Nhân một trường hợp liệt cơ hoành một bên ngay sau phẫu thuật bụng

Bài viết trình bày về một trường hợp liệt cơ hoành một bên ngay sau phẫu thuật bụng, và đó chính là bệnh nhân là nữ, 86 tuổi, vào viện vì nhiễm trùng đường mật, tiền sử: Tiểu đường, không tăng huyết áp, không bệnh lý gì về cơ. Trước phẫu thuật dấu sinh tồn ổn định ngoại trừ sốt nhẹ và đau hạ sườn phải khi thăm khám. Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu sau 3h nhập viện, thời gian phẫu thuật 150 phút, thuốc dùng trong lúc phẫu thuật midazolam, fentanyl, propofol, rocuronium, servoflurane, ngoài ra có dùng ephedrine để nâng huyết áp khi đặt nội khí quản và phẫu thuật được 20 phút, ngay sau phẫu thuật bệnh nhân không tự thở phải thở máy và chụp x quang ghi nhận vòm hoành phải cao hơn trái 5cm, và bệnh nhân phải thở máy 7 ngày, sau đó tự thở...

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LIỆT CƠ HOÀNH MỘT BÊN NGAY SAU PHẪU THUẬT BỤNG Lê Thị Hồng* TÓM TẮT Suy hơ hấp cấp sau phẫu thuật liên quan ñến nhiều nguyên nhân, nhiên sau phẫu thuật bụng tổn thương hoành gặp.Trong 20 khoa chăm sóc sau gây mê bệnh viện Bình Dân chưa gặp trường hợp suy hô hấp tổn thương hoành bên.Bệnh nhân nữ, 86 tuổi, vào viện nhiễm trùng đường mật, tiền sử: tiểu đường, khơng tăng huyết áp, khơng bệnh lý Trước phẫu thuật dấu sinh tồn ổn ñịnh ngoại trừ sốt nhẹ ñau hạ sườn phải thăm khám Bệnh nhân ñược phẫu thuật cấp cứu sau 3h nhập viện, thời gian phẫu thuật 150 phút, thuốc dùng lúc phẫu thuật midazolam, fentanyl, propofol, rocuronium, servoflurane, có dùng ephedrine để nâng huyết áp đặt nội khí quản phẫu thuật 20 phút, sau phẫu thuật bệnh nhân không tự thở phải thở máy chụp x quang ghi nhận vòm hồnh phải cao trái 5cm, bệnh nhân phải thở máy ngày, sau tự thở Bệnh nhân xuất viện sau 20 ngày nằm viện, lúc xuất viện vòm hồnh phải sau phẫu thuật Sau chụp X quang vòm hồnh phải trở lại bình thường sau tháng Ngun nhân gây hồnh lệnh nhân bất thường sau phẫu thuật? Để chẩn đốn, dùng: x-quang tim phổi, đo áp lực xun hồnh, test chức phổi lúc ngồi nằm, ñịên học hồnh, sniff fluoroscopy Điều trị: tìm ngun nhân, tránh thuốc làm tổn thương chỗ nối thần kinh cơ, thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn, thơng khí áp lương khai khí đạo Từ khố: Liệt hoành bên ON A CASE UNILATERAL DIAPHRAGM PARALYSIS AT ONCE POSTOPERATIVE ABDOMINAL SURGERY ABSTRACT Acute respiratory failure after surgery may be related to many causes, however, unilateral diaphragm paralysis after postoperative abdominal surgery is rare In twenty years, post anesthesia care unit at Binh Dan hospital have not seen any cases of respiratory failure due to diaphragm injury The female patient, aged 86, admitted hospital with acute cholecystitis, prehistory of: diabetes, no hypertension, no myopathy Before surgery, vital sign stable except for mild fever and pain in the lower right side visit The patient was emergency surgery after hours, surgical time 150 minutes, drug use during surgery are: midazolam, fentanyl, propofol, rocuronium, servoflurane, besides ephedrine is used to improve blood pressure control when setting intubated and surgery was 20 minutes, immediately after surgery patients should not self-breathing had to mechanical ventilated and take x rays after 10 hours recorded the right dome above the left dome diaphragm to 5cm, and the patients had on mechanical ventilation days, and then breathe free Patient discharge after 20 days of hospitalization, at discharge dome diaphragm must remain the same after surgery The right dome diaphragm to return to normal after months What causes the diaphragm causes of abnormal command immediately after surgery? For diagnosis, can be used: chest radiography, transdiaphragm pressure gradient measurement, sitting and supine pulmonary function, diaphragmatic electromyography and “sniff” fluoroscopy For treatment: find the cause, avoid drugs damage the neuromuscular junction, ventilated non invasive positive pressure ventilation, tracheotomy and mechanical ventilation Key words: Unilateral diaphragm paralysis Sau phẫu thuật, biến chứng phổi thường xảy khoảng 2,1-10,2% bệnh nhân già, biến chứng bao gồm viêm phổi, giảm oxy máu, giảm thơng khí xẹp phổi biến chứng thường gặp, biến chứng liệt hồnh sau phẫu thuật gặp, tất biến chứng làm kéo dài thời gian bệnh nhân nằm lại khoa săn sóc đặc biệt làm tăng bệnh tật tử vong chu phẫu bệnh nhân già Bệnh nhân nữ, sinh năm 1923, nặng: 60kg, tiền sử sạn ñường mật, tiểu ñường, lao phổi, không tăng huyết áp, lần nhập viện đau hạ sườn phải sốt nhẹ, khám bệnh trước phẫu thuật bệnh nhân tỉnh táo, thở dễ, sốt 380c, không vàng mắt, da, không phù, tim ñều 90 lần phút, phổi trong, bụng mềm ấn ñau hạ sườn phải.Kết xét nghiệm trước phẫu thuật: công thức máu: bạch cầu 15.000 (neutrophil 13.000), Hb= 13,6g/dl, Hct= 38,2%, tiểu cầu 251.000, TQ= 13,TCK= 32, Glycemie= 9,4µm, ure= µm, creatinin=76 µm, protid máu= 78g/dl, AST=252, ALT=310, Bilirubin toàn phần = 98, gián tiếp =13, toàn phần = 85, amylase máu =25, ion ñồ: kali= 3,5 mEq, natri= 135 mEq, ECG: nhịp xoang ñều, tần số 90lần /phút, T dẹt nhiều chuyển đạo; xquang tim phổi: bóng tim bình thường, phế trường sáng, khơng tổn thương nhu mô phổi bên; siêu âm tổng quát ghi nhận: viêm túi mật cấp sạn, ống mật chủ dãn > 1,5cm Thuốc bệnh nhân dùng trước phẫu thuật: Natrichlorua 0,9%: 1l; omeprazole 20mg: 01 ống tĩnh mạch, cefoperazole 1g tĩnh mạch, amikacin 0,5g tĩnh mạch, vitamin K1: 10mg tĩnh mạch Bệnh nhân ñược phẫu thuật sau 4h nhập viện, phương pháp vơ cảm: mê tồn diện, thời gian phẫu thuật 150 phút, diễn tiến lúc phẫu thuật có huyết áp giảm sau đặt nội khí quản phẫu thuật ñược 20 phút, bác sĩ gây mê có dùng 10mg ephedrine để nâng huyết áp Thuốc dùng lúc phẫu thuật: midazolam:2mg, fentanyl: 150 µg,propofol: 100mg, rocuronium (esmeron) 30mg; trì mê oxy servofurane Diễn tiến sau phẫu thuật: bác sĩ gây mê rút nội khí quản, cho midazolam 1mg tĩnh mạch, sau rút bệnh nhân thở bụng, SpO2 =80-83%, dùng thêm midazolam 2,5mg đặt lại nội khí quản thở máy Ngày hậu phẫu thứ nhất: bn chưa tự thở, chụp lại xquang tim phổi: ghi nhận vòm hồnh phải cao vòm hồnh trái 5cm, siêu âm khơng ghi nhận dịch hồnh hay dịch màng phổi, ion đồ sau phẫu thuật bình thường khơng có giảm kali máu (yếu tố gây yếu hơ hấp) Tình trạng bệnh nhân khơng cai máy được.Ngày hậu phẫu 4, bệnh nhân chụp CT scan ngực bụng ghi nhận vòm hồnh phải cao, tất quan khác bình thường kết luật: liệt hồnh phải, chẩn đốn phân biệt dãn hoành phải., thuốc dùng sau phẫu thuật dùng tiếp Sulperazole, amikacin ngày ngưng Bệnh nhân ñược thở mode SIMV tập cai máy không hiệu quả, ñến ngày hậu phẫu 7, bệnh nhân ñược ngưng thở máy rút nội khí quản, sau rút bệnh nhân có thở gắng sức, thở bụng khí máu động mạch tốt, sau bệnh nhân thở dễ hơn, 04 ngày sau ngưng thở máy bệnh nhân ñược chuyển trại, lúc chuyển trại chụp lại xquang tim phổi vòm hồnh phải cao vòm hồnh trái, tuần sau chuyển trại bn ñược xuất viện Hai tháng sau xuất viện chụp lại xquang tim phổi vòm hồnh bên bình thường.Ngun nhân làm bệnh nhân liệt hồnh bên? Hình 1: Chụp vào viện chưa phẫu thuật * Bệnh viện Bình Dân Địa liên lạc: BS.Lê Thị Hồng ĐT: 0903904279 115 Hình Chụp sau phẫu thuật 10h, 13h sau phim chụp đầu tiên, vòm hồng P nhơ cao Hình 3: Chụp ngày hậu phẫu thứ Vòm hồnh P nhơ cao Hình 4: Chụp ngày hậu phẫu thứ 14 Sau ngưng thở máy ngày 116 Hình 5: Chụp tháng sau bệnh nhân xuất viện BÀN LUẬN Bệnh nhân sau phẫu thuật khơng tự thở, khơng có kiểm tra xquang tim phổi sau phẫu thuật nên khơng biết vòm hồnh phải cao trái nhiều xác từ lúc (trên phim chụp trước phẫu thuật vòm hồnh phải có cao vòm hồnh trái khoảng 2,5cm), phim chụp 10h sau phẫu thuật nghĩa 13h sau bắt ñầu gây mê Khi bệnh nhân suy hô hấp thấy phim phổi bất thường vòm hồnh phải bệnh nhân này, ñiều ñầu tiên nghĩ ñến là: liệu bệnh nhân có xẹp thùy phổi phải? (biến chứng thường thấy sau phẫu thuật bụng?) áp xe hoành ?( điều khó xảy sau phẫu thuật), liệu có tràn dịch thể phổi? tất ñã loại trừ siêu âm bụng CT scan ngực, tập cai máy nhiều lần không hiệu quả, bệnh nhân thở máy 07, sau tự thở, sau tự thở ngày, chụp lại x quang tim phổi vòm hồnh phải cao, tháng sau chụp lại vòm hồnh bệnh nhân trở lại bình thường, bệnh nhân khơng đến tái khám hẹn nên thật khơng biết xác bệnh nhân phục hồi tình trạng hồnh từ lúc sau bệnh nhân xuất viện Những nguyên nhân gây liệt hoành bên(0): Ung thư Idiopathic Tổn thương thần kinh hoành: phẫu thuật, lạnh, thao tác vùng cổ, chọc tĩnh mạch vùng cổ, tổn thương lúc sinh Viêm thần kinh: viêm mạng thần kinh cánh tay Nhiễm virus herpes zoster, viêm mạch máu Bất thường tủy sống hay hệ thần kinh trung ương: neuralgic amyotrophy, ñột quỵ, xơ cứng cột bên teo Chèn ép thần kinh: spondylosis cột sống cổ, hạch bạch huyết chèn ép trung thất Nguyên nhân khác: tiểu ñường, ngộ ñộc carbonic, phẫu thuật bụng trên, ghép gan Từ nguyên nhân trường hợp bệnh nhân này, bệnh lý gây tổn thương hoành bệnh nhân? Do hậu phẫu thật, liên quan ñến thuốc dãn dùng gây mê? Do tiểu ñường? bệnh tự phát?do nhiễm trùng? Do bệnh lý cơ? Suy hô hấp cấp sau phẫu thuật thường gặp là: viêm phổi hít, xẹp phổi, viêm phổi, hội chứng nguy kịch hô hấp cấp, liệt tổn thương thần kinh hồnh, tắc động mạch phổi, ngưng thở tắc nghẽn lúc ngủ (obstructive sleep apnea) Biến chứng tổn thương thần kinh hồnh thường gặp phẫu thuật tim, chủ yếu dùng dung dịch lạnh làm liệt tim Tổn thương thần kinh hoành, thường thường bên trái xảy khoảng 10% bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành(0).Tổn thường thần kinh hồnh ñược thấy phẫu thuật thay van tim, cắt bỏ huyết khối nội mạc ñộng mạch phổi, ghép phổi(0) Biến chứng phổi sau phẫu thuật bụng trên, thường ñược diễn tả suy tạm thời chức hoành sau phẫu thuật mà không tổn thương cấu trúc,mà phản xạ ức chế co bóp hồnh(0).Trong phẫu thuật bụng trên, gây giảm hoạt động hồnh Sự giảm hoạt động hồnh thường tối ña khoảng 28giờ sau phẫu thuật, quay trở lại bình thường 24h sau, giảm góp phần xẹp thùy phổi, vòm hồnh cao bên, biến chứng hơ hấp khác Nhiều yếu tố góp phần rối loạn chức hoành sau phẫu thuật bụng Thứ đường thần kinh hồnh bị ức chế kích thích đường hướng tâm nội tạng suốt phẫu thuật.Thứ hai, ñau gây giảm hít vào tối đa làm giảm thể tích phổi(0) Chưa thấy ghi nhận liệt hoành bên sau phẫu thuật bụng trên, thấy sau phẫu thuật tim (phẫu thuật ngực)(0,0) Phẫu thuật ngực, gây tổn thương thần kinh hồnh phẫu thuật tim(0) Bệnh nhân có sẵn bệnh cơ? Chưa ghi nhận khơng có biểu bệnh nhược cơ, xơ cứng cột bên teo Bệnh gây nhiều yếu tố, bất động, rối loạn chuyển hóa ñiều trị nhiều thứ thuốc, bênh nhân suy ña quan nhận thơng khí học nhiều ngày(0) Một thuốc gây rối loạn chỗ nối thần kinh kháng sinh nhóm aminoglycoside(0), bệnh nhân dùng amikacin trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày, sau biết kháng sinh gây rối loạn chỗ nối thần kinh cơ, nên ñã cho ngưng dùng.Có phải tác dụng cộng hưởng thuốc amikacin làm rối loạn chức chỗ nối thần kinh với rocuronium ñịa tiểu ñường bênh nhân phẫu thuật bụng góp phần làm bệnh nhân liêt hoành bện? Chưa thấy tài liệu ghi nhận, bệnh nhân loại trừ hồn tồn ? khơng, yếu tố đóng vai trò góp phần Neuralgic amyotrophy bệnh thần kinh gặp bao gồm thân mạng thần kinh cánh tay đơi thần kinh hồnh bị.Bệnh ln ln theo sau biến cố nhiễm trùng hay phẫu thuật, ñau gây phá hủy axonal mà dẫn ñến yếu teo cơ(0) Trường hợp này, nhiễm trùng đường mật khơng nhiều, đau để gây phá hủy axonal nghĩ đến Tổn thương thần kinh hồnh dẫn đến liệt hồnh xảy với chấn thương, bướu ác tính trung thất, herpes zoster, bạch hầu, bệnh Lyme, suy dinh dưỡng, nghiện rượu, tiểu ñường, ngộ ñộc chì, viêm mạch máu, hội chứng Guillain Barre, neuralgic amyotrophy(0) Trong nguyên nhân gây tổn thương thần kinh hồnh có ghi nhận bệnh tiểu đường nguyên nhân có thể, phẫu thuật bụng bệnh nhân tiểu đường có trường hợp gây suy hơ hấp liệt hồnh bên chưa thấy có báo cáo nào.Tiểu đường góp phần liệt thần kinh hồnh bên bệnh nhân phẫu thuật bụng trên? Chưa có ghi nhận vấn đề Có phải bệnh nhân biến chứng hô hấp sau gây mê? Những biến chứng hơ hấp sau gây mê là: giảm thơng khí tăng thơng khí, phục hồi chưa hoàn toàn từ thuốc ức chế thần kinh ñau yếu tố làm thơng khí kém.Sự phục hồi chưa hồn tồn thuốc giãn chẩn đốn yếu tồn thân khơng có khả nâng đầu khỏi giường, thở rocking – boat (lồng ngực xẹp bụng phình lên hít vào hồnh đẩy xuống hít vào) yếu liên sườn phần tác dụng thuốc dãn cơ(0,0,0,0,0) Trường hợp bệnh nhân thở máy nên khơng đánh giá tình trạng nâng đầu khỏi giường, tứ chi bệnh nhân khơng yếu Có phải hậu lại cơ? Thuốc dãn dùng bệnh nhân thuốc dãn không khử cực tác dụng trung bình, có thời gian tác dụng 2-3 phút, tác dụng trì 20 phút, khơng ảnh hưởng lên huyết ñộng Thuốc opoid dùng bệnh nhân fentanyl có tiềm tác dụng 100 lần so với morphin, có thời gian bán hủy 3,1 – 6,6h, khơng gây ảnh hưởng hồnh(0).Thuốc gây mê hít servoflurane khơng ảnh hưởng lên hồnh.Thuốc gây mê khơng opiod: propofol dùng với mục đích an thần, tác dụng phụ thường gặp hạ huyết áp, gây ức chế hơ hấp nặng đặc biệt dùng với narcotic tĩnh mạch(0) Bệnh nhân ñược dùng midazolam, fentanyl, propofol servofluran, tất thuốc có góp phần liệt hồnh ? khơng có chứng thận gan bệnh nhân tương đối bình thường liều dùng khơng có q liều, có khơng thể có hậu làm liệt hồnh lâu Với lại, phục hồi khơng hồn tồn chức thần kinh làm suy hơ hấp suy chức ñường thở giai ñoạn sau gây mê Những biến chứng hô hấp sau gây mê không thường thấy nghiên cứu lớn ghi nhận tần xuất 1,3-6,9% Tác dụng lại thuốc dãn dùng lúc phẫu thuật ghi nhận, hậu có thể: tắc nghẽn đường thở trên, phục hồi chức hơ hấp khơng đủ, giảm đồng hầu làm tăng nguy hít suy đáp ứng với thơng khí, giảm oxy máu từ trung bình đến nặng, suy hơ hấp( thở > 20 lần/ phút, co kéo thở phụ), khơng có khả thở sâu; phải đặt lại nội khí quản Đa số biến cố xảy suốt 5-15 phút đầu sau nhập phòng săn sóc sau gây mê Nghiên cứu 7459 ca gây mê toàn thể môt năm, ghi nhận 61 biến cố hô hấp khơng thấy ghi nhận trường hợp liệt hồnh bên(0) Tác dụng phụ thuốc dãn cơ: thuốc dãn tác dụng chủ màng sau synape chỗ nối thần kinh cơ, bệnh nhân có sẵn bệnh thần kinh gây đáp ứng bất thường dùng thuốc dãn cơ(0,0), diễn biến xấu xảy bệnh thuộc bệnh nhân khơng chẩn đốn trước phẫu thuật Những bệnh thần kinh nhược cơ, hội chứng nhược bệnh Eaton- Lambert hay bệnh myotonia dystrophy, teo duchenn.Lưu ý thời gian tác dụng thuốc dãn khác nhiều,ở người già sư gia tăng tính nhạy cảm thải trừ thuốc khỏi thể Có phải tác dùng lại rocuronium? Có nhiều yếu tố góp phần kéo dài thời gian tác dụng rocuronium bệnh nhân Thứ bệnh nhân già, rocuronium tác dụng kéo dài bệnh nhân già(0) Thứ hai khác thời gian tác dụng rocuranium lớn.Thứ ba thải trù thuốc chủ yếu qua ñường mật xơ gan kéo dài thời gian tác ñộng thuốc cuối tác dụng rocuronium kéo dài thuốc dùng với thuốc gây mê hít 117 servoflurane(0,0,0,0,0) Nhiều yếu tố góp phần kéo dài tác dụng thuốc dãn bao gồm gene, tuổi, rối loạn chức quan, phái nữ dùng thuốc gây mê hít rocuronium gia tăng nhạy cảm với thuốc thường gặp bệnh nhân già, chức gan giảm, nữ dùng servofluran(0) Trên bệnh nhân có phải thuốc dãn rocuronium nguyên nhân gây tổn thương hoành bên? Bệnh nhân già, thuốc dãn kéo dài tác dụng?: đúng; liều: bn khỏang 60kg, chích 30mg liều khoảng 0,5mg/kg (liều ñược phép:0,6mg/kg) Do ảnh hưởng rocuronium? Có thể khơng phải ngun nhân chính, yếu tố góp phần lẽ trước phẫu thuật bệnh nhân hồn tồn có hồnh bình thường, sau phẫu thuật ñã ghi nhận tổn thương hồnh, có điều rocuronium bệnh nhân khơng thở máy đến 01 tuần sau phẫu thuật Thơng khí học ( thở máy) dẫn đến thải tổn thương hơ hấp, chẩn đóan thở máy gây rối loạn chức hồnh bệnh nhân thở máy lâu, bệnh ñã ổn định, khơng thể cai máy được(0), trường hợp bệnh nhân này, sau phẫu thuật khơng tự thể khơng thể thở máy gây Bệnh nhân khơng có chọc tĩnh mạch đòn, không ghi nhận bệnh lý cột sống cổ rước đó, đặt nội khí quản lúc phẫu thuật dễ (khơng có ngửa cổ tối đa )nghĩa bệnh nhân tổn thương hồnh khơng chấn thương hay bệnh lý cột sống cồ, chứng có khơng ung thư Triệu chứng liệt hồnh bên: liệt hồnh bên thường khơng có triệu chứng(0), khơng có bệnh lý phổi thường khơng có triệu chứng lúc nghĩ, có khó thở gắng sức Các phương tiện chẩn đốn liệt hồnh: xquang lồng ngực, đo độ chênh áp xun hoành, test chức phổi lúc nằm ngồi, điện học hồnh, “sniff” fluoroscopy Chẩn đốn: kiểm tra liêt hoành bên x quang tim phổi có giá trị thiếu tính nhạy cảm chuyên biệt Soi màng huỳnh quang thấy cứng hoành bên phương tiên chẩn đốn liêt hồnh bên ( fluoroscopy bộc lộ chuyển động nghịch thừơng bên hồnh bị ảnh hưởng bênh nhân hít vào tối đa khơng thấy hồnh hạ xuống “sniff”), tiêu chuẩn vàng để xác nhận tổn thương thần kinh hồnh test điện sinh lý dùng kích thích thần kinh hồnh xun qua da ghi điện –cơ hồnh(0,0,0,0) Về điều trị: Ở bệnh nhân liệt hồnh bên, áp lực hít vào tối ña giảm khoảng 60% áp lực xuyên hoành khoảng 40% Đa sồ bệnh nhân liệt hồnh bên trì thơng khí đủ gia tăng bù đường vận động ñến liên sườn gia tăng xung ñộng ñến hồnh lại.Tuy nhiên có khoảng 20% bệnh nhân liêt hồnh mơt bên có giảm thơng khí Điều trị bệnh nhân suy hô hấp rối loạn chức hồnh điều trị hỗ trợ,thời gian phục hồi thường 6-9 tháng Liệt hoành bên ñe dọa mạng sống, số nhà nghiên cứu tất cả, báo cáo cai máy khó 2-3 ngày sau phẫu thuật ngực Liệt hồnh bên đe dọa mạng sống, làm khó cai máy 2-3 ngày đầu sau phẫu thuật Liệt hoành bên thường tiên lượng tốt, bệnh liệt hoành idiopathic tiên lượng khác nhau(0) Sau lược lại tất nguyên nhân, bệnh nhân bị liệt hoành idiopathic, kết hợp thêm yếu tố tiểu ñường, phẫu thuật bụng trên, thải trừ thuốc dãn chậm tuổi bệnh nhân lớn làm cho suy hô hấp bệnh nhân kéo dài liệt hồnh bên bệnh nhân phải thở máy Và chẩn đốn, bệnh nhân có dựa vòm hồnh phải cao hơn, chụp CT scan xác nhận không xẹp thùy phổi phải, khơng áp xe hồnh Vì độ nhạy vòm hồnh cao x quang khơng cao, để chẩn đốn liệt hồnh xác nên ño ñộ chèn áp xuyên hoành, ño ñiện hồnh, điều chưa có nơi thành phố hồ chí minh làm, dể dàng sniff fluoroscopy, bệnh nhân thở máy nên khơng thực ñược TÀI LIỆU THAM KHẢO Barone P.Claudia Pablo S.Carmelita, Barone W.Gary Posanesthetic care in the Critical care unit Critical Care Nurse 2004; 24: 38-45 Claudius C, Karacan H and Viby-Mogensen J Prolongd residual paralysis after a Single intubating dose of rocuronium Br J Anaesth 2007; 99: 514-517 Cook William, Chapman Jeffrey A 62- year-oldman with sudden onset of orthopnea and left shouder weakness and pain Cleveland clinic of journal: 2003; 70: 66-71 Daniil D.Zoe, Malageri Katherina, Kaposi E.George An unusual cause of dyspnea in a 77- year –old man Chest 2004; 125:770-774 Grippi A.Michael Acute respiratory failure in the surgical patient Manual of Pulmonary diseases and disorders, page 1034-1043 Hunter J.M Adverse effect of neuromuscular blocking drugs Br.J Aneaesth 1987; 59: 46-60 Hunter M.Jennifer New neuromuscular blocking drugs Nejm 1995; 25:1691-1699 Jin F and Chung F Minimizing perioperative adverse events in the eldery Br J Anaesth 2001; 87: 608-624 Katagiri Hisako, Katagiri Masato, Kieser Teresa Diaphragmfunction during sighs in awake dogs after laparatomy Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:10851092 Kumar Neera, Folger W.Neath and Bolton F.Charles Dyspnea as the predominant manifestation of bilateral phrenic neuropathy Mayo Clin Proc: 2004; 79: 1563-1565 Laghi Franco and Tobin J Martin Disorder of the respiratory muscles Am.J Respir Criti Care Med: 2003; 168: 10-48 Murphy S Glenn, Szokol W.Josepth., Frankin Mark, Marymont H Jesse Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: A prospective study of orthopenic surgical patients randomized to receive pancuronim or rocuronium Anesth Analg 2004; 98:193-200 Murphy S Glennn., Szokol W.Josept, Marymont H Jesse, Greenberg B Stevent Residual neuromuccular blockade and critical respiratoryevents in the postanesthesia care unit Anesth Analg 2008; 107:130-137 Steier J, Jolley J.C, Kaul.S and Moxham Sleep-disordered breathing in unilateral diaphradm paralysis or sevre weakness European Respiratory Journal: 32: 1479-1487 Vassilakopoulos Theodoros and Petrof J Basil Ventilator – induced diaphragm dysfuncion Am.J Respir Criti Care Med: 2004; 169: 336-341 Wicklund A.Richard, Rosenbaun Stanley Anesthesiology Nejm; 1996 118 ... suốt phẫu thuật. Thứ hai, ñau gây giảm hít vào tối đa làm giảm thể tích phổi(0) Chưa thấy ghi nhận liệt hoành bên sau phẫu thuật bụng trên, thấy sau phẫu thuật tim (phẫu thuật ngực)(0,0) Phẫu thuật. .. ngày sau phẫu thuật ngực Liệt hồnh bên đe dọa mạng sống, làm khó cai máy 2-3 ngày đầu sau phẫu thuật Liệt hoành bên thường tiên lượng tốt, bệnh liệt hoành idiopathic tiên lượng khác nhau(0) Sau. .. nguyên nhân, bệnh nhân bị liệt hoành idiopathic, kết hợp thêm yếu tố tiểu ñường, phẫu thuật bụng trên, thải trừ thuốc dãn chậm tuổi bệnh nhân lớn làm cho suy hô hấp bệnh nhân kéo dài liệt hồnh bên