Nhân một trường hợp u cơ trơn vòi tử cung

Bài viết đề cập đến loại u cơ trơn (leiomyoma) vòi tử cung và một trường hợp đã xảy ra trên thực tế lâm sàng.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 Nhân trường hợp u trơn vòi tử cung Vũ Thị Nhung* * Bộ môn Phụ Sản ĐH YK Phạm Ngọc Thạch Email : bsvnhung@yahoo.com.vn; DĐ : 0903383005 Mặc dù u vòi tử cung (TC) xảy ngày người ta ý nhiều đến bệnh lý vịi TC kể từ có nhiều chứng cho thấy nguồn gốc nhiều loại ung thư nang dịch vùng chậu (Folkins cs, 2009,2 Vang cs, 20135) Phạm vi báo đề cập đến loại u trơn (leiomyoma) vòi tử cung trường hợp xảy thực tế lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Bệnh nhân Đặng Thị B.Đ 36 tuổi có chồng năm chưa có thai lần Ngày 15/5/2014 bệnh nhân khám điều trị viêm âm đạo phát u xơ tử cung to qua siêu âm Khám phụ khoa cho thấy bề cao tử cung 10 cm Do khơng có triệu chứng rối loạn kinh nguyệt khơng đau nên theo dõi để có thai tự nhiên Đến tháng sau, siêu âm cho thấy tử cung có nhân xơ mạc, u kích thước 116x59 mm, u kích thước 59x86 mm, rải rác có mạch máu 26 ni Bệnh nhân cảm thấy đau bụng nhiều có kinh kỳ kinh Bệnh nhân tiêm Diphereline 11,25 mg để làm giảm kích thước khối u giảm đau Đến tháng 10/2014 siêu âm lại khối u thứ có kích thước 92x70 mm khối u thứ hai đo 55x83 mm đánh giá nhân xơ có cuống Kích thước khối u to không giảm sau tháng Bệnh nhân đau bụng nhiều nên định phẫu thuật Phẫu thuật ngày 23/11/2914 với kết là: thân tử cung nhỏ, vòi trứng phải dãn dài có kính to khoảng cm, dạng xoắn dây rốn, tận khối u to kích thước 150x100x80 cm, mật độ mềm u nang chứa dịch, bề mặt có nhiều mạch máu tăng sinh, dãn to, nghi ngờ u ác tính khơng dính Khối u thứ hai nhỏ nhân xơ dây chằng rộng bên phải kích thước khoảng 60x60x50 cm Hai buồng trứng có nang chứa dịch vàng đường kính khoảng 4cm Chỉ định cắt lấy trọn khối u, bóc nhân NGHIÊN CỨU KHOA HỌC xơ, bóc nang buồng trứng bên Kết giải phẫu bệnh u lành trơn vòi tử cung phải, u trơn tử cung, mẫu mơ buồng trứng bình thường Bệnh nhân phục hồi xuất viện sau ngày Bệnh học khối u vòi tử cung Một khối u xếp loại ngun phát vịi TC hồn tồn khu trú tai vịi quan lân cận buồng trứng, tử cung bị ảnh hưởng Tuy nhiên, thực tế khó phân biệt ung thư vòi TC giai đoạn tiến xa ung thư buồng trứng Hình Giải phẫu bệnh u trơn vòi trứng Khối u lành vòi TC thường đặc, giới hạn rõ ràng U xuất phát từ lòng vòi hay bề mặt lớp mạc phủ tai vịi u có cuống hay xuất tua vịi Về phương diện mơ học, u lành vịi TC có dạng là: polyp niêm mạc, papilloma, fibroadenoma, u trơn (Leiomyoma), u sợi, u mỡ, u máu, u nang quái hay u đặc.7 U trơn vòi tử cung loại u gặp, khơng có triệu chứng Trước có ứng dụng siêu âm siêu âm với đầu dò âm đạo hầu hết trường hợp biết qua tình cờ tử thiết hay mổ lý khác không liên quan Những khối u trơn thường xuất bên tai vòi, u đơn độc, kích thước nhỏ, có trường hợp u vòi tử cung nặng 13,1kg.3 Đa số trường hợp u nằm bên tai vịi trái, bị xoắn, thối hóa Về phương diện phơi thai học, tử cung vịi tử cung có nguồn gốc từ ống Muller u trơn thường thấy tử cung tai vòi Dưới ảnh hưởng nội tiết tố sinh dục, tử cung có nhiều thay đổi hình thức chức chu kỳ kinh nguyệt thành vịi tử cung khơng thay đổi nhiều thai kỳ Bàn luận Chẩn đốn xác khối u phần phụ thường khó siêu âm, CT hay MRI, với khối u đặc, có hình ảnh echo giống tử cung trường hợp siêu âm lầm với u xơ có cuống.hay nhân xơ mạc Thêm vào đó, khối u vòi tử cung loại u gặp U lành tính mơ tả so với u ác tính Nếu siêu âm Doppler thấy giá trị PI RI thấp thường gặp u trơn tử cung U tai vòi trường hợp lại nằm bên phải, kích thước to cân nặng khoảng 1kg khơng giống ghi nhận y văn Misao R cs4 báo cáo trường hợp xoắn u tai vòi bên trái với chẩn đoán siêu âm, MRI trước mổ khối u đặc nằm tử cung Theo Yang CC cs6 báo cáo trường hợp nghi u tai vịi trái qua siêu âm Dopper thấy khối u tách biệt với tử cung buồng trứng Chẩn đoán sau mổ nội soi cắt phần phụ trái u trơn vòi tử cung trái Vấn đề sử dụng GnRH đồng vận (Diphereline) trường hợp bệnh nhân trình bày phần đầu nghĩ khối u to nhân xơ tử cung nên dùng thuốc để làm giảm kích thước nhân xơ trước phẫu thuật, giúp mổ dễ dàng hơn.Tuy u trơn tử cung có lẽ nguồn gốc với tử cung nên thuốc có tác dụng tốt việc làm nhỏ bớt kích thước khối u ban đầu bóc nhân 27 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 xơ dây chằng rộng dễ dàng, chảy máu U trơn tử cung vòi tử cung loại u phụ thuộc nội tiết tố sinh dục Estrogen progesterone giữ vai trò quan trọng phát triển khối u Trong khối u có nhiều thụ thể Estrogen1 với diện nhiều aromatase khối u tạo nên môi trường cường estrogen khối u Bên cạnh đó, thụ thể progesterone tăng , progesterone thúc đẩy phân bào nhanh chóng khối u Progesterone có tác dụng làm tăng biểu gen BCL-2 đồng nghĩa với tăng sản xuất protein BCL-2 Đây chất ức chế chết tế bào kích thích phân bào.7 Ngồi ra, cịn số yếu tố tăng trưởng kích hoạt nội tiết tố sinh dục với thụ thể chúng biểu vượt bực khối u.3 Khi tiêm đồng vận GnRH vào thể, làm gia tăng phóng thích LH FSH từ tuyến n giai đoạn đầu Nếu sử dụng GnRH đồng vận liên tục dẫn tới làm giảm cuối không chế tiết FSH LH từ tuyến yên tuyến n trở nên trơ hóa với kích thích GnRH đồng vận Hiện tượng thường xảy sau sử dụng GnRH đồng vận vào khoảng 14 ngày thụ thể gắn kết GnRH bề mặt tuyến yên cuối tượng trơ hóa khiến GnRH khơng gắn kết với thụ thể Khi LH FSH giảm làm giảm tiết estrogen progesteron, gián tiếp ảnh hưởng đến phát triển khối u 28 Kết luận Chẩn đốn khối u vịi tử cung khơng dễ dàng bệnh lý gặp Tuy nhiên, biết u vịi tử cung u tử cung nên phẫu thuật mà khơng dùng GnRH đồng vận để làm nhỏ khối u trước thật khơng có tác dụng giống u tử cung Nhìn đại thể khối u vịi tử cung lầm u lành u ác tính nên cần chờ kết giải phẫu bệnh trước định bảo tồn hay phẫu thuật triệt để u ác tính Tài liệu tham khảo Bakas P, Liapis A, Vlahopoulos S et al (2008) Estrogen receptor alpha and beta in uterine fibroids: a basis for altered estrogen responsiveness Fertil Steril 90:1878 Folkins AK, Jarboe EA, Roh MH, Crum CP.(2009) Precursors to pelvic serous carcinoma and their clinical implications.Gynecol Oncol 2009 Jun;113(3):391-6 doi: 10.1016/j ygyno.2009.01.013 Epub 2009 Feb 23 Fritz MA, Speroff L (2011) Clinical gynecologic endocrinology and infertility Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia Misao R, Niwa K, Iwagaki S, Shimokawa K, Tamaya T (2000) Leiomyoma of the fallopian tube Gynecol Obstet Invest 2000;49(4):279-80 Vang R, Shih IeM, Kurman RJ.(2013)Fallopian tube precursors of ovarian low- and high-grade serous neoplasms Histopathology 2013 Jan;62(1):44-58 doi: 1111/his.12046.PMID 23240669 Yang CC, Wen KC, Chen P, Wang PH.(2007) Primary leiomyoma of the fallopian tube: preoperative ultrasound findings.J Chin Med Assoc 2007 Feb;70(2):80-3 Yin P, Lin Z, ChengYH, Marsh EE et al (2007) Progesterone receptor regulates Bcl-2 gene expression through direct binding to its promotor region in uterine leiomyoma cells J Clin Endocrinol Metab 92:4459 ... C? ?U KHOA HỌC xơ, bóc nang buồng trứng bên Kết giải ph? ?u bệnh u lành trơn vòi tử cung phải, u trơn tử cung, m? ?u mơ buồng trứng bình thường Bệnh nhân phục hồi xuất viện sau ngày Bệnh học khối u vòi. .. hợp u vịi tử cung nặng 13,1kg.3 Đa số trường hợp u nằm bên tai vịi trái, bị xoắn, thối hóa Về phương diện phơi thai học, tử cung vịi tử cung có nguồn gốc từ ống Muller u trơn thường thấy tử cung. .. si? ?u âm, CT hay MRI, với khối u đặc, có hình ảnh echo giống tử cung trường hợp si? ?u âm lầm với u xơ có cuống.hay nhân xơ mạc Thêm vào đó, khối u vòi tử cung loại u gặp U lành tính mơ tả so với u