Cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng với kỹ thuật mổ tương tự như cắt tử cung tận gốc giúp bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm khỏi bệnh mà vẫn bảo tồn được chức năng sinh sản. Báo cáo trường hợp cắt cổ tử cung tận gốc được thực hiện lần đầu tại bệnh viện ung bướu Tp. HCM trên bệnh nhân 26 tuổi chưa sinh con lần nào và qua đó nhìn lại y văn về hiệu quả của phương pháp điều trị này.
NHI - PHỤ KHOA - NIỆU NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CẮT CỔ TỬ CUNG TẬN GỐC NGẢ BỤNG: TỔNG HỢP Y VĂN HUỲNH BÁ TẤN1, NGUYỄN VĂN TIẾN2, TẠ THANH LIÊU3, PHẠM QUỐC CƯỜNG4, NGUYỄN HỮU CHỈNH5, ĐOÀN TRỌNG NGHĨA1, VÕ TIẾN TÂN NHI6, LƯƠNG CHẤN LẬP4, NGUYỄN DUY THƯ4, PHAN XUÂN MINH THỊNH4, NGUYỄN HOÀNG DUY THANH7 TÓM TẮT Cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng với kỹ thuật mổ tương tự cắt tử cung tận gốc giúp bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm khỏi bệnh mà bảo tồn chức sinh sản Chúng báo cáo trường hợp cắt cổ tử cung tận gốc thực lần đầu bệnh viện ung bướu Tp.HCM bệnh nhân 26 tuổi chưa sinh lần qua nhìn lại y văn hiệu phương pháp điều trị Từ khóa: Cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng ABSTRACT Abdominal radical trachelectomy: A case report and literature review Abdominal radical trachelectomy with surgical technique similar to radical hysterctomy can cure earlystage cervical cancer without sacrificing fertility We report the first case at Oncology Hospital at Ho Chi Minh City and review literature of this surgical technique Keyword: Abdominal radical trachelectomy MỞ ĐẦU Ung thư cổ tử cung bệnh lý ác tính phổ biến phụ nữ tồn giới nói chung Việt Nam nói riêng Tại Việt Nam, ung thư cổ tử cung hay gặp đứng hàng hai, sau ung thư vú Điều trị tiêu chuẩn ung thư cổ tử cung bao gồm phẫu thuật, từ cắt tử cung đơn giản đến cắt tử cung tận gốc nạo hạch chậu, hóa – xạ trị triệt để Tất phương pháp dẫn đến hậu cuối bệnh nhân sau khỏi bệnh khơng cịn khả sinh Gần đây, nhờ ý thức chăm sóc sức khỏe người dân tăng lên nên thường xuyên khám phụ khoa, phát ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm Mặt khác, khuynh hướng lập gia đình sinh trễ ngày phổ biến xã hội đại Do đó, trường hợp phụ nữ phát mắc ung thư cổ tử cung chưa sinh chưa sinh đủ khơng cịn Trong tình này, phẫu thuật bảo tồn chức sinh sản giúp cho bệnh nhân có hội mang thai sinh sau khỏi bệnh Trong khuôn khổ viết này, báo cáo trường hợp cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng bệnh nhân 26 tuổi chưa sinh lần nào, qua nhìn lại y văn hiệu phương pháp điều trị BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân Nguyễn Thị Cẩm Ng., 1989 SHS: 24834/18 Lý khám bệnh: Huyết trắng âm đạo ThS.BSCKI Giảng viên Bộ môn Ung thư học ĐHYDTP HCM - BSĐT Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKI BSĐT Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ThS.BSCKI BSĐT Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII BSĐT Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSĐT Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 49 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Bệnh sử Bệnh nhân có huyết trắng âm đạo, khám phụ khoa, xét nghiệm tế bào cổ tử cung dạng nhúng dịch, kết quả: ASC-US Soi cổ tử cung, kết quả: Cổ tử cung tái tạo không điển hình HPV16(+) Giải phẫu bệnh: tân sinh biểu mơ cổ tử cung độ III (CIN III) Kht chóp cổ tử cung, giải phẫu bệnh sau mổ: carcinôm tế bào gai, khơng sừng hóa, grad Bệnh nhân hội chẩn, tư vấn định cách điều trị: cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng Thời gian mổ: 170 phút Cắt lạnh diện cắt cổ tử cung: Bình thường Khơng có tai biến biến chứng sau mổ Hiện tại, sau mổ tháng, bệnh nhân có lại chu kỳ kinh nguyệt bình thường bệnh nhân phải thỏa mãn số tiêu chuẩn định Các tiêu chuẩn Roy Plante đề xuất vào năm 1998 Cho đến nay, hầu hết tác giả đồng ý bệnh nhân phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: Có nguyện vọng sinh tương lai Có chẩn đốn ung thư cổ tử cung Loại mô học: Carcinôm tế bào gai, cacrcinôm tuyến carcinơm gai tuyến Kích thước bướu nhỏ 2cm Giai đoạn IA1 có xâm lấn khoang mạch máu – bạch huyết, IA2, IB1 Bướu khu trú cổ tử cung, xác định MRI PET-CT Rìa an tồn sau cắt tối thiểu 5mm Khơng có chứng di hạch lâm sàng hình ảnh Khơng có tiền sử vơ sinh Ngồi ra, tất bệnh nhân phải hiểu hội để sinh thành công sau mổ cắt cổ tử cung tận gốc thấp phụ nữ bình thường khác[22] Kỹ thuật mổ Hình Phẫu thuật cắt tử cung tận gốc hoàn tất Âm đạo khâu vào mỏm cụt cổ tử cung BÀN LUẬN Lịch sử Kỹ thuật cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng tương tự cắt tử cung tận gốc Có thể sử dụng đường mổ dọc ngang xương mu Nạo hạch chậu hai bên thực trước cắt cổ tử cung Hạch nghi ngờ di gửi cắt lạnh, kết dương tính chuyển sang cắt tử cung tận gốc Nếu khơng có hạch di tiếp tục tiến hành bước tiếp theo, theo tuần tự[12]: Phẫu thuật cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng bác sĩ phụ khoa người Rumani tên Eugen Aburel mô tả lần vào năm 1956 gần bị quên lãng bốn thập kỷ sau nhắc đến báo cáo Smith cs, Ungár cs, năm 90 kỷ trước[26] Cùng với kỹ thuật “cắt cổ tử cung tận gốc ngả âm đạo nạo hạch chậu qua nội soi ổ bụng” Dargent mô tả năm 1994, cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng tạo cho bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung giai đoạn IA2 đến IB2 (và áp dụng cho IIA) hội thật để giữ lại chức sinh sản Ca mang thai thành cơng sinh thường đủ tháng báo cáo năm 2001[16] Cắt dây chằng tròn hai bên Tiêu chuẩn chọn bệnh Cắt dây chằng tử cung – hai bên Để đạt kết mặt ung thư học tốt bảo tồn chức sinh sản, Tiếp tục đẩy bàng quang khỏi âm đạo khoảng 3cm 50 Bộc lộ khoang cạnh bàng quang khoang cạnh trực tràng Bộc lộ niệu quản Kẹp, cắt cột động mạch tử cung gốc Cắt nếp phúc mạc bàng quang – âm đạo, tách bàng quang khỏi cổ tử cung Cắt nếp phúc mạc trực tràng – âm đạo, tách trực tràng khỏi âm đạo Cắt ngang cổ tử cung mức khoảng cm chỗ nối thân tử cung cổ tử cung Lấy mô diện cắt gửi cắt lạnh Lật thân tử cung lên phía TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU 10 Đẩy niệu quản ngoài, cắt rộng chu cung hai bên 11 Cắt dài xuống âm đạo 2cm, lấy bệnh phẩm 12 Khâu thắt mỏm cụt cổ tử cung Prolene số 13 Nối âm đạo vào phần lại cổ tử cung mũi rời hay liên tục Biến chứng Tỷ lệ biến chứng chung tương đương với tỷ lệ biến chứng cắt tử cung tận gốc ngả bụng Những biến chứng chuyên biệt cho cắt cổ tử cung tận gốc khoảng 9,5%, bao gồm chít hẹp lỗ cổ tử cung, vô kinh, bung khâu thắt cổ tử cung, tăng tỷ lệ sẩy thai tự nhiên sinh non[23], viêm màng ối tuyến cổ giảm tiết chất nhầy Để phịng ngừa biến chứng chít hẹp lỗ cổ tử cung, số tác giả khuyên đặt ống thông tạm thời qua lỗ cổ tử cung trước khâu thắt cổ tử cung Ống thông rút thời gian hậu phẫu[5] Lúc mang thai, bệnh nhân phải chịu mổ bắt sinh ngả âm đạo nguy vỡ tử cung có gị tử cung Bệnh nhân có tăng nguy vô sinh thứ phát giảm tiết chất nhầy, điều kiện thiếu cho tinh trùng di chuyển lên tử cung trưởng thành Ngoài ra, khơng loại trừ tạo dây dính ổ bụng sau phẫu thuật Tiên lượng mặt ung thư học Trong nghiên cứu, Diaz cộng so sánh tiên lượng 40 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB1 cắt cổ tử cung tận gốc (28 trường hợp cắt ngả âm đạo 12 trường hợp cắt ngả bụng) với 110 bệnh nhân giai đoạn cắt tử cung tận gốc Thời gian theo dõi trung bình 44 tháng Tỷ lệ sống cịn khơng tái phát năm nhóm cắt cổ tử cung tận gốc 96% so với 86% nhóm cắt tử cung tận gốc Các tác giả kết luận bệnh nhân giai đoạn IB1 chọn lọc kỹ cắt cổ tử cung tận gốc bảo tồn sinh sản cho tiên lượng tương đương với nhóm bệnh nhân cắt tử cung tận gốc[6] Một nghiên cứu hậu kiểm Pareja thực năm 2013 cho kết có 3,8% tổng số 485 trường hợp cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng bị tái phát[17] TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Một nghiên cứu hậu kiểm khác Quing Zhang thực năm 2017 ghi nhận tỷ lệ tái phát sau cắt cổ tử cung tận gốc 2,3%, tỷ lệ tử vong 0,7%[21] Tiên lượng mặt sản khoa Dự hậu sản khoa sau mổ cắt cổ tử cung tận gốc có nhiều hạn chế Đa số tác giả cho bệnh nhân phải đợi – 12 tháng sau mổ mang thai[4] Do có tạo thành mơ sẹo sau mổ cắt cổ tử cung có biến chứng hẹp lỗ cổ tử cung nên bệnh nhân khó đậu thai tự nhiên người bình thường, nhiều trường hợp cần phải có can thiệp chuyên gia sinh sản hỗ trợ Do nguy cao bị sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai bị sinh non nên bệnh nhân mang thai sau cắt cổ tử cung tận gốc phải xếp vào thai kỳ nguy cao phải siêu âm thường xuyên để theo dõi chiều dài mỏm cụt cổ tử cung Nên tránh để sinh ngả âm đạo nguy rách mỏm cụt cổ tử cung lan rộng đến mạch máu tử cung gây xuất huyết ạt nguy hiểm[28] Trong tổng kết thực hai bệnh viện Rumani năm 2014, tác giả báo cáo 23 trường hợp cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng có bệnh nhân cố gắng mang thai, có người đậu thai Cuối cùng, có trường hợp sinh thành cơng sau mổ lấy thai cịn trường hợp cịn lại bị sẩy thai[15] Trong tổng kết toàn y văn Pajera thực năm 2013, có 485 bệnh nhân cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng tồn giới, 413 bệnh nhân (85%) cịn giữ chức sinh sản, 113 bệnh nhân (38%) cịn giữ ý định muốn sinh con, có 67 trường hợp (59,3%) đậu thai[17] Okugawa (2017) hồi cứu 151 trường hợp cắt cổ tử cung ngả bụng (89 ca cắt cổ tử cung tận gốc, 48 ca cắt cổ tử cung tận gốc biến đổi, 14 ca cắt cổ tử cung đơn giản) Có 61 bệnh nhân giữ ý muốn mang thai, có 15 bệnh nhân thành cơng (25%) Tổng số thai kỳ có 21 Mười lăm đứa trẻ đời nhờ mổ lấy thai tuần lễ thứ 23 37 Sáu đứa trẻ mổ lúc đủ tháng Sáu trường hợp vỡ ối non[9] Theo dõi Theo khuyến cáo Hội ung thư phụ khoa châu Âu (ESGO) đưa năm 2017 tất bệnh nhân bảo tồn chức sinh sản có nguy tái phát phải theo dõi sát Thời gian theo dõi – tháng năm đầu, – 12 tháng năm tiếp theo, sau theo dõi giống dân số chung Tuy nhiên, cần cá thể hóa tùy theo nguy tái phát biến chứng điều trị 51 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Khi tái khám, việc khám lâm sàng thường quy cần phải thực xét nghiệm HPV có khơng có phết tế bào kèm theo Hoặc kết hợp soi cổ tử cung với test HPV Xét nghiệm tìm HPV nguy cao 6, 12, 24 tháng sau điều trị, âm tính thực lại 3-5 năm lần Khâu thắt cổ tử cung hay không? Một báo cáo Ma cs năm 2014 46 bệnh nhân, đưa đề nghị không cần khâu thắt cổ tử cung trước thai kỳ sau cắt cổ tử cung tận gốc ngả âm đạo[13] Tuy nhiên, theo khuyến cáo ESGO năm 2017, nên khâu thắt cổ tử cung cắt cổ tử cung tận gốc Một khảo sát thực tất thành viên Hội Ung thư Phụ khoa Hoa Kỳ (SGO) thực năm 2016 Kết cho thấy 66% có khâu thắt cổ tử cung lúc cắt cổ tử cung tận gốc; 47% sử dụng prolene, 10,5% sử dụng goretex, 33% sử dụng mersilene, 9% sử dụng ethibond nylon[4] Cắt lạnh diện cắt lúc mổ Để bảo đảm bờ an tồn tối thiểu 0,5cm nhà giải phẫu bệnh phải trả lời hai câu hỏi, là: Có tế bào ung thư diện cắt hay không? Và khơng khoảng cách từ chỗ cao bướu đến diện cắt có đủ 0,5cm hay không? Để trả lời câu hỏi thứ hai nhà giải phẫu bệnh phải cắt bệnh phẩm theo chiều ngang lẫn chiều dọc Mặt khác, để trả lời xác tổn thương tuyến khó chẩn đốn mẫu cắt lạnh điều dễ dàng không muốn nói khơng thể[18][27] Chăm sóc thai kỳ Chăm sóc thai kỳ bệnh nhân cắt cổ tử cung tận gốc thách thức lớn dành cho nhà sản khoa, địi hỏi phải có phối hợp bác sĩ ung thư phụ khoa, bác sĩ sản khoa bác sĩ sơ sinh Những nguy xảy sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai, vỡ ối non, sinh non Sinh non biến chứng quan trọng hay gặp sau mổ cắt cổ tử cung tận gốc (25 – 39%)[8][19][2][16] Sinh non sau vỡ ối non phần nhiễm trùng ngược dòng Đa số tác giả khuyên nên khâu thắt cổ tử cung cắt cổ tử cung; nhiên bệnh nhân có nguy bị chít hẹp cổ lỗ cổ tử cung bục khâu cổ tử cung Một phương pháp khác để phòng ngừa biến chứng cổ tử cung yếu khâu bít hồn tồn lổ cổ tử cung bắt đầu bước sang tam cá nguyệt thứ hai Cần phải siêu âm kiểm tra chiều dài cổ tử cung hai tuần, tam cá nguyệt thứ hai trở đi[11] 52 Viêm âm đạo ngược dịng gây viêm màng ối Plante ghi nhận tỷ lệ sẩy thai tam ca nguyệt thứ hai bệnh nhân cắt cổ tử cung tận gốc cao gấp đơi phụ nữ bình thường (8,6% so với 4%), phần lớn nhiễm trùng ngược dòng vỡ ối non[18] Khơng có nút nhầy cổ tử cung bảo vệ yếu tố góp phần gây tình trạng nhiễm trùng ngược dòng[24] Shepherd đưa khuyến cáo nên sử dụng kháng sinh dự phòng vào thời điểm nhạy cảm (tuần lễ thứ 16 24) để loại bỏ vi khuẩn âm đạo thực tầm soát hai tháng lần tuần lễ thứ 16 điều trị kháng sinh cần thiết[7] Một số tác giả khác đề nghị sử dụng povidone-iodine để vệ sinh âm đạo đặt ulinastatin âm đạo ngày để phòng ngừa nhiễm khuẩn[7] Nhiều phân tích hậu kiểm cho thấy hiệu progesterone việc bảo vệ bệnh nhân khỏi sinh non tái diễn Có thể dự phịng với 17-alphahydroxy-progesterone caproate tiêm bắp tuần[14] đặt âm đạo ngày với progesterone[3] Sử dụng corticosteroid tiêm bắp bệnh nhân có dấu hiệu dọa sinh non Steroid chứng minh có hiệu phịng ngừa suy hơ hấp sử dụng trước sinh 24 không ngày trước sinh[1] Thời điểm mổ lấy thai vấn đề tranh cãi Một số tác giả khuyên nên mổ sớm thai 34 tuần để tránh gò tử cung[11], tác giả khác khuyên mổ lúc 37 tuần[13] Xuất gò tử cung bệnh nhân dẫn đến nguy vỡ tử cung xuất huyết[10] Một số tác giả khuyên nên sử dụng đường mổ dọc thân tử cung kinh điển để tránh nguy đường mổ mở rộng sang bên mức làm tổn thương mạch máu tử cung gây chảy máu sau mổ [7] Tuy nhiên, đường mổ lại làm tăng nguy chảy máu lúc mổ nhiều đường mổ ngang đoạn tử cung Mặt khác, số tác giả chứng minh đường mổ ngang an toàn cho bệnh nhân cắt cổ tử cung tận gốc[13][7] KẾT LUẬN Cắt cổ tử cung tận gốc ngả bụng giải pháp an toàn mặt ung thư cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm thỏa mãn số điều kiện định Nó giúp cho bệnh nhân có hội giữ lại chức sinh sản sau khỏi bệnh tỉ lệ sinh thành cơng cịn khiêm tốn địi hỏi q trình chăm sóc thai sát TÀI LIỆU THAM KHẢO Brownfoot F.C, Gagliardi D.J Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU preterm birth Cochrane Database Syst 2013: Rev.8, CD006764 Investigation and Surgery Informa Healthcare 2011 Cibula D, Slama J Update on abdominal radical trachelectomy Gynecol Oncol 2008; 111(2): 111-115 13 Ma LK, Cao D.Y Pregnancy outcome and obstetric management after vaginal radical trachelectomy.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18(20): 3019-24 Da Fonseca E.B, Bittar R.E Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study Am J Obstet Gynecol 2003; 188(2): 419-424 Davenport S.M, Jackson A.L, Herzog T.J Cerclage during trachelectomy for early-stage cervical cancer.Gynecol Oncol 2016; 141 (1): 76-77 Delia Nicolaiciuc, Gabriela Simionescu, B Doroftei Abdominal radical trachelectomy as a method of preserving fertility in patients with cervical cancer Rev Med Chir Soc Med Nat 2018; 122: 96:101 Diaz JP, Sonoda Y, Leitao MM Oncologic outcome of fertility-sparing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for stage IB1 cervical carcinoma.Gynecol Oncol 2008; 111(2):255-60 Ishioka S, Endo T Pregnancy-related complications after vaginal radical trachelectomy for early stage invasive uterine cevical cancer Int J Clin Oncol 2007; 12(5): 350-355 Jolley J.A, Wing D.A Pregnancy management after cervical cervical surgery Curr.Opin Obstet Gynecol 2008; 20(6): 528-533 Kaoru Okugawa, Hiroaki Kobayashi Oncologic and obstetric outcomes and complications during pregnancy after fertility-sparing abdominal trachelectomy for cervical cancer: a retrospective review Int J Clin Oncol 2016 10 Kay T.A, Renninson J.N Successful pregnancy following radical trachelectomy and in vitro fertilisation with ovum donation BJOG 2006; 113(8): 965-966 11 Knight L.J, Acheson N Obstetric management following fertility-sparing radical vaginal trachelectomy for cervical cancer.Obstet Gynecol 2010: 30(8): 784-789 12 Laszlo Ungar, Laszlo Palfalvi, Deborah C M Boyle, Giuseppe Del Priore, and J Richard Smith Radical abdominal trachelectomy Atlas of gynecologic Oncology, third edition – TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 14 Meis P.J, Klebanoff M Prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone capronate.N Engl J Med 2003; 348(24): 23792385 15 Mihai Emil Capilna, Nicolae Ioanid Abdominal radical trachelectomy: a Romanian seies International Journal of Gynecological Cancer 2014; 24(3): 615-9 16 Palfalvi L, Ungar L, Boyle DC, et al Announcement of healthy baby boy following abdominal radical trachelectomy Int J Gynecol Cancer 2003; 13:249 17 Pareja R, Rendon oncological, and abdominal radical literature review 131: 77-82 GJ, Sanz – Lomana Surgical, obstetrical outcomes after trachelectomy – A systematic Gynecologic Oncology.2013; 18 Park KJ, Soslow RA, Sonada Y Frozen-section evaluation of cervical adenocarcinoma at time of radical trachelectomy: pathologic pitfalls and the application of an objective scoring system Gynecol Oncol 2008; 110(3): 316-23 19 Plante M Evolution in fertility-preserving options for early-stage cervical cancer: radical trachelectomy, simple trachelectomy, neoadjuvant chemotherapy Int Gynecol Cancer 2013; 23(6): 982-9 20 Plante M Vaginal radical trachelectomy: an update Gynecol Oncol 2008; 111(2): 105-110 21 Quing Zang, Wenhui Li, Margaux J Kanis Oncologic and obstetrical outcomes with fertility – sparing treatment of cervical cancer: a systematic review and meta-analysis Oncotarget 2017; 8(28): 46580-92 22 Ramirez P, Schmeler K, Soliman P, et al Fertility presentation in patients with early cervical cancer: radical trachelectomy Gynecol Oncol 2008; 110: S25-8 23 Rob L, Skapa P, Robova H Fertility-sparing surgery in patients with cervical cancer Lancet Oncol 2011 Feb; 12(2):192-200 24 Shepherd J.H, Miliken D.A Conservative surgery for carcinoma of the cervix Clin Oncol (R Coll Radiol.) 2008; 20(6): 395-400 53 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU 25 Shepherd J.H, Mould T, Oram D.H Radical trachelectomy in early stage carcinoma of the cervix: outcome as judged by recurrence and fertility rates BJOG 2001; 108(8): 882-5 26 Smith JR, Boyle DC, Corless DJ et al Abdominal radical trachelectomy: a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma Br J Obste Gynaecol 1997; 104: 1196-1200 cervical cancer: the role of frozen section Int J Gynecol Pathol 2004; 23(2): 170-5 28 Yong Kuei Lim, Sze Min Lek, Seow Heong Yeo Obstetric care after radical abdominal trachelectomy in a patient with stage IB1 cervical cancer: A case report and a review of medical literature Gynecol Oncol Reports 2016; 17:8688 27 Tanguay C, Plante M, Renaud MC, Roy M Vaginal radical trachelectomy in the treatment of 54 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... 151 trường hợp cắt cổ tử cung ngả bụng (89 ca cắt cổ tử cung tận gốc, 48 ca cắt cổ tử cung tận gốc biến đổi, 14 ca cắt cổ tử cung đơn giản) Có 61 bệnh nhân giữ ý muốn mang thai, có 15 bệnh nhân. .. nhóm cắt tử cung tận gốc Các tác giả kết luận bệnh nhân giai đoạn IB1 chọn lọc kỹ cắt cổ tử cung tận gốc bảo tồn sinh sản cho tiên lượng tương đương với nhóm bệnh nhân cắt tử cung tận gốc[ 6] Một. .. thắt cổ tử cung trước thai kỳ sau cắt cổ tử cung tận gốc ngả âm đạo[13] Tuy nhiên, theo khuyến cáo ESGO năm 2017, nên khâu thắt cổ tử cung cắt cổ tử cung tận gốc Một khảo sát thực tất thành viên