Đánh giá hiệu quả của BIS trong gây mê phẫu thuật bụng ở người cao tuổi

Ổn định mạch, huyết áp trong lúc đặt nội khí quản, giảm tiêu thụ lượng thuốc mê khi theo dõi độ mê dưới hướng dẫn của BIS đã được chứng minh trong nghiên cứu gây mê phẫu thuật bụng. Vì thế chúng tôi thiết kế nghiên cứu này nhằm kiểm tra có hay không có theo dõi độ mê bằng chỉ số BIS giúp giảm lượng thuốc mê propofol, ổn định mạch, huyết áp trong quá trình khởi mê cũng như giảm lượng sevoflurane duy trì mê ở phẫu thuật bụng người cao tuổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA BIS TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT BỤNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Nguyễn Văn Chinh*, Chung Nguyễn Anh Hùng* TÓM TẮT Ổn định mạch, huyết áp lúc đặt nội khí quản, giảm tiêu thụ lượng thuốc mê theo dõi độ mê hướng dẫn BIS chứng minh nghiên cứu gây mê phẫu thuật bụng Vì chúng tơi thiết kế nghiên cứu nhằm kiểm tra có hay khơng có theo dõi độ mê số BIS giúp giảm lượng thuốc mê propofol, ổn định mạch, huyết áp trình khởi mê giảm lượng sevoflurane trì mê phẫu thuật bụng người cao tuổi Phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 66 bệnh nhân người cao tuổi từ 65-85 phẫu thuật bụng, tất khởi mê phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích propofol trì mê sevoflurane Nhóm BIS gồm 33 trường hợp điều chỉnh độ mê theo sơ đồ Gurman Nhóm không BIS gồm 33 trường hợp điều chỉnh độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng Xử lý số liệu phần mền thống kê STATA 13,0 Kết quả: Lượng propofol trung bình giai đoạn khởi mê nhóm bệnh nhân có sử dụng BIS (55,2 ± 6,2) mg, nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS (67,2 ± 8,1) mg, với p = 0,001, thay đổi mạch huyết áp trình khởi mê hai nhóm thay đổi, có mối tương quan tuyến tính nghịch, vừa BIS nồng độ propofol não trình khởi mê (r = -0,53, p = 0,001), phương trình hồi qui tuyến tính BIS = 89 - 13×Ce-propofol, lượng sevoflurane trung bình tiêu thụ nhóm bệnh nhân sử dụng BIS giảm 20% so với nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS, với p = 0,003 Kết luận: Nhờ có BIS theo dõi độ sâu gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích có hiệu an tồn trình khởi mê người cao tuổi, giảm 20% lượng sevoflurane trì mê Từ khóa: Chỉ số lưỡng phổ, phẫu thuật bụng, propofol, sevoflurane, kiểm soát nồng độ đích, nồng độ propofol huyết tương, nồng độ propofol não ABSTRACT THE EFFECT OF ANESTHETIC BISPECTRAL INDEX IN MONITORING ABDOMINAL SURGERY FOR ELDERLY PATIENTS Nguyen Van Chinh, Chung Nguyen Anh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 44 - 49 Background: Stable pulse, blood pressure during intubation, reducing consumption when the monitor of anesthesia under the guidance of BIS has been proven in anesthesia abdominal surgery So we designed this study to examine whether or not there is monitoring indicators of anesthesia with BIS reduces the anesthetic protocol, stable pulse, blood pressure during induction and maintenance of anesthesia reduces sevofluane abdominal surgery in elderly Methods: We performed clinical trial randomized 66 patients controlled on elderly people from 65-85 abdominal surgery, all of induction of anesthesia with intravenous protocol target concentration control and maintaining anesthesia with sevoflurane BIS group includes 33 cases and adjust the scheme German maze NonBIS group includes 33 cases and adjust the maze based on clinical signs The data analysis using STATA software * Khoa phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS Chung Nguyễn Anh Hùng ĐT: 0936666720 Email: chungnguyenanhhung@yahoo.com.vn 44 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 13.0 Results: The average amount of protocol in the induction phase patients using BIS (55.2 ± 6.2) mg less than the group of patients not using BIS (67.2 ± 8.1) mg with p = 0.001, changes in pulse and blood pressure during induction of anesthesia both groups hardly changed, with a linear inverse correlation, just between BIS and protocol concentrations in the brain in the process of induction (r = -0.53, p = 0.001), the linear regression equation BIS = 89 -13 × Ce-propofol, sevoflurane average amount consumed in the group of patients using BIS decreased 20%, with p = 0.003 Conclusion: Thanks to BIS monitor depth of anesthesia, intravenously control target levels are very effective and safe during induction of anesthesia in the elderly, 20% reduction in the amount maintained sevoflurane anesthesia Keywords: bispectral index, abdominal surgery, protocol, sevoflurane, target controlled infusion, Cpprotocol, Ce-propofol ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật người cao tuổi có nhiều nguy q trình khởi mê, liều thuốc mê thấp làm huyết áp tăng vọt, nhịp tim nhanh, cử động, nhớ, khó đặt nội khí quản, ngược lại liều cao ức chế hô hấp, tụt huyết áp nghiêm trọng dẫn đến thiếu máu não, nguy tử vong cao Vì để hiệu chúng tơi dùng máy bơm tiêm truyền tĩnh mạch propofol (TCIpropofol) để khởi mê từ từ Nhưng gây mê kiểm sốt nồng độ đích người cao tuổi ước lượng khoảng nồng độ propofol giới hạn cho phép không xác định nồng độ propofol lên não xác (vì sai số nồng độ máy tính tốn nồng độ thật thuốc mê 20-3)(2) theo hướng dẫn BIS giúp kiểm soát nồng độ propofol hiệu khởi mê, ổn định mạch, huyết áp, đảm bảo độ mê đủ sâu để tiến hành đặt nội khí quản an tồn q trình trì mê tránh nguy thức tỉnh, giảm lượng thuốc mê thể khí, thiết lập nguyên tắc dùng thuốc vận mạch, xử trí thay đổi huyết động cách kịp thời(13,12,11) Mục tiêu nghiên cứu Xác định tổng lượng trung bình propofol trình khởi mê hai nhóm Đánh giá thay đổi mạch, huyết áp q trình khởi mê hai nhóm Xác định mối tương quan BIS với nồng độ thuốc mê propofol não (Ce-propofol) trình khởi mê Lượng sevoflurane tiêu thụ trung bình trình trì mê hai nhóm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, khơng mù Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 65-85 tuổi, phẫu thuật bụng từ tháng 11-2015 đến 6-2016, Bv Nguyễn Tri Phương, có ASAII-III, thời gian phẫu thuật < giờ, không dị ứng với propofol, không suy tim nặng (phân suất tống máu < 35%), BMI < 23, men gan (SGOT, SGPT) < lần bình thường, Creatinine máu < 200umol/l, không rối loạn đông máu, nghe trả lời tiếng Việt Phương pháp tiến hành Tại phòng phẫu thuật bệnh nhân gắn thiết bị theo dõi ECG, Sp02, đặt đường truyền tĩnh mạch kim 18G, huyết áp động mạch không xâm lấn Nhóm bệnh nhân theo dõi độ mê BIS chuẩn bị sau: lau trán bênh nhân alcool, đợi khô để dán điện cực đề nghị nhà sản xuất, gây mê nên trì BIS 40-60 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Bệnh nhân chia thành hai nhóm: 33 trường hợp theo dõi BIS (nhóm I), 33 trường hợp theo dõi độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng (nhóm II) Tất bệnh nhân hai nhóm khởi mê từ từ TCI, cài đặt nống độ propofol ban đầu Cp = 2mcg/ml, sau phút tăng lên 0,5 mcg/ml Đối với nhóm I, BIS = 50 chích dãn rocuronium 0,5 mg/kg đợi phút đặt nội khí quản, nhóm II OAAS=1 (Observer’s Assessment of Alertness Sedation: thang điểm đánh giá mức độ an thần dựa quan sát, chích dãn rocuronium 0,5 mg/kg đợi phút đặt nội khí quản Cả nhóm bệnh nhân trì thuốc mê thể khí sevoflurane oxy, với lưu lượng khí lít/phút có theo dõi nồng độ khí mê, EtCO2 máy gây mê Dragger Nhóm I điều chỉnh độ mê theo sơ đồ Gurman, nhóm II chỉnh độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng trì mạch, huyết áp khoảng ± 20% so với giá trị ban đầu Dùng thuốc vận mạch nicardipine, ephedrine cần,tắt sevoflurane sau đóng da xong Ghi nhận trị số nồng độ Cp-propofol, Ce-propofol, mạch, huyết áp thời điểm khởi mê, % sevoflurane thời điểm trì mê BIS thời điểm suốt trình phẫu thuật Phân tích xử lý số liệu Tất phương pháp thống kê phân tích thực phần mềm STATA 13,0 Biến số định lượng có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung bình, độ phân tán với độ lệch chuẩn Nếu khơng có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung vị, mô tả độ phân tán giá trị lớn nhỏ khoảng tứ phân vị Các biến số định tính trình bằng tần số tỉ lệ phần trăm So sánh khác biệt trung bình (biến số định lượng) mẫu độc lập dùng phép kiểm t, có giá trị phân phối chuẩn Nếu biến số khơng có phân phối chuẩn sử dụng kiểm Mann- Whitney thay cho phép kiểm t với hai mẫu độc lập Hệ số tương quan r (theo Pearson) để đánh giá tương quan biến số định lượng liên tục P < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân trước phẫu thuật Đặc điểm Nhóm BIS Không BIS p Nam (TH, %) 16 (48,48) 19 (57,58) Giới tính 0,459 Nữ (TH, %) 17 (51,52) 14 (42,42) Tuổi (năm) TB ± ĐLC 71,6 ± 5,5 70,8 ± 6,8 0,6074 Cân nặng (kg) TB ± ĐLC 46,2 ± 5,1 44,6 ± 5,4 0,2489 BMI (kg/m ) TB ± ĐLC 18,7 ± 1,8 18,7 ± 1,7 0,6974 TB: trung bình ĐLC: độ lệch chuẩn TH : trường hợp Bảng 2: Lượng propofol trung bình trình khởi mê hai nhóm Đặc điểm Nhóm BIS Khơng BIS p Liều propofol (mg) TB ± ĐLC 55,2 ± 6,2 67,2 ± 8,1 0,001 Bảng 3: Sự thay đổi mạch thời điểm hai nhóm trình khởi mê Thời điểm Mạch T2 T3 T4 T5 T6 Nhóm BIS (lần/phút) Khơng BIS (lần/phút) p 72 ± 0,9 71 ± 0,8 70 ± 0,6 69,6 ± 0,8 69,6 ± 0,8 69,3 ± 0,7 69,6 ± 0,9 68,7 ± 0,8 68,5 ± 0,7 67,2 ± 0,6 0,02 0,34 0,25 0,29 0,02 Bảng 4: Sự thay đổi huyết áp trung bình thời điểm hai nhóm trình khởi mê Thời điểm HATB T2 T3 T4 T5 T6 Nhóm BIS (mmHg) 100 ± 95 ± 90 ± 88 ± 88 ± Không BIS (mmHg) 97 ± 93 ± 88 ± 85 ± 76 ± p 0,07 0,65 0,22 0,09 0,001 So sánh khác biệt tỉ lệ (biến số định tính) dùng phép kiểm chi bình phương (2) 46 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Nồng độ propofol não (Ce- propofol) BIS thời điểm khởi mê truyền 116 mcg/kg/phút so với nhóm không BIS 136 mcg/kg/phút) Thời điểm TB ± ĐLC T3 NN-LN TB ± ĐLC T4 NN-LN TB ± ĐLC T5 NN-LN TB ± ĐLC T6 NN-LN Tác giả Villeret I cs(15), với nồng độ Cepropofol 0,9 mcg/ml sử dụng an toàn để gây mê đặt nội khí quản với bệnh nhân người cao tuổi Tại Việt Nam, tác giả Châu Thị Mỹ An cs(3), cho thấy liều khởi mê 1,6 - 2,1 mg/kg, p = 0,001) Nguyễn Văn Chinh cs (13), đánh giá thay đổi BIS gây mê TCI phẫu thuật tổng quát cho thấy liều khởi mê 1,47 ± 0,06 mg/kg Nguyễn Thị Như Hà cs(11), liều trung bình lúc khởi mê (100 ± 1,2) mg nhóm sử dụng BIS, so với (125 ± 2,1) mg nhóm khơng sử dụng BIS NN: nhỏ Ce propofol (mcg/ml) 1,1 ± 0,1 – 1,3 1,4 ± 0,26 1,1 - 1,7 1,7 ± 0,3 1,3 - 2,1 2,0 ± 0,4 1,5 – 2,5 BIS 87,4 ± 3,1 82 - 91 79,7 ± 5,0 74 - 86 68,5 ± 4,7 64 - 74 50 LN: lớn Bảng 6: Lượng sevoflurane trung bình giai đoạn trì mê hai nhóm Nhóm BIS Khơng BIS p Lượng sevoflurane (ml/giờ) 23,9 ± 6,2 29,9 ± 9,2 0,003 BÀN LUẬN Lượng thuốc propofol giai đoạn khởi mê với TCI có sử dụng BIS khơng sử dụng BIS Trong nghiên cứu này, đánh giá khởi mê propofol hướng dẫn BIS, tổng liều propofol trung bình (bảng 2) nhóm bệnh nhân có sử dụng BIS (55,2 ± 6,2) mg, nhóm bệnh nhân khơng có sử dụng BIS (67,2 ± 8,1) mg khởi mê Tác giả Ercan Gurses cs(4), thấy nhóm dùng BIS giảm 43% lượng propofol giai đoạn khởi mê so với nhóm dùng dấu hiệu lâm sàng để theo dõi độ mê với lượng propofol 84,3 ± 11,4 mg so với 147 ± 12,1 mg (nhóm khơng có sử dụng BIS) Nghiên cứu Liu SS cs(10), phân tích kết thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật ngày bệnh nhân cao tuổi: tác giả thấy tiêu thụ propofol có ý nghĩa nhóm gây mê BIS so với nhóm chứng (1253 mg so với 946 mg nhóm BIS) Theo Gan TJ, Glass PS cs(5), thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù, đa trung tâm BIS cho thấy giảm 23% propofol sử dụng giúp điều chỉnh propofol phẫu thuật (nhóm BIS lượng propofol Đánh giá thay đổi mạch, huyết áp trung bình trình khởi mê hai nhóm Sự thay đổi mạch Trong q trình khởi mê hai nhóm, nhóm có hướng dẫn sử dụng BIS để theo dõi nhóm đánh giá dựa vào mức độ an thần theo thang điểm OAAS, có lẽ chúng tơi khởi mê từ từ theo nấc nên từ giai đoạn T3 đến giai đoạn T5 (bảng3) mạch không thay đổi, giai đoạn T2 mạch cao nhẹ nhóm bệnh nhân sử dụng BIS (nhóm bệnh nhân sử dụng BIS: 72 ± 0,9; nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS: 69,3 ± 0,7, p = 0,02), đến giai đoạn T6 (BIS: 69,6 ± 0,8; không BIS: 67,2 ± 0,6, p = 0,02) mạch nhóm BIS giảm nhẹ, nhóm khơng sử dụng BIS BN ngủ sâu nhiều đánh giá chủ quan dựa vào mức độ an thần (OAAS=1) bệnh nhân khác Nghiên cứu Ali Z, Parabhakar cs (2009)(1), thực 90 bệnh nhân chia ngẫu nhiên nhóm, so sánh hiệu kỹ thuật gây mê (sevoflurane (s), isoflurane (i), gây mê kiểm sốt nồng độ đích propofol (p), đánh giá dựa huyết động tính hồi phục cho bệnh nhân u tuyến yên phẫu thuật nội soi qua đường mũi hướng dẫn BIS Tác giả kết luận bệnh nhân sử dụng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 nhóm propofol ổn định mạch, huyết áp đặt nội khí quản Lượng thuốc sevoflurane sử dụng trình trì mê hai nhóm Sự thay đổi huyết áp trung bình Trong nghiên cứu thay đổi huyết áp tương đối ổn định, huyết áp trung bình từ thời điểm T3 đến T5 thay đổi khơng có ý nghịa thống kê (bảng 4), đến thời điểm T6 (BIS: 88 ± mmHg; không BIS:76 ± mmHg, p = 0,001) huyết áp trung bình nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS giảm nhiều lúc lượng propofol lên não nhiều hơn, bệnh nhân ngủ sâu Lượng sevoflurane nghiên cứu giảm 20% Tác giả Liu SH cs , nhận thấy huyết áp trung bình khởi mê nhóm S1 (Ce-propofol: 2,7 mcg/ml) thấp nhẹ so với nhóm S3 (Cepropofol: 2,8 mcg/ ml) (10) Tác giả Jung cs(8), mô tả trường hợp 79 tuổi tụt huyết áp nặng (60/30 mmHg) kèm theo ngưng thở phút mạch 30 lần/phút, tác giả XU Chuan-Ya cs(16), báo cáo có trường hợp tụt huyết áp sau tiêm propofol Điều lý giải thiết kế nghiên cứu khác nhau, chúng tơi dùng hệ thống kiểm sốt nồng độ đích TCI tác giả truyền liên tục hay lập lại Xét mối tương quan BIS nồng độ propofol não giai đoạn khởi mê Nghiên cứu thấy tương quan BIS nồng độ propofol não (Ce propofol) (bảng 5) mối tương quan nghịch, vừa (r = -0,53, p = 0,001), phương trình hồi qui tuyến tính BIS= 89 -13× Ce-propofol Tác giả Irwin cs , nghiên 60 bệnh nhân phẫu thuật tổng quát, thấy liên quan nồng độ hiệu propofol 50 (CP50) 2,66 mcg/ml, tương ứng với giá trị BIS 68 Jeliish WS cs(7), sevoflurane thích hợp propofol trình trì mê phẫu thuật nội soi bệnh nhân cao tuổi Tác giả Nabaweya cs(9), 60 bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật tổng quát, giảm 32% lượng sevoflurane với BIS: 50-60 giai đoạn trì BIS: 55-70 gần kết thúc phẫu thuật Tác giả Sebel PS cs(14), bệnh nhân phẫu thuật tổng quát giảm 20-30% lượng sevoflurane Tác giả Nguyễn Thị Như Hà cs(11), nghiên cứu hiệu theo dõi BIS tiêu thụ sevoflurane phẫu thuật tim người lớn tiết kiệm 17% lượng thuốc mê sevoflurane KẾT LUẬN Trong phẫu thuật bụng người cao tuổi, theo dõi độ mê số BIS với phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích có hiệu an tồn q trình khởi mê người cao tuổi, giảm 20% lượng sevoflurane trì mê TÀI LIỆU THAM KHẢO (6) Nguyễn Thị Như Hà cs(11), nghiên cứu đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật tim người lớn thấy có mối tương quan nghịch, yếu BIS nồng độ propofol não Ce -propofol (r = -0,27, p = 0,027) giai đoạn khởi mê 48 Ali Z, Prabhakar H, Bithal PK, Dash HH (2009), “Bispectral index-guided administration of anesthesia for transsphenoidal resection of pituitary tumors: a comparison of anesthetic techniques”, J Neurosurg Anesthesiol, 21, pp.10-15 Cazalà JB et al (2009), “Anesthetic agents used in TCI”, Fresenius Vial, 2, pp 33 Châu Mỹ An, Nguyễn Ngọc Anh (2011), “Gây mê tĩnh mạch tồn diện propofol kiểm sốt nồng độ đích phẫu thuật bụng ”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), tr.179-181 Ercan Gurses, et al (2004) “Assessing Propofol Induction of Anesthesia Dose Using Bispectral Index Analysis”, Anesth Analg, 98, pp 128-31 Gan TJ, Glass PS, Windsor A, et al (1997) “Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recov-ery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia”, Anesthesiology, 84, pp 808-815 Irwin MG, Hui TW, Milne SE & Kenny GN (2002) “Propofol effective concentration 50 and its relationship to bispectral index” Anaesthesia, 57, pp 242–248 Jellish WS, Lien CA, Fontenot HJ, Hall R (1996) “The comparative effects of sevoflurane versus propofol in the Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 10 11 12 13 induction and maintenance of anesthesia in adult patients.”, Anesth Analg, 82, pp.479-485 Jung M, Hofmann C, Kiesslich R, Brackertz A (2000) “Improved sedation in diagnostic and therapeutic ERCP: propofol is an alternative to midazolam.” Endoscopy, 32, pp 233-238 Kamal NM, Omar SH et al (2009) “Bispectral index monitoring tailors clinical anesthetic delivery and reduces anesthetic drug consumption” J.Med Sci, 9, pp.10-16 Liu SH, Wei W, Ding GN (2009) “Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients”, Chinese Medical Journal, 122, pp.935-940 Nguyễn Thị Như Hà, Nguyễn Thị Qúy (2013), “Đánh giá lợi ích BIS việc theo dõi độ sâu gây mê trình phẫu thuật tim hở”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 885 (21), tr.97 Nguyễn Thị Quý (2012) “Gây mê tĩnh mạch với kiểm sốt nồng độ đích” Tạp chí Y Học thành phố Hố Chí Minh, 16 (2), tr.15-27 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Văn Chừng (2013), “Theo dõi BIS gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích”, Tạp chí 14 15 16 Nghiên cứu Y học Y Học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), tr.169173 Sebel PS, (2001) “Can you monitor depth of anesthesia” International Anesthesia Reserch Society Review Course Lectures, pp 95-97 Villeret I, Laffon M, Ferrandière M, et al “Which propofol target concentration for ASA III elderly patients for conscious sedation combined with regional anaesthesia?” Ann Fr Anesth Reanim 22 (3), pp.196-201 XU Chuan-ya, WU Xin-min, LU Wei, (2010), “Effect of remifentanyl on propofol pharmacokinetics with target controlled infusion in elderly patients” Beijing Da Xue Xue Bao, 42(6) pp.734-738 Ngày nhận báo: 20/10/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2016 Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 10/04/2017 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT TỶ LỆ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TRÊN THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Trần Quang Khánh*,Thái Văn Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp thai phụ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương số yếu tố khác có liên quan Phương pháp nghiên cứu: Đồn hệ.Chúng tơi thử nghiệm TSH, FT4 TPOab 281 thai phụ đến khám thai lần Chúng tơi phân nhóm thai phụ có nguy cao có rối loạn chức tuyến giáp nhóm nguy thấp dựa theo khuyến cáo Hiệp hội Nội tiết Hoa Kỳ năm 2012 Tất thai phụ theo dõi đến lúc sanh ghi nhận kết mẹ Thực phân tích liệu theo phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ 20,6% tỉ lệ Basedow 2,8%, cường giáp khác 9,3%, suy giáp rõ 0,7% suy giáp lâm sàng 1,1%,TPOab(+) 9,3%.Thai phụ có tiền sử thân mắc bệnh lý tuyến giáp làm tăng nguy cường giáp(33.3 v10,6%.p=0,012), suy giáp(11,1 vs 1,1% p=0,000) TPOab(+)(3,9 vs 7,2% P=0,000) Thai phụ có bệnh lý bướu giáp lan tỏa bướu giáp nhân lâm sàng làm tăng nguy cường giáp(40,9 vs 9,7 %.p=0,000),suy giáp (4,5 vs 1,6%.p=0,037) TPOab(+)(31,8 vs 7,4% P=0,001).Tỷ lệ sẩy thai 3,4% tăng nguy sanh non, sơ sinh nhẹ cân thai phụ có RLCNTGTK Kết luận: Chúng tơi đề nghị tầm soát xét nghiệm TSH cho tất sản phụ đến khám thai lần đầu tháng đầu thai kỳ Từ khóa: Rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ ABSTRACT PREVALENCE OF THYROID DYSFUNCTION DURING PREGNANCY IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Tran Quang Khanh,Thai Van Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 50 - 55 Objectives: Determine the prevalence of thyroid dysfunction during early pregnancy and some other factors related Method: Cohort We tested TSH, FT4 and Topaz in 281 pregnant women attending antenatal clinic for the first time We subgroup of high-risk pregnant women with thyroid dysfunction and low-risk groups based on the recommendations of the Endocrine society in 2012 All women were monitored and recorded the outcome on the mother and child at birth Perform data analysis by software SPSS 16.0 Results: The prevalence of thyroid dysfunction was 16.4% overall, in which the ratio Topaz (+) was 9.3%, 2.8% of Based and other hyperthyroidism 9.3% Pregnant women with a history of thyroid nodular itself increases the risk of hyperthyroidism (33.3 vs 10.6%.p=0.012), hypothyroidism (11.1 vs 1.1%.p=0.000) and Topaz (+) (38.9 vs 7.2% P=0.000) Pregnant women with thyroid disease or diffuse goiter increases the risk of hyperthyroidism (40.9 vs 9.7%.p=0.000), hypothyroidism (4.5 vs 1.6%.p=0.037) and Topaz (+) (31.8 vs 7.4% P=0.001).The rate of miscarriage in women with thyroid dysfunction was 3.4% and increase the risk of preterm birth, low birth weight in newborn * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS CKII Thái Văn Hùng 50 ĐT: 0903787470 Email: thaihungntp@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 ... an tồn q trình khởi mê người cao tuổi, giảm 20% lượng sevoflurane trì mê TÀI LIỆU THAM KHẢO (6) Nguyễn Thị Như Hà cs(11), nghiên cứu đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật tim người lớn thấy có... thuật tim người lớn tiết kiệm 17% lượng thuốc mê sevoflurane KẾT LUẬN Trong phẫu thuật bụng người cao tuổi, theo dõi độ mê số BIS với phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích có hiệu an... dụng BIS) Nghiên cứu Liu SS cs(10), phân tích kết thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật ngày bệnh nhân cao tuổi: tác giả thấy tiêu thụ propofol có ý nghĩa nhóm gây mê