ĐẶC điểm lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN và điều TRỊ hội CHỨNG KHÁNG CHOLINERGIC ở BỆNH NHÂN NGỘ độc cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - M VN T ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, NGUYÊN NHÂN Và ĐIềU TRị HộI CHứNG KHáNG CHOLINERGIC BệNH NHÂN NGộ §éC CÊP Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng TS Lê Quang Thuận HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACh Acetylcholine AChE Acetylcholinesterase AChR Acetylcholine Receptor mAChR Muscarinic Acetylcholine Receptor nAChR Nicotinic Acetylcholine Receptor MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ngộ độc 1.1.1 Định nghĩa ngộ độc 1.1.2 Nguyên nhân thường gặp .3 1.1.3 Phân loại chất độc 1.1.4 Con đường xâm nhập .4 1.1.5 Cách điều trị 1.2 Hệ cholinergic .7 1.2.1 Acetylcholine 1.2.2 Thụ thể acetylcholine .9 1.3 Hội chứng kháng cholinergic 13 1.3.1 Khái niệm .13 1.3.2 Dịch tễ học 13 1.3.3 Sinh lý bệnh 14 1.3.4 Nguyên nhân 15 1.3.5 Triệu chứng lâm sàng 19 1.3.6 Cận lâm sàng 22 1.3.7 Thang điểm đánh giá 23 1.3.8 Chẩn đoán .25 1.3.9 Điều trị 28 1.4 Một số nghiên cứu nước .31 1.4.1 Các nghiên cứu nước 31 1.4.2 Các nghiên cứu nước 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .35 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 35 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 37 2.3 Xử lý phân tích số liệu 38 2.4 Sai số phương pháp hạn chế sai số 38 2.4.1 Sai số 38 2.4.2 Phương pháp hạn chế sai số 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng kháng cholinergic 41 3.3 Hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp có hội chứng kháng cholinergic .42 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc chất tự nhiên có tác dụng kháng cholinergic .16 Bảng 1.2 Các dấu hiệu/triệu chứng kháng cholinergic 20 Bảng 1.3 Thang đo gánh nặng nhận thức kháng cholinergic .23 Bảng 3.1 Phân bố theo giới bệnh nhân 40 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân 40 Bảng 3.3 Lý vào viện bệnh nhân 40 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 41 Bảng 3.5 Điểm gánh nặng nhận thức kháng cholinergic 42 Bảng 3.6 Sự thuyên giảm triệu chứng đặc trưng bệnh nhân 42 Bảng 3.7 Các biến chứng trình điều trị 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chuyển hóa acetylcholine Hình 1.2 Thụ thể muscarinic acetylcholine 10 Hình 1.3 Thụ thể nicotinic acetylcholine 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc cấp cấp cứu thường gặp nước ta nước khác giới Theo Tổ chức Y tế giới, ngộ độc nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ chín người trẻ tuổi tồn giới có triệu trường hợp ngộ độc, với tỷ lệ tử vong khoảng 8% [1] Ước tính 90% tử vong xảy nước phát triển Tại Hoa Kỳ năm 2012 có gần 2,28 triệu trường hợp phơi nhiễm với độc chất, có gần 3000 trường hợp tử vong [2], nhiên đến năm 2016 số trường hợp phơi nhiễm đến gần 2,16 triệu với gần 2000 trường hợp tử vong [3] Tại Việt Nam, ngộ độc khơng có xu hướng giảm, thống kê cho thấy Khoa Chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 1998 có 118 trường hợp, năm 2000 có 740 trường hợp, năm 2002 có 1817 trường hợp [4], gần theo thống kê Phòng thơng tin Trung tâm Chống độc (năm 2018) có tới 3834 trường hợp ngộ độc, đó, số lượng bệnh nhân ngộ độc thuốc 556 (chiếm tỷ lệ 14,5%) Rất nhiều số bệnh nhân ngộ độc có biểu hội chứng kháng cholinergic Báo cáo hàng năm Hiệp hội Trung tâm chống độc Hoa Kỳ (AAPCC) cho thấy năm 2016 có 100.000 trường hợp phơi nhiễm với chất gây hội chứng kháng cholinergic, có 52 trường hợp tử vong [3] Tại Hong Kong, tỷ lệ ngộ độc kháng cholinergic thảo dược suốt thời gian từ năm 2000 đến tháng năm 2005 0,03 100.000 dân, số khoảng thời gian từ năm 2008 đến năm 2012 tăng lên 0,06 100.000 dân [5] Ngộ độc cấp gây hậu nghiêm trọng lên quan sinh mạng nhanh chóng dẫn đến tử vong khơng xử trí đúng, kịp thời [6],[7] Trong đó, ngộ độc cấp gây hội chứng kháng cholinergic thách thức lớn bác sĩ cấp cứu bác sĩ chống độc khó chẩn đốn, để lại di chứng thần kinh, đòi hỏi phải xử trí khẩn trương, xác, song thường gặp khó khăn chẩn đoán nguyên nhân ngộ, hạn chế việc khai thác thời gian ngộ độc, diễn biến triệu chứng lâm sàng, khó điều trị số thuốc điều trị đặc hiệu hạn chế [8] Thực tế Việt Nam nhiều trung tâm chống độc tỷ lệ bệnh nhân ngộ độc xuất hội chứng kháng cholinergic thường gặp, nhiên lại chưa có nghiên cứu đánh giá trực tiếp tác động hội chứng kháng cholinergic đến tình trạng sức khỏe hiệu điều trị hội chứng kháng cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều trị hội chứng kháng Cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp”.Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng kháng cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp có hội chứng kháng cholinergic Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2Ngộ độc CHƯƠNG 3Định nghĩa ngộ độc Paracelsus (1493–1541), cha đẻ ngành độc chất học, viết: “Mọi thứ chất độc khơng có khơng độc Chỉ có liều lượng khiến thứ trở nên không độc” Từ quan điểm trên, có nhiều ý kiến đưa định nghĩa ngộ độc, nhiên chưa có định nghĩa chuẩn ngộ độc chấp nhận áp dụng phổ biến [9] Dựa quan điểm Paracelsus số định nghĩa từ điển bách khoa y học, rút định nghĩa tương đối đầy đủ ngộ độc: Ngộ độc tượng rối loạn hoạt động sinh lý tức lâu dài thể sinh vật mức độ đáng kể gây tác dụng hóa sinh phân tử chất độc vượt liều định [10],[11],[12] CHƯƠNG 4Nguyên nhân thường gặp Các nguyên nhân dẫn đến ngộ độc chia thành nhóm [3], [13]: – Cố ý (mong muốn): tự tử – Không cố ý (không mong muốn): + Uống nhầm: trẻ nhỏ, người già, nghiện rượu,… + Tai nạn: lao động, ăn uống,… + Bị đầu độc – Khác (không xác định) 39 ST T Tên biến Loại biến Giá trị / Đơn vị Nhị phân Có; Khơng – Ảo giác – … Biến chứng cụ thể: – Hôn mê – Động kinh – Viêm phổi hít – Sa sút trí tuệ – Liệt – Khác CHƯƠNG 39Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập, xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 với thuật toán thống kê y học CHƯƠNG 40Sai số phương pháp hạn chế sai số CHƯƠNG 41Sai số –Do điều tra viên thu thập thiếu phiếu khảo sát hay khảo sát thiếu –Do câu hỏi: dùng từ dễ gây hiểu nhầm –Do đối tượng tham gia nghiên cứu trả lời khơng đúng, bỏ sót câu hỏi –Do người nhập liệu sai CHƯƠNG 42Phương pháp hạn chế sai số –Giải thích rõ ràng mục đích khảo sát tính bí mật thơng tin để cố gắng thuyết phục đối tượng tham gia –Giám sát chặt chẽ trình khảo sát –Bộ cơng cụ thu thập thơng tin chuẩn –Sử dụng phần mềm thống kê xử lý số liệu chuyên dụng CHƯƠNG 43Đạo đức nghiên cứu 40 –Nghiên cứu chấp thuận Ban lãnh đạo Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai tự nguyện tham gia đối tượng nghiên cứu –Mọi thông tin liên quan đến cá nhân phải giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu –Trước tham gia vào nghiên cứu, tất đối tượng nghiên cứu cung cấp thông tin liên quan đến mục tiêu nội dung nghiên cứu –Đối tượng nghiên cứu có quyền khơng tham gia rút khỏi nghiên cứu –Đảm bảo tính trung thực nghiên cứu, không ngụy tạo thay đổi liệu nghiên cứu 41 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 45Đặc điểm chung Bảng 3.1 Phân bố theo giới bệnh nhân Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Nam Nữ Tổng Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) ≤5 – 19 20 – 59 ≥ 60 Tổng Bảng 3.3 Lý vào viện bệnh nhân Lý vào viện Số lượng Tỷ lệ (%) Tự tử Nhầm lẫn Quá liều Khác Tổng CHƯƠNG 46Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng kháng cholinergic Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 42 Phân loại Ngoại biên Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Nhìn mờ Giãn đồng tử Chóng mặt Giảm nhu động ruột Bí tiểu Khơ miệng & niêm mạc Da khơ nóng Phát ban đỏ bừng mặt Sốt Trống ngực & nhịp nhanh Trung ương Kích động, cáu gắt Mất trí nhớ Mất điều hòa Hơn mê Rối loạn tâm thần Mê sảng Kích thích Ảo giác Chuột rút Co giật Bảng 3.5 Điểm gánh nặng nhận thức kháng cholinergic Điểm đánh giá Trung bình Độ lệch chuẩn CHƯƠNG 47Hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp có hội chứng kháng cholinergic Bảng 3.6 Sự thuyên giảm triệu chứng đặc trưng bệnh nhân 43 Phân loại Ngoại biên Triệu chứng đặc trưng Số lượng Tỷ lệ (%) Nhìn mờ Giãn đồng tử Chóng mặt Giảm nhu động ruột Bí tiểu Khơ miệng & niêm mạc Da khơ nóng Phát ban đỏ bừng mặt Sốt Trống ngực & nhịp nhanh Trung ương Kích động, cáu gắt Mất trí nhớ Mất điều hòa Hơn mê Rối loạn tâm thần Mê sảng Kích thích Ảo giác Chuột rút Co giật Bảng 3.7 Các biến chứng trình điều trị Biến chứng Hơn mê Co giật Viêm phổi hít Sa sút trí tuệ Liệt Khác Số lượng Tỷ lệ (%) 44 CHƯƠNG 48 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Xuân, N.T.B.N (2002), “Tình hình ngộ độc cấp khoa Chống Độc bệnh viện Bạch Mai 1998 – 2000”, Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 – 2002, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 94-100 Mowry J B et al (2013), “2012 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 30th Annual Report”, Clin Toxicol (Phila), 51(10), pp 949-1229 Gummin D D et al (2017), “2016 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 34th Annual Report”, Clin Toxicol (Phila), 55(10), pp 1072-1252 Nguyễn Thị Dụ (2019), Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai, , truy cập 1/6/2019 Chan T Y K (2016), “Herbal Medicines Induced Anticholinergic Poisoning in Hong Kong”, Toxins, 8(3), p 80 Plum F., Posner J B (1972), “The diagnosis of stupor and coma”, Contemp Neurol Ser, 10, pp 1-286 Weiss N et al (2012), “Causes of coma and their evolution in the medical intensive care unit”, J Neurol, 259(7), pp 1474-1477 Watkins J W et al (2015), “The Use of Physostigmine by Toxicologists in Anticholinergic Toxicity”, J Med Toxicol, 11(2), pp 179-184 Institute of Medicine (US) Committee on Poison Prevention and Control (2004), “Poisoning: a matter of definition”, Forging a Poison Prevention and Control System, National Academies Press, Washington DC, p 27 10 Dorland W A N (2011), “Poisoning”, Dorland’s Illustrated Medical Dictionary, Elsevier Saunders, Philadelphia, p 1480 11 Hội đồng Quốc gia đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (2003), “Ngộ độc”, Từ điển bách khoa Việt Nam, Nhà xuất Từ điển bách khoa, Hà Nội, tr 132 12 Uges D R (2001), “What is the definition of a poisoning?”, J Clin Forensic Med, 8(1), pp 30-3 13 Gray D et al (2014), “Comparative analysis of suicide, accidental, and undetermined cause of death classification”, Suicide & life-threatening behavior, 44(3), pp 304-316 14 Payne-James J (2004), “Clinical Toxicology: Principles & Mechanisms”, Journal of the Royal Society of Medicine, 97(11), pp 554-555 15 Purves D et al (2001), Neuroscience, 2nd edn., Sinauer Associates, Sunderland (MA) 16 Tiwari P et al (2013), “Basic and modern concepts on cholinergic receptor: A review”, Asian Pacific Journal of Tropical Disease, 3(5), pp 413-420 17 Schmiedeberg O., Koppe R (1869), Muscarine, the poisonous alkaloid of the fly agaric (Agaricus muscarius L.), its preparation, chemical properties, physiological effects, toxicological importance, and its relation to mushroom poisoning in general Verlag von F.C.W Vogel, Leipzig, Sachsen, Germany 18 Haga T (2013), “Molecular properties of muscarinic acetylcholine receptors”, Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci, 89(6), pp 226-256 19 Mishra A et al (2015), “Harmful effects of nicotine”, Indian J Med Paediatr Oncol, 36(1), pp 24-31 20 Papke R L (2014), “Merging old and new perspectives on nicotinic acetylcholine receptors”, Biochem Pharmacol, 89(1), pp 1-11 21 The Royal Children's Hospital Melbourne (2017), Anticholinergic Syndrome, Clinical Practice Guideline, , accessed 1/6/2019 22 Ramnarine M (2019), Anticholinergic Toxicity, Medscape, , accessed 1/6/2019 23 Watson W A et al (2003), “2002 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System”, Am J Emerg Med, 21(5), pp 353-421 24 Mowry J B et al (2014), “2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 31st Annual Report”, Clin Toxicol (Phila), 52(10), pp 1032-283 25 Mowry J B et al (2015), “2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 32nd Annual Report”, Clin Toxicol (Phila), 53(10), pp 962-1147 26 Mintzer J., Burns A (2000), “Anticholinergic side-effects of drugs in elderly people”, Journal of the Royal Society of Medicine, 93(9), pp 457-462 27 Richelson E (1999), “Receptor pharmacology of neuroleptics: relation to clinical effects”, J Clin Psychiatry, 60 Suppl 10, pp 5-14 28 Boroughf W J (2016), “Anticholingergic Syndrome”, Critical Care Toxicology, Brent J et al., eds., Springer International Publishing, Cham, pp 1-19 29 Raghavendra T (2002), “Neuromuscular blocking drugs: discovery and development”, Journal of the Royal Society of Medicine, 95(7), pp 363-367 30 Hung D Z., Hung Y H (2015), “Anticholinergics Syndrome Related to Plants and Herbs”, Clinical Toxinology in Asia Pacific and Africa, Gopalakrishnakone P et al., eds., Springer Netherlands, Dordrecht, pp 569-586 31 Furbee B., Wermuth M (1997), “Life-threatening plant poisoning”, Crit Care Clin, 13(4), pp 849-888 32 Hall R C., Popkin M K., Mchenry L E (1977), “Angel’s Trumpet psychosis: a central nervous system anticholinergic syndrome”, Am J Psychiatry, 134(3), pp 312-314 33 Ketchum J S et al (1973), “Atropine, scopolamine, and ditran: comparative pharmacology and antagonists in man”, Psychopharmacologia, 28(2), pp 121-145 34 Boustani M et al (2008), “Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application”, Aging Health, 4(3), pp 311-320 35 Cook B., Spence A A (1997), “Post-operative central anticholinergic syndrome”, European Journal of Anaesthesiology, 14(1), pp 1-2 36 Fahy P et al (1989), “Serial serum drug concentrations and prolonged anticholinergic toxicity after benztropine (Cogentin) overdose”, Am J Emerg Med, 7(2), pp 199-202 37 Lawrence K R., Nasraway S A (1997), “Conduction disturbances associated with administration of butyrophenone antipsychotics in the critically ill: a review of the literature”, Pharmacotherapy, 17(3), pp 531-537 38 Lozano-Ortega G et al (2019), “A review of published anticholinergic scales and measures and their applicability in database analyses”, Archives of Gerontology and Geriatrics, pp 2-7 DOI: 10.1016/j.archger.2019.05.010 39 Zia A et al (2016), “Anticholinergic burden is associated with recurrent and injurious falls in older individuals”, Maturitas, 84, pp 32-37 40 Dobkin A B (1959), “The effect of anticholinergic drugs on the cardiac vagus I Clinical observations in patients undergoing electroshock treatment”, Can Anaesth Soc J, 6(1), pp 51-61 41 Lampela P et al (2017), “The effect of comprehensive geriatric assessment on anticholinergic exposure assessed by four ranked anticholinergic lists”, Archives of Gerontology and Geriatrics, 68, pp 195-201 42 Hynes C F et al (2016), “The efficacy of oral anticholinergics for sympathetic overactivity in a thoracic surgery clinic”, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 152(2), pp 565-568 43 Phan Kế Sơn cộng (2017), “Đánh giá tác dụng ức chế enzym acetylcholinesterase in vitro phân đoạn dịch chiết Hồng liên rơ”, Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, 33(2), tr 20-26 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Nghề nghiệp: Lý vào viện: II CHUYÊN MÔN Tiền sử sử dụng thuốc kháng cholinergic Đánh dấu “×” vào tương ứng với thuốc bệnh nhân sử dụng □ Alimemazine □ Clomipramine □ Haloperidol □ □ Alprazolam □ Clorazepate □ Hydralazine e □ Alverine □ Clozapine □ Hydrocortison hydrochloride □ Amantadine □ Codeine □ Amitriptyline □ Colchicine □ Hydroxyzine e □ Amoxapine □ Coumadin □ Hyoscyamine □ □ Atenolol □ Cyclobenzapri □ Imipramine □ Atropine □ Isosorbide □ Belladone □ Loperamide □ Loxapine alkaloids ne □ Cyproheptadin e □ e □ Benztropine □ Darifenacin □ Meclizine □ Bromphenira □ Desipramine □ Meperidine □ Diazepam □ Methotrimepra □ Dicyclomine □ Digoxin □ Metoprolol □ Dimenhydrina □ Molindone □ Morphine mine □ Bromphenira mine maleate □ Bupropion hydrochloride □ Captopril □ Carbamazepin e □ Carbinoxamin e □ ne □ □ Diphenhydram □ ine Chlorphenira Chlorpromazi Nifedipine □ Nortriptyline □ Dipyridamole □ Olanzapine □ Disopyramide □ Orphenadrine □ Oxcarbazepine phosphate mine □ te □ Doxepin □ Oxybutynin □ Empracet □ Paroxetine □ Fentanyl □ Perphenazine □ Flavoxate Chlorthalidone □ Fluvoxamine Pimozid Predniso ne □ Procycli dine □ Promazi ne □ Prometh azine □ zine Pethidin Propenth eline □ Pyrilami ne □ Quetiapi ne □ Quinidin e □ Ranitidi ne □ Risperid one □ mine Scopola □ Cimetidine □ □ Furosemide hydrochloride □ Theophy lline □ Clemastine Thiorida zine □ Tolterodi ne □ Trazodo ne □ Triamter ene □ Trifluop erazine □ Trihexyp henidy □ Trimipra mine Đặc điểm lâm sàng Đánh dấu “×” vào tương ứng với triệu chứng có bệnh nhân □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Nhìn mờ Giãn đồng tử Chóng mặt Giảm nhu động ruột Bí tiểu Khơ miệng & niêm mạc Da khơ nóng Phát ban đỏ bừng mặt Sốt Trống ngực & nhịp nhanh □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Kích động, cáu gắt Mất trí nhớ Mất điều hòa Hơn mê Rối loạn tâm thần Mê sảng Kích thích Ảo giác Chuột rút Co giật Đặc điểm cận lâm sàng ST Tên xét nghiệm T Đo hoạt độ AChE Kết Đơn vị U/L Khoảng giới hạn bình thường Giới hạn Giới hạn 5320 12920 Đánh giá hiệu điều trị Số ngày điều trị ước tính: Sự thuyên giảm triệu chứng: Đánh dấu “×” vào ô tương ứng với triệu chứng thuyên giảm bệnh nhân □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Nhìn mờ Giãn đồng tử Chóng mặt Giảm nhu động ruột Bí tiểu Khơ miệng & niêm mạc Da khơ nóng Phát ban đỏ bừng mặt Sốt Trống ngực & nhịp nhanh □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Kích động, cáu gắt Mất trí nhớ Mất điều hòa Hơn mê Rối loạn tâm thần Mê sảng Kích thích Ảo giác Chuột rút Co giật □ □ □ Sa sút trí tuệ Liệt Khác Các biến chứng q trình điều trị: □ □ □ Hôn mê Động kinh Viêm phổi hít Hà Nội, ngày tháng năm Người thu thập bệnh án ... nhân điều trị hội chứng kháng Cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp .Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng kháng cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị Trung... động hội chứng kháng cholinergic đến tình trạng sức khỏe hiệu điều trị hội chứng kháng cholinergic bệnh nhân ngộ độc cấp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều. .. NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng kháng cholinergic 41 3.3 Hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp có hội chứng kháng cholinergic .42 CHƯƠNG