nên thụ thai • BCTCS dễ tái phát có thai lần sau TL: Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 20 Đt bệnh tim chu sinh Kết luận • Chẩn đoán BCTCS: lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm tim loại trừ nguyên nhân khác • Điều trị: ý tránh thuốc tổn thương thai nhi • Phịng ngừa tái phát: hướng dẫn khơng nên có thai lần 21 ... Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 11 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị suy tim BCTCS/ sau sinh • Theo khuyến cáo điều trị suy tim. .. chắn c: Điều trị không chứng minh giảm tử vong tim mạch hay tử vong nguyên nhân bệnh nhân suy tim sau NMCT 18 Đt bệnh tim chu sinh Điều trị dụng cụ • Điều trị dụng cụ bao gồm: • M? ?y chuyển nhịp... Conolly HM In Mayo Clinic Cardiology, ed By Murphy J6, Lloy MA Mayo Clinic Press, 2007, 3rd ed, p 951-964 Đt bệnh tim chu sinh Các biện pháp điều trị BCT chu sinh • Điều trị dễ bao gồm giúp sinh