bài giảng kỹ năng y khoa cơ bản, đại học y khoa phạm ngọc thạch

TR NGă I H C Y KHOA PH M NG C TH CH KHOAă I UăD B NG ậ K THU T Y H C MƠN HU N LUY N K N NGăYăKHOAăậ SKILLSLAB BÀI GI NG K N NGăYăKHOAăC ăB N (DÀNH CHO SINH VIÊN Y NĂM TH 2) - 2012- THAM GIA BIÊN SO N PGS TS BS CKII C V T nh ThS.BS Nguy n Ng P T P ThS.BS Bùi Phan Qu BS.CKI Tr nh Trung Ti n BS Đ H D BS Nguy n Minh Ln LỜI NÓI ĐẦU Trongăđàoăt oăk ăn ngăyăkhoa,ăchúngătaăr tăquanătâmăđ năđàoăt oăk ăn ngăti nălâmăsàng,ăt călàăđàoă t oăcácăk ăn ngăchoăsinhăviênătr căkhiăđiăb nhăvi n.ă Hu nă luy nă k ă n ngă Yă khoaă ti nă lâmăsàngă đ că coiă làăm tă n iă dungă quană tr ngă trongă ch đàoăt oă Bácăs ă Yăkhoa.ă àoăt oăk ăn ngă ti nălâmăsàngăgiúpăchoăng ng trình iă h căthànhăth oăcácăk ăn ngă giaoăti p,ăk ăn ngăth măkhám,ăk ăn ngăxétănghi m,ăk ăn ngăth ăthu tăvàăk ăn ngăđi uătr ăNh ăđó,ăh ă s ăt ătinăh n,ăth căhànhăt tăh năkhiăti păxúcăv iăb nhănhânăth t,ătrênănh ngătìnhăhu ngăth t.ăHi năt i,ă h uăh tăcácăTr ng/KhoaăYătrênăth ăgi iăvàătrongăc ăn căđ uăđưăcóănh ngăđ uăt ăthíchăđángănh mă phátătri năcácătrungătâmăhu năluy năk ăn ng,ăcònăg iălàăSkillslab.ă Trênăc ăs ăđó,ăB ămơnăHu năluy năK ăn ng YăKhoaăTi năLâmăSàngă(ti năthânălàă năv ăHu năluy nă k ăn ngă yăkhoaăti nălâmăsàng)ă c aăTr căthànhăl pătheoă ngă iăh căYăKhoaăPh măNg căTh chă đ quy tăđ nhăs ă28/Q - HYPNTăngàyă07/01/2011.ă biênăso năgiáoătrìnhăgi ngăd yăc năđ ă chu năb ăt tăchoăch ngătrìnhăhu năluy n,ăvi că căth căhi năs m.ăVìăv y,ăB ămơnă biênăso năt păbàiăgi ngă nh măt oăthu năl iăchoăcácăb năsinhăviênăy khoa h căt păvàăthamăkh o.ă T păbàiăgi ngănàyăđ căbiênăso năb iăcácăgi ngăviênătr ,ăv iăhyăv ngăs ăt ngăb căđ căc pănh t,ă ch nhăs a Cácăbàiăgi ngănh măvàoă4ănhómăk ăn ngăchínhălàăk ăn ngăgiaoăti p,ăk ăn ngăth măkhám,ă k ăn ngăxétănghi măvàăk ăn ngăth thu t Trongăqătrìnhăbiênăso n,ăm cădùăt păth ăcácăgi ngăviênăđưăcóănhi uăc ăg ngăđ ăhồnăch nhăt păbàiă gi ngănh ngăv năkhơngătránhăkh iănh ngăthi uăsót.ăB ămơnăr t mongănh năđ căýăki năđóngăgópăc aă cácăTh yăCơ,ăđ ngănghi păvàăcácăb năsinhăviênăđ ăgiáo trình ngàyăcàngăhồnăch nhăh n Chúng tơi chân thành cámă năBanăGiámăHi u,ăCácăPhòngăBanăvàăKhoaă i uăd Tr ngă ng-K ăthu tăY h că iăh căYăKhoaăPh măNg căTh chăđưăđ ngăviênăvàăt oăm iăthu năl iăđ ăhồnăthànhăt păgiáoă trình TR NGăKHOA PGS.TS.BS.CKII CAOăV NăTH NH M CàL C K NĂNGàGIáTI P TRANG K NĂNG GIAO TI P TH Y THU C - B NH NHÂN K NĂNG KHAI THÁC B NH S 11 K NĂNGàTHĂMàKHÁM KHÁM TỒN TR NG 35 KHÁM Đ U M T C VÀ TUY N GIÁP 58 KHÁM PH I 66 KHÁM TIM 80 KHÁM B NG 90 KHÁM TUY N VÚ 107 KHÁM H U MƠN TR C TRÀNG 118 10 KHÁM M CH MÁU 127 K NĂNGàXÉTàNGHI M 11 CÁC XÉT NGHI M TH NG QUI B 12 K NĂNG S D NG MÁY Đ c thêm) 141 NG HUY T CÁ NHÂN 148 K NĂNGàTH THU T 13 K THU T TIÊM THU C INSULIN 156 14 K THU T PHUN KHÍ DUNG 169 15 K THU T L Y KHÍ MÁU Đ NG M CH 182 16 TH THU T CH C D CH MÀNG PH I 191 17 TH THU T CH C D CH MÀNG B NG 201 18 TH THU T CH C DỊ TU S NG TH T L NG 211 19 K THU T R A TAY - M C ÁO CHỒNG - MANG GĂNG VƠ KHU N 224 20 CÁC M̃I KHÂU - C T CH C BAN 236 K n ngăgiaoăti p Th y thu c ậ B nh nhân K àNĂNGàGIáTI PàTH THU Cà- B NHàNHÂNà M C TIÊU T oăđ c s tinăt ng m i quan h thân thi n v i b nh nhân đ h d dàng trò chuy n khai b nh Tr năanăđ c b nh nhân m t s tình hu ngăđ c bi t (vd: b nh nhân tr m , b nh nhân m c b nh ung th ầ) c Hình thành k n ngăvàătháiăđ giao ti p hi u qu q trình ti p xúc tr c ti p v i b nh nhân IăT  NG,ă iăt Aă I M, PHÂN B TH I GIAN ng: sinh viên Y2 ậ YCT2  Phân b th i gian: 180 phút  Gi i thi u m c tiêu gi ng: 05 phút  Gi i thi u n i dung gi ng: 45 phút  Th căhànhăđóngăvai:ă120 phút  Gi ng viên t ng k t cu i bu i: 10 phút Tr căkhiăđóngăvaiă  Chu n b tr c b ng ki m, tình hu ngăđóngăvai  Nêu m c tiêu h c  Nêuăph ngăphápăhu n luy n:ăđóngăvai  Nêuăcáchăl ng giá: b ng ki m  Giao nhi m v c th cho sinh viên  Chi uăb ngăvideoăminhăh a Trong lúc đóngăvai * Gi ng viên: Quan sát * Sinh viên: - óng vai Th y thu c, vai b nh nhân theo tình hu ng đ căđ aăra - Quan sát, quay video sinh viên khác đóngăvai Sau đóngăvai * Sinh viên: B mơn hu n luy n k n ngăYăkhoaă- SkillsLab - Vai Th y thu c: t nh n xét, đánhăgiáăv k n ngăgiaoăti p c a q trình th c hành - Vai b nh nhân: phát bi u c măxúcăsauăkhiăđóngăvai - Chi u l iăb ngăvideo - Th o lu n * Gi ng viên: - Nh n xét chung - Rút h c có ích v k n ngăgiaoăti p v i b nh nhân IăC NG Giao ti p s chia s Ủă ngh ,ă tìnhăc m, thơng tin v i m t ho c nhi uă ng i Trong giao ti p,ăchúngătaăth ng s d ng l iănóiăđ bi uăđ tăỦăngh ăc aămìnhăvàăđ traoăđ i thơng tin v iăng i khác Nh ngăgiaoăti p khơng ch đ năgi n nói chuy n v iăaiăđóă mà bao hàm r t nhi u v năđ khácă nh :ăB nă nóiănh ăth nào? B n hi uăđ i t ng giao ti p v iămìnhănh ăth nào? Làm th nàoăđ hai bên có th hi u rõ v thơngătinăcùngătraoăđ i? v v Chính v y,ăđ có th thu th p thơng tin xác, giúp cho q trình ch năđốnăvàă u tr b nh,ăng i Th y thu c ph i có k n ngăgiaoăti p t t v i b nh nhân Trong y khoa, giao ti p v i b nh nhân m t nh ng k n ngă thi t y u c aă ng i th y thu c Ng i b nh vào b nh vi n khơng nh ngăđ căch măsócăb ng d ch v y t s d ng thu c, hóa ch t, k thu t y t chunăsâuầmàăcònăph iăđ căch măsócă b ng tâm lý, th hi n qua cách th c giao ti p c a th y thu c v iăng i b nh Hai hình th c giao ti p giao ti p b ng l i giao ti p khơng l i Hai hình th c tách r iănhau,ămàăth ng b sung cho nhau, ph i h p v i t o hi u qu cao nh t Các y u t nhăh ngăđ n giao ti p b ng l i là:  Ngơn ng mangăđ c tính cá nhân: tu i, gi i tính,ătrìnhăđ , ngh nghi p  Ểmăđi u: gi ng nói nh nhàng, l ch s , d điăvàoălòngăng i  Tính phong phú:ă l ng t nhi u,ă càngă phongă phú,ă sinhă đ ng, giàu hình nh d gây năt ng, c m xúc m nh  Tínhăđ năgi n, d hi u: khơng dùng t m t cách c u k , tránh dùng thu t ng chun mơn  T căđ nói: nên nói v i t căđ v a ph i, khơng nên nói nhát g ng  Thích h p:ăđúngăn i,ăđúngălúc,ăđúngăđ iăt  B u khơng khí giao ti p  Tháiăđ giao ti p ng K n ngăgiaoăti p Th y thu c ậ B nh nhân Giao ti p khơng l iăđ c th hi n qua hành vi, c ch nh :ăGi ng nói, n c ánh m t,ăđi u b c ch ầ i, nét m t  Gi ng nói:ăđ cao th p, nh n gi ng, âmăl ng, phát âm, nh păđi u (trơi ch ynhát g ng), c ngăđ (to-nh ), t căđ (nhanh-ch m)  C ch có th di năđ t c m xúc bu n, m t m i, thích thú  i u b có th di năđ t s t c gi n, lo l ng,ăvuiăs  Nét m t có th di năđ t s uăth ng ng,ăc măghét,ăng c nhiên, vui bu n  Ánh m t có th tín hi u c aă uă th thích thú ng,ă bu n r u, lo l ng, s hãi, khơng  S v năđ ng c aăc ăth có th ngơn ng nói lên s c m thơng M i quan h gi a Th y thu c B nh nhân có th cóătácăđ ng tích c c ho c tiêu c c choăng i b nh âyălàăm t quan h h t s căđ c bi t t ng c ch ,ătháiăđ , l i nói c a Th y thu căđ u nhăh ngăđ n tâm lý b nh nhân Th y thu c ph i nói th nàoăđ b nh nhân tinăt ng M căđíchăgiaoăti p gi a Th y thu c B nh nhân làăng i Th y thu c c n phát huy nh ngătácăđ ng tâm lý tích c c h n ch tiêu c călênăng i b nh Y h c hi năđ i có nhăh ng r t l năđ n m i quan h Th y thu c - B nh nhân vì:  S chun mơn hóa chun khoa hóa sâu s c nên Th y thu c ch ti p xúc v i b nh nhân m tăgiaiăđo n r t ng n c aăqătrìnhăđi u tr  K thu t d n d n thay th conăng i: Th y thu c ngày ti p xúc v i b nh nhân ho c ch ti p xúc thơng qua máy móc  Kho ng cách ki n th c r t l n gi a Th y thu c B nh nhân  àoăt o y khoa thiên v k thu tăh nălàănhânăv n Th y thu căth ng ti p c n v i b nh nhân thơng qua cách chính:  Th y thu c tr ng tâm: h i câu h iăđóng;ăch quanătâmăđ n m t sinh h c; dùng thu t ng chună mơn;ă khơngă quană tâmă đ nă tâmă t ă ho c nh ng v nă đ liên quan c a b nh nhân [...]... 15 B môn hu n luy n k n ng Y khoa - SkillsLab TâIàLI UàTHáMàKH O 1 D ánă y m nh hu n luy n k n ngă ti n lâm sàng t iă 8ă tr ng khoa Y Vi t Nam (2009) Khai thác b nh s K n ng y khoa c ăb n Nhà xu t b n Y h c TPHCM, tr.13-20 2 Tài li u Hu n luy n k n ng y khoa dànhăchoăsinhăviên.ăB môn Hu n luy n k n ng,ă Y D c C năTh ,ă2010,ătr.213-224 3 Tri u ch ng h c n i khoa B môn N i tr.1-4 i h c Y D ih c c TPHCM... B nh nhân và Th y thu c  Tr n an ng i b nh  B y t tinh th n h p tác 8 K n ngăgiaoăti p Th y thu c ậ B nh nhân TâIàLI UàTHáMàKH O 1 B Y T (2006) Ki n th c - tháiăđ - k n ngăc năđ t khi t t nghi păBácăs ăđa khoa. ăNhàăxu t b n Y H c 2 D ánă y m nh hu n luy n k n ngăti n lâm sàng t iă8ătr ng khoa Y Vi t Nam (2009) K n ngăgiaoăti p Th y thu c- B nh nhân K n ng y khoa c ăb n Nhà xu t b n Y h c TPHCM, tr.13-20... quát: ng y th m y c a b nh T ng tr ng: g y, m p, trung bình 19 B môn hu n luy n k n ng Y khoa - SkillsLab Tri giác: t nh táo, hôn mê D u hi u sinh t n: m ch, nhi tăđ , huy t áp, nh p th Chi u cao, cân n ng Da niêm, lông, tóc, móng H ch ngo i vi  Khámăđ u: + Xemăđ u to nh hay không? + Tóc d g y, r ng hay không? + Tr em: Thóp ph ng, ph ng, lõm? Có t máu, d ch daăđ u không?  Mt + Cóăviêmăđ xu t huy t k... tă đ p v i b nh nhân và nh ng l i nói đ ng viên, khuy n khích c aă ng i Th y thu c s giúp b nh nhân d dàng b c l cácăkhóăkh năc aămình,ăđ ng th i c m th y y nătâmăvàătinăt ngăvàoăng i Th y thu c 4 K n ngăgiaoăti p Th y thu c ậ B nh nhân * Th y thu c: Th ng trong tâm tr ng m t m i,ă c ngă th ng, ắquen/chaiălìẰăv i b nh t t và r t có quy năuy.ăNg i Th y thu c có th bi t đ c các bí m t v c ăth l n nh ngă... ngăgiaoăti p Th y thu c ậ B nh nhân www.choray.org.vn/CLBGD/quanhethanthien.ppt 8 Lloyd M., Bor R.(2004) Communication skills for Medicine Churchill Livingstone Ghi chú: 9 B môn hu n luy n k n ng Y khoa - SkillsLab B NGàKI Mà 0ăđi m: Không th c hi n 1ăđi m: Khôngăđ y đ :ăd STT 2ăđi m: G năđ y đ : trên 50% i 50% 3ăđi m: Th c hi n k ,ăthaoătácăđúng,ăđ y đ N I DUNG 1 Chào h i b nh nhân- t gi i thi u 2 B y t tinh... ngăkhaiăthácăb nh s i u tr  i u tr nguyên nhân  i u tr đ c hi u, chuyên bi t  i u tr tri u ch ng ho c bi n ch ng  S năsócădinhăd ng và theo dõi Ví d : Xu t huy t tiêu hoá do loét d d y tá tràng nguyên nhân do Helicobacter- pylori - i u tr nguyên nhân: dùng kháng sinh di t khu n Helicobacter- pylori - i u tr đ c hi u:ăđi u tr v t loét d d y - i u tr bi n ch ng: bù d ch, truy n máu Tiênăl Dinhăd ng: cho th... H ng Ng c (2004) Th y thu c và B nh nhân Nhà xu t b n t ng h p TP H Chí Minh 4 Nguy năV năLê (2000) M t s s ki n hàng ng y b nh vi n Nhà xu t b n TP H Chí Minh b nh vi n V năhoáăgiaoăti p ng x 5 Quan h Th y thu c - B nh nhân x aăvàănay http://soytebrvt.gov.vn/images/stories/ /khac/Giaotiepbenhnhanvathaythuoc.pps 6 Th y thu c h c giao ti p http://vietbao.vn/Doi-song-Gia-dinh/Thay-thuoc-hoc-giao-tiep/10977679/111/... ng m i quan h t t Th y thu c v i B nh nhân.ă y làăngh thu tămàăng i Th y thu c c n s d ng ngay t bu iăđ u g p b nh nhân Chính nh giao ti p t t,ătháiăđ ph c v ân c n, thông c m, m i quan h t tă đ p v i b nh nhân và nh ng l iă nóiă đ ng viên, khuy n khích c a ng i Th y thu c s giúp cho b nh nhân d dàng b c l cácăkhóăkh năc aămình,ăđ ng th i c m th y y nătâmăvàătinăt ng vàoăng i Th y thu c K n ngă giaoă... ch năđoán Ch năđoánăs ăb  Ch năđoánăb nh chính  Ch năđoánăm căđ ,ăgiaiăđo n  Ch năđoánăbi n ch ng (n u có) 23 B môn hu n luy n k n ng Y khoa - SkillsLab  Ch năđoánănguyênănhână(n u có th đ c)  Ch năđoánăb nh kèm theo (Tu theo b nh có th cóăđ y đ các y u t trênăhayăkhôngăđ y đ ) Ch n đoán đ c nêu ra ph i u tiên gi i thích đ c g n h t nh ng tri u ch ng và h i ch ng có trong ph n tóm t t b nh án Ch... khám b nh và cách y u c u các xét nghi m c n lâm sàng thích h p M că đíchă c a h i b nhă làă đ phát hi n các tri u ch ng ch quan (còn g i là tri u ch ngă c ăn ng).ă y làă nh ng bi u hi n do b nă thână ng i b nh cung c p cho th y 11 B môn hu n luy n k n ng Y khoa - SkillsLab thu c.ăDoăđóăch có b nh nhân bi t và c m nh n nên th y thu căkhóăđánhăgiáăđ th c hay không, mô t cóăđúngăhayăkhông,ăm căđ n ng