Nhân một trường hợp tăng tiểu cầu nguyên phát kết hợp với hội chứng kháng photpholipit ở bệnh nhân sảy thai liên tiếp 12 lần

Tăng tiểu cầu nguyên phát là tình trạng tăng số lượng tiểu cầu trong máu, thường tăng 9 trên 1.000 x 10 /l. Bệnh lý thường xuất hiện ở người già và rất ít gặp ở phụ nữ dưới 30 tuổi. Hội chứng antiphospholipit xuất hiện với tần số 10 - 20% ở phụ nữ sảy thai liên tiếp. Sự kết hợp hai hội chứng này trên phụ nữ trẻ là rất hiếm gặp và gây hậu quả nặng nề cho quá trình thai nghén. Sự kết hợp hai bệnh lý làm tăng rất cao nguy cơ tắc mạch.

10 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp NHN MỘT TRƯỜNG HỢP TĂNG TIỂU CẦU NGUYÊN PHÁT KẾT HỢP VỚI HỘI CHỨNG KHÁNG PHOTPHOLIPIT Ở BỆNH NHÂN SẢY THAI LIÊN TIẾP 12 LẦN 1 Trần Thị Thu Hạnh , Cung Thị Thu Thủy (1) Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Tăng tiểu cầu nguyên phát tình trạng tăng số lượng tiểu cầu máu, thường tăng 1.000 x 10 /l Bệnh lý thường xuất người già gặp phụ nữ 30 tuổi Hội chứng antiphospholipit xuất với tần số 10 - 20% phụ nữ sảy thai liên tiếp Sự kết hợp hai hội chứng phụ nữ trẻ gặp gây hậu nặng nề cho trình thai nghén Sự kết hợp hai bệnh lý làm tăng cao nguy tắc mạch Từ khóa: tăng tiểu cầu, hội chứng antiphospholipit BASED ON A CASE OF PRIMARY THROMBOCYTHEMIA COMBINED WITH PHOTPHOLIPIDS RESISTANCE SYNDROME IN PATIENT WITH RECURRENT MISCARRIAGE 12 TIMES Tran Thu Hanh(1), Cung Thi Thu Thuy(1) (1) Hanoi Medical University SUMMARY Essential thrombocythemia (ET) is one of the myeloproliferative disorders characterized by an elevated platelet count, usually greater than 1.000 x 10 /l It may be associated with either hemorrhagic or thrombotic tendencies It usually affects older people, seldom meet in women under 30 age Antiphospholipid syndrome has frequency of occurrence from 10 percent to 20 percent Combination of Antiphospholipid syndrome and Essential thrombocythemia of young women is scarcity and bring about bad causal for pregnancy Because combination between two syndrom makes a greater risk of thrombosis than with one alone Key words: Essential thrombocythemia, Antiphospholipid syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ Sảy thai liên tiếp có tỷ lệ 10 -15% tổng số phụ nữ mang thai Tìm hiểu xác định nguyên nhân gây sảy thai liên tiếp mong muốn tất nh sn khoa Hội nghị sản phụ khoa Việt - Ph¸p 11 Tăng tiểu cầu ngun phát (thrombocythemia) tình trạng tăng số lượng tiểu cầu máu Số lượng tiểu cầu bình thường từ 150.000 đến 450.000 tiểu cầu/ml máu Theo “The National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute” 2012 (NHLBI 2012), người ta ước tính tỷ lệ mắc bệnh 24 /100.000 người [2] Bệnh thường gặp lứa tuổi 50 - 70 tuổi, gặp tuổi 30, gặp nữ nhiều nam Bệnh thường kín đáo, biểu triệu chứng Tuy nhiên, bệnh tăng tiểu cầu nguyên phát có nguy gây thai lưu cho 50% trường hợp thai phụ có bệnh mang thai Hội chứng antiphospholipit định nghĩa kết hợp kháng thể kháng phospholipit (aPL) với biểu lâm sàng huyết khối sảy thai liên tiếp giảm tiểu cầu Tỷ lệ hội chứng antiphospholipit sảy thai lên tiếp khoảng 10 - 20% Bệnh nhân sảy thai liên tiếp vừa mắc hội chứng antiphospholipit lại vừa mắc bệnh tăng tiểu cầu nguyên phát gặp TÓM TẮT TRƯỜNG HỢP BỆNH Bệnh nhân: B.T.O 29T Địa chỉ: Thị trấn Quốc Oai - Huyện Quốc Oai - Hà Nội Para: 01110 Tiền sử: 1lần đẻ non, 30 tuần sau đẻ 28 ngày non tháng, 11 lần sảy thai, thai lưu từ - 12 tuần Bệnh nhân khám điều trị giữ thai 11 lần nhiều sở y tế năm với hai phác đồ khơng kết quả: - Utrogestan, Pregnyl - Utrogestan, Pregnyl, Aspegic Ngày 16/7/2012 Bệnh nhân tới khám viện Phụ Sản Hà Nội với lý chậm kinh Xét nghiệm: - Siêu âm: Túi ối 5mm BTC - Tiểu cầu: 715G/l 24/ Chuyển hội chẩn Viện Huyết học truyền máu trung ương Chẩn đoán: Thai tuần, tăng tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân, Hội chứng Antiphospholipit (+) 11/8/2012 Bệnh nhân tới khám điều trị Bệnh viện Phụ sản trung ương Kỷ yếu hội Nghị - 2014 12 Hội nghị sản phơ khoa ViƯt - Ph¸p Bảng 1: Xét nghiệm làm Xét nghiệm Vợ Chồng Nhóm máu O A Rh + + TPHA Âm tính Âm tính HBsAg Âm tính Âm tính Nhiễm sắc thể 46XX 46XY Thai 12 tuần ngày Siêu âm Doubletest Nguy thấp LA Âm tính Anti cardiolipin Âm tính β2 glycoprotein + Bảng 2: Xét nghiệm theo dõi Công thức máu Đông máu Hồng cầu: 3,8 T/l HST: 110g/l Hematocrit: 0,330 Bạch cầu: 10 G/L Tiểu cầu: 790 G/l PT: 17,3 giây Prothrombin: 66% Fibrinogen: 2,78g/l APTT: 38,0 giây Bệnh/ Chứng: 1,27 Chỉ định điều trị: - Lovenox 0,4ml: ống/ngày - Aspegic 100mg: gói/ngày - Bổ sung sắt, can xi Theo dõi - tuần/1 lần Bảng 3: Diễn biến thai nghén theo siêu âm Tuổi thai Lưỡng đỉnh (mm) TB bụng (mm) Xương đùi (mm) Ối 16 21 27 31 15 Bình thường 46 29 Bình thường 25 61 46 58 Bình thường 27 64 72 67 43 50 71 54 Bình thường 29 Kû u héi NghÞ - 2014 Bỡnh thng Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 13 Bảng 4: Xét nghiệm theo dõi điều trị Lovenox Tuần Tiểu cầu PT Prothrombin Fibrinogen Bệnh/chứng 16 981 16,32 73 3,11 1,29 21 1022 15,3 83 3,93 1,05 Huyết học 965 11,9 86 4,67 1,36 D Dimer: 194,53 (