NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN VI SINH vật và kết QUẢ điều TRỊ NHIỄM TRÙNG dẫn lưu não THẤT ổ BỤNG tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOA NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, NGUYÊN NHÂN VI SINH VậT Và KếT QUả ĐIềU TRị NHIễM TRùNG DẫN LƯU NãO THấT ổ BụNG TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Văn Thắng HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Hoa, học viên bác sĩ nội trú khóa 39, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Văn Thắng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Thị Hoa LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn – PGS TS Nguyễn Văn Thắng, người thầy tận tâm nhiệt tình dẫn dắt, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể bác sĩ điều dưỡng khoa Thần kinh, khoa Hồi sức Ngoại, khoa Truyền nhiễm khoa phòng khác bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm khóa luận dành thời gian đọc cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhi cha mẹ/người chăm sóc trẻ hợp tác với tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè thân thiết, người bên cạnh, động viên khích lệ ủng hộ tơi trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Thị Hoa DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC BN CHT CLVT CRP CoNS DL NT DL NT OB DNT KS I R S Bạch cầu Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính C-reactive protein Coagulase-negative Staphylococci Dẫn lưu não thất Dẫn lưu não thất ổ bụng Dịch não tủy Kháng sinh Intermediate Resistant Susceptible MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN TRẦN THỊ HOA LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch não tủy nguyên nhân gây não úng thủy 1.1.1 Dịch não tủy .3 1.1.1.1 Thành phần dịch não tủy .3 1.1.1.2 Chức dịch não tủy 1.1.1.3 Sự tiết, tuần hoàn hấp thu dịch não tủy .4 1.1.2 Não úng thủy 1.1.2.1 Cơ chế bệnh sinh .6 1.1.2.2 Phân loại 1.1.2.3 Điều trị: 1.2 Dẫn lưu não thất ổ bụng .9 1.2.1 Cấu tạo hoạt động dẫn lưu não thất ổ bụng .9 1.2.2 Các biến chứng đặt dẫn lưu não thất ổ bụng 10 1.3 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng .11 1.3.1 Căn nguyên vi sinh vật gây nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng 11 1.3.2 Yếu tố nguy nhiễm trùng ống dẫn lưu não thất ổ bụng 14 1.4 Đặc điểm lâm sàng .15 1.5 Đặc điểm cận lâm sàng: .17 1.5.1 Dịch não tủy: 17 1.5.2 Chẩn đoán hình ảnh 18 1.6 Điều trị 19 1.6.1 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm: 21 1.6.2 Thời gian điều trị kháng sinh 24 1.7 Dự phòng nhiễm trùng ống dẫn lưu não thất ổ bụng 24 1.7.1 Dự phòng khơng dùng thuốc 24 1.7.2 Dự phòng thuốc kháng khuẩn trình phẫu thuật: 24 1.8 Tiên lượng 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 28 2.2.3.1 Mục tiêu 1: 28 2.2.3.2 Mục tiêu 2: 31 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 32 32 2.3 Thu thập xử lý số liệu 33 2.4 Sai số khống chế sai số 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng nguyên vi sinh vật 35 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học .35 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo năm .35 3.1.1.2 Tuổi giới tính .36 3.1.1.3 Đặc điểm địa dư bệnh nhân 37 3.1.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp bố, mẹ bệnh nhân 37 3.1.2 Đặc điểm sinh học 38 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.3.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tuổi chẩn đoán não úng thủy 40 3.1.3.2 Thời gian từ đặt dẫn lưu não thất ổ bụng đến nhiễm trùng dẫn lưu 42 3.1.3.3 Tình trạng thể chất trẻ 43 3.1.3.4 Lý vào viện 44 3.1.3.5 Triệu chứng lâm sàng .45 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.1.4.1 Thay đổi số huyết học 46 3.1.4.2 Thay đổi số sinh hóa 46 3.1.4.3 Đặc điểm dịch não tủy 47 3.1.4.4 Căn nguyên vi sinh vật 49 3.2 Nhận xét kết điều trị 52 3.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân sống, tái phát nhiễm trùng dẫn lưu sau điều trị .52 3.2.2 Lựa chọn kháng sinh .53 3.2.2.1 Lựa chọn kháng sinh chưa có kết cấy dịch não tủy kháng sinh đồ 53 3.2.2.2 Lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ .54 3.2.3 Thời gian điều trị nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng 55 3.2.4 Chi phí điều trị 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng nguyên vi sinh vật 57 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học .57 4.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 58 4.1.1.2 Đặc điểm địa dư bệnh nhân 58 4.1.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bố, mẹ bệnh nhân 58 4.1.2 Phân bố đặc điểm sinh học 59 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 59 4.1.3.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tuổi chẩn đoán não úng thủy 59 4.1.3.2 Thời gian từ đặt dẫn lưu não thất ổ bụng đến nhiễm trùng dẫn lưu 60 4.1.3.3 Triệu chứng lâm sàng lý vào viện 62 4.1.3.4 Tình trạng thể chất trẻ 64 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 64 4.1.4.1 Thay đổi số huyết học 64 4.1.4.2 Thay đổi số sinh hóa 65 4.1.4.3 Đặc điểm dịch não tủy 65 4.1.4.4 Căn nguyên vi sinh vật 69 4.2 Nhận xét kết điều trị 73 4.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân sống sau điều trị 73 4.2.2 Tái phát sau nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng .74 4.2.3 Lựa chọn kháng sinh .77 4.2.3.1 Lựa chọn kháng sinh trước có kết cấy dịch não tủy chân dẫn lưu 77 4.2.3.2 Lựa chọn kháng sinh sau có kết cấy dịch não tủy chân dẫn lưu 78 4.3.2.3 Số đợt đổi kháng sinh đợt điều trị nhiễm trùng dẫn lưu .80 4.2.4 Thời gian điều trị nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng 80 4.2.5 Chi phí điều trị 82 KẾT LUẬN 84 2.Nhận xét kết điều trị 85 Khi chưa có kết kháng sinh đồ, tỉ lệ phối hợp ceftriaxon vancomycin 26,4%, tỉ lệ phối hợp ceftriaxon, vancomycin, metronidazol 18,4% Tỉ lệ phối hợp vancomycin kháng sinh khác 76,3% 85 KIẾN NGHỊ 86 MỘT SỐ ĐIỂM HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY NHIỄM TRÙNG DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG .12 BẢNG 1.2 CÁC CĂN NGUYÊN GÂY NHIỄM TRÙNG ỐNG DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG 13 BẢNG 1.3 Ý NGHĨA CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG 16 BẢNG 1.4 LIỀU LƯỢNG CỦA KHÁNG SINH BƠM VÀO NÃO THẤT 23 BẢNG 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI VÀ GIỚI 36 BẢNG 3.2 PHÂN BỐ TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CỦA BỐ, MẸ BỆNH NHÂN 38 BẢNG 3.3 CÂN NẶNG KHI SINH 38 TỶ LỆ TRẺ NHIỄM TRÙNG DẪN LƯU CÓ CÂN NẶNG KHI ĐẺ THẤP (DƯỚI 2,5 KG) CHIẾM 34,2% ĐẶC BIỆT TRONG ĐÓ, SỐ TRẺ CÓ CÂN NẶNG DƯỚI 1,5 KG CHIẾM 5,3% CÂN NẶNG KHI SINH TRUNG BÌNH CỦA TRẺ LÀ 2,8 ± 0,83KG, TRUNG VỊ LÀ 2,9 KG 38 BẢNG 3.4 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGUYÊN NHÂN VÀ TUỔI CHẨN ĐOÁN NÃO ÚNG THỦY 40 BẢNG 3.5 THỜI GIAN TỪ KHI ĐẶT DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG ĐẾN KHI NHIỄM TRÙNG DẪN LƯU THEO NGUYÊN NHÂN NÃO ÚNG THỦY 42 BẢNG 3.6 LÝ DO VÀO VIỆN 44 BẢNG 3.7 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 45 BẢNG 3.8 BẠCH CẦU 46 BẢNG 3.9 CRP 46 BẢNG 3.10 MÀU SẮC DỊCH NÃO TỦY THEO VỊ TRÍ LẤY DỊCH NÃO TỦY .47 BẢNG 3.11 SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU TRONG DỊCH NÃO TỦY THEO VỊ TRÍ LẤY DỊCH NÃO TỦY 47 BẢNG 3.12 TỈ LỆ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH TRONG DỊCH NÃO TỦY 48 23 Kulkarni A V., Drake J M and Lamberti-Pasculli M (2001) Cerebrospinal fluid shunt infection: a prospective study of risk factors J Neurosurg, 94 (2), 195-201 24 Rotim K., Miklic P., Paladino J Et al (1997) Reducing the incidence of infection in pediatric cerebrospinal fluid shunt operations Childs Nerv Syst, 13 (11-12), 584-587 25 Simon T D., Butler J., Whitlock K B et al (2014) Risk factors for first cerebrospinal fluid shunt infection: findings from a multi-center prospective cohort study J Pediatr, 164 (6), 1462-1468 26 Tulipan N Cleves M A (2006) Effect of an intraoperative doublegloving strategy on the incidence of cerebrospinal fluid shunt infection J Neurosurg, 104 (1), 5-8 27 Sorensen P., Ejlertsen T., Aaen D et al (2008) Bacterial contamination of surgeons gloves during shunt insertion: a pilot study Br J Neurosurg, 22 (5), 675-677 28 Piatt J H., Garton H J (2008) Clinical diagnosis of ventriculoperitoneal shunt failure among children with hydrocephalus Pediatr Emerg Care 24 (4), 201-210 29 McClinton D., Carraccio C and Englander R (2001) Predictors of ventriculoperitoneal shunt pathology Pediatr Infect Dis J, 20 (6), 593-597 30 Buck D., Michael T., Wahn U et al (2000) Ventricular shunts and the prevalence of sensitization and clinically relevant allergy to latex in patients with spina bifida Pediatr Allergy Immunol 11 (2), 111-115 31 Anderson E J and R Yogev (2005) A rational approach to the management of ventricular shunt infections Pediatr Infect Dis J 24 (6), 557-558 32 Turgut M., Alabaz D., Erbey F et al (2005) Cerebrospinal fluid shunt infections in children Pediatr Neurosurg 41 (3), 131-136 33 Callaghan R P., Cohen S J Stewart G T (1961) Septicaemia due to colonization of Spitz-Holter valves by staphylococci Five cases treated with methicillin Br Med J (5229), 860-863 34 Alnimr A (2012) A Protocol for Diagnosis and Management of Cerebrospinal Shunt Infections and other Infectious Conditions in Neurosurgical Practice Neuroscience (5), 61-71 35 Brouwer M.C., Heckenberg S.G.B., G.T.J van Wel (2012) SWAB Guidelines on Antibacterial Therapy of Patients with Bacterial Central Nervous System Infections, SWAB Guidelines Bacterial CNS Infections, 19-22 36 Myrianthefs P., Markantonis S L., Vlachos K et al (2006) Serum and cerebrospinal fluid concentrations of linezolid in neurosurgical patients Antimicrob Agents Chemother 50 (12), 3971-3976 37 Plosker G L and Figgitt D P (2005) Linezolid: a pharmacoeconomic review of its use in serious Gram-positive infections Pharmacoeconomics, 23 (9), 945-964 38 Malacarne P., Viaggi B., D I Paolo A et al (2007) Linezolid cerebrospinal fluid concentration in central nervous system infection J Chemother, 19 (1), 90-93 39 Cruciani M., Navarra A., Di Perri G et al (1992) Evaluation of intraventricular teicoplanin for the treatment of neurosurgical shunt infections Clin Infect Dis, 15 (2), 285-289 40 Tunkel A R., Hartman B J., Kaplan S L et al (2004) Practice guidelines for the management of bacterial meningitis Clin Infect Dis, 39 (9), 1267-1284 41 Baradkar V P., Mathur M., Sonavane A et al (2009) Candidal infections of ventriculoperitoneal shunts J Pediatr Neurosci, (2), 73-75 42 Wu X., Liu Q., Jiang X et al (2015) Prevention options for ventriculoperitoneal shunt infections: a retrospective analysis during a five-year period Int J Clin Exp Med, (10), 19775-19780 43 Garner J S., Jarvis W R., Emori T G et al (1988) CDC definitions for nosocomial infections, 1988 Am J Infect Control, 16 (3), 128-140 44 Horan T C., Andrus M and Dudeck M A (2008) CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control, 36 (5), 309-332 45 Conen A., Walti L N., Merlo A et al (2008) Characteristics and treatment outcome of cerebrospinal fluid shunt-associated infections in adults: a retrospective analysis over an 11-year period Clin Infect Dis, 47 (1), 73-82 46 ACOG Committee Opinion No 579 (2013) Definition of term pregnancy Obstet Gynecol, 122 (5), 1139-1140 47 Filka J., Huttova M., Tuharsky J et al (1999) Nosocomial meningitis in children after ventriculoperitoneal shunt insertion Acta Paediatr, 88 (5), 576-578 48 Matthew A Z., McGirt J., Herbert E Fuchs2 et al (2003) Risk Factors for Pediatric Ventriculoperitoneal Shunt Infection and Predictors of Infectious Pathogens Clinical Infectious Disease, 36 (7), 858-862 49 Bokhary M A and Kamal H (2008) Ventriculo-peritoneal shunt infections in infants and children Libyan J Med, (1), 20-22 50 Trần Thị Thanh Nhàn, Phạm Nhật An (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 51 Mactier H., Galea P and McWilliam R (1998) Acute obstructive hydrocephalus complicating bacterial meningitis in childhood BMJ, 316 (7148), 1887-1889 38 Lolak S and Bunyaratavej K (2013) C-reactive protein in prediction of ventriculoperitoneal shunt-related infection in high-risk patients Surg Infect (Larchmt), 14 (2), 192-195 52 Nguyễn Văn Phan, Nguyễn Thị Kim Chính (2014) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nguyên gây bệnh viêm màng não mủ khoa truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 53 Nguyễn Văn Duyệt, Nguyễn Văn Kính (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên bệnh nhân viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Thompson J B., Einhaus S., Buckingham S et al (2005) Vancomycin for treating cerebrospinal fluid shunt infections in pediatric patients J Pediatr Pharmacol Ther, 10 (1), 14-25 55 Mercy Jeane Uy-Aragon M., and Cecilia Maramba (2009) Candida parapsilosis Shunt Infection: A case report Pediatr Infect Dis J, 10, 46-49 56 Simon T D., Hall M., Dean J M et al (2010) Reinfection following initial cerebrospinal fluid shunt infection J Neurosurg Pediatr, (3), 277-285 57 Wang K W., Chang W N., Shih T Y et al (2004) Infection of cerebrospinal fluid shunts: causative pathogens, clinical features, and outcomes Jpn J Infect Dis, 57 (2), 44-48 58 Al-Jeraisy M., Phelps S J., Christensen M L et al (2004) Intraventricular vancomycin in pediatric patients with cerebrospinal fluid shunt infections J Pediatr Pharmacol Ther, (1), 36-42 59 Anderson C., and Gilberto K (2012) External Ventricular Drain Infections InTech, 87-97 60 Lo, Spelman D., Bailey M et al (2007) External ventricular drain infections are independent of drain duration: an argument against elective revision J Neurosurg, 106 (3), 378-383 61 Kanik A., Sirin S., Kose E et al (2015) Clinical and economic results of ventriculoperitoneal shunt infections in children Turk Neurosurg, 25 (1), 58-62 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị Nhiễm trùng shunt dịch não tủy Mã số sẵn Có=1, khơng =2, trường hợp khơng mã số ghi cụ thể BA Nhiễm trùng VMN mủ Họ tên tuổi (tháng) (sinh: ) Nam Nữ Học tên Mẹ Văn hóa: Nghề nghiệp: Điện thoại Họ tên Bố Văn hóa: Nghề nghiệp: Điện thoại Ngày nhập viện: Sống: Tử vong: Di chứng sau phẫu thuật NUT: Liệt vận động: khu trú Bại não: Co cứng chi tứ chi, nửa thân chi toàn thất điều loạn trương lực Chậm tâm thần: nhẹ vừa nặng Biến dạng đầu Vòng đầu: Tiền sử và nguyên nhân Sản khoa: Đẻ đủ tháng thiếu tháng tuần thai cân nặng (gam) Bệnh tật: mắc bệnh từ sau sinh đến phẫu thuật: Chảy máu sọ màng não nhu mô giãn não thất Viêm màng não mù Áp xe não …… Chấn thương: Nhiễm trùng nội khoa khác: Bệnh não úng thủy bẩm sinh: Hẹp cống não myelomeningocele Nang dịch não màng não: Khối u não: hố sau Nguyên nhân không rõ: bán cầu đường Loại khối u: Phẫu thuật dẫn lưu lần 1, 2, Phẫu thuật lần 1: Tuổi Trọng lượng trẻ mổ cấp cứu không cấp cứu Sử dụng kháng sinh trước mổ: loại kháng sinh: Thời gian KS trước mổ: ……giờ Ống thông ngâm kháng sinh…… , thời gian phẫu thuật (từ rạch da đến đóng vết mổ):: Loại ống xơng dùng (áp lực trung bình, thấp) Medtronic/Intergra Tên phẫu thuật viên: Phẫu thuật lần ,2 Phẫu thuật hai ,3 Dẫn lưu ngồi trước: Thời gian dẫn lưu ngoài: Nhiễm trùng shunt: Thời gian từ phẫu thuật đến chuẩn đoán nhiễm trùng shunt: Thời gian từ mổ lần đến lần 2: Vết mổ nhiễn trùng: Sốt , Kiểu sốt: lần 3: , Dò dịch não tủy: Dao động , liên tục ,sốt , Nhiệt độ Tình trạng ý thức: Li bì Hôn mê: Dấu hiệu màng não (hoặc tăng áp lực nội sọ) Nhức đầu Nôn Gáy cứng H/CMN trẻ nhỏ: nơn Co giật kích thích CG tồn thân Số cơn: ngày thóp phồng vòng đầu tăng Co giật cục Thời gian tuần Co giật triệu trứng bệnh VMN , Co giật động kinh Các triệu trứng thần kinh khu trú: Liệt TK sọDây TK số Liệt chi: cục toàn thân Các xét nghiệm SH, TB dịch não tủy: màu sắc tế bào , BC ,NEUT , Eosin protein , Pandy , đường , Lactat Cấy vi khuẩn DNT định dạng vi khuẩn , Cl (ghi tên vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Cấy vi khuẩn vết thương mổ da: Cấy vi khuẩn da trẻ: Vi khuẩn bệnh viện phát thời gian trẻ bị NT shunt: Kháng sinh đồ: ghi độ nhạy ức chế tối thiểu: Các sét nghiệm khác: CTM, MRI, CT scan Các biến chứng kèm theo nhiễm trùng Shunt: Tắc ống dẫn lưu: Viêm màng bụng, biến chứng khác ,bệnh kết hợp: Các kháng sinh điều trị: (ghi cụ thể) Thời gian dùng KS: Kháng sinh kết hợp: Thời gian điều trị: Các triệu chứng sau ngày: Vết mổ nhiễn trùng: Sốt , Kiểu sốt: , Dò dịch não tủy: Dao động , liên tục ,sốt , Nhiệt độ Tình trạng ý thức: Li bì Hơn mê: Dấu hiệu màng não (hoặc tăng áp lực nội sọ) Nhức đầu Nôn Gáy cứng H/CMN trẻ nhỏ: nơn Co giật kích thích CG tồn thân Số cơn: ngày thóp phồng vòng đầu tăng Co giật cục Thời gian tuần Co giật triệu trứng bệnh VMN , Co giật động kinh Các triệu trứng thần kinh khu trú: Liệt TK sọDây TK số Liệt chi: cục toàn thân Các xét nghiệm SH, TB dịch não tủy: màu sắc, đường , protein , tế bào , Lactat , Pandy Cấy vi khuẩn DNT định dạng vi khuẩn (ghi tên vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Thời gian điều trị: Các triệu chứng lại trước viện: Vết mổ nhiễn trùng: Sốt , Kiểu sốt: , Dò dịch não tủy: Dao động , liên tục ,sốt , Nhiệt độ Tình trạng ý thức: Li bì Hơn mê: Dấu hiệu màng não (hoặc tăng áp lực nội sọ) Nhức đầu Nôn Gáy cứng H/CMN trẻ nhỏ: nơn Co giật kích thích CG tồn thân Số cơn: ngày thóp phồng Co giật cục vòng đầu tăng Thời gian tuần Co giật triệu trứng bệnh VMN , Co giật động kinh Các triệu trứng thần kinh khu trú: Liệt TK sọDây TK số Liệt chi: cục toàn thân Các xét nghiệm SH, TB dịch não tủy: màu sắc, đường Pandy Ước tính kinh phí điều trị: Những vấn đề bở xung: , protein , tế bào , Lactat , TÀI LIỆU THAM KHẢO Downey Sally A (2006) Developed a life-saving operation Philadelphia Inquirer A Bakhsh (2011) CSF shunt complications in infants an experience from Pakistan Pediatr Neurosurg, 47 (2), 93-98 J Prusseit, M Simon, C von der Brelie cộng (2009) Epidemiology, prevention and management of ventriculoperitoneal shunt infections in children Pediatr Neurosurg, 45 (5), 325-336 N V Chương (2008) Chọc ống sống thắt lưng xét nghiệm dịch não tủy, D Agamanolis (2011) Chapter 14 – Cerebrospinal Fluid :THE NORMAL CSF, N S S Charles G Prober, and Roshni Mathew (2016) Chapter 603: Central nervous system infections, Nelson Textbook of Pediatrics, S L a M V (2016) Hydrocephalus, L Sakka, G Coll J Chazal (2011) Anatomie et physiologie du liquide cerebrospinal Annales franỗaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, 128 (6), 359-366 N Nielsen and A Breedt ( 2013) Hydrocephalus Nursing Care of the Pediatric Neurosurgery Patient,, 37-84 10 N Q Bài (1994) Góp phần chẩn đốn điều trị bước đầu cầu nối não thất - ổ bụng cải tiến bệnh não úng thủy mắc phải trẻ em Luận án phó tiến sỹ khoa học y – dược, 22 - 28 11 Lifshutz JI (2001) History of Hydrocephalus and its treatment, Neurosurg Focus 11 12 N Q Bài (1999) Những biến chứng cách xử lý biến chứng dẫn lưu não thất - ổ bụng (nhân 668 trường hợp) Tạp chí Y Học thực hành, số 9-Tập 366, Trang 16-18 13 Drake JM (1994) The shunt book, Shunt complication, pp 123 - 179, 14 M John Kestle (2008) Ventriculoperitoneal Shunts in Children: Indications, Equipment, and Techniques J Neurosurg, 15 J R Jacqueline Bober , Shashidhar Marneni (2016) Ventriculoperitoneal Shunt Complication in Children: An EvidenceBased Approacch to Emergency Department Management Pediatric Emergency Medecine Practice, 13 (2), 1-22 16 A C Duhaime (2006) Evaluation and management of shunt infections in children with hydrocephalus Clin Pediatr (Phila), 45 (8), 705-713 17 t n Đ i h c Y H N i Bộ môn Nội (2012) Triệu chứng học thần kinh 283-390 18 C von der Brelie, A Simon, A Groner cộng (2012) Evaluation of an institutional guideline for the treatment of cerebrospinal fluid shuntassociated infections Acta Neurochir (Wien), 154 (9), 1691-1697 19 J K Lee, J Y Seok, J H Lee cộng (2012) Incidence and risk factors of ventriculoperitoneal shunt infections in children: a study of 333 consecutive shunts in years J Korean Med Sci, 27 (12), 1563-1568 20 N T Stevens, C M Greene, J P O'Gara cộng (2012) Ventriculoperitoneal shunt-related infections caused by Staphylococcus epidermidis: pathogenesis and implications for treatment Br J Neurosurg, 26 (6), 792-797 21 J K Stamos, B A Kaufman R Yogev (1993) Ventriculoperitoneal shunt infections with gram-negative bacteria Neurosurgery, 33 (5), 858-862 22 D van de Beek, J M Drake A R Tunkel (2010) Nosocomial bacterial meningitis N Engl J Med, 362 (2), 146-154 23 A V Kulkarni, J M Drake M Lamberti-Pasculli (2001) Cerebrospinal fluid shunt infection: a prospective study of risk factors J Neurosurg, 94 (2), 195-201 24 K Rotim, P Miklic, J Paladino cộng (1997) Reducing the incidence of infection in pediatric cerebrospinal fluid shunt operations Childs Nerv Syst, 13 (11-12), 584-587 25 T D Simon, J Butler, K B Whitlock cộng (2014) Risk factors for first cerebrospinal fluid shunt infection: findings from a multi-center prospective cohort study J Pediatr, 164 (6), 1462-1468 e1462 26 N Tulipan M A Cleves (2006) Effect of an intraoperative doublegloving strategy on the incidence of cerebrospinal fluid shunt infection J Neurosurg, 104 (1 Suppl), 5-8 27 P Sorensen, T Ejlertsen, D Aaen cộng (2008) Bacterial contamination of surgeons gloves during shunt insertion: a pilot study Br J Neurosurg, 22 (5), 675-677 28 J H Piatt, Jr H J Garton (2008) Clinical diagnosis of ventriculoperitoneal shunt failure among children with hydrocephalus Pediatr Emerg Care, 24 (4), 201-210 29 D McClinton, C Carraccio R Englander (2001) Predictors of ventriculoperitoneal shunt pathology Pediatr Infect Dis J, 20 (6), 593-597 30 D Buck, T Michael, U Wahn cộng (2000) Ventricular shunts and the prevalence of sensitization and clinically relevant allergy to latex in patients with spina bifida Pediatr Allergy Immunol, 11 (2), 111-115 31 E J Anderson R Yogev (2005) A rational approach to the management of ventricular shunt infections Pediatr Infect Dis J, 24 (6), 557-558 32 M Turgut, D Alabaz, F Erbey cộng (2005) Cerebrospinal fluid shunt infections in children Pediatr Neurosurg, 41 (3), 131-136 33 R P Callaghan, S J Cohen G T Stewart (1961) Septicaemia due to colonization of Spitz-Holter valves by staphylococci Five cases treated with methicillin Br Med J, (5229), 860-863 34 A Alnimr (2012) A Protocol for Diagnosis and Management of Cerebrospinal Shunt Infections and other Infectious Conditions in Neurosurgical Practice Neuroscience, Volume 3, Number 5, 35 S G B H M.C Brouwer, G.T.J van Wel (2012) Chapter Epidemiology and empirical antibiotic treatment of nosocomial and posttraumatic bacterial meningitis SWAB Guidelines on Antibacterial Therapy of Patients with Bacterial Central Nervous System Infections., 19-22 36 P Myrianthefs, S L Markantonis, K Vlachos cộng (2006) Serum and cerebrospinal fluid concentrations of linezolid in neurosurgical patients Antimicrob Agents Chemother, 50 (12), 3971-3976 37 G L Plosker D P Figgitt (2005) Linezolid: a pharmacoeconomic review of its use in serious Gram-positive infections Pharmacoeconomics, 23 (9), 945-964 38 P Malacarne, B Viaggi, D I P A cộng (2007) Linezolid cerebrospinal fluid concentration in central nervous system infection J Chemother, 19 (1), 90-93 39 M Cruciani, A Navarra, G Di Perri cộng (1992) Evaluation of intraventricular teicoplanin for the treatment of neurosurgical shunt infections Clin Infect Dis, 15 (2), 285-289 40 A R Tunkel, B J Hartman, S L Kaplan cộng (2004) Practice guidelines for the management of bacterial meningitis Clin Infect Dis, 39 (9), 1267-1284 41 V P Baradkar, M Mathur, A Sonavane cộng (2009) Candidal infections of ventriculoperitoneal shunts J Pediatr Neurosci, (2), 73-75 42 X Wu, Q Liu, X Jiang cộng (2015) Prevention options for ventriculoperitoneal shunt infections: a retrospective analysis during a five-year period Int J Clin Exp Med, (10), 19775-19780 43 J S Garner, W R Jarvis, T G Emori cộng (1988) CDC definitions for nosocomial infections, 1988 Am J Infect Control, 16 (3), 128-140 44 T C Horan, M Andrus M A Dudeck (2008) CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control, 36 (5), 309-332 45 A Conen, L N Walti, A Merlo cộng (2008) Characteristics and treatment outcome of cerebrospinal fluid shunt-associated infections in adults: a retrospective analysis over an 11-year period Clin Infect Dis, 47 (1), 73-82 46 (2013) ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy Obstet Gynecol, 122 (5), 1139-1140 47 J Filka, M Huttova, J Tuharsky cộng (1999) Nosocomial meningitis in children after ventriculoperitoneal shunt insertion Acta Paediatr, 88 (5), 576-578 48 A Z Matthew J McGirt1, Herbert E Fuchs2, Timothy M George2, Keith Kaye1, and Daniel J Sexton1 (2003) Risk Factors for Pediatric Ventriculoperitoneal Shunt Infection and Predictors of Infectious Pathogens Clinical Infectious Disease, 36 (7), 858-862 49 M A Bokhary H Kamal (2008) Ventriculo-peritoneal shunt infections in infants and children Libyan J Med, (1), 20-22 50 P N A Trần Thị Thanh Nhàn (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương, 51 H Mactier, P Galea R McWilliam (1998) Acute obstructive hydrocephalus complicating bacterial meningitis in childhood BMJ, 316 (7148), 1887-1889 52 N T K C Nguyễn Văn Phan (2014) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nguyên gây bệnh viêm màng não mủ khoa truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai, 53 N V K Nguyễn Văn Duyệt (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên bệnh nhân viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh, 54 J B Thompson, S Einhaus, S Buckingham cộng (2005) Vancomycin for treating cerebrospinal fluid shunt infections in pediatric patients J Pediatr Pharmacol Ther, 10 (1), 14-25 55 M Mercy Jeane Uy-Aragon, and Cecilia Maramba, MD (2009) Candida parapsilosis Shunt Infection: A case report Pediatr Infect Dis J, 10, 46-49 56 T D Simon, M Hall, J M Dean cộng (2010) Reinfection following initial cerebrospinal fluid shunt infection J Neurosurg Pediatr, (3), 277-285 57 K W Wang, W N Chang, T Y Shih cộng (2004) Infection of cerebrospinal fluid shunts: causative pathogens, clinical features, and outcomes Jpn J Infect Dis, 57 (2), 44-48 58 M Al-Jeraisy, S J Phelps, M L Christensen cộng (2004) Intraventricular vancomycin in pediatric patients with cerebrospinal fluid shunt infections J Pediatr Pharmacol Ther, (1), 36-42 59 A C O T a G K K Leung (2012) External Ventricular Drain Infections InTech, 87-97 60 C H Lo, D Spelman, M Bailey cộng (2007) External ventricular drain infections are independent of drain duration: an argument against elective revision J Neurosurg, 106 (3), 378-383 61 A Kanik, S Sirin, E Kose cộng (2015) Clinical and economic results of ventriculoperitoneal shunt infections in children Turk Neurosurg, 25 (1), 58-62 ... Trung ương Nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân vi sinh vật nhi m trùng dẫn lưu não thất ổ bụng Bệnh vi n Nhi Trung Ương Nhận xét kết điều trị nhi m trùng dẫn lưu. .. chứng nhi m trùng dẫn lưu não thất ổ bụng Vi c điều trị nhi m trùng dẫn lưu não thất ổ bụng trở thành vấn đề quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng trẻ Các nghiên cứu tình trạng nhi m trùng ống dẫn lưu. .. dẫn lưu não thất ổ bụng .11 1.3.1 Căn nguyên vi sinh vật gây nhi m trùng dẫn lưu não thất ổ bụng 11 1.3.2 Yếu tố nguy nhi m trùng ống dẫn lưu não thất ổ bụng 14 1.4 Đặc điểm lâm sàng