Bài viết báo cáo 1 ca trình bày cách điều trị núm vú tụt với phương pháp vòng thắt kết hợp với tạo hình vạt V-Y với mục đích không can thiệp trực tiếp vào ống tuyến sữa để bảo toàn khả năng dẫn sữa cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Mục tiêu nghiên cứu trình bày trường hợp điều trị núm vú tụt bằng phương pháp không gây tổn thương ống tuyến sữa tại khoa tạo hình – thẩm mỹ bệnh viện Đại Học Y Dược.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ NÚM VÚ TỤT Đỗ Quang Khải*, Nguyễn Thái Thùy Dương**, Nguyễn Anh Tuấn* TÓM TẮT Mở đầu: Núm vú tụt bệnh lý có tần suất 17,7/1000 phụ nữ, gây ảnh hưởng đến vấn đề thẩm mỹ, sinh lý, khả cho bú thu hút giới tính Nguyên nhân gây có xơ hóa tuyến sữa, tuyến sữa ngắn, thiếu hụt mô liên kết bên núm vú Có nhiều phương pháp điều trị núm vú nhiên khơng có phương pháp đơn lẻ có hiệu tuyệt đối Mục tiêu: Trình bày trường hợp điều trị núm vú tụt phương pháp không gây tổn thương ống tuyến sữa Khoa Tạo Hình – Thẩm Mỹ bệnh viện Đại Học Y Dược Tư liệu phương pháp: Báo cáo catrình bày cách điều trị núm vú tụt với phương pháp vòng thắt kết hợp với tạo hình vạt V-Y với mục đích không can thiệp trực tiếp vào ống tuyến sữa để bảo toàn khả dẫn sữa cho bệnh nhân sau phẫu thuật Kết quả: Phẫu thuật thành cơng, khơng có biến chứng, không tái phát sau theo dõi sau tháng sau phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật núm vú tụt phương pháp vòng thắt kĩ thuật đơn giản để điều trị núm vú tụt mà không ảnh hưởng đến ống tuyến sữa Tuy nhiên cần phải theo dõi thời gian lâu số lượng bệnh nhân lớn để đánh giá hiệu phương pháp Từ khóa: Núm vú tụt, ống tuyến sữa, tái phát ABSTRACT TREATMENT OF INVERTED NIPPLE: THE CASE REPORT Do Quang Khai, Nguyen Thai Thuy Duong, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh Vol 19 - Supplement of No - 2015: 382 - 385 Background-Objectives: Nipple inversion affects to aesthetic, sexual, physiological and breast-feeding problem; and the ratio is approximately 1.77% It is caused by short, fibrosis lactiferous ducts and the hypoplasia of tissue below nipple Numerous techniques for correction inverted nipple have been described and there is not the best method at this time Material and methods: A case report: We describe the technique using purse-string suture and design the V-Y flaps without damage the lactiferous ducts Result: Good result without complication No inversion months post-operation Conclusion: The purse-string suture in treatment of inverted nipple is a simple procedure and not affect to lactiferous ducts We need have long follow up time with bigger number to evaluate the efficient of procedure Key words: Inverted nipple, lactiferous ducts, inversion chiếm 17,7 1000 phụ nữ Những yếu tố ĐẶT VẤN ĐỀ ảnh hưởng tới mức độ trầm trọng bệnh Tụt núm vú xảy bẩm sinh, mức độ co rút mô bên núm vú mức độ thứ phát sau tình trạng viêm nhiễm, ung thiếu hụt mô liên kết bên núm vú Núm thư…, hậu sau phẫu thuật vú thơng thường lồi lên có vú(6) Theo Schwager cộng sự(2), tần suất diện số lượng mô liên kết dày đặc mà không * Khoa PTTH-TM Bệnh viện Đại Học Y Dược TpHCM ** Khoa PTTH-TM Bệnh viện Đại Học Y Dược TpHCM Bộ môn PTTH-TM ĐHYD TpHCM Tác giả liên lạc: BS Đỗ Quang Khải ĐT: 0902648232 Email: drquangkhaido@yahoo.com 382 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 có co rút Mặt khác, nhiều tác giả đồng ý nguyên nhân bệnh sinh tụt núm vú tuyến sữa không phát triển, ngắn lại kèm với diện co rút sợi collagen(3,5,9,12) Kể từ lúc phẫu thuật để điều trị núm vú tụt lần Kehrer(7) mô tả vào cuối kỉ 19, nhiều kĩ thuật ngày phát triển với mục đích cố gắng bảo tồn chức núm vú, giảm kích thích núm vú sau mổ cải thiện mặt thẩm mỹ Phân độ núm vú tụt có nhiều cách(6) Han Hong phân độ núm vú tụt làm độ Núm vú tụt độ khơng có thiếu hụt mơ mềm có co rút hay xơ hóa ống tuyến sữa, kéo dễ dàng vị trí bình thường giữ ngun hình dạng sau thả Núm vú tụt độ núm vú kéo dễ dàng vị trí bình thường có khuynh hướng co rút có xơ hóa tuyến sữa vừa phải Độ có co rút nghiêm trọng khó kéo núm vú vị trí bình thường Thêm vào diện mô mềm vùng núm vú bị giảm rõ rệt xơ hóa nhiều kèm với teo đơn vị thùy sữa(6) Hiện có nhiều kĩ thuật mô tả để điều trị núm vú tụt khơng kĩ thuật đơn lẻ điều trị tất độ tụt núm vú, với hầu hết phương pháp phải cắt đường ống dẫn sữa, loại tụt núm vú nặng độ hay Trong báo cáot này, mô tả cách điều trị núm vú tụt mà khơng can thiệp vào ống tuyến sữa MƠ TẢ Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, chưa sanh Bệnh nhân nhập viện núm vú tụt, than phiền ảnh hưởng đến thẩm mỹ lo ngại đến khả cho bú Bệnh nhân không chấp nhận khả phẫu thuật ảnh hưởng đến khả tiết sữa Bệnh nhân không tiền phẫu thuật vùng ngực hay tiền nội khoa, không ghi nhận bệnh lý nội tiết Thăm khám: Không phát khối u vùng ngực Tụt núm vú bên (T) (P) tụt độ theo Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học Han Hong (hình 1) Siêu âm vú bình thường, khơng phát khối u Hình 1: Núm vú tụt độ trước phẫu thuật Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân nằm ngửa Thực phẫu thuật bên Đầu tiên đánh dấu trước phẫu thuật: dùng nhíp (tissue forcep) không mấu kéo giữ núm vú nhô cao da Đánh dấu vị trí đối diện nhau, hình bán nguyệt với đáy chân núm vú – nơi tiếp giáp quầng núm vú Chiều dài đáy hình bán nguyệt chiếm khoảng 1/4 chu vi núm vú Chiều cao hình bán nguyệt khoảng 4-6mm Hình 2: Kéo giữ núm vú vị trí bình thường rạch da hình bán nguyệt Gây tê chỗ với Lidocain 2% 4ml Người phụ mổ dùng nhíp khơng mấu giữ cho núm vú nhơ cao da (hình 2) Phẫu thuật viên rạch da theo đường đánh dấu Bóc tách, cắt bỏ lớp da, đến tận mơ da mơ tuyến vú Khâu đính điểm đáy tam giác với nhaunhằm tạo vòng thắt đáy núm vú PDS 4-0 Sau khâu xong điểm thắt hai hình bán nguyệt, quan sát màu sắc núm vú bình thường có khả đe dọa tuần hoàn núm vú, ngược lại núm vú tái, nhạt màu (biểu thiếu máu phải nới nút thắt) Sau kết thúc khâu điểm thắt, núm tự giữ nguyên vị trí kéo mà khơng tụt vào Khâu lại phần da hở Sau khâu xong vết mổ có hinh chữ Y BN băng với núm vú hở để 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 theo dõi tuần hoàn đầu vú Kết tái khám sau tháng: Núm vú không bị tụt trở lại (hình 3) Sẹo mổ lành tốt.Cảm giác vùng núm vú bình thường.Bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật Hình 3: Núm vú sau phẫu thuật tháng BÀN LUẬN Núm vú phận quan trọng mặt hình thể, thu hút giới, có chức ni dưỡng người phụ nữ Ngồi ra, vấn đề vệ sinh núm vú quan trọng, tránh viêm nhiễm Núm vú tụt thường gây bất lợi không nhỏ đến vấn đề cho bú, thẩm mỹ hình thể, hoạt động tình dục, bệnh nhân có mặc cảm thể khó vệ sinh hàng ngày Phẫu phuật tạo hình núm vú tụt phẫu thuật cần thiết để khắc phục nhược điểm trên, giúp người bệnhcó sống bình thường, chức phận bình thường, đạt chất lượng sống cao Hiện có nhiều phương pháp điều trị, theo Han Hong(6), phương pháp phẫu thuật chia làm nhóm dựa vào ngun nhân bệnh sinh Nhóm thứ tạo vòng thắt cổ núm vú tụt Nhóm thứ chuyển phần mô vào bên núm vú sau cắt bỏ hệ thống dẫn sữa Nhóm thứ giữ lại hệ thống ống dẫn sữa, cắt bỏ phần quầng vú, cắt bó quầng vú, dùng vùi giữ cố định núm vú lại Phương pháp phẫu thuật thực để điều trị núm vú tụt có nhiều ưu điểm Mục đích phương pháp tạo vòng thắt quanh cổ núm vú để cố định núm vú nằm vị trí nhơ da, khơng tụt lõm xuống sâu Vì khơng can thiệp vào ống dẫn sữa nên không ảnh hưởng đến khả dẫn sữa núm vú 384 bệnh nhân muốn cho bú sau Hiện có nhiều phương pháp điều trị núm vú chưa có phương pháp hiệu tuyệt đối Theo số nghiên cứu, tỉ lệ tái phát cao, vào khoảng 3,9% - 10,6%(7,13) Hang Hong(6) cho phương pháp tạo vòng thắt dùng cho trường hợp núm vú tụt độ độ 2– chiếm phần lớn số trường hợp tụt núm vú Đối với trường hợp tụt độ chúng tôi, tác giả cho cần phải kết hợp nhiều phương pháp bao gồm giải phóng hồn tồn mơ xơ, cắt bỏ phần ống tuyến từ trung tâm ngoại vi… đến núm vú nằm vị trí bình thường, dùng vạt da chỗ để tăng kích thước cho núm vú, kết hợp thêm khâu thắt vòng cổ núm vú trường hợp da quầng vú mỏng Bệnh nhân tụt núm vú độ 3, thực phương pháp thắt tạo vòng núm vú, không tác động đến ống dẫn sữa thời điểm tái khám tháng không bị tụt trở lại kết ban đầu Cần tiếp tục theo dõi thời gian dài số lượng lớn để đánh giá hiệu phương pháp KẾT LUẬN Phẫu thuật núm vú tụt phương pháp vòng thắt kết hợp khâu treo kĩ thuật đơn giản để điều trị núm vú tụt mà không ảnh hưởng đến ống tuyến sữa Tuy nhiên cần phải theo dõi thời gian lâu số lượng bệnh nhân nhiều để đánh giá hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander JM, Grant AM, Campbell MJ (1992) “Randommised controlled trial of breast sheels and Hoffman’s exercised for inverted and non-protractile nipples” BMJ 304: 1030-1032 Bracaglia R, Tambasco D, Gentileschi S, D'Ettorre M (2012) “Recurrent Inverted Nipple: A Reliable Technique for the Most Difficult Cases” Ann Plast Surg., 69: 23 Chandler PJ Jr, Hill SD (1990) “A direct surgical approach to correct the inverted nipple.” Plast Reconstr Surg.86: 352 Crestinu JM (2000) “The correction of the inverted nipple without scars: 17 years’ experience” Aesthetic Plast Surg 24: 52 El Sharkawy AG (1995) “A method for correction of congenitally inverted nipple with preservation of the ducts” Plast Reconstr Surg 95: 1111 Han S, Hong YG (1999) “The inverted nipple: its grading and surgical correction” Plast Reconstr.Surg 104: 389 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 10 11 Kami T, Wong AC, Kim IG (1988).” A simple method for the treatment of the inverted nipple” Ann Plast Surg, 21: 316 Kehrer FA (1879) “Uber excision des werzenhofs bei hohlwerzen” Belth Exp Geburtshife Gynaekol Gizessen 43: 170 Kurihana K, Maezawa N, Yahagawa H, Imai T (1990) “Surgical correction of the inverted nipplewith a tendon graft: Hammock procedure” Plast Reconstr Surg 86: 999 Lee HB, Roh TS, Chung YK, Kim SW, Kim JB, Shin KS (1998) “Correction of the inverted nipple using reinforcement with deepithelialized triangular flaps” Plast Reconstr Surg 102: 1253 Lee MJ, Depoli PA, Casas LA (2003) “Casas Aesthetic and Predictable Correction of the Inverted Nipple” Aesthetic Surgery Journal 23: 353-356 Tạo Hình Thẩm Mỹ 12 13 14 Nghiên cứu Y học McGeorge DD (1994) “The “Niplette”: an instrument for the non-surgical correction of inverted nipples” Br J Plast Surg 47: 46 Megumi Y (1991) “Correction of inverted nipple with periductal fibrous flaps” Plast Reconstruct Surg 88: 342 Schwager RG, Smith JW, Gray GF, and Goulian D Jr (1974) “Inversion of the human female nipple, with a simple method of treatment” Plast Reconstr Surg 54: 564 Ngày nhận báo: 31/10/2014 Ngày phản biện nhận nhận xét: 28/11/2014 Ngày báo đăng: 15/01/2015 385 ... phương pháp tạo vòng thắt dùng cho trường hợp núm vú tụt độ độ 2– chiếm phần lớn số trường hợp tụt núm vú Đối với trường hợp tụt độ chúng tôi, tác giả cho cần phải kết hợp nhiều phương pháp bao gồm... ngoại vi… đến núm vú nằm vị trí bình thường, dùng vạt da chỗ để tăng kích thước cho núm vú, kết hợp thêm khâu thắt vòng cổ núm vú trường hợp da quầng vú mỏng Bệnh nhân tụt núm vú độ 3, thực phương... đích cố gắng bảo tồn chức núm vú, giảm kích thích núm vú sau mổ cải thiện mặt thẩm mỹ Phân độ núm vú tụt có nhiều cách(6) Han Hong phân độ núm vú tụt làm độ Núm vú tụt độ khơng có thiếu hụt mơ