Nhân một trường hợp bướu cơ trơn thành âm đạo

Bài viết này nhằm mục tiêu nhắc lại những đặc điểm của loại bệnh lý hiếm này nhân một trường hợp bướu cơ trơn thành âm đạo đã được mổ.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 1, Tháng – 2018 Nhân trường hợp bướu trơn thành âm đạo Trần Thị Lợi* Trần Huy Dũng** Nguyễn Thị Yến Thu** Cao Văn Hưng*** Trương Thị Thùy Dương*** Phạm Cơng Tồn*** Hồ Minh Tuấn*** Tóm tắt Giới thiệu: Bướu trơn thành âm đạo bệnh lý hiếm, đến y văn có khoảng 300 trường hợp ghi nhận Tùy vào vị trí kích thước, bướu trơn thành âm đạo gây triệu chứng lâm sàng giao hợp đau, tiểu khó Bướu chẩn đoán nhầm với u xơ tử cung, nang cạnh niệu đạo, sa bàng quang Bài viết nhằm mục tiêu nhắc lại đặc điểm loại bệnh lý nhân trường hợp bướu trơn thành âm đạo mổ Trình bày ca bệnh: Bệnh nhân nữ 43 tuổi, PARA: 1011 đến khám bệnh viện tỉnh tiểu khó, đau trằn nặng vùng hạ vị Với chẩn đoán U xơ tử cung to, bệnh nhân mổ bóc nhân xơ, mở bụng, phẫu thuật viên ghi nhận tử cung hai phần phụ hồn tồn bình thường nên khơng xử trí gì, đóng bụng chuyển tuyến Tại bệnh viện tuyến trên, khám, siêu âm cộng hưởng từ ghi nhận có khối u đặc nghi u trơn kích thước 82x70x68 mm thành trước âm đạo Bệnh nhân mổ lấy trọn khối u qua ngả âm đạo Kết giải phẫu bệnh: bướu trơn thành âm đạo Bàn luận: Khác với u xơ tử cung bệnh thường gặp, bướu trơn thành âm đạo gặp thường dẫn đến chẩn đoán sai u xơ tử cung, nang cạnh niệu đạo Chẩn đoán dựa vào lâm sàng phương tiện cận lâm sàng siêu âm, cộng hưởng từ Phương pháp điều trị thường áp dụng phẫu thuật ngả âm đạo lấy trọn khối u Kết luận: U trơn thành âm đạo nên chẩn đốn xác trước phẫu thuật để tránh mổ lầm Từ khóa: u trơn thành âm đạo, khối u cạnh niêu đạo Summary VAGINAL LEIOMYOMA - A CASE REPORT Introduction: Leiomyomas of the vagina are very rare until now, approximately 300 cases have been reported in the literature Depending on the size and location, this tumor may cause varied clinical symptoms: dyspareunia, pain, dysuria Leiomyomas of the vagina may be misdiagnosed as uterine leiomyoma, paraurethral mass, cystocele Case report: A 43-year-old woman G2 P1 came from a province hospital with chief complaints of dysuria and having a sensation of a mass in the lower abdomen There, she was operated but no uterine leiomyoma found, so she was transferred to a referral hospital Pelvic examination, ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) revealed a firm, non-tender mass, measuring about 82x70x68 mm in the anterior vaginal wall A complete surgical excision was performed by vaginal route, and the pathology report confirmed the diagnosis of benign leiomyoma Discussion: Leiomyomas are common benign tumors in the uterus, but they are rarely seen in the vagina wall leading to misdiagnosed such as uterine leiomyoma, paraurethral cysts Diagnosis is based on physical examination and ultrasound, MRI Excision through a vaginal approach is generally indicated This is usually easy but can be very difficult if the tumor is large, vascular and extending into the broad ligament Conclusion: Leiomyoma of the vagina should be well diagnosed to avoid mistreatment Keywords: vaginal leiomyoma, paraurethral mass _ * Bộ môn SPK-SKSS, ĐHQG TP.HCM ; DĐ: 0913678064 Email:tranthiloi@hotmail.com ** Học viên BM SPK-SKSS, ĐHQG TP.HCM 32 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Giới thiệu U xơ tử cung u lành tính thường gặp phụ nữ tuổi trung niên Tỉ lệ phụ nữ bị u xơ tử cung khoảng 20-25%, theo kết hồi cứu mẫu cắt tử cung hay hình ảnh siêu âm tỉ lệ cao đến 7080%.1,2,3 Phụ nữ gốc Phi có tỉ lệ mắc u trơn cao Phụ nữ gốc Latin, châu Á da trắng có tỉ lệ mắc u trơn tương tự nhau.4,5,6 Các yếu tố nguy cho phát triển khối u trơn tử cung tuổi tăng dần, có kinh sớm, sinh ít, dùng Tamoxifen, béo phì số nghiên cứu chế độ dinh dưỡng giàu chất béo Triệu chứng lâm sàng đa dạng liên quan đến kích thước, số lượng vị trí u trơn Đa số phụ nữ mắc u trơn thường khơng có triệu chứng lâm sàng, số có triệu chứng xuất huyết tử cung bất thường, đau trằn bụng U trơn phát triển vị trí thể có trơn thường gặp tử cung Ngồi ra, u trơn gặp cổ tử cung 4%,7 gặp buồng trứng, vòi trứng, dây chằng rộng, âm đạo âm hộ Bướu trơn thành âm đạo trường hợp gặp u trơn lành tính, có 300 ca ghi nhận tồn y văn giới, ca bệnh Denys de Leyden báo cáo vào năm 1733.8 Do tính cách gặp, bướu trơn thành âm đạo thường bị chẩn đoán nhầm với u xơ tử cung, nang cạnh niệu đạo, sa bàng Hình Ảnh MRI mặt cắt ngang T1 ghi nhận u trơn thành trước âm đạo quang Tùy vào vị trí kích thước, bướu trơn thành âm đạo gây triệu chứng lâm sàng giao hợp đau, tiểu khó Chẩn đốn dựa vào lâm sàng phương tiện cận lâm sàng siêu âm, cộng hưởng từ Báo cáo ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 43 tuổi, PARA: 1011, đến khám bệnh viện tỉnh tiểu khó, đau trằn nặng vùng hạ vị Với chẩn đoán u xơ tử cung to, bệnh nhân mổ bóc nhân xơ, mở bụng, phẫu thuật viên ghi nhận tử cung hai phần phụ hồn tồn bình thường nên khơng xử trí gì, đóng bụng chuyển đến bệnh viện tuyến Bệnh nhân khơng có tiền sử rối loạn kinh nguyệt, xuất huyết tử cung bất thường hay đau giao hợp.Tiền sử nội ngoại khoa không ghi nhận bất thường Khám lâm sàng phát khối chắc, di động, không đau, kích thước khoảng 80x70x70 mm thành trước âm đạo Âm đạo, cổ tử cung, tử cung phần phụ giới hạn bình thường Siêu âm ghi nhận khối echo hỗn hợp đường kính 80x74 mm đồ trước, tử cung, phần phụ bình thường khơng có dịch ổ bụng Chụp cộng hưởng từ cho hình ảnh khối đặc thành trước âm đạo kích thước 70x82x68 mm, tín hiệu cao T2W, thấp T1W, bắt thuốc gadolium mạnh đồng (Hình 1-4) Hình Ảnh MRI mặt cắt ngang T2 ghi nhận u trơn thành trước âm đạo 33 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 1, Tháng – 2018 Hình Ảnh MRI mặt cắt dọc T1 ghi nhận Bướu trơn thành trước âm đạo Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật bóc trọn u qua ngả âm đạo (Hình 5) Sau mê nội khí quản, bệnh nhân nằm tư sản khoa, thông tiểu sonde Foley để tránh tổn thương bàng quang bộc lộ âm đạo van Rạch ngang thành trước âm đạo để tiếp cận khối u tiến hành bóc trọn u Khối u to nên phẫu thuật viên cắt nhỏ khối u, lấy từ từ để bóc trọn u mà khơng gây tổn thương Hình Bóc u qua ngả âm đạo Bàn luận Bướu trơn âm đạo trường hợp hiếm, khoảng 300 trường hợp báo cáo y văn giới.10,11,12 Thường gặp độ tuổi 35-50 tuổi, thường đơn u, vị trí thành trước âm đạo nhiều thành sau thành bên, hầu hết nhỏ phát triển chậm, với kích thước trung bình từ – 5cm, tới 15cm.10,11 Bướu trơn âm đạo loại bướu phụ thuộc estrogen, nên phát triển nhanh lúc 34 Hình Ảnh MRI mặt cắt dọc T2 ghi nhận Bướu trơn thành trước âm đạo bàng quang, niệu đạo Để tránh xuất huyết hậu phẫu, sau khâu cầm máu, âm đạo chèn gạc chặt, rút gạc sau 24 Hình ảnh đại thể sau phẫu thuật khối đặc màu trắng, mật độ có kích thước 70x60x80 mm Kết giải phẫu bệnh vi thể u trơn lành tính (Hình 6) Bệnh nhân xuất viện sau bốn ngày hậu phẫu ổn Hình Mơ học Bướu trơn lành tính mẫu nhuộm HE x 400 mang thai thu nhỏ kích thước sau mãn kinh, chức buồng trứng suy giảm.11 Bệnh nhân thường khơng có triệu chứng đặc hiệu xuất triệu chứng lâm sàng đa dạng tùy thuộc vào kích thước vị trí bướu đau bụng dưới, xuất huyết âm đạo, đau giao hợp, tiểu khó tắc nghẽn đường tiểu bướu có kích thước ≥ 6cm.10,13 Liu cộng tiến hành nghiên cứu 11 trường hợp bướu trơn âm đạo, ghi nhận NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bệnh nhân phải 8,4 năm để xuất triệu chứng trên.13 Bướu có mật độ trung bình, nhiên chúng bị thối hóa u trơn tử cung.12 Nang nước thành trước âm đạo, nang cạnh niệu đạo, nang tuyến skene, nang tuyến Gartner, nang tuyến Bartholin sa sinh dục chẩn đoán phân biệt trước mổ thường gặp Khám lâm sàng, siêu âm giúp nghi ngờ chẩn đốn, chưa xác định chất khối u.12,14 MRI thường sử dụng, với hình ảnh cường độ thấp T1W, giống với mật độ vùng tử cung trì cường độ tín hiệu tương đối thấp T2W Kết giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loại trừ nguy ác tính.10 Trong trường hợp báo cáo, bệnh nhân 43 tuổi, nhập viện với triệu chứng tiểu khó đau trằn hạ vị, hình ảnh siêu âm, MRI cho thấy khối đặc thành trước âm đạo kích thước 70x82x68 mm phù hợp với tài liệu nghiên cứu trước Khi bướu phát hiện, dù kích thước nhỏ, cần loại bỏ để tránh bướu phát triển to, phẫu thuật khó khăn tiềm ẩn nguy hóa ác Khi bướu tái phát mà buồng trứng chức năng, phẫu thuật cắt buồng trứng nên cân nhắc Tóm lại, phẫu thuật ngả âm đạo phương pháp an toàn hiệu lựa chọn để điều trị u trơn thành âm đạo với đặt thông niệu đạo, giúp bảo vệ bàng quang niệu đạo trình phẫu thuật.14 Những trường hợp u to, lan đến dây chằng rộng, phải mở bụng để đảm bảo cầm máu hiệu Điều đáng lưu ý u trơn thành âm đạo u hiếm, nên lưu ý để tránh chẩn đốn nhầm, xử trí sai nên lưu ý đến loại u để tránh chẩn đoán nhầm, xử trí sai Tài liệu tham khảo 10 11 12 13 Kết luận U trơn thành âm đạo u hiếm, nên thăm khám phụ khoa, phát khối u đặc thành âm đạo, 14 Buttram VC Jr, Reiter RC (1981), “Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management”, Fertil Steril, 36(4), pp 433 Cramer SF, Patel A (1990), “The frequency of uterine leiomyomas”, Am J Clin Pathol, 94(4), pp 435 Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al (2003), “High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence”, Am J Obstet Gynecol, 188(1), pp 100 Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM (2003), “High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence”, Am J Obstet Gynecol, 188(1), pp 100-7 Marshall LM, Spiegelman D, Barbieri RL, Goldman MB, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Hunter DJ (1997), “Variation in the incidence of uterine leiomyoma among premenopausal women by age and race.”, Obstet Gynecol, 90(6), pp 967 Marsh EE, Ekpo GE, Cardozo ER, Brocks M, Dune T, Cohen LS (2013), “Racial differences in fibroid prevalence and ultrasound findings in asymptomatic young women (18-30 years old): a pilot study”, Fertil Steril, 99(7), pp 1951-7 Tiltman AJ (1998), “Leiomyomas of the uterine cervix: a study of frequency”, Int J Gynecol Pathol, 17(3), pp 231 Young SB, Rose PG, Reuter KL (1991), “Vaginal fibromyomata: Two cases with preoperative assessment, resection and reconstruction”, Obstet Gynecol, 78, pp 972–4 Bennett HG, Jr, Erlich MM (1941), “Myoma of the vagina”, Am J Obstet Gynecol, 42, pp 314– 20 IndranilChakrabarti, AnuradhaDe, and Shyama pada Pati (2011), “Vaginal leiomyoma”, J Midlife Health, 2(1), pp 42–43 Yu Wu,Weiming Wang, Xujun Sheng, Liang Kong, and Jun Qi (2015), “A Misdiagnosed Vaginal Leiomyoma”, Urol Case Rep, 3(3), pp 82–83 Ghike Sunita, Dixit Prachi, Gawande Madhuri, Kose Varsha, Jain Sheela, Jain Preksha (2014), “A rare case of vaginal leiomyoma”, PJMS, 4(2) Meng-Mei Liu, Nanjing Medical College, Nanjing (1988), “Fibromyoma of the vagina”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 29, pp 321-328 Kavyashree G, Manohar R, Kala B (2014), “Vaginal Leiomyoma: Unusual Case Presentation”, Indian Journal of Clinical Practice, 24(10) 35 ... ngả âm đạo Bàn luận Bướu trơn âm đạo trường hợp hiếm, khoảng 300 trường hợp báo cáo y văn giới.10,11,12 Thường gặp độ tuổi 35-50 tuổi, thường đơn u, vị trí thành trước âm đạo nhiều thành sau thành. .. U trơn phát triển vị trí thể có trơn thường gặp tử cung Ngồi ra, u trơn gặp cổ tử cung 4%,7 gặp buồng trứng, vòi trứng, dây chằng rộng, âm đạo âm hộ Bướu trơn thành âm đạo trường hợp gặp u trơn. .. kích thước, bướu trơn thành âm đạo gây triệu chứng lâm sàng giao hợp đau, tiểu khó Chẩn đốn dựa vào lâm sàng phương tiện cận lâm sàng siêu âm, cộng hưởng từ Báo cáo ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 43