Nhân một trường hợp bướu chu bào phổi trái tái phát xem lại các trường hợp tương tự đã báo cáo và đăng trên thế giới (Hemangiopericytoma-like features)

Bướu mạch máu chu bào phổi (Hemangiopericytoma) rất hiếm. Bài viết nhân một trường hợp bướu chu bào phổi trái tái phát xem lại các trường hợp tương tự đã báo cáo và đăng trên thế giới (Hemangiopericytoma-like features)

HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BƯỚU CHU BÀO PHỔI TRÁI TÁI PHÁT XEM LẠI CÁC TRƯỜNG HỢP TƯƠNG TỰ ĐÃ BÁO CÁO VÀ ĐĂNG TRÊN THẾ GIỚI (HEMANGIOPERICYTOMA-LIKE FEATURES) Văn Tần1, Văn Hùng Dũng2, Nguyễn Văn Việt Thành1, Đoàn Hùng Dũng1, Dương Thanh Hải1 Và CS1 TÓM TẮT 11 Bướu mạch máu chu bào phổi (Hemangiopericytoma) Chúng gặp TH Định bệnh ban đầu bướu máu lành tính phổi, sau mổ cho bệnh nhân Hơn 10 năm sau, bướu phổi tái phát, bệnh nhân nhập viện lại Bệnh nhân Trần Thị Kim H, sanh năm 1970, có chồng con, làm ruộng An Thới Đông, huyện Cần Giờ, nhập viện ngày 26/9/019 bướu phổi trái tái phát BN có triệu chứng nhức đầu, chóng mặt năm gần sau 10 năm mổ phổi BV Bình Dân (GS Văn Tần) Khám khơng thấy lạ, ngồi bướu phổi trái Các xét nghiệm bình thường, thiếu máu nhẹ Khoa Lồng ngực chuẩn bị mổ, ban đầu tính mổ nội soi, khơng thành gây mê, phổi trái khơng xẹp tuần sau định mổ lại, lần mổ mở (GS Văn Tần) Lúc mổ thấy bướu dính thành ngực phổi, nên sau gỡ dính, bướu vỡ, cắt bỏ bướu Khâu cầm máu vicyl 000 Đóng ngực dẫn lưu màng phổi Sau mổ, diễn tiến bình thường nằm viện 15 ngày Mô bướu: GS Bệnh viện Bình Dân Viện Tim TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Văn Tần Email: hoinghibvbd@gmail.com Ngày nhận bài: 20/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 76 Lần đầu sinh thiết qua CT, mô bướu ung thư khơng tế bào nhỏ, biệt hóa Lần mổ, mơ bướu lympho tế bào lớn Lần tiếp, sau hóa mơ miễn dịch thấy bướu mạch chu bào phổi (hemangiopercytomalike feature) Chúng tơi có nên hóa trị hay khơng Nếu có hóa trị dùng Imatinib Từ khóa: Bướu mạch chu bào phổi (hemangiocytoma-like features) SUMMARY A CASE OF RECURRENT HEMANGIOPERICYTOMA OF THE LUNG A REVIEW OF THE SAME CASES, ILLUSTRED IN THE WORK Hemangiopericytoma, of the lung is seldom ever bengin or malignant We meet a hemangiopericytoma firstly in the lung The diagnosis at that time is vascular tumor, it is benign so no chemotherapy About over 10 years, the tumor recur, so the patient come back Patient Tran Thi Kim H, date of naissance 1970, wedding with children, farmer, An Thoi Đong, Can Gio district Admitted 26/9/019, by recurrent tumor of the left lung Patient has symptom of headdate and vertige in recent years after 10 years of lung operation At Binh Dan hospital, in examination, no is abnormal except the tumor of the inferior left lung Labo data is normal, except a little anemia In the Dpt of Thoracic and mediastinal surgery, firstly, we decide remove the tumor by thoracostomy, but the left lung is no collapse, the TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 operation is referred A week after, a left thoracotomy (Prof Van Tan), we see the tumor adhere to the thoracic wall and to the left lung; we remove the fibrous, the tumor break We remove all of tumor with a partial left inferior lung.The vascular control by vicyl 000 We drain and close the thorax After operation, patient fill good and discharge 15 days after Diagnosis no 1: Biopsy with CT, the diagnosis is cancer cell no cytology of small cell, no differenciated But at opened operation, the diagnosis is lymphocyte with big cell B After that, the diagnosis is hemangiopercytoma-like feature of the lung We hesite the chemotherapic treatment or not, if chemotherapy, may we use Imatinib Keyword: Hemangiopericytoma-like features I Bướu mạch máu chu bào phổi Chúng gặp trường hợp (TH) Định bệnh ban đầu bướu mạch máu lành, mổ xong, cho bệnh nhân Hơn 10 năm sau, bướu tái phát bệnh nhân nhập viện lại Trần Thị Kim H, 1970, số lưu trữ 2019/24341 Ở An Thới Đông, Cần Giờ, TP HCM N/v ngày 26/9/2019, bướu thùy phổi trái tái phát Đã mổ cắt bướu phổi trái năm 2009 BV BD (GS Tần) BN điều trị BV Ung Bướu, TP HCM 20 ngày, CT phát bướu mạch máu nên chuyển BV Bình Dân Bệnh sử: Trong khoảng năm, BN bị chóng mặt, nhức đầu, sụt cân, đau lưng Chụp CT Hòa Hảo, phát bướu phổi, dạng mạch máu BN sanh con, mổ triệt sản năm 30 tuổi Ở BV Bình Dân, mổ ngực trái, cắt bướu (GS Văn Tần), nằm viện 14 ngày Giải phẫu bệnh: Bướu lành nên cho về, khơng hóa trị Từ lúc đến nay, không triệu chứng năm gần đây, người hay nóng lạnh, tháng nay, thường bị cảm sốt, không đau ngực Nay bướu tái phát thùy dưới, 10 năm, không đau, khó chịu ngực bên trái Khám bệnh huyện Cần Giờ, BS Cần Giờ khuyên lên BV Bình Dân nhập viện để mổ Là phụ nữ vóc dáng vừa phải, ngực trái có sẹo vết mổ qua liên sườn - dài từ đường ngực trước đường ngực sau, có gãy xương sườn đặt dụng cụ banh ngực Hồi đó, mở ngực trái, cắt bướu mảnh, lấy sạch, rửa xoang màng phổi, đóng ngực, đặt dẫn lưu ngày sau mổ rút dẫn lưu, vết mổ lành, phổi nở tốt ngày sau, cho biết mô bướu lành tính nên khơng cho hóa trị Hình X quang phổi năm 2008 77 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình 2A MSCT scan MSCT: Khối bướu lớn phổi trái, chóan hết lồng ngực trái Hình 1: Khối bướu đẩy trung thất qua phải Khối bưới đậm độ khơng đều, có mạch máu lớn gần kề bên nên nghĩ bướu mạch máu (Hemagioma) Hơn 10 năm, bệnh nhân khơng có triệu chứng phổi nên không tái khám năm gần đây, người bệnh thấy nhức đầu, chóng mặt tuần trước, khó chịu Hình 2B MSCT Scan ngực trái nên đến khám bệnh BV huyện Cần Giờ, chụp phổi thấy bướu đáy phổi trái, BV Bình Dân CT - 32 dây có tiêm thuốc cản quang, thực lớp cắt liên tục dày 03mm qua vùng ngực Vùng đáy phổi trái có tổn thương đậm độ mơ D = 17 x 22mm, tăng quang mạnh sau tiêm cản quang vùng màng phổi đáy phổi trái Khơng có tổn thương khác Theo dõi bướu màng phổi đáy phổi trái (BS Nguyễn Chí Phong) Hình X quang ngực thẳng MSCT Scan tái phát ngực trái Khoa Lồng ngực cho làm xét nghiệm, phổi: bình thường, SA: bình thường, SA khơng thấy tổn thương khác, trừ bướu doppler Tim EF 74% X quang ngực: Mờ thành ngực trái Thử máu: Máu B, Hct không đồng đáy phổi trái, gảy củ xương 37,2%, HGB 11,1g/dL, Bạch cầu 12,24, PLT sườn - trái, nghĩ u.(7/10/019) (Nguyễn 265K/uL, (9/10.019) Hct 31,8%, HGB Thành Nhân) ECG Nhịp xoang 9,7g/dl, Sau mổ bạch cầu 18,32K/ul, PLT Sinh thiết xuyên thành ngực hướng 313K/ul (10/10/019) Ion đồ Na+ 134, K+ dẫn CT Scan (Đoàn Hùng Dũng) 4.1, Cl – 100, Ca ++ 106mmol/L Nước tiểu: GPB: Carcinom tuyến biệt hóa (BS bình thường Đàm: không thấy trực trùng Nguyễn Ngọc Minh Tâm) kháng acid aLcooL (27/9/019) Chức 78 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 PP vô cảm: Mê NKQ GS phẫu thuật: GS Văn Tần BS phụ mổ: ThS Nguyễn Văn Việt Thành, ThS Đoàn Hùng Dũng Gây mê: BS Nguyễn Cao Thúy Hằng + BS Tôn Thất Hùng Lý phẫu thuật: Cắt bướu phần thùy phổi trái Tư BN: Nằm nghiêng phải 90 độ Rạch da: Đường bên dài 12cm theo đường cũ Mở khoang liên sườn - 6, vào ngực Phổi dính nhiều vào thành ngực phổi trái Xử trí: Gỡ dính phổi bướu dính chặt vào thành ngực, vỡ bướu Cắt trọn bướu phần thùy phổi trái Cầm máu cẩn thận, Khâu vicryl 000 Đặt dẫn lưu Đóng ngực, khâu da Thời gian phẫn thuật 100 phút, mấu 100ml 79 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Ban đầu mổ nội soi không thành thông nội khí quản cho xẹp phổi trái, phải hỗn mổ tuần sau, lên lịch mổ lại Đặt ống NG, chuẩn bị mổ mở thành ngực mổ lần trước nên phổi dính Mơ bướu: Bướu lympho B (BS Nguyễn Ngọc Minh Tâm) Hóa mơ miễn dịch: Bướu mạch chu bào phổi (hemangiopericytoma) (BS Nguyễn Ngọc Minh Tâm) II BÀN LUẬN Bướu mạch chu bào phổi bướu hiếm, lành hay ác[1,2] Trường hợp sau mổ 10 năm, Cắt bỏ bướu, khơng hóa 80 trị định bệnh mơ bướu hiền Sau 10 năm bướu tái phát mổ lại BV Bình Dân[2,4], cắt bướu phần phổi thùy trái Mô bướu lần đầu ung thư (sinh thiết TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 qua kim theo CT), lần sau bướu lympho B tế bào lớn, hóa mơ miễn dịch bướu mạch chu bào phổi Vấn đề sau mổ có hóa trị hay khơng, cần xem lại mơ bướu Bướu có tuổi từ sanh đến 60, lý thuyết, bướu đâu có vi quản[7,11,13,14], Bướu xuất phát từ mô quanh mạch máu Tế bào tế bào trơn thay đổi có tính co dãn làm dãn nở vi quản Khi xem lại 197 BN, bướu khắp nơi, Stout chứng minh rằng, bướu thường ban đầu mô ngoại biên[5,15] Bướu phát xuất phổi thật Nhiều TH khơng có triệu chứng 5cm đường kính tim thấy nhờ chụp hình phổi Từ lâm sàng đến hình ảnh, khơng thể biết lành hay ác tính chất ác khơng rõ Sau phát 24 TH phổi lịch sử giới với TH riêng ông, Meale cs[16] biết bướu khơng có lâm sàng hình ảnh khác với bướu khác Phẫu thuật với mô bướu điều trị tận gốc Stout AF Murray MR, năm 1942 người nhận thấy mổ định bệnh hemangiopericytoma, với mô gốc từ tế bào quanh mạch máu Zimmerman Họ mô tả TH chung quanh mao mạch[15,16], nắm từ 1923 Ensinger FM, Smith BH[9,7,11,14] chia bướu thành nhóm, nhóm trẻ nhóm người lớn Nhóm trẻ thường tìm thấy đầu cổ, chi thân, thường lành tính, người già thường hốc mủi xoang mũi nơi khác Ung thư gặp 1% mạch máu 5% sarcom[14] Bướu phổi hiếm, khoảng 145 TH y văn từ năm 1954 đến 2007[4,12,15,18] Ở phổi thường tuổi 50 - 60, nam nữ giống Triệu chứng đau ngực, khó thở, ho ho máu[5] X quang phổi thấy bướu, có tràn dịch màng phổi Mơ bướu nhóm tế bào bao quanh vi quản Tế bào nhỏ với tế bào chất, nhân trịn Nhuộm bạc thấy tế bào nằm ngồi mạch máu[12] Căn mơ bướu, tác giả xếp nhóm I, nhóm II nhóm III năm 2016 Nhóm I xem lành tính tế bào khơng thay đổi; Nhóm III gồm tế bào phát triển cao (> per hpf); nhóm II có tiêu chuẩn anaplasic HPC, gần giống nhóm III Tuổi TB 42,5 (60 bệnh nhân)[5] Căn theo WHO, tác giả (thấy nhóm I sau theo dõi 42,9 tháng, khơng tái phát tế bào khơng sanh mới, khơng có nhiều tế bào, khơng có nhân bất thường[7,8] Nhóm II, điều trị có tái phát (29,6%), nhóm III có tái phát (61,5%), khơng có ý nghĩa thống kê Cũng theo tác giả, tử vong gồm có TH di sọ, TH di não, TH chảy máu não, TH chảy máu mơ cịn sót Như di ngồi sọ TH (12,5%) Guthrie CS báo cáo di sọ kết tăng tỉ lệ tử vong[3,10] Ngồi ra, di ngồi sọ nhóm tác giả tử vong bệnh nhân[10] Di sớm nhóm tác giả đến 20 năm Thời kỳ di dài 182,3 tháng Do đó, nhóm I khơng di căn, Nhóm III phát triển di nhanh Nhóm II di trung bình[17] Nguồn gốc thật bướu khơng biết rõ, bướu từ tế bào mesenchyme phân biệt, vấn đề cịn tranh cải[5,7,11] Riêng TH chúng tơi thuộc nhóm II chúng tơi tìm thấy bướu di đáy phổi trái khoảng năm Về hóa trị, sử dụng imatinib theo (Rosi et al) ngun nhân từ tyrosine,kinase inhibitors[19] 81 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình X quang phổi sau mổ sau mổ tháng III KẾT LUẬN Bướu có tế bào quanh mạch máu thật khó biết Chúng tơi ước lượng bà H nhóm II Nhóm II phổi di chậm sau 10 năm thấy bướu Thật người bệnh cảm thấy nhức đầu, chóng mặt khồng năm trước nên chúng tơi nghĩ sau năm, tái phát, di thời kỳ bướu cịn nhỏ, nên khơng biết ví lâm sàng khó phân biệt nhát không làm CT phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Briselli M, Mark EJ, Dikerson GR: Solitaty fibrous tumor of the pleura, eight new cases and review 0f 360 cases in the literature Cancer 1981; 47:2678-2689 82 Chnaris A, Barberaki N, Efstarhieu A et al: Primary mediastinal hemangiopericytoma World J Surg Oncol 2006, 4-23 Damodaran O,Robbins P, Knuckey et al: Primary intracranien hemangiopericytoma, comparison of survival outcomes and metastatic potential in WHO grade II and III variants J clin Neurosci 21:1310-1314, 2014 Fuijita A, Minase T, Takabatake H et al: A case of primary malignant hemangiopericytoma of the lung with marked response in combination chemotherapy with cisplatin, ifosfamide and gentamycine 2001; 28:373-376 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Fletcher CDM: Diagnosis histopatology of tumor 2nd ed London, UK Churchill Livingstone, 2000:77-80 Ensinger FM, Smith BH: Hemangiomapericytoma An analysis of 106 cases Hum pathol 1976, 7:61-82 Gengler C, Guillon I.: Solitary fibrous tumor and hemangiopericytoma evolution of a concept Histopathology 2006; 48:63-74 Guthrie BL, Ebersold MJ, Scheithauer BW et al: Meningeal hemangiopericytoma histopathological feature, treatment, and long-term follow up of 44 cases Neurosurgery 25:514-522, 1989 Ghose A, Guha G, Kundu R et al: CNS hemangiopericytoma: a systemic review of 523 patients Am J clin 40:223-227, 2017 10 Hallen M, Parada LA, Goeunova L et al: Cytogenic abnormalities in a hemagiopericytoma of the spleen Cancer Genet Cytogenet 2002, 136: 62-65 11 Hugle WP: Malignant hemangiopericytoma A clinical overview and case study Clin J Oncol 2003:7:57-62 12 Kaminska I, S-Wojcik E, Kudsinski P et al: Primary lung hemangiopericytoma: a rare neoplasm with a long course of recurrence over many years: Pneumonol Alergol Pol 2001, 69: 290-294 13 Lee SJ, Kim ST, Park SH et al: Successful use of pazopanib for treatment of refractory 14 15 16 17 18 19 metastatic hemangiopericytoma Division of Hematology-Oncology, dpt of Medecine Samsung, Seoul 135-710, Korea Marec-Berard P: Malignant hemangiopericytoma Scientific Editor: Pr Thierry Philip, 28 rue Laennec, 69373 Lyon Cedex 8, France Radulescu D, Pripon S, Ciuleanu TE, et al: Malignant primary tumor with hemangiopericytoma-like feature: conventional hemangiopericytoma versus solitary fibrous tumor Clinical lung cancer, vol 8, No 8, 504-508, 2007 Stout AP and Murray MR: Hemagiopericytoma a vascular tumor featuring Zimmerman’s pericytes Ann Surg 1942, 116:26-32 Sung KS, Moon JH, Kim EH et al: Solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma Treatment results based on the 2016 WHO classification J Neurosury, March 9, 2018 Van de Rijn M, Lombard CM, Rouse RV: Expression of CD34 by solidary fibrous tumors of pleura, mediastinum and lung Am J Surg Pathol 1994, 18:815-820 Penal, N, Amela EY, Dacanter G et al: Solitary fibrous tumor and so-called hemagiopericytoma Vol 2012, Article ID 690251, pages, doi: 10,1155/2012/690251 83 ... Hemangiopericytoma-like features I Bướu mạch máu chu bào phổi Chúng gặp trường hợp (TH) Định bệnh ban đầu bướu mạch máu lành, mổ xong, cho bệnh nhân Hơn 10 năm sau, bướu tái phát bệnh nhân nhập viện lại Trần Thị Kim... HCM N/v ngày 26/9/2019, bướu thùy phổi trái tái phát Đã mổ cắt bướu phổi trái năm 2009 BV BD (GS Tần) BN điều trị BV Ung Bướu, TP HCM 20 ngày, CT phát bướu mạch máu nên chuyển BV Bình Dân Bệnh... miễn dịch: Bướu mạch chu bào phổi (hemangiopericytoma) (BS Nguyễn Ngọc Minh Tâm) II BÀN LUẬN Bướu mạch chu bào phổi bướu hiếm, lành hay ác[1,2] Trường hợp sau mổ 10 năm, Cắt bỏ bướu, khơng hóa 80