Kiểm soát tình trạng thay đổi độ sâu gây mê bằng BIS trong gây mê phẫu thuật bụng

Nghiên cứu này nhằm kiểm tra việc theo dõi độ mê bằng chỉ số BIS có kiểm soát tình trạng thay đổi độ sâu trong gây mê và giúp giảm lượng thuốc mê propofol, ổn định mạch, huyết áp trong quá trình khởi mê cũng như giảm lượng sevoflurane duy trì mê ở phẫu thuật bụng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KIỂM SỐT TÌNH TRẠNG THAY ĐỔI ĐỘ SÂU GÂY MÊ BẰNG BIS TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT BỤNG Nguyễn Văn Chinh**, Nguyễn Kỳ Tài*, Võ Đức Chiến*, Chung Nguyễn Anh Hùng* TÓM TẮT Mở đầu: Nghiên cứu nhằm kiểm tra việc theo dõi độ mê số BIS có kiểm sốt tình trạng thay đổi độ sâu gây mê giúp giảm lượng thuốc mê propofol, ổn định mạch, huyết áp trình khởi mê giảm lượng sevoflurane trì mê phẫu thuật bụng Phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 66 bệnh nhân người cao tuổi từ 65 - 85 phẫu thuật bụng, tất khởi mê phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích propofol trì mê sevoflurane Nhóm BIS gồm 33 trường hợp điều chỉnh độ mê theo sơ đồ Gurman Nhóm khơng BIS gồm 33 trường hợp điều chỉnh độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng Xử lý số liệu phần mền thống kê STATA 13,0 Kết quả: Lượng propofol trung bình giai đoạn khởi mê nhóm bệnh nhân có sử dụng BIS (55,2 ± 6,2 mg), nhóm bệnh nhân không sử dụng BIS (67,2 ± 8,1 mg), với p = 0,001, thay đổi mạch huyết áp q trình khởi mê hai nhóm thay đổi, có mối tương quan tuyến tính nghịch, vừa BIS nồng độ propofol não trình khởi mê (r = -0,53, p = 0,001), phương trình hồi qui tuyến tính BIS = 89 – 13 × Ce-propofol, lượng sevoflurane trung bình tiêu thụ nhóm bệnh nhân sử dụng BIS giảm 20% so với nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS, với p = 0,003 Kết luận:Nhờ có BIS theo dõi độ sâu gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích có hiệu an tồn q trình khởi mê người cao tuổi, giảm 20% lượng sevoflurane trì mê Từ khóa: Chỉ số lưỡng phổ, phẫu thuật bụng, propofol, sevoflurane, kiểm sốt nồng độ đích, nồng độ propofol huyết tương, nồng độ propofol não ABSTRACT MONITORING THE STATE TRANSITION OF THE DEPTH ANAESTHESIA BY BIS PECTRAL INDEX IN ABDOMINAL SURGERY Nguyen Van Chinh, Nguyen Ky Tai, Vo Duc Chien, Chung Nguyen Anh Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 74 – 79 Background: This study to examine whether or not there is monitoring indicators of anesthesia with BIS monitoring the state transition of the depth anaesthesia and reduces the anesthetic propofol, stable pulse, blood pressure during induction and maintenance of anesthesia reduces sevofluane abdominal surgery Methods: We performed clinical trial randomized 66 patients controlled on elderly people from 65-85 abdominal surgery, all of induction of anesthesia with intravenous propofol target concentration control and maintaining anesthesia with sevoflurane BIS group includes 33 cases and adjust the scheme Gurman maze None BIS group includes 33 cases and adjust the maze based on clinical signs Data analysis using STATA software 13.0 Results: The average amount of propofol in the induction phase patients using BIS (55.2 ± 6.2) mg less than the group of patients not using BIS (67.2 ± 8.1) mg with p = 0.001, changes in pulse and blood pressure during *Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Thành phố Hồ Chí Minh **Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS BS Nguyễn Văn Chinh, ĐT: 0903885497, 74 Email: chinhnghiem2006@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học induction of anesthesia both groups hardly changed, with a linear inverse correlation, just between BIS and propofol concentrations in the brain in the process of induction (r = -0.53, p = 0.001), the linear regression equation BIS = 89 - 13 × Ce- propofol, sevoflurane average amount consumed in the group of patients using BIS decreased 20%, with p = 0.003 Conclusions: Thanks to BIS monitor depth of anesthesia intravenously control target levels are very effective and safe during induction of anesthesia in the elderly, 20% reduction in the amount maintaine sevoflurane anesthesia Keywords: Bispectral index, abdominal surgery, propofol, sevoflururane, target controlled infusion, Cppropofol, Ce-propofol tiến hành đặt nội khí quản an tồn q ĐẶT VẤN ĐỀ trình trì mê tránh nguy thức tỉnh, giảm Hiện nay, người gây mê hồi sức chuẩn bị lượng thuốc mê thể khí, thiết lập nguyên tắc phương pháp gây mê cho bệnh nhân dựa vào dùng thuốc vận mạch, xử trí thay đổi huyết yếu tố sinh học người bệnh như: giới động cách kịp thời(15,16,17) tính, tuổi, cân nặng, số BMI dấu hiệu lâm sàng Trong lúc phẫu thuật, trình gây mê điều chỉnh dựa vào kinh nghiệm người gây mê hồi sức, kết hợp với dấu hiệu sinh tồn có từ thiết bị hỗ trợ Do đó, người gây mê hồi sức, dựa kinh nghiệm chủ quan thân, phải tổng hợp tất thông tin từ thiết bị, với thông tin sinh học, dấu hiệu lâm sàng để đưa định điều chỉnh trình gây mê Nghiên cứu nhằm phát triển thêm phương pháp để theo dõi thay đổi giai đoạn trình gây mê đáp ứng cá nhân bệnh nhân trình gây mê Bằng cách theo dõi đáp ứng khác bệnh nhân trình gây mê, liều lượng thuốc mê cho bệnh nhân tối ưu hóa cho bệnh nhân Kết nghiên cứu áp dụng để kiểm soát tốt q trình gây mê tránh gây mê nơng sâu, ngăn ngừa tỉnh mê phẫu thuật rút ngắn thời gian tỉnh mê Hơn nữa, nghiên cứu áp dụng để phát triển thiết bị tương lai để theo dõi độ mê sâu cách kết hợp tín hiệu EEG liệu sinh học bệnh nhân để cá nhân hóa số độ sâu gây mê cho bệnh nhân, điều làm giảm đánh giá chủ quan kinh nghiệm người gây mê Chính theo hướng dẫn BIS giúp kiểm soát nồng độ propofol hiệu khởi mê, ổn định mạch, huyết áp, đảm bảo độ mê đủ sâu để Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Mục tiêu nghiên cứu Xác định tổng lượng trung bình propofol trình khởi mê Lượng sevoflurane tiêu thụ trung bình trình trì mê Xác định mối tương quan BIS với nồng độ thuốc mê propofol não trình khởi mê PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, không mù Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 65 - 85 tuổi, phẫu thuật bụng từ tháng 11 - 2015 đến - 2018, Bv Nguyễn Tri Phương, có ASAII-III, thời gian phẫu thuật < giờ, không dị ứng với propofol, không suy tim nặng (phân suất tống máu < 35%), BMI < 23, men gan (SGOT, SGPT) < lần bình thường, Creatinine máu < 200 umol/l, không rối loạn đông máu, nghe trả lời tiếng Việt Phương pháp tiến hành Tại phòng phẫu thuật bệnh nhân gắn thiết bị theo dõi ECG, Sp02, đặt đường truyền tĩnh mạch kim 18G, huyết áp động mạch không xâm lấn Nhóm bệnh nhân theo dõi độ mê BIS chuẩn bị sau: lau trán bênh 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhân alcool, đợi khô để dán điện cực đề nghị nhà sản xuất, gây mê nên trì BIS 40 - 60 tục p < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân chia thành hai nhóm: 33 trường hợp theo dõi BIS (nhóm I), 33 trường hợp theo dõi độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng (nhóm II) Tất bệnh nhân hai nhóm khởi mê từ từ TCI, cài đặt nồng độ propofol ban đầu Cp = mcg/ml, sau phút tăng lên 0,5 mcg/ml Đối với nhóm I, BIS = 50 chích dãn rocuronium 0,5 mg/kg đợi phút đặt nội khí quản, nhóm II OASS = 1, chích dãn rocuronium 0,5 mg/kg đợi phút đặt nội khí quản Đặc điểm chung bệnh nhân trước phẫu thuật Cả nhóm trì thuốc mê thể khí sevoflurane oxy, với lưu lượng khí lít/phút có theo dõi nồng độ khí mê, CO2 máy gây mê Dragger Nhóm I điều chỉnh độ mê theo sơ đồ Gurman, nhóm II chỉnh độ mê dựa dấu hiệu lâm sàng trì mạch, huyết áp khoảng ± 20% so với giá trị ban đầu Dùng thuốc vận mạch nicardipine, ephedrine cần, tắt sevoflurane sau đóng da xong Ghi nhận trị số nồng độ Cp-propofol, Ce-propofol, mạch, huyết áp thời điểm khởi mê, % sevoflurane thời điểm trì mê BIS thời điểm suốt trình phẫu thuật Phân tích xử lý số liệu Tất phương pháp thống kê phân tích thực phần mềm STADA 13.0 Biến số định lượng có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung bình, độ phân tán với độ lệch chuẩn Nếu khơng có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung vị, mô tả độ phân tán giá trị lớn nhỏ khoảng tứ phân vị So sánh khác biệt tỉ lệ (biến số định tính) dùng phép kiểm chi bình phương (X2) So sánh khác biệt trung bình (biến số định lượng) mẫu độc lập dùng phép kiểm t Hệ số tương quan r (theo Pearson) để đánh giá tương quan biến số định lượng liên 76 KẾTQUẢ Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân trước phẫu thuật Đặc điểm Nhóm BIS Khơng BIS Giới tính 16 (48,48) 19 (57,58) 17 (51,52) 14 (42,42) Tuổi (năm) 71,6 ± 5,5 70,8 ± 6,8 Cân nặng (kg) 46,2 ± 5,1 44,6 ± 5,4 BMI (kg/m ) 18,7 ±1,8 18,7 ±1,7 Nam (TH, %) Nữ (TH, %) TB ± ĐLC TB ± ĐLC TB ± ĐLC p 0,459 0,6074 0,2489 0,6974 TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn, TH: trường hợp Lượng propofol trình khởi mê hai nhóm Bảng Lượng propofol q trình khởi mê hai nhóm Đặc điểm Liều propofol (mg) TB ± ĐLC Nhóm BIS Khơng BIS 55,2 ± 6,2 67,2 ± 8,1 p 0,001 Sự thay đổi mạch thời điểm hai nhóm trình khởi mê Bảng Sự thay đổi mạch thời điểm hai nhóm q trình khởi mê Thời điểm Mạch T2 T3 T4 T5 T6 Nhóm BIS (lần/phút) 72 ± 0,9 71 ± 0,8 70 ± 0,6 69,6 ± 0,8 69,6 ± 0,8 Không BIS (lần/phút) 69,3 ± 0,7 69,6 ± 0,9 68,7 ± 0,8 68,5 ± 0,7 67,2 ± 0,6 p 0,02 0,34 0,25 0,29 0,02 Sự thay đổi huyết áp trung bình thời điểm hai nhóm q trình khởi mê Bảng Sự thay đổi huyết áp trung bình thời điểm hai nhóm q trình khởi mê Thời điểm HATB T2 T3 T4 T5 T6 Nhóm BIS (mmHg) 100 ± 95 ± 90 ± 88 ±6 88 ± Không BIS (mmHg) 97 ± 93 ± 88 ± 85 ± 76 ± P 0,07 0,65 0,22 0,09 0,001 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nồng độ propofol não (Ce- propofol) BIS thời điểm khởi mê Bảng Nồng độ propofol não (Ce- propofol) BIS thời điểm khởi mê Thời điểm T3 TB ± ĐLC NN-LN T4 TB ± ĐLC NN-LN T5 TB ± ĐLC NN-LN T6 TB ± ĐLC NN-LN NN: nhỏ , Ce propofol (mcg/ml) BIS 1,1 ± 0,1 – 1,3 87,4 ± 3,1 82 - 91 1,4 ± 0,26 1,1 - 1,7 79,7 ± 5,0 74 - 86 1,7 ± 0,3 1,3 - 2,1 68,5 ± 4,7 64 -74 2,0 ± 0,4 1,5 – 2,5 50 LN lớn Thời gian phẫu thuật, lượng sevoflurane giai đoạn trì mê Bảng Thời gian phẫu thuật, lượng sevoflurane giai đoạn trì mê Lượng sevoflurane (ml/giờ) Nhóm BIS Khơng BIS p 23,9 ± 6,2 29,9 ± 9,2 0,0031 BÀN LUẬN Lượng thuốc propofol giai đoạn khởi mê với TCI có sử dụng BIS không sử dụng BIS Trong nghiên cứu này, đánh giá khởi mê propofol hướng dẫn BIS, tổng liều propofol trung bình (bảng 2) nhóm bệnh nhân có sử dụng BIS (55,2 ± 6,2 mg), nhóm bệnh nhân khơng có sử dụng BIS (67,2 ± 8,1 mg) khởi mê Tác giả Ercan Gurses(5), thấy nhóm dùng BIS giảm 43% lượng propofol giai đoạn khởi mê so với nhóm dùng dấu hiệu lâm sàng để theo dõi độ mê với lượng propofol 84,3 ± 11,4 mg so với 147 ± 12,1 mg (nhóm khơng có BIS) Nghiên cứu Liu(13), phân tích kết thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật ngày: tiêu thụ propofol có ý nghĩa nhóm gây mê BIS so với nhóm chứng (1253 mg so với 946 mg nhóm BIS) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Theo Gan(6), thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù, đa trung tâm BIS cho thấy giảm 23% propofol sử dụng giúp điều chỉnh propofol phẫu thuật (nhóm BIS lượng propofol truyền 116 mcg/kg/phút so với nhóm khơng BIS 136 mcg/kg/phút) Tác giả Villeret I(20) với nồng độ ce-propofol 0,9 mcg/ml sử dụng an tồn để gây mê đặt nội khí quản với bệnh nhân người cao tuổi Tại Việt Nam, tác giả Châu Thị Mỹ An(4), cho thấy liều khởi mê 1,6 - 2,1 mg/kg, p = 0,001) Nguyễn Văn Chinh(15), đánh giá thay đổi BIS gây mê TCI phẫu thuật tổng quát cho thấy liều khởi mê 1,47 ± 0,06 mg/kg Nguyễn Thị Như Hà(17), liều trung bình lúc khởi mê 100 ± 1,2 mg nhóm BIS, so với 125 mg ± 2,1 mg nhóm khơng sử dụng BIS Đánh giá thay đổi mạch, huyết áp trung bình q trình khởi mê hai nhóm Sự thay đổi mạch Trong trình khởi mê hai nhóm, nhóm có hướng dẫn sử dụng BIS để theo dõi nhóm đánh giá dựa vào mức độ an thần theo thang điểm OAA/S có lẽ chúng tơi khởi mê từ từ theo nấc nên từ giai đoạn T3 đến giai đoạn T5 (bảng 3) mạch không thay đổi, giai đoạn T2 mạch cao nhẹ nhóm BN sử dụng BIS (nhóm BN sử dụng BIS: 72 ± 0,9; nhóm BN không sử dụng BIS: 69,3 ± 0,7, p = 0,02), đến giai đoạn T6 (BIS: 69,6 ± 0,8; không BIS: 67,2 ± 0,6, p = 0,02) mạch nhóm BIS giảm nhẹ, nhóm khơng sử dụng BIS BN ngủ sâu nhiều đánh giá chủ quan dựa vào mức độ an thần (OAA/S=1) bệnh nhân khác Nghiên cứu Ali (2009)(1), thực 90 bệnh nhân chia ngẫu nhiên nhóm, so sánh hiệu kỹ thuật gây mê (sevoflurane (s), isoflurane (i), gây mê kiểm sốt nồng độ đích propofol (p), đánh giá dựa huyết động tính hồi phục cho bệnh nhân u tuyến yên phẫu thuật nội soi qua đường mũi 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hướng dẫn BIS Tác giả kết luận bệnh nhân sử dụng nhóm propofol ổn định mạch, huyết áp đặt nội khí quản Sự thay đổi huyết áp trung bình Trong nghiên cứu chúng tơi thay đổi huyết áp tương đối ổn định, huyết áp trung bình từ thời điểm T3 đến T5 thay đổi khơng có ý nghịa thống kê (bảng 4), đến thời điểm T6 (BIS: 88 ± mmHg; không BIS: 76 ± mmHg, p = 0,001) huyết áp trung bình nhóm bệnh nhân khơng sử dụng BIS giảm nhiều lúc lượng propofol lên não nhiều hơn, ngủ sâu Tác giả Liu(12), nhận thấy huyết áp trung bình khởi mê nhóm S1 (Ce-propofol: 2,7 mcg/ml) thấp nhẹ so với nhóm S3 (Ce-propofol: 2,8 mcg/ml) Tác giả Jung(9), mô tả trường hợp 79 tuổi tụt huyết áp nặng (60/30 mmHg) kèm theo ngưng thở phút mạch 30 lần/phút, tác giả XU Chuan-Ya(22), báo cáo có trường hợp tụt huyết áp sau tiêm propofol Điều lý giải thiết kế nghiên cứu khác nhau, chúng tơi dùng hệ thống kiểm sốt nồng độ đích TCI tác giả truyền liên tục hay lặp lại Xét mối tương quan BIS nồng độ propofol não giai đoạn khởi mê Nghiên cứu thấy tương quan BIS nồng độ propofol não (Ce propofol) mối tương quan nghịch, vừa (r = 0,53, p = 0,001), phương trình hồi qui tuyến tính BIS = 89 – 13 × Ce-propofol Tác giả Irwin(7), nghiên 60 bệnh nhân phẫu thuật tổng quát, thấy liên quan nồng độ hiệu propofol 50 (CP50) 2,66 mcg/ml, tương ứng với giá trị BIS 68 Nguyễn Thị Như Hà(17), nghiên cứu đánh giá hiệu BIS gây mê phẫu thuật tim người lớn thấy có mối tương quan nghịch, yếu BIS nồng độ propofol não 78 Ce -propofol (r = -0,27, p = 0,027) giai đoạn khởi mê Lượng thuốc sevoflurane sử dụng q trình trì mê hai nhóm Lượng sevoflurane nghiên cứu giảm 20% Jeliish(8), sevoflurane thích hợp propofol q trình trì mê phẫu thuật nội soi bệnh nhân cao tuổi Tác giả Nabaweya(14), 60 bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật tổng quát, giảm 32% lượng sevoflurane, BIS 50 - 60, giai đoạn trì 55 70 gần kết thúc phẫu thuật Tác giả Sebel(19), bệnh nhân phẫu thuật tổng quát giảm 20 - 30% lượng sevoflurane Tác giả Nguyễn Thị Như Hà(17), nghiên cứu hiệu theo dõi BIS tiêu thụ sevoflurane phẫu thuật tim người lớn tiết kiệm 17% lượng thuốc mê sevoflurane KẾT LUẬN Xác định mức độ mê người bệnh yêu cầu cần thiết quan trọng Q trình đòi hỏi phải có điểm mốc hướng dẫn trình gây mê, từ mê nông (độ mê nhẹ), đến độ mê sâu (tức độ mê nhiều), hay ngược lại, cho phù hợp với loại phẫu thuật giai đoạn phẫu thuật, cho người bệnh Hơn nữa, xác định độ mê xác người gây mê dùng số lượng thuốc mê nhất, phải đủ đảm bảo cho phẫu thuật tiến hành thuận lợi quan trọng phải đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, tránh dùng thuốc gây mê nhiều, hầu hết thuốc mê thuốc độc, thuốc thường gây độc hại, gây tai biến, biến chứng nguy hại cho người bệnh Nghiên cứu này, gây mê phẫu thuật bụng người cao tuổi, theo dõi độ mê số BIS phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích có hiệu an tồn trình khởi mê Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 người cao tuổi, giảm 20% lượng sevoflurane trì mê 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali Z, Prabhakar H, Bithal PK, Dash HH ( 2009), “Bispectral index-guided administration of anesthesia for transsphenoidal resection of pituitary tumors: a comparison of anesthetic techniques”, J Neurosurg Anesthesiol, 21, pp.10-15 Alkire MT, Hudezt AG, Tononi G (2008), “Target controlled infusion in anaesthetic practice”, Consciousne Astra Zeneca, pp.1-20 Cazalà JBLJ, Servin F (2009), Anesthetic agents used in TCI, 2nd Edition, pp 33 Châu Mỹ An, Nguyễn Ngọc Anh (2011), “Gây mê tĩnh mạch tồn diện propofol kiểm sốt nồng độ đích phẫu thuật bụng”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), tr.179-181 Ercan Gurses et al (2004) “Assessing Propofol Induction of Anesthesia Dose Using Bispectral Index Analysis”, Anesth Analg, 98, pp 128-31 Gan TJ, Glass PS, Windsor A et al (1997) “Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recov-ery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia”, Anesthesiology, 84, pp 808-815 Irwin MG, Hui TW, Milne SE & Kenny GN (2002) “Propofol effective concentration 50 and its relationship to bispectral index” Anaesthesia, 57, pp 242–248 Jellish WS, Lien CA, Fontenot HJ, Hall R (1996) “The comparative effects of sevoflurane versus propofol in the induction and maintenance of anesthesia in adult patients.”, 82, pp.479-485 Jung M Hofmann C Kiesslich R Brackertz A (2000) “Improved sedation in diagnostic and therapeutic ERCP: propofol is an alternative to midazolam.” Endoscopy, 32, pp 233-238 10 Kirkpatrick T, Cockshott ID, Douglas EJ (1988) “Pharmacokinetics of propofol (Diprivan) in elderly patients”, Br J Anaesth, 60, pp 146-150 11 Lichtenstein DR Jagannath S Baron TH et al (2008) “Sedation and anesthesia in GI endoscopy.” Gastrointest Endosc, 68, pp 815-826 12 Liu SH, Wei W, Ding GN (2009) “Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients”, Chinese Medical Journal, 122, pp.935-940 Liu SS (2004) “Effects of Bispectral Index monitoring on ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials and a cost analysis” Anesthesiology, 101, pp.311-315 Nabaweya Mostafa Kamal, S.H Omar, et al (2009) “Bispectral index monitoring taillors clinical anesthetic delivery and reduces anesthetic drug consumption” J.Med Sci, 9, pp.10-16 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Văn Chừng (2013), “Theo dõi BIS gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích”, Tạp chí Y Học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), tr 169-173 Nguyễn Thị Quý (2012) “Gây mê tĩnh mạch với kiểm soát nồng độ đích” Tạp chí Y Học thành phố Hố Chí Minh, 16 (2), tr 15-27 Nguyễn Thị Như Hà, Nguyễn Thị Qúy (2013), “Đánh giá lợi ích BIS việc theo dõi độ sâu gây mê trình phẫu thuật tim hở”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 885 (21) tr.97 Schnider TW et al (2000), “The influence of method of administration and covariates on pharmacokinetics of propofol in adult volunteers” Anesth 93, pp 1085-1094 Sebel PS, (2001) “Can you monitor depth of anesthesia” International Anesthesia Reserch Society Review Course Lectures, pp 95-97 Villeret I, Laffon M, Ferrandière M et al “Which propofol target concentration for ASA III elderly patients for conscious sedation combined with regional anaesthesia?” Ann Fr Anesth Reanim 22 (3), pp.196-201 Wiczling P, Bieda K, Przybyłowski K (2016), “Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol and Fentanyl in Patients Undergoing Abdominal Aortic Surgery ”- A Study of Pharmacodynamic Drug-Drug Interactions Biopharm Drug Dispos 37(5): 252-63 XU Chuan-ya, WU Xin-min, LU Wei, (2010), “Effect of remifentanyl on propofol pharmacokinetics with target controled infusion in elderly patients” Journal of Peking University (Health Sciences), pp.1671-1679 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 79 ... trình gây mê, từ mê nông (độ mê nhẹ), đến độ mê sâu (tức độ mê nhiều), hay ngược lại, cho phù hợp với loại phẫu thuật giai đoạn phẫu thuật, cho người bệnh Hơn nữa, xác định độ mê xác người gây mê. .. gây độc hại, gây tai biến, biến chứng nguy hại cho người bệnh Nghiên cứu này, gây mê phẫu thuật bụng người cao tuổi, theo dõi độ mê số BIS phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích có... lượng thuốc mê cho bệnh nhân tối ưu hóa cho bệnh nhân Kết nghiên cứu áp dụng để kiểm soát tốt trình gây mê tránh gây mê nông sâu, ngăn ngừa tỉnh mê phẫu thuật rút ngắn thời gian tỉnh mê Hơn nữa,